Insuficiencia Respiratoria Aguda
HERBERTH MALDONADO BRIONES
PEDIATRA
Para que respiramos ?
Donde se utiliza el oxígeno que ingresa por el pulmón?
Donde se produce el dióxido de carbono?
Ventilación
Difusión e intercambio gaseoso pulmonar
Transporte de Oxígeno
Intercambio gaseoso celular
ESTADIOS FISIOLÓGICOS
EstableDificultad RespiratoriaInsuficiencia RespiratoriaChoqueInsuficiencia Cardiorrespiratoria
Para que respiramos ?“Cuando Eliseo llego a la casa he aquí que el niño estaba muerto, tendido sobre su cama”
Entonces el entró y cerró la puerta detrás de ambos y oró a Jehová.
Después subió, y se tendió sobre el niño y puso su boca sobre la boca de él, y sus ojos sobre sus ojos, y sus manos sobre las manos de él, y el calor volvió al cuerpo del niño…. Y el niño estornudó siete veces y abrió los ojos”
2ª. Reyes 4:32 - 34
Insuficiencia Respiratoria Aguda
• Estadío clínico caracterizado por oxigenación y/ventilación inadecuadas
• Fracaso agudo del sistema Respiratorio en suministrar la cantidad adecuada de O2 a la sangre arterial y remover la correspondiente CO2 de la sangre venosa mixta a su paso por el pulmón.
• El diagnóstico de esta situación debe poseer una base exclusivamente clínica.
• No es una enfermedad, sino un síndrome definido por las alteraciones fisiológicas debidas a procesos clínicos diversos
• Puede definirse en función del fracaso agudo de una o mas etapas de la respiración.
Mecanismos fisiopatológicos básicos en la IRA
Insuficiencia de la ventilaciónDesigualdad en la ventilación/perfusiónCortocircuitos derecha-izquierda intrapulmonaresDisminución de la difusión alveolo-capilar
Clasificación de la IRA
• Ventilatoria
• No ventilatoriaDesigualdad relación V/QCortocircuitos IntrapulmonaresDisminución de la difusión alveolo-capilar
Ventilatoria (Hipoventilación alveolar)
– PCO2 > 45 mmHg → Hipercapnia– PCO2 > 50 mmHg → IRA
• Patología de las pequeñas y de las grandes vías respiratorias o del parénquima pulmonar. Enfermedades del SNC, neuromuscular o pared torácica.
No VentilatoriaDesigualdad V/Q y cortocircuitos intrapulmonares
Perfusión de zonas no ventiladas
V/P < 1
Ventilación de zonas no perfundidas
V/P > 1
No VentilatoriaDisminución de la difusión alveolo - capilar
Fracaso en el equilibrio entre la sangre capilar pulmonar y el gas alveolar
Resulta del espesamiento de la membrana alveolo-capilar o de la reducción de su superficie corporal total
Insuficiencia de la Captación de Oxígeno
CaO2 = [Hb] * %SatO2 * 1.34 + PaO2 * 0.003
DiagnósticoClínicoReconocimiento de Insuficiencia Respiratoria Aguda
Frecuencia RespiratoriaMecánica RespiratoriaEntrada de AireColor y temperatura de la piel
Manifestaciones Clínicas
Sistema GeneralSistema RespiratorioCardiovascularSNCNeuromuscular
“Primero, no hacer daño”Hipócrates, 460 AC
La experiencia hace la mejor práctica
Feliz día del médico
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