Insuficiencia Respiratoria y Shock

CURSO DE REANIMACIÓN AVANZADA PEDIÁTRICA CURSO DE REANIMACIÓN AVANZADA PEDIÁTRICA

jueves 12 de agosto de 2010

Multiples Multiples etiologíasetiologías

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria ShockShock

Paro Paro CardiorespiratorioCardiorespiratorio

Insuficiencia Insuficiencia CardiorespiratoriaCardiorespiratoria

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Evolución de paro respiratorio vs. Evolución de paro respiratorio vs. cardiorespiratorio cardiorespiratorio en niñosen niños

0010102020303040405050606070708080

Paro respParo respiratorioiratorio PParoaro CardiorespCardiorespiratorioiratorio

Paro Paro resprespiratorioiratorio P. P. CardiorespCardiorespiratorioiratorio

% S

obre

vida

% S

obre

vida

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Objetivos:Objetivos:

•• 1.-1.- Reconocer la Dificultad respiratoria y Reconocer la Dificultad respiratoria y la Insuficiencia respiratoria. la Insuficiencia respiratoria.

•• 2.-2.- Reconocer el Reconocer el shockshock temprano y tardío. temprano y tardío.

•• 3.-3.- Describir las prioridades terapéuticas de la Describir las prioridades terapéuticas de la dificultad e insuficiencia respiratoria y el dificultad e insuficiencia respiratoria y el shockshock..

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Evaluación cardiopulmonar rápida:Evaluación cardiopulmonar rápida:

1.- Exploración física. 1.- Exploración física.

2.- Clasificación del estado fisiológico. 2.- Clasificación del estado fisiológico.

3.- Prioridades de tratamiento inicial. 3.- Prioridades de tratamiento inicial.

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Secuencia de reanimación ABC:Secuencia de reanimación ABC:

AirwayAirway = = Vía Vía AAéreaérea Ventilación (Ventilación (PaCOPaCO22 ))

BreathingBreathing = Respiración = Respiración Oxigenación (Oxigenación (PaOPaO22 )) = = VVentilaciónentilación

CirculationCirculation = = CCirculaciónirculación PerfusiónPerfusión

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Alteraciones primarias en laAlteraciones primarias en la insuficiencia respiratoria: insuficiencia respiratoria:

AAirway irway == Vía Vía AAereaerea Ventilación ( Ventilación ( PaCOPaCO2 2 ))

BBreathing reathing = Respiración = Respiración Oxigenación ( Oxigenación ( PaOPaO2 2 )) = = VVentilacionentilacion

CCirculation irculation = = CCirculaciónirculaciónPerfusiónPerfusión

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Clasificación de la insuficiencia respiratoria:Clasificación de la insuficiencia respiratoria:

Dificultad RespiratoriaDificultad Respiratoria

TratamientoTratamientoEj. Posición adecuada, administración de oxígenoEj. Posición adecuada, administración de oxígeno

MejoriaMejoriaDificultad respiratoriaDificultad respiratoria

No MejoríaNo MejoríaInsuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria

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Dificultad Respiratoria:Dificultad Respiratoria:

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Evaluación cardiopulmonar rápida:Evaluación cardiopulmonar rápida:Exploración Exploración Fisica Fisica –– (A)(A) Vía Aérea Vía Aérea

•• Permeable. Permeable.

•• MantenibleMantenible..

•• No No mantenible mantenible sin intubación.sin intubación.

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Evaluación cardiopulmonar rápida:Evaluación cardiopulmonar rápida:Exploración Física Exploración Física –– (B)(B)Ventilación (Respiración)Ventilación (Respiración)

•• Frecuencia. Frecuencia.

•• Esfuerzo/mecánica. Esfuerzo/mecánica.

•• Entrada de aire. Entrada de aire.

•• Color y temperatura de la piel. Color y temperatura de la piel.

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Evaluación cardiopulmonar rápida:Evaluación cardiopulmonar rápida:Exploración Física - Respiración (Ventilación)Exploración Física - Respiración (Ventilación)

Evaluación de la frecuencia, Evaluación de la frecuencia, el esfuerzo y la mecánica el esfuerzo y la mecánica respiratoriarespiratoria

•• Volumen corriente ( V Volumen corriente ( VT T ).).

•• Volumen Minuto ( VM ). Volumen Minuto ( VM ).

•• VM = V VM = VTT x FR. x FR.

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Alteraciones primarias en el Alteraciones primarias en el shockshock

AAirway irway == Vía Vía AAereaerea Ventilación ( Ventilación ( PaCOPaCO2 2 ))

BBreathing reathing = Respiración = Respiración Oxigenación ( Oxigenación ( PaOPaO2 2 )) = = VVentilacionentilacion


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Relaciones básicas de los parámetrosRelaciones básicas de los parámetroscardiovasculares:cardiovasculares:

Volumen Volumen SistólicoSistólico

Frecuencia Frecuencia CardiacaCardiaca

PrecargaPrecarga

ContractilidadContractilidad

PostcargaPostcargaGasto Gasto CardiacoCardiaco

Resistencia Resistencia VascularVascularSistémicaSistémica

Presión Presión ArterialArterial

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Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca xvolumen sistólico

••Inadecuado Inadecuado Compensación (Compensación (shock shock temprano).temprano).

•• Aumento de la frecuencia cardiaca. Aumento de la frecuencia cardiaca.•• Aumento de la resistencia vascular sistémica. Aumento de la resistencia vascular sistémica.

•• Posible aumento del Posible aumento del volúmen volúmen sistólicosistólico..

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Porc

enta

je

Porc

enta

je

dedeco

ntro

lco

ntro

lRespuesta Hemodinámica a laRespuesta Hemodinámica a la

HemorragiaHemorragia

00

2020

4040

6060

8080

100100

120120

140140

160160

2525 5050 7575

Resistencia Resistencia VascularVascular

GastoGastoCardiacoCardiaco

PresiónPresiónArterialArterial

Porcentaje de déficit de volumenPorcentaje de déficit de volumen

Reproducido de Reproducido de Schaltzberg Schaltzberg et alet alen el libro de Reanimación Avanzadaen el libro de Reanimación AvanzadaPediátrica con el permiso delPediátrica con el permiso delJournal of Pediatric SurgeryJournal of Pediatric Surgery

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Shock TardioShock Tardio

El El shock shock tardío tardío (descompensado(descompensado) se) seproduce cuandoproduce cuando::

•• Los mecanismos compensatorios no logranLos mecanismos compensatorios no logranmantener un gasto cardiaco adecuado.mantener un gasto cardiaco adecuado.

•• Cae la presión arterial. Cae la presión arterial.

El deterioro El deterioro contínuo contínuo puede causar puede causar shockshockirreversibleirreversible

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Niños con Niños con shockshock

Shock Shock tempranotemprano Shock Shock tardíotardío

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Evaluación Cardiopulmonar rápida Evaluación Cardiopulmonar rápida Exploración física -CirculaciónExploración física -Circulación

•• Frecuencia cardiaca. Frecuencia cardiaca.•• Perfusión sistémica: Perfusión sistémica:••Pulso periférico.Pulso periférico.•• Perfusión Perfusión cutaneacutanea..•• Nivel del estado de conciencia. Nivel del estado de conciencia.•• Diuresis. Diuresis.

•• Presión arterial Presión arterial..

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Frecuencia cardiaca en niños normalesFrecuencia cardiaca en niños normales

EdadEdad RangoRango

Recién nacidos hasta 85-200 Recién nacidos hasta 85-200 lpmlpmlos 3 los 3 mesesmeses

De 3 meses a 2 añosDe 3 meses a 2 años 100 - 190 100 - 190 lpmlpm

De 2 a 10 añosDe 2 a 10 años 60 - 140 60 - 140 lpmlpm

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Palpación de los pulsos Palpación de los pulsos central y central y perifericoperiferico

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Evaluación cardiopulmonar rápidaEvaluación cardiopulmonar rápidaExploración Exploración fisica fisica - Circulación- Circulación

Perfusión Perfusión cutaneacutanea::•• Temperatura de las extremidades. Temperatura de las extremidades.•• Llene capilar (considerar la temperatura ambiente). Llene capilar (considerar la temperatura ambiente).•• Coloración de la piel: Coloración de la piel:- Rosada- Rosada- Marmórea- Marmórea- Pálida- Pálida- Azulada- Azulada

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Llene capilarLlene capilarEl tiempo de llene capilar es < 2 El tiempo de llene capilar es < 2 segundos en un ambiente cálido.segundos en un ambiente cálido.

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Niño con Niño con DDéficit neurológico éficit neurológico 28


Evaluación cardiopulmonar rápidaEvaluación cardiopulmonar rápidaExploración Exploración FFíísica sica - Circulación - Circulación

Nivel del sensorio:Nivel del sensorio:

•• Despierto. Despierto.•• Respuesta a la voz. Respuesta a la voz.•• Respuesta al dolor. Respuesta al dolor.•• Sin respuesta. Sin respuesta.

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Perfusión Renal Perfusión Renal

•• Diuresis horaria (normal: 1 - 2 Diuresis horaria (normal: 1 - 2 mlml//kgkg/hora) /hora) reflejarefleja::••Velocidad de filtración Velocidad de filtración GlomerularGlomerular; ; refleja:refleja:••Flujo sanguíneo renal; Flujo sanguíneo renal; refleja:refleja:••Perfusión de órganos vitales.Perfusión de órganos vitales.

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Presión arterial Presión arterial

¿Que información proporciona la presión arterial?¿Que información proporciona la presión arterial?

¿Cuándo es inadecuada la presión arterial?¿Cuándo es inadecuada la presión arterial?

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Evalación Evalación cardiopulmonar rápidacardiopulmonar rápidaExploración física - Circulación Exploración física - Circulación

5° percentil 5° percentil mmHgmmHgEdadEdad Presión arterial sistólicaPresión arterial sistólica

0 - 1 meses0 - 1 meses 6060> 1 mes a 1 año> 1 mes a 1 año 7070> 1 año> 1 año 70 + (edad en años x 2)70 + (edad en años x 2)

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Revisión de los signos clínicosRevisión de los signos clínicosen el en el shock shock

Signos tempranos Signos tempranos (compensado):(compensado):•• Aumento de la frecuencia cardiaca. Aumento de la frecuencia cardiaca.•• Hipoperfusión Hipoperfusión sistémica.sistémica.•• Pulsos periféricos débiles. Pulsos periféricos débiles.

Signos Tardíos Signos Tardíos (descompensado):(descompensado):•• Pulsos centrales débiles. Pulsos centrales débiles.•• Déficit neurológico. Déficit neurológico.•• Disminución de la Disminución de la diurésisdiurésis..•• Hipotensión Hipotensión . .

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Fases de Fases de Shock Shock en el niño en el niño TempranoTemprano(compensado)(compensado)

TardíoTardío(Descompensado)(Descompensado)

SupervivenciaSupervivencia Paro inmediatoParo inmediato Muerte tardíaMuerte tardía

IntactoIntacto DisfunciónDisfunciónorgánicaorgánicamúltiplemúltiple

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Niño muriendo en anasarca - DisfunciónNiño muriendo en anasarca - Disfunciónorgánica múltiple pese a los esfuerzosorgánica múltiple pese a los esfuerzos

de reanimación. de reanimación.

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Causas de Causas de shockshock•• HipovolemiaHipovolemia..

•• Distribución inadecuada de flujo. Distribución inadecuada de flujo. Séptico. Séptico. Anafiláctico. Anafiláctico. NeurogénicoNeurogénico..

•• Cardiogénico Cardiogénico (incluidas arritmias).(incluidas arritmias).

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Definición de Insuficiencia Definición de Insuficiencia CardiorespiratoriaCardiorespiratoria

Deficiencia en la:Deficiencia en la:•• Ventilación. Ventilación.•• Oxigenación. Oxigenación.•• Perfusión. Perfusión.

Causa:Causa:

•• Respiración agónica Respiración agónica•• Bradicardia. Bradicardia.•• Paro Paro cardiorespiratoriocardiorespiratorio..

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Evaluación cardiopulmonar rápidaEvaluación cardiopulmonar rápida

AAirway irway == Vía Vía AAéreaérea Ventilación (Ventilación (PaCOPaCO22))

BBreathing reathing = Respiración = Respiración Oxigenación (Oxigenación (PaO2PaO2)) = = VVentilaciónentilación


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Las tres fases de la evaluaciónLas tres fases de la evaluacióncardiopulmonar rápidacardiopulmonar rápida

•• Exploración Exploración FisicaFisica..

•• Clasificación del estado fisiológicoClasificación del estado fisiológico..

•• Prioridades del manejo inicial.Prioridades del manejo inicial.

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•• Estable.Estable.•• Disfuncion Disfuncion respiratoria:respiratoria:•• Dificultad respiratoria. Dificultad respiratoria.•• Insuficiencia respiratoria. Insuficiencia respiratoria.•• ShockShock::•• Temprano. Temprano.•• TardioTardio..•• Insuficiencia Insuficiencia cardiorespiratoriacardiorespiratoria..

Evaluación cardiopulmonar rápida Evaluación cardiopulmonar rápida Clasificación del estado fisiológicoClasificación del estado fisiológico

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Las tres fases de la evaluaciónLas tres fases de la evaluación cardiopulmonar rápida cardiopulmonar rápida

•• Exploración Exploración FisicaFisica..•• Clasificación del estado fisiológico. Clasificación del estado fisiológico.•• Prioridades del tratamiento inicial.Prioridades del tratamiento inicial.

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Evaluación cardiopulmonar rápida Evaluación cardiopulmonar rápida Prioridades del tratamiento inicialPrioridades del tratamiento inicial

Estable:Estable:•• Iniciar otra serie de estudios.Iniciar otra serie de estudios.

•• Brindar tratamiento específico según patología. Brindar tratamiento específico según patología.•• Reevaluar con frecuencia. Reevaluar con frecuencia.

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Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria•• Mantenerlo con laMantenerlo con la persona a cargo o su madre. persona a cargo o su madre. •• Colocarlo en posición cómoda. Colocarlo en posición cómoda.•• Oxigenar según tolerancia. Oxigenar según tolerancia.•• Suspender Suspender Via Via Oral.Oral.•• Controlar oximetría de pulso. Controlar oximetría de pulso.•• Considerar monitor cardiaco. Considerar monitor cardiaco.

Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria•• Separarlo de su madre Separarlo de su madre o persona a cargo. o persona a cargo.•• Controlar la vía aérea. Controlar la vía aérea.•• FiOFiO22 al 100%, ventilación asistida.al 100%, ventilación asistida.•• Suspender vía oral. Suspender vía oral.•• Controlar oximetría de pulso. Controlar oximetría de pulso.•• Monitor cardiaco y acceso vascular. Monitor cardiaco y acceso vascular.

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Niño en posición cómoda con unNiño en posición cómoda con unprofesional cercaprofesional cerca

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ShockShock::•• Administrar oxígeno (Administrar oxígeno (FiOFiO22 = 1,00) y asegurar= 1,00) y asegurar una vía aérea y ventilación adecuadas. una vía aérea y ventilación adecuadas.•• Establecer acceso vascular. Establecer acceso vascular.•• Brindar expansión de volumen. Brindar expansión de volumen.•• Controlar la oxigenación, frecuencia Controlar la oxigenación, frecuencia cardíaca cardíaca y diuresis.y diuresis.•• Considerar la administración de medicamentos Considerar la administración de medicamentos vasoactivosvasoactivos..

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Insuficiencia Insuficiencia CardiorespiratoriaCardiorespiratoria

•• Oxigenar, Ventilar, controlar.Oxigenar, Ventilar, controlar.•• Revaluar para identificar: Revaluar para identificar:+ + Insuficiencia respiratoria.Insuficiencia respiratoria.+ + ShockShock..•• Obtener acceso vascular. Obtener acceso vascular.


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Multiples Multiples etiologíaetiología

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria ShockShock

Paro Paro Cardio Cardio RespiratorioRespiratorio

Insuficiencia Insuficiencia Cardio Cardio RespiratoriaRespiratoria

MuerteMuerte Recuperacion CardiorespiratoriaRecuperacion Cardiorespiratoria

Secuela neurológicaSecuela neurológica Recuperación NeurológicaRecuperación Neurológica

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