Insuficiencia Renal Crónica

Anatomía Renal

• Son un par de órganos grandes y encapsulados , con forma de habichuela, que están situados retroperitoneal.

• Se extienden desde duodécima vértebra torácica hasta tercera vértebra lumbar.

• Riñón derecho está ubicado más alto que el izquierdo.

• En polo superior se encuentra la glándula suprarrenal

• Alrededor del 25% del gasto cardíaco va a los riñones .

• La unidad anatómica y funcional del riñón es la Nefrona, estructura que consiste en glomérulo y un túbulo renal.

• Cada riñón presenta alrededor de un millón de nefronas.

Funciones del Riñón• Conservan líquido corporal y electrolitos.• Eliminan productos de desecho del organismo.• Mantienen el equilibrio ácido-básico.• Produce la orina, que en un principio es un

ultrafiltrado de la sangre.• Funciona como órgano endocrino:Sintesis de Eritropoyetina.Sintesis y secreción de reninaHidroxilación de 25-OH vitamina D3

• Eritropoyetina: regula la formación de eritrocito(eritropoyesis) en respuesta en disminución de concentraciones de oxígeno, y regula su maduración en médula ósea.

• Renina : enzima que participa en control de tensión arterial y volumen sanguíneo.

• Hidroxilación de 25-OH vitamina D3 hacia su forma activa 1,25-(OH)2 vitamina D3, regulado por PTH.

Insuficiencia Renal Crónica

• Se entiende por la destrucción progresiva e irreversible del tejido renal.

• Se inicia con deterioro progresivo del volumen del filtrado glomerular por reclutamiento de nefronas dañadas, trastornos tubulares de homeostasis y finalmente fallas de regulación o funciones hormonales del órgano.

IRAAfecta funcionalmente

la totalidad o casi totalidad de Nefrona,

que sigue con evolución

temporalmente coincidente,

Recuperación Funcional.

IRCExiste un reclutamiento progresivo, encontrando

nefronas en grados variables del daño

estructural y funcional.Etapa subclinica-

Deterioro Terminal

• Es resultado final de la lesión renal progresiva es el mismo independiente de la causa de enfermedad.

• Los efectos principales de insuficiencia renal se dan por pérdida de nefronas funcionantes.

• Una vez alcanzado deterioro de función renal, se da Hiperfiltración Compensadora.

Causas más Frecuentes

• Nefropatía diabética• Hipertensión Arterial• Glomerulonefritis• Nefritis intersticial• Poliquistosis renal• Nefropatías hereditarias• Otras nefropatías

FISIOPATOLOGÍA

Aumento de la carga funcional

Pérdida de nefronas funcionantes

Hiperfiltración compensadora

gloméruloesclerosis

Glomeruloesclerosis

• Debido a la tremenda reserva funcional de los riñones, puede perderse hasta un 50% de nefronas sin que haya evidencia a corto plazo de deterioro funcional.

• Cuando GFR se reduce más y deja solo 10-20%(15ml/min), enfermedad está muy avanzada, se da azoemia y uremia, donde alcanza nuevo estado estable.

Patogenia de Uremia

Productos retenidos que

normalmente se excretan

Pérdida de productos

normales de riñones(eritropo

yetina)

Productos normales como hormonas están

en cantidades aumentadas

Consecuencias de IRCMetabolismo del Na+ y agua:• La mayor parte de pacientes con IRC mantienen la

capacidad de reabsorber Na+, pero túbulos renales pueden perder capacidad de reabsorber agua y así concentrar la orina.

• La poliuria aunque existe puede no ser excesiva por disminución TGF.

• A causa de capacidad alterada de regulación de balance hídrico estos px pueden presentar sobrecarga o reducción del líquido normal fácilmente.

• Existe Hipernatremia que predispone a aparición de síntoma , en continuación de ingesta excesiva de Na+:

• ICC, Ascitis, Edema periférico, aumento de peso e HTA.

• Ingesta excesiva de agua causa Hiponatremia, por lo que se recomienda al paciente evite ingesta excesiva de sal y restricción de líquidos.

• Alteración en mecanismo de conservación de Na+ y agua.

• ↓ LEC: causa deterioro adicional de función renal, que lleva a colapso vascular y shock.

• Signos y síntomas:• Mucosas secas• Mareo, síncope• Taquicardia

Metabolismo del potasio:• hipocalemia• La hipercalemia es un signo de IRC avanzada y pone

en peligro la vida.• La capacidad para excretar el K+ disminuyen

cuando el caudal de filtrado glomerular desciende y llega a ser un verdadero problema cuando TGF cae a valores muy bajos(por debajo de 5ml).

• El transporte de K+ mediado por Aldosterona en tubulos distales aumenta de forma compensatoria.

Equilibrio ácido-básico:• A medida que se instaura la IRC, se altera la

capacidad de los riñones para excretar ácido y generar básico lo que suscita a acidosis metabólica.

• Estos pacientes son muy susceptibles a acidosis en caso de carga repentina de ácido o de inicio de trastornos que aumentan la carga de ácido generada.

Metabolismo del calcio y fosfato:• Los factores claves en la patogenia son: • Absorción reducida de Ca2+• Sobreproducción de PTH• Metabolismo alterado de la vitamina D• La hiperfosfatemia (que se puede dar consumo

excesivo de antiácido), contribuye a aparición de hipocalcemia, y así contribuye otro desencadenante de PTH, que disminuye más el calcio.

Anormalidades Cardiovasculares

• Sobrecarga de volumen y sal: ICC y Edema pulmonar.

• HTA: dato frecuente de IRC• Hiperreninemia: es síndrome que es

desencadenado por la hipoperfusión renal, lo que causa HTA.

• Pericarditis: se da por irritación por toxinas urémicas. Es una complicación que ha disminuido por Diálisis.

Riesgo cardiovaculares ↑: Infarto miocardio, vasculopatía periférica. Se da por IRC.

• Factores de riesgo cardiovasculares:• HTA• Hiperlipidemia• GC alto crónico• Intolerancia a glucosa

Cardiovasculares

Hipertensión arterial

Insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar

Pericarditis

Cardiomiopatía

Pulmón urémico

Aterosclerosis acelerada

Hipotensión y arritmias

Anormalidades Hematológicas

Anormalidades

Disminución en recuento eritrocítico

Disminución en función de

leucocitosParámetros

de coagulación

Síntesis de Eritropoyetina:• La anemia suele asociarse con enfermedad

renal crónica.• La anemia normocítica normocrómica se deben

principalmente al fracaso de la producción de eritropoyetina.

• Se puede emplear eritropoyetina sintética para tratar anemia.

• Otras causas de anemia:• Supresión de médula espinal por veneno

urémicos.• Fibrosis de médula ósea por concentraciones

PTH ↑.• Hemolisis y pérdida de sangre relacionada a

diálisis.• Muestran hemostasias anormales: ↑formación

de equimosis.

Hematológicas

Anemia normocitica, normocrómica

Anemia microcitica

Linfocitopenia

Diátesis hemorrágica

Susceptibilidad aumentada a infección

Esplenomegalia e hiperesplenismo

Leucopenia

Hipocomplementemia

Neuromuscular

Fatiga

Trastornos del sueño

Actividad mental alterada

Letargo

Asterixis

Irritabilidad muscular

Neuropatía periférica

Síndrome de las piernas inquietas

Parálisis

Mioclono

Crisis convulsivas

Coma

CalambresMiopatia

Anormalidades Gastrointestinales

• Los datos GI inespecíficos en pacientes urémicos son:

Gastrointestinales

Anorexia

Nauseas y vómitos

Úlcera péptica

Sangrado gastrointestinal

Gastroenteritis

Ascitis resistente en hemodiálisis

Peritonitis

Alteraciones metabólicas y endocrinas

Alta incidencia de amenorrea

Incapacidad de llevar embarazos a término.

Esterilidad y disfunción sexual

Disminución de degradación de insulina

Anormalidades DermatológicasPiel

Palidez de la piel

Hiperpigmentación

Prurito

Equimosis

Escarcha urémica

Criterios de Dialisis

Oliguria: Diuresis < 200 mL en 12h Anuria: < 50 mL en 6h Hiperpotasemia > 6,5 mEq/L Acidosis severa: pH<7.0 Azotemia: urea > 30 mmol/L Creatinina >265 mmol/L Edema pulmonar resistente a diuréticos Uremia (Encefalopatía, Pericarditis, Miopatía, Neuropatía

urémicas) Na > 155 mEq/L o < 120 mEq/L Hipertermia > Sobredosis con tóxico dializable

Diagnóstico

• Elevación de cuerpos nitrogenados• Alteraciones hidroelectrolíticas• Ácido úrico • Estimación de filtración glomerular• Creatininemia• Clearence de creatinina

Creatinina

• Sustancias química que se encuentra presente en forma natural en el cuerpo.

• Dependiente del genero, la edad y el peso del individuo.

• Rangos de referencia: • Mujer: 0.5 a 1.1 mg/dl• Hombre: 0.7 a 1.4 mg/dl

• Se puede determinar por medio de dos métodos:

1. Sangre.2. Examen de orina.

• Se puede determinar junto con la urea

Tasa de Filtración Glomerular

• Es una medida empleada para determinar con que eficacia se están filtrando los desechos.

• Indica en que etapa se encuentra la insuficiencia renal crónica, a menor número peor es la función renal.

TFG= 140 ⁻ edad x peso(kg) Creatinina x 72

En mujeres el resultado Se multiplica por 0.85