Insuficiencia renal crónica
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Health & Medicine
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República Bolivariana de VenezuelaMPPP la Educación Superior
PNF Medicina Integral ComunitariaUNERG - MIC
InsuficienciaRenal
Crónica
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Estado patológico renal de variada etiología en la que la función renal global aparece disminuida de manera estable o progresiva.
Disminución del Filtrado Glomerular< 60mL/min/1,73m² de superficie corporal en un periodo > de 3 meses.
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Etiología
• Nefropatías malformativas.• Nefropatías por reflujo.• Nefropatías glomerulares.• Hipoplasia/displasia renal.• Nefropatías hereditarias• Nefropatías vasculares.• Enfermedad renal sistemica.
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Fisiopatología
del volumen glomerular x
hipertrofia y cambios hemodinámicos
Vasodilatación de la arteriola aferente y
vasoconstricción de la arteriola eferente
del flujo sanguíneo
(hiperperfusión glomerular)
Glomérulos funcionales de gran tamaño y
Riñones Hipertrofiados
Hiperfiltración glomerular
urinaria.
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de tamaño y del # de células tubulares
facilitando el transporte de iones y
solutos.
de la fracción de excreción de
sodio
de la reabsorción proximal de cloruro de sodio y aumento
del factor natriurético
Perdida de la capacidad de
concentración y dilución urinaria
Isostenuria u poliuria nocturna
Excreción de agua libre disminuye
Reabsorción proximal de bicarbonato disminuido
Excreción de amoniaco
disminuido
Insuficiencia Renal Crónica
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Cuadro Clínico• Palidez• Piel seca• Edemas• Disnea• Anemia• Acidosis• HTA• Anorexia• Nauseas• Aliento urémico• Alteraciones hemorrágicas• Retardo de la pubertad• Osteodistrofia renal• Hiponatremia• Hipocalcemia• Hiperpotasemia
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Factores de progresión del daño renal
• HTA• Proteinuria persistente >30mg/dia• Obstrucciones de vías urinarias• ITU• Hiperlipidemia• Exposición a medicamentos nefrotóxicos• Obesidad• Sedentarismo• Control metabólico deficiente (diabéticos)
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Exámenes complementarios
• Hematología Completa• Urea – creatinina• Electrolitos séricos• Fosfatasa alcalina• Gases arteriales• Creatinina en Orina 24hrs• Ecosonograma renal
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Tratamiento• Dieta– Proteínas 1 – 40g/dia (según edad)– Calorías 100-120cal/kg/dia, hasta 1000cal/dia
en el 1er año y 100 por cada año de edad.– Agua 20 – 400mL/m²/dia (en dependencia si
anuria o oliguria)– Sodio 1 – 2 mEq/kg/dia– Potasio: restringido (frutas, legumbre,
viandas, chocolates)– Resinas de intercambio catiónico: calcio por
potasio 1g/kg/dosis.
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• Tratamiento de los trastornos del metabolismo fosfocálcico:– Carbonato de calcio
(50-100mg/kg/dia) con las comidas.– Rocaltrol (1,25
dihidroxicolecalciferol) en dosis de 0,005-0,04 mg/kg/dosis. (aumenta calcio y disminuye HPT.
– Corrección de deformidades esqueléticas.
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• Para la anemia– Eritropoyetina recombinante humana
(25-50U/kg/dosis 3v sem)– Ac. Fólico 1mg/dia– Piridoxina 10mg/dia– Sales de hierro 6mg/kg/dia– Hormona de crecimiento 28U/m²/dosis
semanal (4U/m²/dia)– Corrección de acidosis metabólica
(bicarbonato de sodio 1-2mEq/kg/dia) – Vacuna antihepatitis B– Hemodiálisis – Diálisis peritoneal
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• Trasplante renal precoz– Cuando el filtrado este en
20mL/min/1,73m².
• Apoyo Psicológico