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Relaciones entre la Medicina Interna del Hospital y la Atención Primaria: Una

oportunidad para la colaboración

Consulta de Atención Inmediata. Experiencia de tres años

Dr. Antonio San JoséServicio de Medicina Interna

Hospital Universitario Vall d’HebronValencia, 18 de noviembre de 2009

Hospital Universitari Vall d’Hebron

4

3D

4C

3E

3C

SAP ESQUERRA BCN

SAP LITORAL

SAP DRETA BCN

9G

9F

9E

8H

8I

SAP MUNTANYA

3G

3A

2A

2C

4A

2D

2E

4B

5C

10I10H10G

10C1D

2I 10E

5D

1A

3B1C

2B

1E 2H

2G

5A

5B

5E

10J

10B10D1B 10A

2J

9C6E6C

9A

8D7D6D

7G7B

9D8B

7C

6B2K 10F

7A

7E

8A

7F

8C

8F8E

8G

6A

MONTCADA IREIXACH

Hospitals de Referència

HOSPITAL DEL MAR

HOSPITAL CLÍNIC

HOSPITAL SANT PAU

HOSPITAL VALL D’HEBRON

9

Tipología de pacientes. Graves

Enfermedad neoplásica aparentemente graveEnfermedad no neoplásica aparentemente grave

Paciente visitadoen la CAI

Paciente procedente De Urgencias

Necesidad de priorizar pruebas diagnósticas Paciente derivado

Del CAP


10

Tipología de pacientes.Urgentes

Paciente visitadoen la CAI

Paciente agudoprocedente de Urgencias

Agudización EPOC oInsuficiencia cardiacaInfección vias resp.Infección urinariaOtros

Paciente derivado Del CAP

Necesidad de pruebas o tratamientos en el momento de la visita Reagudización o patología intercurrente


11

Atención especializada ambulatoria rápida en Medicina Interna

UDR CAI COD y UD

Protocolos con primaria y urgencias

SI SI SI

SI

SI

Valoración inicial rápida

SI SI

Rapidez diagnóstica

SI SI


12

Atención especializada ambulatoria rápida en Medicina Interna

UDR CAI COD y UD

Proc. Pacients

Urgencias y Primaria

Diagnóstico patologías graves.Neoplasias

No

Primaria

Patologías

Urgencias y Primaria

Espectro más amplio.Diagnóstico y tratamiento

Espectro más amplioContinuidad asistencial

Pruebas y tratamientos durante visita

Si Si


13Hospital Universitari Vall d’Hebron

14

Modelo de actuación

• IC telefónicas o correo-e. No papel • Valoración IC y priorización por los médicos• Programación y llamada por administrativo• Visita entre 0 y 6 días (media: 1-3 días)• Máximo 4 primeras diarias por médico• Una o dos consultas diarias abiertas en horario

de mañana• Participación de diferentes médicos (5

internistas. 3 de Medicina Interna y 2 de Urgencias). Todos realizan otros cometidos asistenciales


15

CAI 2006 – Octubre 2009

2006 2007 2008 2009

15588007580,95

18609569040,94

15337967370,92

VisitasPrimerasSucesivasS/P

8945393550,65


16

CCEE MI y CAI 2006-2008

1029

539

1144

800

1200

956

0

200

400

600

800

1000

1200

2006 2007 2008

CCEE MI CAI


17

CAI 2006 – Octubre 2009

2006 2007 2008 2009

62 (18)D54,5%

64,5 (17)D52,5%

62,4 (18)D 50%

EdadSexo

62,6 (18,5)D50%


18

CAI 2006 – Octubre 2009Procedencia

2006 2007 2008 2009

453 (56,4)205(25,5)60 (7,5)43 (5,3)13(1,6)18 (2,2)13 (1,5)

538 (56,3)225 (23,5)107 (11,2)33 (3,4)31 (3,2)19 (2)8 (0,8)

442 (55,5)181 (22,7) 81 (10,2)38 (4,8)34 (4,1)14 (1,8)6 (0,7)

UrgenciasPrimariaHaDHospitalCCEEPCOtros

370 (68,5)89 (16,5)39 (7,2)16 (3)10 (2)7 (1,4)5 (0,9)

19

CAI 2006 - 2008Motivo de consulta

52

41

20

30

28

24

20

12

9

9

14

9

119

48

33

36

75

43

14

22

30

26

27

15

168

35

40

40

74

95

30

24

31

37

51

18

0 50 100 150 200

Anemia

Inf. Respiratoria

S. Febril

IC

S Constitucional

Sospecha Neoplasia

S. Diarreico

EPOC

Adenopatias

Dolor Abdominal

Hemorragia digestiva

ITU Pielonefritis

200820072006

20

CAI 2006 – octubre 2009Pruebas

107 84 80 93 11310471

34

12498 78 66

136

205202

13899

210257

175

312

572588

434

0100200300400500600

Anal. U

rg

ECG Urg

Radio

UrgTAC

Endosc

opia

2006 2007 2008 2009


21

CAI 2006 – octubre 2009Destino Final de Episodio

2006 2007 2008 2009

327 (44,2)230 (31,1)

52 (7)55 (7,4)18 (2,4)20 (2,7)17 (2,3)

317 (33,7)343 (36,5)150 (16)58 (6,2)27 (2,9)29 (3,1)15 (1,6)

278 (32,7)323 (38)

131 (15,4)50 (5,9)15 (1,8)24 (2,8)29 (3,4)

PrimariaCCEEHaDIngreso UrgenciasGestora CáncerOtras–No datos

237 (50,7)144 (30,8)36 (7,7)30 (6,4)14 (3)5 (1,1)

-


22Hospital Universitari Vall d’Hebron

23

Metodología

• Encuesta de 15 preguntas• Diseñada por la CAI y validada per la Dirección

de Atención Primaria• Distribuida desde la Dirección de Atención

Primaria a los Directores médicos de los Centros de Salud

• Periodo: segundo y tercer trimestre de 2007• 200 médicos de Atención Primaria de Salud• 98 respuestas (49%)


24

¿Crees necesaria esta consulta?

96%

4%

SI NC


25

¿Has utilizado esta consulta?

76%

23%

1%

SI NO NC


26

¿Como contactaste con la CAI?

71%

12%

16%1%

Teléfono Email Los dos Directo

27

¿Qué tipo de paciente crees que es el más indicado?

52%

18%

22%

1%

7%

Diagnóstico Crónico/Frágil Los dos Otros NC


28

Puntuación del 0 (mínimo) al 10 (máximo)

29

Enumera los aspectos más positivos

34

25

20

0 5 10 15 20 25 30 35 40

RAPIDEZ

ACCESIBILIDAD

RESOLUCIÓN

Número de médicos de primariaHospital Universitari Vall d’Hebron

30

Conclusiones

• La Atención Primaria de Salud utiliza adecuadamente y valora positivamente las iniciativas de colaboración de los Servicios de Medicina Interna.

• La visión que tienen del especialista en Medicina Interna es la de un buen colaborador en el diagnóstico preferente ambulatorio de pacientes con patologías potencialmente graves.

• Es necesario potenciar la colaboración entre médicos de familia y médicos internistas en la atención de las agudizaciones de los pacientes con pluripatología o ancianos frágiles

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