Insuficiencia Respiratoria Aguda

HERBERTH MALDONADO BRIONES

PEDIATRA

Para que respiramos ?

Donde se utiliza el oxígeno que ingresa por el pulmón?

Donde se produce el dióxido de carbono?

Ventilación

Difusión e intercambio gaseoso pulmonar

Transporte de Oxígeno

Intercambio gaseoso celular

ESTADIOS FISIOLÓGICOS

EstableDificultad RespiratoriaInsuficiencia RespiratoriaChoqueInsuficiencia Cardiorrespiratoria

Para que respiramos ?“Cuando Eliseo llego a la casa he aquí que el niño estaba muerto, tendido sobre su cama”

Entonces el entró y cerró la puerta detrás de ambos y oró a Jehová.

Después subió, y se tendió sobre el niño y puso su boca sobre la boca de él, y sus ojos sobre sus ojos, y sus manos sobre las manos de él, y el calor volvió al cuerpo del niño…. Y el niño estornudó siete veces y abrió los ojos”

2ª. Reyes 4:32 - 34

Insuficiencia Respiratoria Aguda

• Estadío clínico caracterizado por oxigenación y/ventilación inadecuadas

• Fracaso agudo del sistema Respiratorio en suministrar la cantidad adecuada de O2 a la sangre arterial y remover la correspondiente CO2 de la sangre venosa mixta a su paso por el pulmón.

• El diagnóstico de esta situación debe poseer una base exclusivamente clínica.

• No es una enfermedad, sino un síndrome definido por las alteraciones fisiológicas debidas a procesos clínicos diversos

• Puede definirse en función del fracaso agudo de una o mas etapas de la respiración.

Mecanismos fisiopatológicos básicos en la IRA

Insuficiencia de la ventilaciónDesigualdad en la ventilación/perfusiónCortocircuitos derecha-izquierda intrapulmonaresDisminución de la difusión alveolo-capilar

Clasificación de la IRA

• Ventilatoria

• No ventilatoriaDesigualdad relación V/QCortocircuitos IntrapulmonaresDisminución de la difusión alveolo-capilar

Ventilatoria (Hipoventilación alveolar)

– PCO2 > 45 mmHg → Hipercapnia– PCO2 > 50 mmHg → IRA

• Patología de las pequeñas y de las grandes vías respiratorias o del parénquima pulmonar. Enfermedades del SNC, neuromuscular o pared torácica.

No VentilatoriaDesigualdad V/Q y cortocircuitos intrapulmonares

Perfusión de zonas no ventiladas

V/P < 1

Ventilación de zonas no perfundidas

V/P > 1

No VentilatoriaDisminución de la difusión alveolo - capilar

Fracaso en el equilibrio entre la sangre capilar pulmonar y el gas alveolar

Resulta del espesamiento de la membrana alveolo-capilar o de la reducción de su superficie corporal total

Insuficiencia de la Captación de Oxígeno

CaO2 = [Hb] * %SatO2 * 1.34 + PaO2 * 0.003

DiagnósticoClínicoReconocimiento de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Frecuencia RespiratoriaMecánica RespiratoriaEntrada de AireColor y temperatura de la piel

Manifestaciones Clínicas

Sistema GeneralSistema RespiratorioCardiovascularSNCNeuromuscular

“Primero, no hacer daño”Hipócrates, 460 AC

La experiencia hace la mejor práctica

Feliz día del médico