Insuficiencia renal aguda
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Definición Perdida de la función renal de forma rapida y
progresiva.
Incapacidad de los riñones:
Controlar la homeostasis hidrioelectrolitica
Controlar el equilibrio ácido base
Retención de productos nitrogenados de desecho (azoemia)
Tema: IRA
Para una función renal normal son necesarios 3 condiciones fisiológicas:
a) adecuado flujo plasmático
b) integridad del parénquima
c) libre salida al exterior de la orina formada
Tema: IRA
Epidemiología 2-3% de todos los pacientes hospitalizados
10-30% de los pacientes ingresados a cuidados intensivos
acompañada como parte de disfunción orgánica múltiple
Tema: IRA
Etiología de la IRAHipoperfusión renal (pre-renal)
Recién nacido Lactante y escolar
Deshidratación
Hemorragias
ICC
Hipoxia/asfixia
Shock séptico
Distres respiratorio
Deshidratación
Hemorragias
ICC
Shock séptico
Quemaduras
Vasodilatadores
Tema: IRA
Etiología de la IRAEnfermedades renales (renal)
Recién nacido Lactante y escolar
Enf. parenquimatosas Agenesia renal bilateral Hipoplasia/displasia Poliquistosis Necrosis cortical/tubular S. nefrótico congénito
S. hemolítico-urémico Glomerulonefritis aguda S. de Schönlein-Henoch LES HTA maligna Nefritis intersticial
Vasculares Trombosis arterial renal Trombosis venosa renal
Trombosis arterial renal Trombosis venosa renal
Nefrotoxinas endógenas Hemoglobina Mioglobina Ac. Úrico, oxalato
Hemoglobina Mioglobina Síndrome de lisis tumoral
Nefrotoxinas exógenas Aminoglucósidos Indometacina IECAs Contrastres radiológicos
Antibióticos, anestésicos IECAs Quimioterapia Contrastes radiológicos
Tema: IRA
Etiología de la IRAObstrucción urinaria (post-renal)
Recién nacido Lactante y escolar
Válvulas de uretra
Obstrucción ureteral bilateral
Uropatía obstructiva
Litiasis, coágulos
Vejiga neurógena
Tumores
Tema: IRA
Clinica Peridodo Oligúrico (2-3 sem) volumenes urinarios inferiores a
▪ 0.5ml/ kg/hora▪ < de 400 ml/24horas/1.73m2
RETENCIÓN NITROGENADA Urea, Cr del suero, acido urico
Hiponatremia Hiperpotasemia Hipocalcemia Hiperfosfatemia Hipermagnesemia
Tema: IRA
Clinica
Periodo Poliúrico
Vol. De orina 5000ml/ m² /24h ó >80 ml/ m²/h.
Fuga de electrolitos
Periodo de Recuperación
Meses,
Normalizacion dependera de causa y su gravedad
Tema: IRA
Diagnóstico sindrómico Valores plasmaticos mayores de creatinina 1,55 mg/dL
y Urea 40 – 60 mg/dL
Periodo Neonatal
0.2mg/dL/ 24 horas o urea mayores de 9 mg/dL/24 hrs
Anuria u oliguria
Tema: IRA
Diagnostico: Anamnesis
malformaciones detectadas en el periodo fetal
APP y APF de nefropatia
Infecciones de las vias urinarias o del area orofaringea
Chorro urinario
Existencia de vomitos o diarrea
Administracion de farmacos
Tema: IRA
Diagnostico: Ex. Físico
Grado de hidratación
Tensión arterial
Presencia de edema
Masas abdominales
Exs. Complementarios
Ecodopler renal
Centellograma Renal
Tema: IRA
D. Diferencial.Pre-renal:
C/hidratación mejora
Osmolaridad Urinaria >500 mOsm/L.
Contenido Na < 20mEq/L
Excreción Fraccionada de Na< 1%.
Renal:
C/hidratación no mejora
Osmolaridad < 350 mOsm/L.
Na > 40 mEq/L.
Excreción Fraccionada de Na> 1%.
FENa = ([Na en orina]x[Cr sérica]/[Cr en orina]x[Na en suero])x100% .
Tema: IRA
TRATAMIENTO: IRA PRERRENAL
Na Cl isotónico 10-20 ml/kg en 2 h.
Hipoproteinemia → 10 -20 mlKg de plasma fresco o solución coloidal en 2 0 3 horas
Diuresis < 1-3 ml / kg / h → manitol al 20% 2.5 – 5 ml/kg→ Furosemida 2-4 mg/kg en bolo.
Oliguria + sobrecarga de volumen / ICC → Dopamina 5 ug/ kg/min IV (1-2 h)
OLIGURIA: inicio maniobras manejo IRA renal
Tema: IRA
TRATAMIENTO IRA RENAL Mantener homeostasis
Tratamiento enfermedad causal
Fase inicial: controlar PA, peso, diuresis, hidratación, balance hídrico
Control de laboratorio: BUN, crea, electrólitos , Hb, Hto, equilibrioácido-base cada 6-8 h → diario
Dieta bajo contenido en Cal. 400ccal/ m²/dia y Prot. 0.5-1gr/K/dia
Tema: IRA
TRATAMIENTOHIPERPOTASEMIA
LEVE (K 5,5 – 6,5 mEq/L) + EKG normal:Resinas de intercambio iónico (Resin calcio) vo / rectal
Dosis 1 g/ kg hasta 4 veces / día
1gr de resina extrae 1 mEq de K
Salbutamol: ev, oral, inhalado: 0,5 mg/dosis Estimula bomba de Na/ k
Tema: IRA
TRATAMIENTOMODERADA (K=6,5-7,5) EKG (+):
1 . Gluconato cálcico al 10% evEstabilizador de membranas
Dosis: 0,5 ml/kg en infusion lenta (2-4 minutos)
Efecto inmediato
2 . Glucosa + insulinaS. glucosado al 50% 1ml/Kg
+ 1U Insulina rápida por cada 5 g de glucosa
→ favorece el paso de K al intracelular
→inicio del efecto a los 30 min
Tema: IRA
TRATAMIENTOHIPERPOTASEMIA INTENSA (>7,5 ) CON GRAVES
ALTERACIONES DEL EKG
T picuda
QRS ancho
ST deprimido
Intervalo PR prolongado
Diálisis urgente
Tema: IRA
TRATAMIENTOACIDOSIS METABÓLICA
pH < 7,20
Bicarbonato < 12 mEq/LCompensación respiratoria máxima pCO2<25mm Hg
Déficit de HCO3: mEq HCO3 = (24 – bicarbonato real) x 0.5 x Kg peso
En 2 – 4 horas
Tema: IRA
TRATAMIENTOHIPONATREMIA
Dilucional
Restricción hídrica
Furosemida sólo ocasional
Administracion de Na sólo en caso de st. neurológica (+)
Tema: IRA
TRATAMIENTOHTA
Restricción hídrica
Furosemida
Si no es suficiente:
Nifedipino 0,25 – 3 mg/ Kg/ 24 h
ANEMIA
Hb < 5 g/dl
Hto < 25%
Síntomas (+)
TRANSFUSIÓN 10ml/ kg GR
Convulsiones
Fenobarbital intravenoso 5 – 10mg / Kg
Diazepan intravenoso o rectal a dosis de 0.3 – 0.5 mg/Kg
Tema: IRA
TRATAMIENTO: DIÁLISIS
HEMODIÁLISIS:
RN
Niños IRA secundaria a Shock o Compromiso vascular grave
PERITONEODIÁLISIS
Elección
Tema: IRA
Indicación de la Diálisis en niños con IRA
Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuestaal tratamiento diurético
Hiperpotasemia grave con alteración en EKG sin respuesta altratamiento médico
Acidosis grave sin respuesta al tratamiento médico
Ph < 7.2 y bicarbonato plasmático < 15 mEq y uremiasintomatica ( letargia, convulsiones, coma; pericarditis)
Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitiraporte de nutrientes y/o medicamentos