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INSUFICIENCIA RENAL CRONICAINSUFICIENCIA RENAL CRNICANO MANTIENEHOMEOSTASIS> 3 MESESCUADRO CLNICOMULTISISTMICOSE PERDI 80-90%FUNCIN RENALDISMINUCIN LENTA Y PROGRESIVAIRREVERSIBLEINSUFICIENCIA RENAL CRNICAFILTRADO GLOMERULAR < 20 25%INSUFICENCIA RENAL CRNICA (IRC) Las prdidas del parnquima renal sobrepasan el 50%:Se agota la reserva funcional renal.Se impide progresivamente el mantenimiento de la homeostasis orgnica. DEFINICIN DE IRCCONCENTRACIN DECREATININA SRICA2 VECES MS > NORMAL CREATININASERICA > 1.5 MG/DLDEPURACIN DE CREATININA 50%INSUFICENCIA RENAL CRNICALa disminucin del filtrado glomerular se debe a la perdida progresiva del nmero de nefronas funcionantes.Bricker expone la teora de la nefrona intacta:las nefronas funcionantes compensan la perdida de las dems hipertrofindose para mantener la homeostasis.Puede ser : leve, moderada y avanzada.ESTADIOS DE LA IRC

CLASIFICACINLEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2 87-50 ml/min/1.73 m2 Creatinina 1- 2 mg%MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2 50-10 ml/min/1.73 m2 Creatinina 2-8 mg%GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2 Creatinina 8-10 mg%

SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2IRC LEVEFG : 80 y el 50% de lo normal. 87 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C Creatinina srica entre 1-2 mg%Pueden tener 50 al 25% de las nefronas residuales. Pacientes asintomticos.IRC MODERADAFG : 50 y 25% de lo normal.Entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C Creatinina srica 2 y 8 mg %Pacientes asintomticos. Acidosis metablica y microproteinuria. Lactantes presentan disminucin en la curva de crecimiento y pobre ganancia de peso

IRC GRAVEFG < 25% de lo normal.< 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C Creatinina srica > 8-10 mg% en nios mayores, o de 4-5 en lactantes La IRC es clnicamente evidente.

IRC TERMINALFG < del 5% de lo normal para la edad. 5 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C es enfermedad renal en estadio terminal (ERET)Incompatible con la vida si no se inicia terapia dialtica.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINALINSUFICIENCIA RENAL CRNICAETIOLOGA

ETIOLOGAGlomerulopatas 40-50% (edad de inicio: 8-9 aos). Uropatas obstructivas: 6-10%. Nefropatas hereditarias: 5-10% Nefropatas vasculares: menos de 1-4% Nefropatas tubulointersticiales No Clasificadas. Otros: Txico ambientales.

1.ENFERMEDADES GLOMERULARESa) Enfermedad Glomerular primaria Esclerosis focal y segmentaria. Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar. Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar. Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa. b) Enfermedad Glomerular secundaria. Nefropata Lpica. Nefropata de Henoch Schnlein. Nefropata de Anemia de Clulas falciformes. Amiloidosis renal. Diabetes Mellitus. Sndrome de Goodpasture. Granulomatosis de Wegener. Esclerodermia. Poliarteritis. SIDA.2. UROPATIAS OBSTRUCTIVASValvas de uretra posterior.UreterocelesVejiga neurognica.Obstruccin pieloureteral bilateral, con hidronefrosis.Megaureter primario.Tuberculosis Renal.Obstruccin de cuello vesical.Estenosis uretral.Tumores.Reflujo vsicoureteral primario y secundario.3. HIPOPLASIAS RENALESa) Hipoplasia renal bilateral simple.b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones.c) Hipoplasia segmentaria y focal.d) Hipoplasia con displasia.e) Displasia renal multiqustica.4. NEFROPATAS HEREDITARIAS a) Nefronoptisis.b) Rion poliqustico.c) Acidosis tubular crnica.d) Sindrme de Alport.e) Sndrome nefrtico infantil familiar.f) Neil Patela disgenecia ua rtula.g) Hematuria benigna familiar: Membrana basal adelgazada.h) Hipercalemia crnica idioptica.i) Hipercalcemia idioptica.j) Cistinuria.k)Cistinosis.l) Oxalosis. 5.NEFROPATAS VASCULARES a) Sndrome hemoltico urmico.b) Trombosis bilateral de la arteria renal.c) Trombosis bilateral de la vena renal.d) Necrosis crticomedular. 6. NEFRITIS INTERSTICIALES a) Nefropata por analgsicos.b) Otras nefropatas intersticiales. 7.ENFERMEDADES METABLICAS a) Amiloidosis.b) Nefropata por cido rico.

8.ETIOLOGA DESCONOCIDA a) Nefropatas no clasificablesALTERACIONES SISTMICAS1.- Alteraciones hidroelectrolticas:Regulacin del aguaRegulacin de electrolitos NaKCaPALTERACIONES SISTMICAS2.- Alteraciones metablicas:Acidosis metablica Respiracin de KussmaulAlcalosisrespiratoria

ALTERACIONES SISTMICAS3.- Alteraciones endocrinas:Disminuye secrecin ERITROPOYETINAANEMIAALTERACIONES SISTMICASAlteraciones endocrinas:Aumenta secrecin de reninaHIPERTENSIN ARTERIALALTERACIONES SISTMICAS4.- Alteraciones de la funcin excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenadoUREACREATININAACIDO RICOOTRAS SUSTANCIASALTERACIONES SISTMICASHEMATOLGICASMCULOESQUELETICASCARDIOVASCULARESGASTROINTESTINALESMETABLICASNEUROLGICASENDOCRINASDERMATOLGICASFUNCINRENALREPRODUCCINSEXUALIDADInsuficiencia renal crnicaMANIFESTACIONES CLINICASHipocrecimientoOsteodistrofia renalAnemiaAcidosis metablicaDesequilibrio electrolticoDesequilibrio hdricoAlteraciones metablicasAlteraciones hormonalesTiroidesGlucocorticoidesDisfuncin cardiovascularHTAMiocardiopataAlteraciones neurolgicasHemostasia-coagulacinDisfuncin inmunolgicaIRCLA ETIOLOGA DEPENDE DE LA EDADLA GFS ES CAUISA FRECUENTE EN PREESCOLARES

EXAMENES DE LABORATORIOHemograma completoElectrolitos sricos (sodio, potasio, calcio, fsforo, cloro y magnesio), Nitrgeno urico, creatinina. Dep creatininaGlicemiaParatohormonaColesterol, triglicridos, proteinemia total y diferencialFosfatasa alcalinaAGAExamen de orina.Perfil de coagulacinDX IMAGENOLGICOECOGRAFA RENAL Permite evaluar el tamao renal, la presencia de hidronefrosis, uropata obstructiva, agenesias, ectopia, pielonefritis, nefrolitiasis.El ndice de Hodson modificado por Royer nos permite medir el tamao renal longitudinal ideal para la talla del paciente:Talla (cm) x 0.057 + 2.646 con desviacin de uno a dos cms.DX IMAGENOLGICORENOGRAMA CON FILTRACIN GLOMERULAR DTPA Permite conocer la funcin renal global y diferencial, si hay obstruccin del tracto urinario o indirectamente la presencia de reflujo vesicouretral.

DX IMAGENOLGICOGAMMAGRAFA RENAL CON DMSA til en los casos en que se sospecha pielonefritis, enfermedades qusticas renales, tumorales y ectopias.RADIOGRAFA DE HUESOS LARGOS, CARPOGRAMA Y EDAD SEA. En sospecha de osteodistrofia renal

DMSA-TC99 - PIELONEFRITIS

Previo a transplante renalCistografa miccionalEcocardiogramaPruebas de funcin pulmonarElectroencefalogramaPotenciales evocadosTAC cerebral y/o Resonancia Magntica.

TRATAMIENTO DE IRCNUTRICIONAL.FARMACOLGICO.SUSTITUTIVOTRATAMIENTONUTRICIONALRESTRICCIN DE LQUIDOSDIETA:RICA EN CARBOHIDRATOSBAJA EN PROTENASBAJA EN SODIOBAJA EN POTASIOTRATAMIENTO NUTRICIONALPROTENAS:Disminuir aporte proteico cuando VFG < del 50% o 20 ml/min/1.73 m2. < 1 ao: 2.2 - 1.8 gr/Kg/da1-6 aos: 18-29 gr/da6-14 aos: 31 - 40 gr/daPROTENASSe debe calcular segn necesidades de crecimiento y mantenimiento, edad correspondiente a su estatura y de la funcin renal residual. Conviene administrar la cantidad mnima recomendada para nios sanos, para evitar desnutricin, las cuales deben ser ricas en aminocidos esenciales (histidina en menores de 6 m):CALORAS< 1 ao: 100 - 120 cal/Kg/da1-6 a: 1.100 - 1.600 cal/da6-14 a: 2.000 - 2.500 cal/daINGESTA DE LQUIDOSRestriccin: 400 cc/m2 + DiuresisCuando al VFG est disminuida al 10% de lo normal, presente aumento de peso o hiponatremia.No en todas las IRC se hace esta restriccin, por ejemplo en Insuficiencia renal crnica leve a moderada (30 - 40 ml/min/1.73) y en enfermedades intersticiales, displasias, quistes (que son poliricas) se administran lquidos libres, y se debe hacer reposicin de toda prdida.INGESTA DE SODIORestriccin: 1 meq/Kg/da: En VFG disminuida a 10 ml/min/1.73 o menor del 10% de lo normalHTAEDEMASe puede aadir furosemida a dosis de 2mg/Kg.En pacientes sin edemas ni HTA se pueden administrar 2gr/da y 80 meq.En enfermedades intersticiales, quistes y displasias, que pueden ser perdedores de sodio se pueden administrar 1-3 meq/Kg/da.

INGESTA DE POTASIOHIPERKALEMIA es poco frecuente en IRC leve a moderada.

Tratamiento: Restringir K 1.5-2 meq/Kg/da Hipercalemia leve (K 5 - 5.6 meq/l) Kayexalate, Sorbisterit, Salbutamol.HIPERKALEMIA SEVERA: NaHCO3 3 - 4 meq/Kg IV, Gluconato de Calcio 1cc/Kg, Glucosa al 50% 1 - 2 cc/Kg, Insulina 1Ul x C/3 - 10 gr glucosa

VITAMINASACIDO FLICO :1-5 mg/daPIRIDOXINA 5 - 10 mg/da ACIDO ASCRBICO 75 - 100mg/daVit D si VFG menor del 50%: CALCITRIOL 0.25-0.9 GR/DAZINCSULFATO FERROSO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DIURTICOS. HIPOTENSORES. QUELANTES DEL FSFORO. VITAMINAS (D, B12.). SUPLEMENTOS DE HIERRO. CALCIO. BICARBONATO SDICO. ERITROPOYETINA. RESINAS INTERCAMBIO INICO CORTICOIDES INMUNOSUPRESORES TRANSFUSIONES SANGUNEAS

Tratamiento de la IRC

BIBLIOGRAFAhttp://encolombia.com/medicina/pediatria/pediatriahttp://www.aeped.es/protocolos/nefro/15-insuficiencia-renalhttp://encolombia.com/pediatria gua de manejo MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASReserva funcionalFG

(ml/min/1,73m2)Alteraciones bioqumicasClnica

ESTADIO I50 %80-100-Ausente

ESTADIO II25-30 %40-70+Escasa

ESTADIO III12-15 %15-30+++Anemia

Osteodistrofia

Hipocrecimiento

ESTADIO IV5-10 %< 10Dilisis-trasplante

Estadio IEstadio IIEstadio IIIEstadio IV

No tratamientoDieta

IECA

Dieta

IECA

Correccin de acidosis

Quelantes del P y del K

Dilisis-Trasplante

1,25(OH)2D3

Eritropoyetina

Hormona de crecimiento

Si HTA, tratamiento