Intento autolítico y riesgo de suicidio: el manejo en urgencias hospitalarias Hospital Comarcal del...

Intento autolítico y riesgo de suicidio: el manejo en urgencias hospitalarias

Hospital Comarcal del Bidasoa

25 de Enero 2012

Ivan Garmendia. Residente de MFyC

LA TENTATIVA DE SUICIDIO REPRESENTA EL 1 POR CIENTO DE LOS INGRESOS EN URGENCIAS HOSPITALARIAS

SE CALCULA QUE HASTA EL 45 POR CIENTO DE LOS PACIENTES SUICIDAS HAN SIDO VISTOS POR SU MEDICO DE ATENCION PRIMARIA EN EL ULTIMO MES

MAS DEL 50 POR CIENTO DE LOS PACIENTES QUE REALIZAN UN ACTO DE SUICIDIO RECAERÁN EN SU CONDUCTA

LA CONDUCTA SUICIDA CONLLEVA UNA MORTALIDAD DEL 10 POR CIENTO A LOS 10 AÑOS

EL SUICIDIO ES LA COMPLICACIÓN MAS GRAVE DE LOS TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS

OBJETIVOS DE LA SESION

1. Definir la conducta suicida 2. Definir los factores de riesgo de suicidio3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados

con el riesgo de suicidio4. Describir las caracteristicas de una tentativa de

suicidio5. Describir los aspectos fundamentales de la

exploracion del estado mental6. Propuesta de items que deberian constar en la

valoracion de pacientes con riesgo suicida7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente

con riesgo suicida

LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

DEFINIR LA CONDUCTA SUICIDA

SUICIDIO CONSUMADOActo AUTOINFLINGIDO con resultado LETALCON CONOCIMIENTO DE LA LETALIDAD del actoLa MUERTE se ve como un INSTRUMENTO PARA OBTENER CAMBIOS deseables en la actividad consciente y en el medio social

INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLÍTICOActo AUTOINFLINGIDO con resultado NO LETAL

SUICIDIO FRUSTRADOLa intervención de un AGENTE ACCIDENTAL e imprevisible IMPIDE LA CONSUMACION.

COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO O GESTO AUTOLITICOConsiste en DAÑOS CORPORALES ( cortes, quemaduras, golpes, rascado) SIN INTENCION LETAL

IDEACION SUICIDAPENSAMIENTOS universales sobre el cese de la propia vida.


EPIDEMIOLOGIA DE LA CONDUCTA SUICIDA

SUICIDIO CONSUMADO

En paises occidentales 3 - 40 casos/100.000 hab/año

En España 9’4 casos/100.000 habitantes/año

INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLÍTICO

En Europa se estima en 165 - 200/100.000 hab/año.

IDEACION SUICIDA

Prevalencia del 15 por ciento en el curso de la vida en poblacion general 1 de cada 3 personas puede presentar ideas de suicidio








con riesgo suicida


Factores de riesgo SOCIODEMOGRÁFICOS Factores de riesgo CLÍNICOS

Sexo Antecedentes psiquiatricos

Hombre: suicidio consumado TRANSTORNOS DEL HUMOR

Mujer: tentativas de suicidio Depresion

Estado civil Transtorno bipolar

Sin pareja estable TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Divorcio o viudez reciente ESQUIZOFRENIA

Edad TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS

Menor de 35 años Alcohol

Superior a los 65 años Otros tóxicos

Sin red social Antecedentes médicos

Acontecimientos vitales estresantes ENFERMEDADES SOMÁTICAS

Desempleo

Falta de creencias

Accesibilidad a armas

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO CONSUMADO


SUICIDIO CONSUMADO TENTATIVA DE SUICIDIOVaronVaron Mujer

Mayor de 65 añosMayor de 65 años Menor de 45 años

Viudo/Divorciado/SolteroViudo/Divorciado/Soltero Divorciado/Conflictos conyugales

Jubilacion/DesempleoJubilacion/Desempleo Desempleo

Enfermedades somáticasEnfermedades somáticas

Transtornos afectivosTranstornos afectivos

PsicosisPsicosis

Transtorno de adaptacion

Transtorno de personalidad

Abuso de sustanciasAbuso de sustancias Abuso de sustancias

Tentativas de suicidio previasTentativas de suicidio previas Tentativas de suicidio previas

Medio urbano/ruralMedio urbano/rural Medio urbano

Método violentoMétodo violento Método suave

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO

LOS FACTORES DE RIESGO SUICIDA MAS IMPORTANTES SON LA EXISTENCIA DE UN TRANSTORNO MENTAL Y EL ANTECEDENTE DE UNA O VARIAS TENTATIVAS PREVIAS


MAYOR RIESGO MENOR RIESGO

Ideacion suicida recurrente Ideacion suicida esporádica

Ideas de muerte No tiene ideas de muerte

Comunicación indirecta de la idea de suicidio

Comunicación directa de la idea de suicidio

Planificación del método y lugar Impulsividad

Negacion de la idea suicida Demanda de ayuda

PACIENTES CON IDEACION SUICIDA

PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA


FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL SUICIDIO CONSUMADO

ANTECEDENTES DIMENSIONES PSICOLÓGICAS

Personales de abusos sexuales o físicos

Impulsividad

Personales de conducta suicida ( el más importante)

Agresividad

Familiares de conducta suicida Desesperanza

Rigidez cognitiva


FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES

INDIVIDUALES AMBIENTALESActitudes, valores, y normas introyectadas Existencia de una red social y familiar

adecuada

Habilidades sociales Responsabilidades para con los demás

Manejo de la ira Participacion social

Capacidad de resolucion Accesibilidad a los dispositivos de salud

Cuidado y búsqueda de la salud mental y somática

Ambiente estable

Temor al dolor y las conductas de riesgo Restricciones a la hora de adquirir armas o sustancias potencialmente letales

Esperanza y optimismo

Autocontrol de la impulsividad

Alta autoestima

Estrategias de afrontamiento adecuadas

Alta resilencia







con riesgo suicida


TRANSTORNOS AFECTIVOS

TRANSTORNOS PSICÓTICOS

ALCOHOLISMOTRANSTORNOS DE ADICCION

TRANSTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

TRANSTORNOS DE ANSIEDAD

DIAGNOSTICOS PSIQUIATRICOS RELACIONADOS CON EL RIESGO

SUICIDA

ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO


TRANSTORNOS AFECTIVOS

• Episodio Depresivo Mayor Se objetivan conductas suicidas en un 15 % de los casos

• Transtorno Bipolar Se objetivan conductas suicidas en un 10 - 15 % de los casos

En el 75 % de las tentativas de suicidio hay un transtorno del humor.

Los momentos de mayor riesgo de suicidio

• Inicio del cuadro• Inicio de la mejoría• Tras el alta hospitalaria



TRANSTORNOS PSICÓTICOS

• Esquizofrenia Se objetivan conductas suicidas en un 10% de los casos Es la primera causa de muerte en esquizofrenicos jóvenes

Los momentos de mayor riesgo de suicidio

• Momento del diagnóstico• Inicio del brote• Final del brote• Tras el alta hospitalaria

Caracteristicas del paciente de riesgo

• Mala adherencia al tratamiento• Consumo de alcohol y tóxicos• Conciencia de cronicidad• Exigencia de autonomia personal• Muerte de los progenitores• Sintomas derivados del tratamiento



• Alcoholismo

En > 25 % de las tentativas de suicidio se objetiva consumo de alcohol en dias previos.

El 75 % de alcoholicos que hacen tentativas de suicidio recidivan en su intento.

Mayor incidencia en alcoholismo de larga evolucion, coincidiendo con la aparicion de enfermedades somáticas.

• Opiáceos

10 % de los adictos a opiáceos fallecen por suicidio.

Mayor incidencia tras 8 a 10 años de adiccion coincidiendo con el deterioro de la salud física.

TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS

En el 25 % de las tentativas de suicidio se cumplen criterios de dependencia a sustancias



TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD

Hasta en el 25 % de las tentativas de suicidio se aprecia un transtorno de personalidad.

Los más frecuentes son

• Transtorno limite• Transtorno antisocial• Transtorno histrionico• Transtorno narcisista

Él suicida crónico suele tener un transtorno antisocial y limite.

Suelen ser tentativas repetidas, con función de comunicación



TRANSTORNO DE ANSIEDAD

El riesgo de suicidio consumado es superior a la poblacion general.

El 20 % de los pacientes con ansiedad realizan tentativas de suicidio.

Aumenta el riesgo de suicidio cuando se asocian otros sintomas o diagnósticos psiquiátricos.







con riesgo suicida


Características de una

Tentativa de SUICIDio

SITUACION PRE SUICIDA

MÉTODO

• Ingesta de medicacion(70 al 80 % de tentativas)

• Métodos violentos

• Intencion letal

• Reversibilidad del método

• Rescatabilidad

• Testamento, carta de despedida

CONSECUENCIAS

• Leves: primeros auxilios

•Moderadas: observacion

• Graves: ingreso en planta

o en U.C.I.

INTENCIÓN DE LETALIDAD

• Intención declarada y letalidad del método

• Catarsis de la tentativa de suicidio

• No bajar la guardia

• 50 % de las tentativas recidivan.


SITUACIÓN PRESUICIDA

Contexto dinámico de la conducta suicida (estado cognitivo y emocional del individuo)


CARACTERÍSTICAS DE UNA TENTATIVA DE SUICIDIO

Depresivo-

Inhibido

SINTOMA

Irritabilidad-Agresividad

CRISIS

Ansiedad psiquica- Agitacion

STRESS


Tentativas de suicidio previas Primera tentativa

Planificación Impulsividad

Método “violento” Método “suave”

Nota de despedida o testamento Ausencia de nota de despedida

Negación de la intención suicida Ambivalencia

Tranquilidad Irritabilidad

Intervención del entorno improbable Intervención del entorno probable


TRAS UNA TENTATIVA



Ideacion suicida recurrente Ideacion suicida esporádica

Ideas de muerte No tiene ideas de muerte

Comunicación indirecta de la idea de suicidio

Comunicación directa de la idea de suicidio

Planificación del método y lugar Impulsividad

Negacion de la idea suicida Demanda de ayuda

PACIENTES CON IDEACION SUICIDA









con riesgo suicida


CLAVES PARA EL MANEJO EN URGENCIAS

• Atender a la vida del paciente si está en riesgo vital

• Descartar intoxicacion/abstinencia de tóxicos• Descartar patologia orgánica• Posteriormente lo evaluaremos en condiciones

de seguridad tanto para el paciente como para el profesional– Realizar contencion– Contar con acompañamiento y seguridad en el box

CLAVES PARA LA ENTREVISTA

• Hay que tomar en serio todas las amenazas de suicidio

• Hay que explorar sus deseos de vivir mediante preguntas directas– ¿ ha pensado que la vida no merece la pena?– ¿ incluso como para desear estar muerto?– ¿ haría algo? ¿Cómo lo haría?


• Exploración del estado mental– Apariencia general

• Aseado, bien vestido

– Reacción al contacto• Abordable• Disimula o simula?• Establece contacto visual?

– Nivel de conciencia • Consciente y orientado• Obnubilado• Confuso


• Exploración del estado mental– Percepción

• Adecuada• Alucinaciones• Ilusiones

– Pensamiento• Curso• Contenido

– Insight• La interpretacion de lo que le sucede







con riesgo suicida


PROPUESTA DE ITEMS QUE DEBERIAN CONSTAR EN LA VALORACION DE PACIENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO

A. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

B. MOTIVO DE INGRESO

A. Acude por propia iniciativa o es llevado por familiares, amigos, conocidos o por profesionales

B. Tentativa de suicidio.Método.

C. HISTORIA BREVE Y EXPLORACION PSICO PATOLÓGICA

A. Antecedentes psiquiatricos

B. Antecedentes familiares de suicidio

D. ANTECEDENTES SUICIDAS PERSONALES

A. Tentativas de suicidio

B. Número de intentos

C. Tiempo transcurrido desde la última tentativa

E. CARACTERÍSTICAS DE LA TENTATIVA

A. Método

B. Gravedad somática

C. Intencion letal

D. Rescatabilidad

E. Tipo e intensidad de los acontecimientos vitales asociados







con riesgo suicida


MANEJO DEL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA

VALORACION DE LA CONDUCTA SUICIDA

INTENTO AUTOLITICO

GESTO AUTOLITICO

IDEACION AUTOLITICA

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIOHISTORIA CLINICA

EXPLORACION DEL ESTADO MENTAL

RIESGO DE SUICIDIO

ALTOMEDIO

BAJO

CONTROL AMBULATORIO

SOPORTE FAMILIARURGENCIAS PSIQUIATRIA

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