Interferencias bioquimicas por suero lipemico

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO

TEMA:

“INTERFERENCIAS PRODUCIDAS POR SUEROS LIPEMICOS

EN LA MEDICIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS, EN

PACIENTES QUE ACUDEN AL LABORATORIO CLÍNICO DE

LA UNIDAD MÉDICA UNIVERSITARIA DEL CANTÓN

PORTOVIEJO DE LA PROVINCIA DE MANABÍ, EN EL

PERÍODO MAYO – OCTUBRE DE 2011”.

TESIS DE GRADO

PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:

LICENCIADA EN LABORATORIO CLÍNICO

AUTORAS:

CERON CEVALLOS WENDY PAMELA

ZAMBRANO LASSO ANGELA ELIZABETH

DIRECTOR DE TESIS:

LCDO. JORGE ZAMBRANO MERA

PORTOVIEJO – MANABÍ – ECUADOR

2.011

TEMA.

“INTERFERENCIAS PRODUCIDAS POR SUEROS LIPEMICOS

EN LA MEDICIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS, EN

PACIENTES QUE ACUDEN AL LABORATORIO CLÍNICO DE

LA UNIDAD MÉDICA UNIVERSITARIA DEL CANTÓN

PORTOVIEJO DE LA PROVINCIA DE MANABÍ, EN EL

PERÍODO MAYO – OCTUBRE DE 2011”.

DEDICATORIA

Primero a Dios que me ha dado fortaleza, sabiduría y por bendecir cada paso que doy

en la vida.

A mis padres Sra. Lilian Cevallos y Sr. Williams Cerón, por no dejar de apoyarme

de alguna u otra manera, gracias por ayudarme a cumplir mis objetivos como persona

y como estudiante.

A mis hermanos, mi hermana de corazón y mi sobrina, por cada palabra de aliento y

confianza para seguir adelante.

A mi enamorado, por estar conmigo en cada momento, por ser paciente y

comprender el trabajo arduo de este proyecto.

A todas las personas, que han estado junto a mí de alguna u otra manera, siempre

gracias.

WENDY

DEDICATORIA

Le dedico este trabajo a Dios todo poderoso por ser mi guía espiritual que me

conduce siempre hacia el camino del bien y el éxito.

A mis Padres, Loly y Ángel por ser ellos dos mi árbol principal que me cobijó bajo

su sombra dándome así la fuerza para seguir caminando y lograr alcanzar esta meta

anhelada.

A mis hermanas para que siempre tengan en cuenta que todo lo que nos

propongamos en la vida lo podemos lograr si trabajamos fuerte y continuamente con

rectitud.

A los docentes que me han acompañado durante el largo camino, brindándome

siempre su orientación con profesionalismo ético en la adquisición de conocimientos.

ANGELA

AGRADECIMIENTO

Primero y antes que nada, damos gracias a Dios, por estar con nosotros en cada paso

que damos, por iluminar nuestra mente y por haber puesto en nuestro camino

aquellas personas que han sido soporte y compañía durante todo el periodo de

estudio.

A la Universidad Técnica de Manabí Facultad Ciencias de la Salud; Carrera de

Laboratorio Clínico que nos acogió para impartir sus conocimientos a través de sus

docentes.

A los miembros del Tribunal de nuestra Tesis: Dr. Plutarco Buzzetta, Lcdo. Jorge

Zambrano, Lcda. Gina Calderón, Dr. Jorge Cobeña pos su acertado asesoramiento en

la presencia del presente trabajo.

A los docentes de la carrera de laboratorio clínico que tuvieron sabiduría y paciencia

para dirigirnos y enseñarnos

De igual manera, nuestros más sincero agradecimiento, a la Unidad Médica

Universitaria, especialmente el área de Laboratorio Clínico, a la Lcda. Mérida

Navarrete; y a todas aquellas personas que nos han apoyado incondicionalmente

permitiendo culminar nuestros estudios.

LAS AUTORAS

CERTIFICACIÓN

Yo Lcdo. Jorge Zambrano CERTIFICO que la tesis de investigación titulada

Interferencias producidas por sueros lipemicos en la medición de analitos

bioquímicos, en pacientes que acuden al laboratorio clínico de la unidad médica

universitaria del cantón Portoviejo de la provincia de Manabí, en el período mayo –

octubre de 2011”

Este trabajo original y desarrollado con entera responsabilidad de las Egresadas

Cerón Cevallos Wendy Pamela y Zambrano Lasso Ángela Elizabeth,con el fin de

obtener el Título de Licenciada en Laboratorio Clínico y bajo la dirección de quien

suscribe; habiendo cumplido con las disposiciones reglamentarias establecidas para

el efecto.

LCDO. JORGE ZAMBRANO MERA

DIRECTOR DE TESIS

CERTIFICACION

Yo Dr. Plutarco Buzzetta CERTIFICO que la tesis de investigación titulada

Interferencias producidas por sueros lipemicos en la medición de analitos

bioquímicos, en pacientes que acuden al laboratorio clínico de la unidad médica

universitaria del cantón Portoviejo de la provincia de Manabí, en el período mayo –

octubre de 2011”

Este trabajo original y desarrollado con entera responsabilidad de las Egresadas

Cerón Cevallos Wendy Pamela y Zambrano Lasso Ángela Elizabeth, con el fin de

obtener el Título de Licenciada en Laboratorio Clínico y bajo la dirección de quien

suscribe; habiendo cumplido con las disposiciones reglamentarias establecidas para

el efecto.

---------------------------------------

Dr. PLUTARCO BUZZETTA

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLINICO

TEMA:

“INTERFERENCIAS PRODUCIDAS POR SUEROS LIPEMICOS EN LA

MEDICIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS, EN PACIENTES QUE

ACUDENAL LABORATORIO CLÍNICO DE LA UNIDAD MÉDICA

UNIVERSITARIA DEL CANTÓN PORTOVIEJO DE LA PROVINCIA DE

MANABÍ, MAYO – OCTUBRE DE 2011”.

TESIS DE GRADO:

Sometida a consideración por el Tribunal Examinador de Revisión y Sustentación de

Tesis legalizado por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la

Salud, Carrera de Laboratorio clínico de la Universidad Técnica de Manabí ,como

requisito previo a la obtención del título de :

LICENCIADAS EN LABORATORIO CLÍNICO

Dr. Bosco Barberan Ab. Jhandry Sabando G.

DECANO ASESOR JURIDICO

Dr. Plutarco Buzzetta Lcdo. Jorge Zambrano

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL DIRECTOR DELTRIBUNAL

Lcda. Gina Calderón Dr. Jorge Cobeña

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

CERTIFICACION DEL TRIBUNAL DE REVISION Y

EVALUACION

TEMA:

“INTERFERENCIAS PRODUCIDAS POR SUEROS LIPEMICOS EN LA

MEDICIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS, EN PACIENTES QUE

ACUDENAL LABORATORIO CLÍNICO DE LA UNIDAD MÉDICA

UNIVERSITARIA DEL CANTÓN PORTOVIEJO DE LA PROVINCIA DE

MANABÍ, MAYO – OCTUBRE DE 2011”.

TESIS DE GRADO

Sometida a consideración Del Honorable Concejo Directivo de la Facultad de Ciencias

de la Salud, Carrera de Laboratorio Clínico requisito previo a la obtención del título

de:

LICENCIADAS EN LABORATORIO CLÍNICO

APROBADA

DR. Plutarco Buzzeta

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

LCDO. Jorge Zambrano

DIRECTOR DEL TRIBUNAL

LCDA. Gina Calderón

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

DR. Jorge Cobeña

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

DECLARACIÓN SOBRE DERECHOS DE AUTOR

Nuestra Tesis ha sido elaborada bajo una oportuna orientación de nuestro Director de

Tesis Lcdo. Jorge Zambrano Mera, y con la colaboración de profesionales y amigos.

Las ideas, conclusiones y recomendaciones vertidas en el siguiente Trabajo son de

única, total y exclusiva responsabilidad de las autoras.

LAS AUTORAS

………………………………… …………………………………….

Cerón Cevallos Wendy Pamela Zambrano Lasso Ángela Elizabeth

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Contenidos Págs.

CARÁTULA

DEDICATORIAS

AGRADECIMIENTO

CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS

CERTIFICACIÓN DEL PRESIDENTE DE TESIS

CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL DE REVISIÓN Y SUSTENTACIÓN DE

TESIS LEGALIZADO

CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL DE REVISIÓN Y EVALUACIÓN

DECLARACIÓN SOBRE DERECHOS DE AUTOR

ÍNDICE DE CONTENIDOS

RESUMEN

SUMMARY

1. INTRODUCCIÓN……………………………….………...………………………1

2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN...………………………………………..3

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…..………….………………...………...6

4. OBJETIVOS…………..…………………………………………………………...8

4.1 Objetivo General…….…………………………………………………………....8

4.2 Objetivos Específicos………………………………….………………………….8

4.3 Objetivo de Propuesta………………………………….………………………....8

5. MARCO DE REFERENCIA YTEÓRICO……………………………………......9

5.1 Marco de Referencia……….……………………………………………………..9

5.2 Marco Teórico.…………………………………………………………………..10

5.2.1 Lípidos………….....……………………………….………………..............10

5.2.1.1 Clasificación de los Lípidos………..………………………………………..10

5.2.1.2 Funciones de los Lípidos………….………………………………………...13

5.2.2 Lipoproteínas Plasmáticas…………….…………………………………….14

5.2.3 Lipoproteínas de muy Baja Densidad………………………………………14

5.2.4 Lipoproteínas de Baja Densidad………………………….…………………15

5.2.5 Lipoproteínas de Alta Densidad……..……………………………..…….…15

5.2.6 Enzimas que participan en el Metabolismo de las Lipoproteínas……….….15

5.2.6.1 Enzimas Lipolíticas…………………………………………………………15

5.2.6.2 Lipoproteinlipasa……………………………………………………………15

5.2.6.3 Lipasa Hepática de Triglicéridos……………………………………………16

5.2.6.4 Lecitin: Colesterol – Aciltransferasa………………………………………..16

5.2.7 Transporte de Lípidos en las Lipoproteínas…..…………………………….16

5.2.8 Medición de Lípidos y de Lipoproteínas………..…………………………..17

5.2.9 Estimación de Lípidos Plasmáticos………………..………………………..18

5.2.10 Colesterol…………………………………..…….………………………….18

5.2.11 Triglicéridos………….……………………..……………………………….19

5.2.12 Toma de muestra de Sangre y su almacenamiento………………………….24

5.2.13 Factores que afectan a la variación de las concentraciones de Lípidos…….26

5.2.14 Pautas del Programa Nacional de Educación sobre Colesterol (NCEP)……27

5.2.15 Quilomicrones……………………………………………………………….29

5.2.16 Lipemia………………………………………….…..………………………29

5.2.16 Hiperlipemias………………………………………………………………..31

5.2.17 Enfermedades asociadas a la Hiperlipemia………………………………….31

5.2.18 Obesidad…………………………………………………………………….33

5.2.19 Alcoholismo…………………………………………………………….…...34

5.2.20 Interferencias provocadas por la Hiperlipemia………………………….…..35

5.2.21 Interferencias en el análisis del Espectrofotométrico…………………….…36

5.2.22 Recomendación……………………………………………………………..38

5.2.23 Analitos que se alteran por la presencia de sueros Lipemicos………………38

5.2.23.1 Gamma – GT……………………………………………………………….38

5.2.23.2 Bilirrubina Directa…………………………………………………………40

5.2.23.3 Bilirrubina Total………………………….………………………………..41

5.2.23.4 Colestat Enzimático………………………………………………………..43

5.2.23.5 HDL Colesterol…………………………………………………………….45

5.2.23.6 LDL Colesterol…………………………………………………………….47

5.2.23.7 Triglicéridos……………………………….……………………………….49

6. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN.………………………………52

6.1 Variable Independiente………………………..………………………………..53

6.2 Variable Dependiente……………………………..…………………………….55

7. DISEÑO METODOLÓGICO…...……………………………..………………..56

8. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS……58

9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………………95

10. PROPUESTA……………………………………………………………...........99

11. PRESUPUESTO……………………………………………………………….100

12.CRONOGRAMA………………………………………………………………101

13. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………102

ANEXOS..………………………………………………………………………....103

RESUMEN

El presente trabajo determina las interferencias provocadas por sueros lipemicos en

la medición de analitos bioquímicos, en pacientes que acudieron al Laboratorio

Clínico de la Unidad Médica Universitariade la ciudad de Portoviejo, nos permitió

determinar las características demográficas de la población en estudio, como también

determinar los factores desencadenantes de lipemia de los pacientes en estudio.

Esta investigación se justifica al notar que los sueros y plasma de aspecto turbio o

lipemico alteran los resultados de algunos analitos bioquímicos, basamos nuestra

investigación en este tema de importancia y pretendemos así mejorar, en cuanto los

resultados de laboratorio sean de confiabilidad y así día a día se vallan eliminando

cualquier error analítico,

Este estudio fue de tipo descriptivo y prospectivo; como universo estudiamos a todos

los pacientes atendidos durante los meses de julio y agosto, la muestra fue el

equivalente al 38,75% del universo, y utilizamos técnicas de observación y

encuestas.

Una vez obtenidos los resultados se clasificó a los pacientes según la edad y sexo.

La población más propensa a padecer trastornos lipídicos fueron las mujeres de una

edad comprendida de 30-45 años. Aplicada la encuesta se determina que la mayor

parte de la población procede de la zona urbana.

El excesivo consumo de fármacos auto medicados, alteran los niveles lipídicos, de

los cuales podemos constatar que son utilizados por una proporción muy alta de la

población.

Pudimos constatar que los analitos que se ven alterados por la presencia de los sueros

lipemicos son, Bilirrubina Directa, Bilirrubina Total y en mayor porcentaje la

Gamma GT en el área de bioquímica del Laboratorio Clínico de la Unidad Médica

Universitaria.

SUMMARY

Thiswork determines theinterferencefromlipemicserumin the measurement

ofbiochemicalanalytesinpatientspresentingto the Clinical Laboratoryof the Medical

UnitoftheCityUniversityPortoviejo,allowed us to determinethe demographic

characteristics ofthe study population, as well as determinelipemiatriggersof patients

inthe study.

This researchisjustifiedby noting thatthe sera andplasmalipemiccloudyoralterthe

results of somebiochemicalanalytes, we base our researchon this issuesoimportantand

we intend toimprove, as

arelaboratoryresultsandreliabilityanddayvallandayeliminatinganyanalytical error.

This studywasdescriptiveand prospective, as the universewestudiedall patients

seenduring the monthsof July and August, the sample was equivalent to38.75%of the

universe,andusetechniques of observationand surveys.

Once collected, theresultsareclassifiedpatientsaccording to age

andsex.Thepeoplemore likely to havelipiddisorderswere the womenof an age of30 -

45years.Appliedthe surveyfindsthatmostofthepopulation is fromurban areas.

Excessive consumption ofself-medicated drugs, altered lipid levels,which we

canseethatare used by avery high proportion ofthe population.

We found thattheanalytesarealteredby the presence oflipemicseraare,Direct Bilirubin,

TotalBilirubinandGammaGTgreaterpercentagein the area ofbiochemistry

ofLaboratoryMedicineUniversityMedical Unit.

1. INTRODUCCIÓN

El papel del laboratorista está íntimamente ligado al conocimiento de valores

normales y altos de cada una de las pruebas; como el de identificar las debidas

alteraciones que se presentan en consecuencia de los sueros lipemicos afectando así

la medición de los analitos.

La lipemia es una turbidez del suero o plasma causada por elevadas concentraciones

de lipoproteínas y la cual es visible a simple vista; un recipiente para muestras

suficientemente transparente es un prerrequisito para detectar la lipemia. La

detección visible de la lipemia depende también del tipo de lipoproteínas plasmáticas

que se halla en concentraciones elevadas en la muestra.

La lipemia interfiere con casi todas las mediciones fotométricas por absorción y

dispersión de la luz; además, las lipoproteínas disminuyen la aparente concentración

del analito reduciendo el agua disponible del volumen de la muestra, ya que el

volumen ocupado por las lipoproteínas en el plasma o suero está incluido en el

cálculo de la concentración del analito.

La causa más prevalente de lipemia es el aumento en la concentración de

triglicéridos en el plasma/suero. Esto puede deberse a la ingestión de alimentos, a un

metabolismo lípido alterado o a la infusión de lípidos. Después de la absorción los

triglicéridos plasmáticos están presentes en la circulación como quilomicrones.

Los trastornos lipídicos son más frecuentes en los hombres que en las mujeres, el

tratamiento depende de la edad, si fuma o tiene una vida sedentaria y de otros

factores de riesgo como cardiopatía, diabetes, hipertensión, antecedentes familiares;

los valores recomendados para los adultos son diferentes dependiendo de factores ya

mencionados.

Es importante destacar entonces; que, al manejar una muestra lipemica, se deben

tomar en cuanta ciertas modificaciones en las técnicas, las mismas que debemos

2

emplear y comprobar para que sean de gran ayuda en el trabajo de laboratorio

clínico.

De aquí radica la importancia de nuestro estudio, cuyo objetivo general es determinar

las interferencias producidas por sueros lipemicos en la medición de analitos

bioquímicos en los pacientes que acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Médica

Universitaria en la ciudad de Portoviejo; ya que con la siguiente investigación

pretendemos demostrar que la elevada concentración de lípidos sanguíneos y su

alteración debe estar controlada para beneficio del paciente, porque de esta

dependería la salud del mismo e incluso el buen rendimiento de las pruebas del

laboratorio, que algunas veces pueden alterar sus valores reales a causa de estos

sueros lipemicos.

Este estudio fue de tipo descriptivo y prospectivo; como universo estudiamos a todos

los pacientes atendidos durante los meses de julio y agosto, la muestra fue el

equivalente al 38,75% del universo, y utilizamos técnicas de observación y encuestas

a fin de tener respuestas a las interrogantes del problema planteado.

3

2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN

ANTECEDENTES

Las hiperlipemias constituyen una de las patologías más importantes en la clínica

actual, debido a su relación directa con la patología coronaria; esta última, supone la

segunda causa de muerte en los países desarrollados.

El diagnóstico se basa siempre en la comprobación analítica de la alteración lipídica,

que muchas veces cursará de forma asintomática, y, otras con menor frecuencia;

podrá sospecharse por la clínica o por los antecedentes familiares de alteración del

metabolismo lipídico.

En nuestro medio la lipemia son consideradas como un grupo de alteraciones del

metabolismo de las grasas que se caracteriza por dar lugar a un aumento de una o

varias fracciones lipídicas en la sangre.

Los dos tipos más importantes de grasas circulantes son los triglicéridos y el

colesterol. Su origen proviene de la alimentación y de la síntesis por parte del hígado.

Ambos tipos cumplen diferentes misiones fisiológicas en el organismo,

especialmente de tipo estructural y energético, pero cuando su producción es

excesiva o su metabolismo deficiente la consiguiente acumulación puede constituir

un importante factor de riesgo para el desarrollo de arteriosclerosis.

Siendo de trascendental importancia el problema planteado en esta institución y al

encontrarnos con la novedad de que no ha sido investigado, de manera que

pretendemos nosotros investigarlo y llegar a la realidad del problema para conocer

las interferencias que existen en algunos analitos; y, definir si en el laboratorio el

procesamiento se lo hace de manera adecuada para así prevenir cualquier caso

positivo, falso negativo.

4

De igual manera tener un acercamiento con los pacientes y poder conocer los

posibles factores que desencadenen estas alteraciones lipídicas, asociadas a otras

enfermedades, como de las medidas que deben tomarse cuando asisten a realizarse

un examen de laboratorio.

5

JUSTIFICACIÓN

Al notar que los sueros y plasma de aspecto turbio o lipemico alteran los resultados

de algunos analitos bioquímicos, basamos nuestra investigación en este tema de

importancia y pretendemos así mejorar, en cuanto los resultados de laboratorio sean

de confiabilidad y así día a día se vallan eliminando cualquier error analítico.

Y de esta manera conocer los factores causantes de la lipemia en los pacientes

atendidos y poder ayudarles en cuanto a la calidad de vida, a partir de los resultados

que ofrecen los exámenes de laboratorio.

Este procura cuidar y controlar un buen estado de salud, ya que si es bien cierto en

muchos casos la lipemia es provocada por trastornos o alteraciones del organismo, lo

que en la actualidad se da por el poco interés de gozar de una dieta sana y

equilibrada, tal vez por el estrés cotidiano se elimina el ejercicio físico, las consultas

médicas y por ende los exámenes de laboratorio clínico, en este caso particularmente

los analitos bioquímicos del perfil lipídico.

Es importante destacar entonces que, al manejar una muestra lipemica se deben

tomar en cuenta ciertas modificaciones en las técnicas, las mismas que debemos

emplear y comprobar para que sean de gran ayuda en el trabajo del laboratorio

clínico; en el cual creemos necesario que se deben establecer procesos de

Operalizacion para el tratamiento analítico de estas muestras.

Por tal motivo nuestra propuesta fue elaborar un POE (Procedimiento Operativo

Estándar), para el procesamiento de muestras lipemicas para el uso del laboratorio de

esta Unidad Médica.

En esta investigación se utilizaron las pruebas de perfil lipídico con sus técnicas y

procedimientos, y conocimos los analitos que se ven alterados por la presencia de

sueros lipemicos; y así se dan a conocer la importancia de los constantes controles de

pruebas del laboratorio.

6

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La lipemia es considerada como un grupo de alteraciones del metabolismo de las

grasas que se caracteriza por dar lugar al aumento de una o varias fracciones lipídicas

en la sangre.

Los dos tipos más importantes de grasas circulantes son: los triglicéridos y el

colesterol; su origen proviene de la alimentación y de la síntesis por parte del hígado;

ambos tipos cumplen diferentes misiones fisiológicas en el organismo, especialmente

de tipo estructural y energético.

Las personas que presentan una hiperlipemia deben seguir un adecuado tratamiento

dietético que se basa en la restricción de las grasas saturadas o de origen animal por

debajo del 10 por ciento del contenido calórico total y de colesterol por debajo de

300 mg diarios.

Además, es necesario conseguir una cifra de peso lo más próxima posible a la

normalidad, evitando tanto en las hiperlipemias primarias precisan de tratamiento

crónico de por vida y las hiperlipemias secundarias pueden desaparecer una vez se

elimine la causa que las origina. No obstante, es frecuente que en las hiperlipemias

que requieren tratamiento farmacológico éste deba administrarse de forma crónica.

La eficacia del tratamiento de las hiperlipemias sobre la evolución de las placas de

ateroma ha sido demostrada. Desde que se implementó el laboratorio en la Unidad

Médica, se detectó que el suero de algunos pacientes tenía aspecto lipemico, esto ha

venido causando interferencias en la medición de analitos bioquímicos del

laboratorio clínico.

Por esto es de trascendental importancia conocer las interferencias causadas por

sueros lipemicos en la medición de los analitos bioquímicos, como también conocer

7

de la manera más aproximada las características que pueden provocar alteraciones

lipídicas en los pacientes como en sus hábitos alimenticios, actividades de rutina y

laborales, así como las limitaciones que deben tomarse para no llegar a casos

extremos.

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

DELIMITACION TEMPORAL

Esta investigación se realizó considerando los meses de julio y agosto del 2011, y el

tiempo de su duración y ejecución en un periodo de 6 meses, tiempo que nos

permitió comprobar los objetivos planteados.

DELIMITACIÓN ESPACIAL

La investigación se efectúo en las áreas del Laboratorio Clínico de la Unidad Médica

Universitaria del cantón Portoviejo de la provincia de Manabí, y se trabajó con los

pacientes que acuden al mismo, estas nos brindaron información necesaria para

permitirnos sustentar el desarrollo de la investigación.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿De qué manera influye la presencia de sueros lipemicos en la medición de analitos


Universitaria del cantón Portoviejo de la provincia de Manabí en el periodo mayo-

octubre del 2011?

8

4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar las interferencias producidas por sueros lipemicos en la medición de

analitos bioquímicos en los pacientes que acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad

Médica Universitaria en la ciudad de Portoviejo mayo-octubre del 2011.

4.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS

Determinar las características demográficas de la población en estudio.

Determinar los factores desencadenantes de lipemia de los pacientes en estudio

Observar la técnica utilizada en la realización de los analitos bioquímicos.

Describir los analitos que se alteran por la presencia de sueros lipemicos.

4.3 OBJETIVO DE PROPUESTA

Elaborar y socializar un POE (Procedimiento Operativo Estándar) para el

procesamiento de muestras lipémicas para el uso del laboratorio de la Unidad Médica

Universitaria.

9

5. MARCO DE REFERENCIA Y TEÓRICO

5.1 MARCO DE REFERENCIA

La Unidad Médica de la Universidad Técnica de Manabí se constituye con el

propósito de brindar a la comunidad en general y de manera especial a las clases

menos favorecidas, prestaciones de tipo social, fundamentalmente en el campo de la

salud.

La Unidad Médica de la Universidad Técnica de Manabí (UTM) fue inaugurada el

30 de marzo del 2001, y está ubicada en la calle Sucre entre Morales y Rocafuerte

esquina, de la ciudad de Portoviejo; esta unidad ha demostrado su accionar en la

comunidad, contando con una respuesta positiva que se ha ido consolidando de

manera amplia y competente.

Además de brindar servicios de asistencia a miles de pacientes, también se han

dictado charlas médicas preventivas y educativas para mejorar la calidad de vida de

los usuarios.

Esta unidad cuenta en la actualidad con una variedad de especialidades como las

siguientes: Pediatría, Optometría, Cardiología, Odontología, Ginecología,

Gastroenterología, Urología, Oncología, Diabetologia, Alergología, Fisioterapista,

Psicología Clínica y Medicina General.

Además cuenta con personal Administrativo, personal de servicio, Coordinadora

médica, Trabajadoras Sociales, admisionista, secretaria, contadora, auxiliar de

bodega, auxiliares de servicios, laboratorista, auxiliar de laboratorio, enfermeras.1

1 MANZABA, Lenin, Unidad Medica Universitaria, revista,N. 1, Portoviejo, Marzo, del 2011

10

5.2 MARCO TEÓRICO

5.2.1 LÍPIDOS

Los lípidos son biomoléculas orgánicas formadas básicamente por carbono e

hidrógeno y generalmente, en menor proporción, también oxígeno. Además

ocasionalmente pueden contener también fósforo, nitrógeno y azufre.2

Es un grupo de sustancias muy heterogéneas que sólo tienen en común estas dos

características:

Son insolubles en agua.

Son solubles en disolventes orgánicos, como: éter, cloroformo, benceno.

5.2.1.1 CLASIFICACIÓN DE LOS LÍPIDOS

Si nos basamos en su composición química se clasifican en:

Ácidos grasos Lípidos con ácidos (Saponificables) Lípidos sin ácidos grasos (Insaponificables)

GRAFICO N° 1: Clasificación de los Lípidos.3

2http://www.aula21.net/Nutriweb/grasas.htm


Saturados

Insaturados

Simples

Triacilglicéridos

Ceras

Complejos Fosfoglicéridos

Esfingolípidos

Esteroides

Isoprenoides

http://www.aula21.net/Nutriweb/grasas.htm


11

De estos solamente estudiaremos los más importantes desde el punto de vista

nutricional: ácidos grasos, triacilglicéridos o grasas, fosfoglicéridos y los esteroides.

ÁCIDOS GRASOS

Los ácidos grasos son los componentes característicos de muchos lípidos y rara vez se

encuentran libres en las células. Son moléculas formadas por una larga cadena

hidrocarbonada de tipo lineal, y con un número par de átomos de carbono. Tienen en un

extremo de la cadena un grupo carboxilo (-COOH).4

Los ácidos grasos se pueden clasificar en dos grupos:

Los ácidos grasos saturados.- Sólo tienen enlaces simples entre los átomos de

carbono. Son ejemplos de este tipo de ácidos el palmítico (16 átomos de C) y el

esteárico (18 átomos de C) suelen ser SÓLIDOS a temperatura ambiente.

Los ácidos grasos insaturados.- Tienen uno o varios enlaces dobles. Son ejemplos

el oleico (18 átomos de C y un doble enlace) y el linoleíco (18 átomos de C y dos

dobles enlaces) suelen ser LÍQUIDOS a temperatura ambiente.

Los lípidos también pueden clasificarse según su consistencia a temperatura

ambiente en:

Aceite: cuando la grasa es líquida (aceite de oliva-

Grasa: cuando la grasa es sólida (manteca de cerdo)

Dentro del grupo de las grasas, mención aparte merecen las margarinas. Este

alimento se fabrica mediante la mezcla de un aceite (maíz, girasol) con agua. El

producto final es una grasa de consistencia sólida, que a pesar de estar elaborado con

aceite vegetal, actúa como una grasa animal, ya que la adición de agua cambia la

estructura química del aceite y éste se comporta como una grasa animal aumentando

los niveles de colesterol.


http://www.aula21.net/Nutriweb/grasas.htm#colesterol

12

TRIACILGLICÉRIDOS O GRASAS

Una de las reacciones características de los ácidos grasos es la llamada reacción de

esterificación mediante la cual un ácido graso se une a un alcohol mediante un

enlace covalente, formando un éster y liberándose una molécula de agua como se

ilustra en la figura.5

En los alimentos que normalmente consumimos siempre nos encontramos con una

combinación de ácidos grasos saturados e insaturados. Los ácidos grasos saturados

son más difíciles de utilizar por el organismo, ya que sus posibilidades de

combinarse con otras moléculas están limitadas por estar todos sus posibles puntos

de enlace ya utilizados o "saturados".

Esta dificultad para combinarse con otros compuestos hace que sea difícil romper sus

moléculas en otras más pequeñas que atraviesen las paredes de los capilares

sanguíneos y las membranas celulares.

Por eso, en determinadas condiciones pueden acumularse y formar placas en el

interior de las arterias (arteriosclerosis).

Dependiendo del tipo de ácido graso mayoritario las grasas pueden ser de tres tipos:

Mono insaturadas.- Con presencia mayoritaria de ácidos grasos mono insaturados.

EJEMPLO: frutos secos.

Poli insaturadas.- Con presencia mayoritaria de ácidos grasos poliinsaturados.

EJEMPLO: Aceite de girasol y pescados azules.

Saturadas.- Con presencia mayoritaria de ácidos grasos saturados. EJEMPLO:

Grasas animales y aceite de palma.


http://www.aula21.net/Nutriweb/cancerycardiov.htm#cardiovasculares

13

FOSFOGLICÉRIDOS O FOSFOLÍPIDOS

Siguiendo en importancia nutricional se encuentran los fosfolípidos, que incluyen

fósforo en sus moléculas. Entre otras cosas, forman las membranas de nuestras

células y actúan como detergentes biológicos.

ESTEROIDES

Son derivados del anillo del ciclopentanoperhidrofenantreno. A estos compuestos se

los conoce con el nombre de esteroides. En este grupo destaca el colesterol, que es el

compuesto causante de la arteriosclerosis.

El colesterol cuya fórmula se muestra en la figura consta del ciclo

pentanoperhidrofenantreno con un grupo –OH en el carbono 3 y una cadena

hidrocarbonada en el carbono 17.

Dentro de este grupo se encuentran también las hormonas sexuales, las suprarrenales

y la vitamina D.6

El colesterol se encuentra exclusivamente en los tejidos animales y es necesario

para:

Formar las membranas celulares.

Fabricar compuestos imprescindibles (hormonas, bilis y vitamina D).

5.2.1.2 FUNCIONES DE LOS LÍPIDOS

Los lípidos desempeñan cuatro tipos de funciones:

Función de reserva.- Son la principal reserva energética del organismo. Un gramo

de grasa produce 9'4 kilocalorías en las reacciones metabólicas de oxidación,

mientras que proteínas glúcidos sólo producen 4'1 kilocaloría/gr.

Función estructural.- Forman las bicapas lipídicas de las membranas. Recubren

órganos y le dan consistencia, o protegen mecánicamente como el tejido adiposo de

pies y manos.

6 http://www.aula21.net/Nutriweb/grasas.htm

http://www.aula21.net/Nutriweb/cancerycardiov.htm#cardiovasculares

http://www.aula21.net/Nutriweb/vitaminas.htm#D

http://www.aula21.net/Nutriweb/glucidos.htm

14

Función biocatalizadora.- En este papel los lípidos favorecen o facilitan las

reacciones químicas que se producen en los seres vivos.

Función transportadora.- El transporte de lípidos desde el intestino hasta su lugar

de destino se realiza mediante su emulsión gracias a los ácidos biliares y a los

proteolípidos, asociaciones de proteínas específicas con triacilglicéridos, colesterol,

fosfolípidos, etc., que permiten su transporte por sangre y linfa.7

5.2.2 LIPOPROTEÍNAS PLASMÁTICAS

Las lipoproteínas plasmáticas transportan esencialmente todo el colesterol y lípidos

esterificados de la sangre. Las cuatros clases principales de lipoproteína

(quilomicrones, lipoproteínas de muy baja densidad VLDL, lipoproteínas de baja

densidad LDL, lipoproteínas de alta densidad HDL.8

La parte proteica de Las lipoproteínas están compuesta por varias proteínas

específicas denominadas apolipropoteinas.

Las apolipoproteinas desempeñan papeles importantes en los transporte de los

lípidos, activando o inhibiendo enzimas implicadas en el metabolismo de estos y/o

fijando lipoproteínas a los receptores de lipoproteínas de la superficie celular.

5.2.3 LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD.

Las partículas de VLDL son más pequeñas que los quilomicrones y también ricas en

triglicéridos. Tienen una proporción lípido/proteína más baja. Cuando hay una

cantidad excesiva de VLDL, el plasma es turbio.

Los triglicéridos de VLDL son de origen endógeno principalmente hepático, y

constituye alrededor de la mitad de la masa de partículas. El colesterol y los


8TOOD Stanford, Henry. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Libros Marban, 2005.

http://www.aula21.net/Nutriweb/proteinas.htm

http://www.aula21.net/Nutriweb/grasas.htm#colesterol

15

fosfolípidos constituyen alrededor del 40 % de las partículas y en torno al 10% de la

masa es proteína.

5.2.4 LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD.

Las LDL constituyen alrededor del 50% de la masa total de lipoproteínas plasmáticas

en humanos. Las partículas son mucho más pequeñas que las lipoproteínas ricas en

triglicéridos, e incluso las concentraciones aumentadas del LDL no dispersan la luz

ni enturbian el plasma. El colesterol, en su mayor parte esterificado, representa

alrededor de la mitad de la masa de LDL.

5.2.5 LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD.

La HDL es una pequeña partícula que consta de un 50% de proteína, el 20% de

colesterol (en su mayor parte esterificado), un 30% de fosfolípidos y solo indicios de

triglicéridos. La HDL pueden separarse en dos subclases principales: HDL y HDL,

que varían en cuanto a la densidad, tamaño de partícula y composición.9

5.2.6 ENZIMAS QUE PARTICIPAN EN EL METABOLISMO DE

LAS LIPOPROTEINAS

5.2.6.1 ENZIMAS LIPOLITICAS.- En el plasma humano, en ayunas, se detecta

fácilmente actividad lipolitica. A los pocos minutos de una inyección intravenosa de

heparina pueden distinguirse diversas actividades lipoliticas.

5.2.6.2 LIPOPROTEINLIPASA.- Esta enzima, derivada principalmente del tejido

adiposo, hidroliza los triglicéridos de quilomicrones y VLDL, se localiza

normalmente en la superficie de las células endoteliales de los capilares del tejido

adiposo y del musculo esquelético y cardiaco.

9TOOD Stanford, Henry. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Libros Marban, 2005.

16

5.2.6.3 LIPASA HEPÁTICA DE TRIGLICÉRIDOS.- Esta enzima es secretada

por los hepatocitos, asociándose a la membrana plasmática de las células hepáticas

no parenquimatosas. Posee una capacidad limitada para hidrolizar triglicéridos en

quilomicrones intactos.

5.2.6.4 LECITIN: COLESTEROL-ACILTRANSFERASA.- Normalmente

presente en el plasma humano, esta enzima cataliza la esterificación del colesterol

promoviendo la transferencia de ácidos grasos desde la lecitina al colesterol, lo que

da lugar a la formación de lisolecitina y Ester de colesterol. La enzima se sintetiza en

el hígado y circula en plasma asociado a la HDL.10

5.2.7 TRANSPORTE DE LIPIDOS EN LAS LIPOPROTEINAS

La función principal de las lipoproteínas plasmáticas parece ser el transporte de los

triglicéridos y del colesterol, desde los lugares de origen en el intestino.

Los triglicéridos y el colesterol penetran en el plasma en forma de partículas

lipoproteicas ricas en triglicéridos (quilomicrones y VLDL). La grasa exógena de la

dieta en trasportada desde su lugar de absorción intestinal en forma de

quilomicrones.

Los triglicéridos sintetizados endógenamente son transportados desde el hígado en

las VLDL.

La VLDL es sintetizada en el hígado. Es catabolizada en parte por la

lipoproteinlipasa y convertida en VLDL residuales enriquecidas en colesterol. Los

elementos superficiales, incluyendo el colesterol libre, los fosfolípidos y las

apolipoproteinas, son transferidos desde la VLDL hasta las HDL.

La HDL es secretada tanto en el hígado como en el intestino, como partículas

discoidales nacientes que contienen colesterol y fosfolípidos.

10

TOOD Stanford, Henry. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Libros Marban, 2005.

17

Se cree que la HDL es el vehículo para el transporte inverso del colesterol, el proceso

por el cual el exceso de colesterol es eliminado desde tejidos periféricos al hígado y

transportado de nuevo al hígado para su reutilización o desecho a la bilis.11

5.2.8 MEDICIÓN DE LIPIDOS Y DE LIPOPROTEINAS

Las concentraciones de lipoproteína- colesterol se correlacionan muy bien con los

valores de la ultracentrifugación analítica y fueron determinados en la mayoría de

estudios de población relacionando la concentración de lipoproteína con el riesgo

cardiovascular.

Habitualmente, el análisis de las lipoproteínas del plasma requiere:

Primero, la separación de las distintas clases de las lipoproteínas.

Segundo, la medición de la lipoproteína o del componente lipoproteico de interés.

Ambos pasos contribuyen al error en las mediciones y, por regla general, cuanto más

complicados son los procedimientos analíticos, mayores son el error y la variabilidad

de los análisis.

Los análisis de las lipoproteínas deben ser, por tanto revisados mediante algunos

sistemas estándar de control de calidad; siendo útil para los individuos que deben

interpretar los datos de lípidos y lipoproteínas tener alguna idea de la variabilidad de

las mediciones.

Hay que tener en cuenta tres puntos:

Primero, los análisis de lipoproteína- colesterol serán generalmente más variables

que aquellos de colesterol total, debido a las manipulaciones adicionales requeridas

para preparar las fracciones que contienen lipoproteína.

Segundo, existe un cierto número de factores distintos del error analítico que

contribuye a los niveles medidos de lípidos y lipoproteínas.

11


18

Algunos de estos factores actúan antes de que la muestra llegue al laboratorio. En su

sentido más amplio, el “control de calidad” empieza fuera del laboratorio y sigue

durante todas las fases del análisis de lipoproteínas independientemente del método

utilizado o de los componentes medidos.

Tercero, las concentraciones de lipoproteínas plasmáticas pueden cambiar como

resultado de una variación fisiológica normal.

Por tanto, cuando se hacen mediciones en una serie de muestras de la misma persona,

los niveles de colesterol variaran en el 95% de las muestras alrededor del 13%, por

encima o debajo de su nivel medio.12

La variación fisiológica es, por tanto, varias veces mayor que el error analítico; y las

mediciones deben hacerse en distintas muestras de sangre obtenidas al menos con

una semana de separación, a fin de establecer la concentración habitual de

lipoproteínas en el individuo.

5.2.9 ESTIMACIÓN DE LÍPIDOS PLASMÁTICOS

El colesterol y los triglicéridos son lípidos plasmáticos de gran interés en el

diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de las lipoproteínas, pueden ser útiles en

casos de enfermedad obstructiva hepática o trastornos asociados con niveles

anormalmente bajos de lipoproteínas.13

5.2.10 COLESTEROL

El colesterol representa la mayor parte de los esteroles del plasma. Las

concentraciones de colesterol total y lipoproteína-colesterol suelen expresarse en

términos del núcleo de esterol sin distinguir la fracción esterificada y la no

esterificada.

12

TOOD Stanford, Henry. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Libros Marban, 2005. 13


19

Método Enzimático.- Los métodos enzimáticos para el análisis de colesterol se

desarrollaron en los años 70 y desde entonces han reemplazados a los métodos

químicos.

En estos métodos se determinan el colesterol total directamente en plasma o en suero

en una serie de reacciones, en los cuales se hidrolizan los esteres de colesterol; el

grupo 3 – OH del colesterol es oxidado, y el agua oxigenada, que es uno de los

productos de la reacción, se determina enzimáticamente.

Esteres de colesterol lipasa = colesterol + ácidos grasos.

Colesterol + CHOD = colesten-3ona + .

+ 4-AF + fenol POD = quinona coloreada + .

Los métodos enzimáticos están menos sujetos a interferencias por sustancias no

esterolicas que los métodos químicos.

No obstante, no hay absoluta especificidad para el colesterol, dado que su oxidasa

puede reaccionar con otros esteroles, que se sabe están también presentes en el

plasma, la mayoría de los métodos químicos para la estimación del colesterol

también miden esteroles. Sustancias reductoras como el ácido ascórbico y la

bilirrubina pueden interferir con las pruebas.

La interferencia con la bilirrubina es compleja y, dependiendo de las concentraciones

de reactivo, pueden producirse artificialmente valores de colesterol muy altos o

bajos. La turbidez de la muestra debida a concentraciones elevadas de triglicéridos

puede interferir en los métodos enzimáticos.

5.2.11 TRIGLICÉRIDOS

Se ha desarrollado una amplia gama de métodos para medir los triglicéridos

plasmáticos. Un método químico todavía es utilizado como método de referencia

para triglicéridos.

20

Este método se basa en un procedimiento de extracción con cloroformo seguido por

una cromatografía con ácido silícico para aislar los triglicéridos.14

Métodos Enzimáticos.- son utilizados actualmente de forma general para los análisis

de triglicéridos. Son relativamente específicos, rápidos y fáciles de utilizar; se

realizan directamente en plasma o en suero y no están sujetos a interferencias por los

fosfolípidos o la glucosa.

Fosfolípidos.- Los fosfolípidos totales o las clases individuales de fosfolípidos en

pacientes con cierto tipo de trastornos, tales como ictericia obstructiva o

hipolipoproteinemia en los que la concentración, composición están alterados. Los

fosfolípidos de suero o plasma pueden también determinarse enzimáticamente

usando métodos disponibles comercialmente.

Estimación de las Lipoproteínas

Entre todos los métodos que se han utilizado para la separación de las lipoproteínas

se encuentran la ultra centrifugación, la adsorción, la filtración en gel, la afinidad

cromatográfica, la electroforesis en medios diversos, los procedimientos inmuno

químicos y las combinaciones de varios métodos. Algunos de ellos requieren una

especial destreza y un equipamiento específico.

Métodos de Ultra centrifugación

Los métodos de ultra centrifugación se sirven de dos propiedades de las

lipoproteínas.

En virtud de su contenido lipídico, estas tienen densidades mas bajas que otras

macromoléculas plasmáticas.

Cada clase de lipoproteínas tienen una densidad diferente. Así los quilomicrones y

las VLDL flotan con una densidad de 1,006kg/l, la densidad del plasma, mientras

que las LDL y las HDL sedimentan a esta densidad.

14

TOOD Stanford, Henry. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Libros Marban, 2005

21

Tanto las LDL como las VLDL flotan a densidad de 1,063 kg/l, y estas lipoproteínas

y las HDL también lo hacen a densidad de 1,21kg/l. otras proteínas plasmáticas

tienen densidades por encima de 1,3kg/l. por tanto las lipoproteínas pueden ser

separadas de otras proteínas plasmáticas, y a la vez entre sí, mediante el empleo de

ultra centrifugación a densidades apropiadas.15

Ultra centrifugación Analítica “Método de Referencia”

Este método no se utiliza en la mayoría de los laboratorios clínicos en muchos

laboratorios de investigación. Tiene capacidad de fraccionar el espectro lipoproteico

(especialmente VLDL, LDL Y HDL).

Se aíslan las lipoproteínas de plasma mediante ultra centrifugación.

Se realiza la centrifugación analítica.

Ultra centrifugación preparatoria

Los diversos tipos individuales de lipoproteína pueden ser separados cuantivamente

empleando ultra centrifugación a diferentes densidades, esta puede proporcionar una

estimación razonablemente exacta de las concentraciones de VLDL, LDL Y HDL en

muestras que no contienen concentraciones apreciables de LDL.

Métodos Electroforéticos

La electroforesis se ha utilizado ampliamente en el laboratorio clínico para separar y

medir las lipoproteínas. El medio de soporte más corriente utilizado es el gel de

agarosa por su velocidad, sensibilidad resolución de las clases de lipoproteínas.

Si están presentes, los quilomicrones permanecen en el origen y las demás

lipoproteínas principales migran a velocidades que aumentan en el orden de HDL,

VLDL, LDL.

Los colorantes lipídicos reaccionan fundamentalmente con los enlaces éster de

triglicéridos y colesterol. Las lipoproteínas ricas en colesterol libre y fosfolípidos se

15


22

tiñen muy pobremente, de forma que con las técnicas electroforéticas resultan

bastante subestimadas16

Métodos de determinación de los valores de HDL- COLESTEROL

Los valores de HDL – colesterol determinado con técnicas de sulfato de heparina

coinciden bastante con los obtenidos mediante ultra centrifugación preparatoria o

analítica.

El método de sulfato de heparina fue ampliamente utilizado en los principales

estudios epidemiológicos y revisiones de población, en los cuales se estableció la

relación entre la concentración de HDL, Colesterol plasmático y el riesgo

cardiovascular.

Cabe resaltar que los procedimientos actuales están basados en uno de estos tres

métodos:

Inmuno separación.

Enzima modificada con poli etilenglicol.

Polímero sintético.

Métodos para las mediciones de LDL-COLESTEROL

En los últimos años se han desarrollado métodos directos para la determinación de

LDL – colesterol, estos han usado una variedad de técnicas incluyendo la

precipitación química, inmuno precipitación y una combinación de reactivos inhibe

selectivamente las lipoproteínas distintas de LDL.

El método más empleado en los laboratorios clínicos que deciden realizar la prueba

del LDL- colesterol directo, es el procedimiento homogéneo que permita la medición

directa sin ninguna otra manipulación de la muestras.17

16

TOOD Stanford, Henry. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Libros Marban, 2005 17


23

Mediciones de las subclases de Lipoproteínas

El método de referencia de la separación de lipoproteínas es la ultra centrifugación

analítica. En este procedimiento se hallan sub poblaciones entre las principales clases

de lipoproteínas: VLDL, LDL y HDL.

Dentro de las especies de lipoproteínas con apo B, ha aumentado el interés en el

papel relativo de ciertas fracciones en la aterosclerosis. Específicamente, el foco de

interés se ha centrado en las series de menor densidad de la LDL que contienen

menos colesterol, más triglicéridos y relativamente más proteína con apo B que la

proceden en el proceso de remodelación en la circulación.

Triglicéridos, HDL – Colesterol y LDL – Colesterol

Las recomendaciones para las mediciones de triglicéridos, HDL-colesterol y LDL-

colesterol fueron desarrolladas por el NCEP Working Group on Liprotein

Measurement (1995).

La realización de estas recomendaciones se complicó debido a ciertas

consideraciones:

Primero, a diferencia del colesterol, ninguno de estos analitos tiene una estructura

química única.

Cada una de las dos clases de lipoproteínas consiste en una población de moléculas

similares que difieren un poco en cuanto a su tamaño y composición; los restos de

ácidos grasos de los triglicéridos pueden variar algo dependiente de la dieta y otros

factores.

Debido a estas características, no existen verdaderos métodos de referencia para

estos componentes y cada uno debe ser definido funcionalmente en términos de los

métodos usados para analizarlo.18

18


24

5.2.12 TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE Y SU

ALMACENAMIENTO

Algunas clases de variaciones fisiológicas y de errores pueden introducirse antes de

punción venosa o durante esta, o cuando las muestras son manipuladas y

almacenadas antes del análisis.

Lo ideal es que el paciente permanezca en ayunas durante 12 horas antes de la

punción venosa. En el plasma postprandial hay habitualmente presentes

quilomicrones, y según el tipo y cantidad de alimento ingerido puede aumentar

marcadamente la concentración de triglicéridos en plasma; las concentraciones de

LDL-colesterol y HDL-colesterol disminuye de forma transitoria.

Los quilomicrones son casi completamente eliminados entre unas 6 y 9 horas, y su

presencia después de un ayuno de 12 horas se considera anormal.

Es recomendado que los pacientes permanezcan en ayunas al menos 9 horas antes de

la toma de muestras de sangre para el análisis de lípidos y lipoproteínas; esto resulta

más cómodo para los pacientes incapaces o poco dispuesto a ayunar durante 12

horas.

Este periodo de ayuno más corto supondría solo errores menores, y la mayor parte de

las veces, clínicamente insignificantes en la estimación de los niveles de triglicéridos,

LDL – colesterol y HDL – colesteroles normales del paciente, aunque un periodo de

ayuno de 12 horas es apropiado cuando se hacen determinaciones de lipoproteínas

para estudios clínicos y epidemiológicos.

La aplicación prolongada de un torniquete durante la punción venosa puede aumentar

las concentraciones aparentes de lípidos, por lo que el torniquete debe soltarse en un

minuto o dos si es posible, puede utilizarse plasma o suero cuando se determinen

solo colesterol, triglicéridos, HDL – colesterol; LDL – colesterol

25

Se prefiere plasma cuando las lipoproteínas van hacer determinadas mediante

métodos electroforéticos o de ultra centrifugación porque las muestras pueden

enfriarse de inmediato a 4°c para retrasar los cambios que pueden producirse en las

lipoproteínas a temperatura ambiente.19

Algunos anticoagulantes, como el citrato, ejercen efectos osmóticos bastantes

grandes, lo que da como resultado concentraciones artificialmente bajas de lípidos y

lipoproteínas en plasma.

El ácido etilendiaminotetraacetico (EDTA) es el anticoagulante de preferencia,

aunque las concentraciones de colesterol y triglicéridos en el plasma con EDTA son

alrededor de un 3% más bajas que en el suero.

El colesterol, los triglicéridos y HDL pueden ser analizados satisfactoriamente en

muestras congeladas; las apolipoproteinas también pueden medirse en muestras

congeladas, las muestras congeladas, sin embrago, no son apropiadas para el análisis

con ultra centrifugación, ya que las lipoproteínas ricas en triglicéridos no soportan la

congelación.

ALMACENAMIENTO.- Cuando el suero o plasma se almacenan durante mucho

tiempo, deben mantenerse a temperatura de -70°c o inferiores.

Durante periodos de tiempo más cortos (sobre un mes o dos), las muestras pueden

mantenerse a – 20°c, aunque no deben ser almacenadas en un congelador con auto

descongelación.

19


26

5.2.13 FACTORES QUE AFECTAN A LA VARIACION DE LAS

CONCENTRACIONES DE LIPIDOS Y LIPOPROTEINAS EN

PLASMA EN INDIVIDUOS Y EN POBLACIONES

Las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en plasma varían dentro de las

poblaciones y entre unas poblaciones y otras, así como en diferentes condiciones en

un mismo individuo.

Los factores técnicos también pueden explicar la variación de los valores obtenidos

en la medición. Esta variabilidad plantea problemas en la selección de valores

discriminantes para el diagnóstico y tratamiento de la hiperlipidemia.20

Al considerar las diferentes influencias sobre el nivel de colesterol de un individuo,

el NCEP describió factores que contribuyeron a los niveles de lípidos y lipoproteínas

habituales del paciente. Estos son la edad, el sexo y el peso corporal factores de

conducta como la dieta, el consumo de alcohol y el ejercicio, factores genéticos con

una dislipoproteinemia primaria, y trastornos crónicos como el hipotiroidismo, la

hepatopatía obstructiva o la nefropatía,

Las concentraciones de colesterol se elevan con la edad desde el inicio de la etapa de

adulto en ambos sexos. Las mujeres tienen niveles más bajos que los varones,

excepto en la infancia y después de los 50 años.

La ingestión de grasas saturadas y colesterol con la dieta tiene una influencia

importante sobre los niveles de colesterol en plasma, tardando los efectos en ponerse

de manifiesto de 1 a 2 semanas. Para controlar el nivel habitual de colesterol en una

persona es importante que se mantenga con su dieta habitual durante las dos últimas

semanas y que no gane ni pierda peso.

Varias medicaciones pueden alterar los niveles lipídicos, algunos de los cuales son

utilizadas por una proporción muy alta de la población, incluyendo anticonceptivos

orales, estrógenos posmenopáusicos y diversos fármacos antihipertensivos.

20


27

Los principales trastornos que pueden conducir a una dislipoproteinemia secundaria,

como enfermedades tiroideas, hepáticas y renales, suelen ser fácilmente detectables.

Como se expuso con anterioridad, la postura influye apreciablemente sobre el nivel

de lípidos y lipoproteínas plasmáticas. La sangre debe ser extraída solo después de

que el paciente haya estado sentado tranquilamente durante unos 5 minutos.

Es de especial importancia evitar una prolongada oclusión venosa antes de la

punción, ya que puede conducir a una hemoconcentración, y el colesterol aumenta de

un 10% a 15%. Ya se han tratado los efectos de diferentes anticoagulantes.21

Está demostrado que una hospitalización por un infarto de miocardio, un ictus o una

cateterización cardiaca resientes están asociados a caídas en los niveles de colesterol

y de LDL-colesterol. Se han observado también niveles aumentados de VLDL

después de un infarto de miocardio. También se han encontrado depresiones en los

niveles de colesterol después de traumatismo: una infección bacteriana y vírica

conducen a una alteración transitoria de los niveles de colesterol y HDL-colesterol.

Las mediciones de lipoproteínas deben hacerse por lo menos 8 semanas después de

cualquier forma de traumatismo o de infección vírica o bacteriana aguda. El

embarazo eleva de manera constante los niveles de colesterol, y las mediciones

deben posponerse hasta 3 o 4 semanas después del parto.

5.2.14 PAUTAS DEL PROGRAMA NACIONAL DE EDUCACIÓN

SOBRE COLESTEROL (NCEP)

Adultos.- El Experto Panel del Programa Nacional de Educación sobre Colesterol de

Estados Unidos, ha desarrollado las pautas para le detección, evaluación y

tratamiento de los niveles altos de colesterol en sangre en adultos, y han sido

promulgadas a nivel general (National Cholesterol Education Program, 2007), siglas

21


28

en Inglés. Ellos identificaron el LDL-colesterol como la prioridad principal en el

tratamiento de disminución del colesterol.

A fin, los niveles de colesterol en suero deben medirse en todos los adultos de 20

años o mayores al menos una vez cada cinco años; el HDL-colesterol debe medirse a

la misma vez si se dispone de resultados exactos.

Como se mencionó antes, mediciones pueden hacerse sin necesidad de estar en

ayunas.

Niños.- El Programa Nacional de educación sobre Colesterol (NCEP) y el Experto

Panel de Niños y Adolescentes (Expert Panel on Children and Adolescents)

(National Cholesterol Education Program, 2007) ha desarrollado también las pautas

para el tratamiento de niños y adolescentes.22

Ellos recomendaron un programa selectivo, en el contexto de cuidados para la salud,

de niños y adolescentes que tuvieran una historia familiar de enfermedad

cardiovascular prematura o que al menos uno de los padres presentar colesterol en

sangre alto.

La clasificación de estos niños mediantes sus niveles de colesterol total y LDL-

colesterol. En las personas jóvenes que están siendo analizadas porque tienen al

menos uno de los padres con colesterol en sangre alto, la determinación inicial debe

ser de colesterol total.

Un nivel pro encina de 200 mg/dl es alto y conducirá a un análisis de lipoproteínas;

un nivel de colesterol total entre 170 mg/dl y 199 mg/dl está próximo al límite

superior y conducirá a una repetición de la medición, y si la media está próxima al

límite o más alta, debería realizarse un análisis de lipoproteínas.23

22

TOOD Stanford, Henry. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Libros Marban, 2005. 23

TOOD Stanford, Henry. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Libros Marban, 2005

29

5.2.15 QUILOMICRONES

Los quilomicrones son partículas grandes producidas por el intestino, muy ricas del

85 % al 95% de triglicéridos de origen exógeno (dieta), pobres en colesterol libre y

fosfolípidos, y que contienen de 1% a 2% (por peso) de proteínas. Debido a la muy

elevada proporción lípido/ proteína, el quilomicrón es considerablemente menos

denso que el agua y flota incluso sin centrifugación.

Un alto contenido en quilomicrones origina un plasma “lechoso” en el cual los

quilomicrones se acumulan como una capa cremosa flotante cuando se deja en

reposo durante varias horas. La interacción de los quilomicrones y la

lipoproteinlipasa da como resultado una partícula menor, con depleción de

triglicéridos y algunos elementos superficiales, denominada quilomicrón residual.24

5.2.16 LIPEMIA

De lip (forma prefija del griego lipos, grasa) y el griego haima (sangre), la lipemia es

la turbidez en el suero, causada por una concentración alta de triglicéridos y

moléculas de lipoproteínas de muy baja densidad VLDL. Cuando se analizan

colorimétricamente muestras lipémicas, se presentan altas interferencias.25

Gráfico No 2: Muestras que evidencian la lipemia.

24

TOOD Stanford, Henry. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Libros Marban, 2005 25

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php?title=Lipemia&action=history

30

La lipemia puede ocurrir a causa de desórdenes genéticos primarios o como

resultados de costumbres dietéticas, del estilo de vida, o la combinación de ambas.

Existen algunas enfermedades que secundariamente pueden resultar en hiperlipemias

secundarias, entre ellas diabetes mellitus, uremia crónica y diálisis, alcoholismo,

hipotiroidismo, síndrome nefrótico. Son problemas cuyo manejo tiene impacto como

medida de prevención primaria y secundaria.

Se llama prevención primaria a aquella que se realiza con fin de evitar la aparición de

la enfermedad coronaria, y prevención secundaria a que se realiza en paciente que ya

ha tenido un evento coronario, para evitar el progreso de la enfermedad coronaria.

En la historia clínica de un paciente con hiperlipemia no existen síntomas

directamente debidos a este desorden. Sin embargo, hay algunos datos que pueden

ser útiles, por ejemplo la historia familiar de infarto de miocardio o accidente cerebro

vascular. Una hiperlipemia debe seguir un adecuado tratamiento dietético que se basa

en la restricción de las grasas saturadas o de origen animal por debajo del 10 por

ciento del contenido calórico total y de colesterol por debajo de 300 mg diarios. 26

Además, es necesario conseguir una cifra de peso lo más próxima posible a la

normalidad, evitando tanto en las hiperlipemias primarias precisan de tratamiento

crónico de por vida. Las hiperlipemias secundarias pueden desaparecer una vez se

elimina la causa que las origina. No obstante, es frecuente que en las hiperlipemias

que requieren tratamiento farmacológico éste deba administrarse de forma crónica.

La eficacia del tratamiento de las hiperlipemias sobre la evolución de las placas de

ateroma ha sido demostrada.

26


31

5.2.17 HIPERLIPEMIAS

Al hablar de hipercolesterolemias o hipertrigliceridemias, estamos refiriéndonos a los

trastornos en las lipoproteínas que transportan estos lípidos (hiperlipoproteinemias)

(HLP). El aumento de la concentración de las mismas en plasma suele tener su

origen en el aumento de su síntesis consecuencia de una dieta rica en grasas

saturadas y/o en una reducción de su eliminación del plasma por causas genéticas.

En la práctica, esto equivale a la elevación de las LDL o VLDL y, con menor

frecuencia de los quilomicrones y partículas residuales IDL. Los datos

epidemiológicos que asocian a las anomalías lipídicas con las enfermedades

cardiovasculares (ECV) y en particular con la Cardiopatía Isquémica (CI) son

irrefutables.

La relación inversa también está confirmada epidemiológicamente, al demostrarse

que el descenso y control de la colesterolemia reduce la morbimortalidad coronaria.

Por lo tanto, la trascendencia clínica de las HLP, dejando aparte el riesgo de

pancreatitis aguda en los pacientes con hipertrigliceridemias severas, se centra

exclusivamente en su relación con el incremento del riesgo coronario. Esto significa

que los pacientes estarán asintomáticos, lo que va a condicionar todo el enfoque

diagnóstico y terapéutico.27

5.2.18 ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA HIPERLIPEMIA

Hipotiroidismo.- Causa muy frecuente de hipercolesterolemia, superior al 75 por

ciento de los casos. La base patogénica parece residir en una alteración de la

actividad de los receptores LDL, que disminuye ante los bajos niveles de tiroxina.

La hipertrigliceridemia aparece asociada a hipercolesterolemia en la mitad de los

casos. El hipotiroidismo es una causa de hiperlipemia que puede pasar como primaria

si no se piensa en ella, por lo que es aconsejable realizar una determinación de TSH

27

www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/hiper2.htm. Programa anual 2000-2001 de formación

continua acreditada para médicos de atención primaria.

http://www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/hiper2.htm

32

en todo paciente hipercolesterolémico antes de catalogarlo como portador de una

forma primaria.

Síndrome Nefrótico.- Se asocia con gran frecuencia a hipercolesterolemia por un

incremento en la síntesis de apo B, de forma inversa a la concentración de la

albúmina sérica.

A medida que la hipoalbuminemia se intensifica, la secreción hepática de las VLDL

se hace más intensa por una mayor llegada de ácidos grasos libres al hígado. Los

fenotipos más comunes son el IIA y IIB. Por este motivo, es recomendable la

determinación rutinaria de proteinuria ante esas hiperlipemias.

Enfermedad Hepática.- Al ser el hígado el órgano clave en la homeostasis del

colesterol y de las lipoproteínas plasmáticas, en situaciones como la insuficiencia

hepática, la colestasis y el hepatocarcinoma se producirán alteraciones en su

composición y concentración plasmática. Suele presentarse una hipercolesterolemia,

a expensas del colesterol no esterificado, como consecuencia del déficit progresivo

de la actividad de LCAT.

Por otro lado, la elevación del cLDL que se observa cuando se determina por los

métodos habituales, suele corresponder a la presencia de una lipoproteína anormal

(LpX) originada en la regurgitación de la lecitina biliar hacia el plasma, donde se

asocia con el colesterol libre, la albúmina y la apo C. De forma paralela se suele

producir un marcado descenso de las HDL.

Hiperlipidemia Diabética.- La diabetes mellitus es una entidad clínica que cursa

con alteraciones no sólo en el metabolismo de los carbohidratos y proteínas, sino

también en el de los lípidos.

El complejo mecanismo de producción, catabolismo y transporte de las lipoproteínas

plasmáticas está estrechamente relacionado con la regulación hormonal, no sólo de la

insulina sino también de las hormonas contrarinsulares.

33

La hiperinsulinemia tiene por sí misma un papel en el desarrollo de la aterosclerosis

y es un rasgo común en ambos tipos de diabetes.

Las alteraciones en el metabolismo lipídico pueden aparecer en el diabético no

tratado o con un pobre control metabólico, en ausencia de un defecto primario. Del

mismo modo, la diabetes puede agravar o expresar defectos primarios responsables

de ciertos tipos de dilipemias primarias.

La hiperlipemia más frecuente en el diabético es la hipertrigliceridemia, por aumento

en la síntesis hepática de VLDL y disminución de la actividad de la LPL debido al

defecto de insulina, lo que provocará un menor aclaramiento de las VLDL y

quilomicrones plasmáticos. Así pues, en la DMID mal controlada será fácil encontrar

elevaciones importantes de triglicéridos con aumentos de las VLDL e incluso de

quilomicrones y descensos del cHDL.

Cuando el déficit de insulina no es tan marcado se suele encontrar una

hipertrigliceridemia más discreta, asociada a ligeros momentos del Cldl. Por tanto,

un bue control metabólico de la DMID normalizará casi por completo el perfil

lipoproteico. La hiperlipemia aún es más frecuente en la DMNID que en la DMID.

Los factores que van a determinar estas alteraciones lipídicas son el control

glucémico, la resistencia a la acción periférica de la insulina y la obesidad. Su

prevalencia varía entre un 20 y un 60 por ciento, y es tres veces mayor que en la

población no diabética de la misma edad.

5.2.19 OBESIDAD

Los efectos de la obesidad sobre el metabolismo de las lipoproteínas séricas son

complejos y no existe una relación directa entre grado de obesidad y concentraciones

plasmáticas de cLDL.28

28


continua acreditada para médicos de atención primaria.


34

La principal influencia de la obesidad consiste en inducir una mayor secreción

hepática de VLDL, al llegar mayor cantidad de sustrato calórico al hígado no sólo en

períodos posprandiales sino también en ayunas, al secretarse al plasma un exceso de

ácidos grasos libres procedentes del tejido adiposo de mayor tamaño.

Esto parece estar acentuado en las obesidades de tipo visceral. La

hipertrigliceridemia con descenso en los niveles de cHDL es la principal alteración

observada en este tipo de obesos.

Desde el punto de vista epidemiológico cada vez hay más pruebas de que la obesidad

es responsable de las hipercolesterolemias de masas en las sociedades desarrolladas;

a esto contribuyen dos factores:

El primero.- Una ingesta elevada de ácidos grasos saturados y colesterol que

suprimirá la actividad de los receptores de LDL.

El segundo.- La hiperproducción de VLDL, que favorecerá su transformación en

LDL.

Ambas situaciones van a provocar una elevación del nivel plasmático de cLDL. Esta

influencia negativa sobre el metabolismo lipídico puede revertirse mediante la

pérdida de peso. Sin embargo, cuando existe una dislipemia genética subyacente, la

pérdida de peso no normalizará el perfil lipídico aunque sí mitigará la severidad de la

misma

5.2.20 ALCOHOLISMO

El consumo excesivo de alcohol puede producir una hiperlipemia franca,

generalmente hipertrigliceridemia, a expensas de VLDL.

Los cambios producidos por el consumo de alcohol son, por un lado el aumento de la

concentración en plasma de ácidos grasos libres y glicerol, y el incremento de los

triglicéridos en todas las lipoproteínas encargadas de su transporte. Al mismo tiempo,

35

si la concentración de triglicéridos es elevada, se producirá un aumento del colesterol

total y un incremento de las concentraciones de cHDL.

Es interesante recordar que cuando el consumo de alcohol es moderado (30 a

50g/dia) el incremento se producirá en la subfracción HDL3, mientras que si el

consumo es crónico y elevado, el incremento se producirá en la subfracción HDL2.

Aspecto este de gran importancia si recordamos que es precisamente esta subfracción

HDL2 la considerada antiaterogénica. 29

5.2.21 INTERFERENCIAS PROVOCADAS POR LA

HIPERLIPEMIA

La lipemia provoca modificaciones en los resultados bioquímicos, ya que afecta a la

dispersión de luz de los métodos espectrofotométricos.

Existen métodos para eliminar los lípidos séricos mediante centrifugación con

agentes precipitantes como el polietilenglicol; lo que ocurre es que estos métodos

pueden dar lugar a mediciones erróneas –como en el caso de la cuantificación de los

ácidos biliares–, ya que las lipoproteínas eliminadas no se unen a los ácidos

correspondientes, lo que puede dar lugar a valores postprandiales incluso inferiores a

los niveles basales.30

Además, la lipemia es un factor predisponente de la hemólisis, lo cual complica aún

más la comprensión de los resultados obtenidos, ya que ésta disminuye aún más los

valores.

La aparición de lipemia en las condiciones anteriormente mencionadas puede ser

indicativa de un proceso patológico real como:

29


continua acreditada para médicos de atención primaria. 30

http/www.dianosticsample.com/introduction. La calidad de muestras diagnosticas


36

Hipotiroidismo.

Hiperadrenocorticismo.

Diabetes o dislipemia primaria.

5.2.22 INTERFERENCIAS EN EL ANÁLISIS

ESPECTROFOTOMÉTRICO

La lipemia interfiere con casi todas las mediciones fotométricas por absorción y

dispersión de la luz. El resultado aparente puede ser o aumentado o reducido

dependiendo del procedimiento del blanco.

En una turbidez más alta, ninguna medición puede ser posible debido a los límites de

la linealidad del método.

EFECTO DE DEPLECIÓN DEL VOLUMEN

Las lipoproteínas disminuyen la aparente concentración del analito reduciendo el

agua disponible del volumen de la muestra, ya que el volumen ocupado por las

lipoproteínas en el plasma o suero está incluido en el cálculo de la concentración del

analito.

La concentración de un analito disuelto en la fase acuosa es menor en la capa

superior que en la capa inferior de la muestra. Lo inverso es verdadero para la

concentración de lípidos y componentes liposolubles, incluyendo ciertos

medicamentos.31

INTERFERENCIA POR MECANISMOS FÍSICO-QUÍMICOS

Un componente que es extraído por lipoproteínas puede no ser accesible al reactivo

para detección, tal como un anticuerpo.

De manera similar, los procedimientos electroforéticos y cromatográficos pueden ser

afectados por la presencia de lipoproteínas en la matriz.

31


37

Para evitar una interferencia de lipoproteínas en la medición, después de ingestión

oral de grasa, el paciente debe ayunar al menos 12 horas antes de la toma de las

muestras de sangre.

Medios para evitar la lipemia e interferencias causadas por turbidez.- Para evitar

una interferencia de lipoproteínas en la medición, después de ingestión oral de grasa,

el paciente debe ayunar al menos 12 horas antes de la toma de las muestras de

sangre.

En pacientes que reciben infusión parenteral de lípidos es necesario un periodo de 8

horas de interrupción del tratamiento para prevenir la interferencia por turbidez .Si

estas medidas no proporcionan una muestra sin turbidez, debe sospecharse de otras

causas. Se han recomendado varios métodos para remover los lípidos del suero o del

plasma. La centrifugación ha sido recomendada para producir una muestra clara

infranadante.

Otros métodos incluyen la extracción de lípidos con solventes orgánicos y la

precipitación de lipoproteínas ricas en triglicéridos por polianión y ciclodextrina.

El paciente debe ayunar al menos 12 horas antes de la toma de muestras.

En pacientes que estén recibiendo infusión parenteral de lípidos es necesario

interrumpir el tratamiento por un periodo de 8 horas antes de tomar la muestra para

evitar la interferencia por turbidez.32

Procedimientos recomendados para remover lípidos del suero o plasma:

Centrifugación.

Extracción de lípidos con solventes orgánicos.

La precipitación de lipoproteínas ricas en triglicéridos por polianiones y

ciclodextrina.

Perlas magnéticas.

Sistemas ópticos de clarificación.

32


38

5.2.23 RECOMENDACIÓN

La turbidez visible de una muestra debe ser documentada e informada con los

resultados.

Para detectar la turbidez deben utilizarse recipientes de muestra transparentes. Los

métodos empleados para la medición de ciertos analitos afectados por lipemia deben

ser listados, los métodos para delipidación y los criterios para su aplicación deben

documentarse en el manual de calidad.

El método seleccionado para remover la turbidez del suero y plasma es una

centrifugación de 10 minutos en una micro centrífuga con 10000 g.

Cuando se agregan sustancias químicas (polietilenglicol, α-ciclodextrina) el

laboratorio debe demostrar que el método asignado para la medición no es alterado

por el agente.

5.2.24 ANALITOS QUE SE ALTERAN POR LA PRESENCIA DE

SUEROS LIPEMICOS

5.2.24.1 GAMMA- GT

Método para la determinación de Y-Glutamiltransferasa en suero o plasma.

Significación Clínica.- GAMMA GT es una enzima de membrana ampliamente

distribuida en el organismo. Se localiza principalmente en el riñón, vesículas

seminales, páncreas, hígado bazo y cerebro. Su actividad es influenciada por

cualquier factor que afecte a las membranas celulares de los órganos que la

contienen.33

En el caso de las alteraciones hepáticas, la Y-GT generalmente es índice de agresión

toxica. Sin embrago, la determinación solo tiene valor clínico cuando sus valores son

comparados con lo de otras enzimas de mayor órgano- especificidad.

33

VADEMECUM: WIENER,lab,Rosario- Argentina,2000

39

El análisis conjunto de GAMMA -GT, fosfatasa alcalina, transaminasas y bilirrubina,

amplia significativamente el panorama del diagnóstico diferencial de las

enfermedades hepáticas primaria y secundarias, formando parte del hepatograma.

FUNDAMENTO DEL METODO.- La GAMMA-GT es una carboxipeptidasa que

cataliza la siguiente reacción:

Y – glutamil p – nitroanilida + glicilglicina; Y – GT = Y – glutamilglicilglicina + p –

nitroanilina.

MUESTRA

Suero o plasma.

a) Recolección: Se debe obtener la muestra de manera usual.

b) Aditivos: En caso de que la muestra a emplear sea plasma, se recomienda el uso

de EDTA como anticoagulante para su obtención.

c) Sustancias interferentes conocidas:

Los anticoagulantes que contienen citrato, fluoruro u oxalato producen una leve

inhibición de la actividad enzimática.

La heparina produce interferencia en el Método Cinético, no así en el Método

Colorimetrico de punto final.

Los sueros con ictericia, hemolisis (moderada o intensa) o hiperlipemia producen

valores falsamente aumentados cuando se emplea el Método Cinético. En estos casos

se recomienda emplear el Método Colorimétrico de punto final.34

d) Linealidad:

La reacción es lineal hasta 250 U/L.

34


40

Para valores superiores, diluir la muestra 1/5 o 1/10 con solución fisiológica y repetir

la determinación, respetando las mismas condiciones de ensayo y multiplicando los

resultados por la dilución efectuada.

VALORES DE REFERENCIA

Hombres: 6-28 U/L 8-37U/l

Mujeres: 4-18 U/l 5-24 U/l

5.2.24.2 BILIRRUBINA DIRECTA

Método DPD para la determinación de bilirrubina directa en suero o plasma.

Significación Clínica.- La bilirrubina, compuesto de degradación de la hemoglobina,

es captada por el hígado para su conjugación y excreción de la bilis. Las alteraciones

hepatocelulares u obstrucciones biliares pueden provocar hiperbilirrubinemias.

La eritoblastosis fetal o anemia hemolítica del recién nacido es una patología

provocada por incompatibilidad materno- fetal en la que se produce un severo

aumento de la bilirrubina sérica con el consecuente riesgo de difusión del pigmento

al sistema nervioso central, por la determinación de la bilirrubina en estos niños

recién nacidos resulta sumamente importante.

FUNDAMENTO DEL MÉTODO.- La bilirrubina directa reacciona con la sal

diclorofenildiazonio (DPD) formando azocompuesto de color rojo en solución

acida.35

MUESTRA

Suero o plasma.

a) Recolección: obtener de la manera habitual. Proteger de la luz natural o artificial

envolviendo el tubo con papel negro.

35


41

b) Aditivos: en el caso de que la muestra sea plasma, debe usarse heparina para su

obtención.

c) Sustancias Interferentes Conocidas:

Muestras hiperlipemicas producen sobrevaloración de los resultados.

Muestras con hemolisis moderada o intensa producen valores falsamente

disminuidos.

d) Linealidad:

La reacción es lineal hasta 200 mg/l.

Para valores superiores, repetir la determinación empleando muestra diluida ½ 0 ¼

con solución fisiológica, multiplicando el resultado obtenido por 2 0 4 según el caso.

Estabilidad e Instrucciones de Almacenamiento:

La muestra debe ser preferentemente fresca. En caso de no efectuarse el ensayo en el

momento, el suero puede conservarse hasta 48 horas en refrigerador (2-10 °C) o 12

horas a temperatura ambiente (menor de 25°C).


Bilirrubina directa en suero o plasma:

Adultos: hasta 2 mg/l

5.2.24.3 BILIRRUBINA TOTAL

Método DPD para la determinación de la bilirrubina total en suero o plasma

Significación Clínica.- La bilirrubina, compuesto de degradación de la hemoglobina,

es captada por el hígado para su conjugación y excreción de la bilis. Las alteraciones

hepatocelulares u obstrucciones biliares pueden provocar hiperbilirrubinemias.

42

La eritoblastosis fetal o anemia hemolítica del recién nacido es una patología

provocada por incompatibilidad materno-fetal en la que se produce la destrucción

excesiva de glóbulos rojos.

Esto resulta en un severo aumento de la bilirrubina sérica con el consecuente riesgo

de difusión del pigmento al sistema nervioso central, por lo que la determinación de

la bilirrubina en estos niños recién nacidos resulta sumamente importante.36

FUNDAMENTO DEL MÉTODO.- La bilirrubina indirecta, unida a la albumina, es

liberada por un tensioactivo. La bilirrubina total reacciona con sal de

diclorofenildiazonio (DPD) formando un azocompuesto de color rojo en solución

acida.

MUESTRA

Suero o plasma

a) Recolección: obtener de la manera habitual. Proteger de la luz natural o artificial

envolviendo el tubo con papel negro.

b) Aditivos: en el caso de que la muestra sea plasma, debe usarse heparina para su

obtención.

c) Sustancias Interferentes conocidas: muestras hiperlipemicas o con hemolisis

muy severa puede conducir a resultados erróneos. Referirse a la bibliografía de

Young para los efectos de las drogas en el presente método.

d) Linealidad:


36


43

Para valores superiores, repetir la determinación empleando muestra diluida ½ 0 ¼

con solución fisiológica, multiplicando el resultado obtenido por 2 0 4 según el

caso.37

Estabilidad e Instrucciones de Almacenamiento: la muestra debe ser

preferentemente fresca.

En caso de no efectuarse el ensayo en el momento, el suero puede conservarse hasta

48 horas en refrigerador (2-10 °C) y la sangre entera no más de 24 horas en

refrigerador (2-10 °C) o 12 horas a temperatura ambiente (menor a 25 °C).

La acción de la luz es capaz de destruir hasta un 50 % de la bilirrubina presente en la

muestra, por lo que debe protegerse cuidadosamente.


Bilirrubina Total en suero o plasma:

Adultos: hasta 10 mg/l

5.2.24.4 COLESTAT ENZIMATICO

Método enzimático para la determinación de colesterol en suero o plasma.

Significación Clínica.- La determinación de colesterol en forma aislada tiene

utilidad diagnostica limitada. Se ha visto que el colesterol es uno de los factores

contribuyentes a la formación de ateromas dado que las complicaciones

arterioscleróticas prevalecen en individuos hipercolesterolémicos.

Estudios epidemiológicos demuestran que el riesgo de contraer enfermedad cardiaca

coronaria para individuos de más de 40 años con colesterolemía menor a 2,10 g/l es 3

veces menor que entre individuos con más de 2,30 g/l y 6 veces menor que entre

individuos con más de 2,60 g/l.38

37

VADEMECUM: WIENER,lab,Rosario- Argentina,2000 38


44

FUNDAMENTO DEL MÉTODO.- El esquema reaccional es el siguiente:

Esteres de colesterol lipasa colesterol + ácidos grasos.

Colesterol + CHOD colesten-3ona + .

+ 4-AF + fenol POD quinona coloreada +

MUESTRA

Suero o plasma

a) Recolección: se debe obtener suero o plasma de la manera usual.

b) Aditivos: en caso de que la muestra a emplear sea plasma, se recomienda

únicamente el uso de heparina como anticoagulante para su obtención.

c) Sustancias Interferentes conocidas.- Excepto la heparina, los anticoagulantes

comunes interfieren en la determinación.

Los sueros con hemolisis visible o intensa producen valores falsamente aumentados

por lo que no deben ser usados.

En sueros fuertemente hiperlipemicos pueden observarse turbiedad: en tal caso, diluir

el volumen final de reacción a ½ ó 1/3 con Blanco de reactivos, repetir la lectura y

multiplicar el resultado por el factor de dilución.

No interfieren: bilirrubina hasta 200 mg/l, ácido ascórbico hasta 75 mg/l, ácido úrico

hasta 200 mg/l, ni hemolisis ligera.

d) Linealidad:

La prueba es lineal hasta concentraciones de colesterol de 750 mg/dl. Diluir las

muestras con concentraciones más altas de colesterol 1/2 con solución salina

fisiológica (NaCl 0,9%) y repetir la determinación. Y multiplicar el resultado por 2.

45

Estabilidad e Instrucciones de Almacenamiento: el colesterol en suero es estable

no menos de una semana en refrigerador (2-10 °C) y dos meses en congelador, sin

agregado de conservadores.39


El panel de expertos del National Cholesterol Education Program (NCEP) provee los

siguientes valores de colesterol:

Deseable: <2,00 g/l.

Moderadamente alto: 2,00 – 2,39 g/l.

Elevado: ≥ 2,40 g/l

5.2.24.5 HDL COLESTEROL

Reactivo precipitante para la separación de las lipoproteínas de alta intensidad

(HDL) en suero o plasma

Significación Clínica.- Las lipoproteínas plasmáticas son partículas esféricas que

contienen cantidades variables de colesterol, triglicéridos, fosfolipidos y proteínas.

Estas partículas solubilizan y transportan el colesterol en el torrente sanguíneo. La

proporción relativa de la proteína y lípido determina la densidad de estas

lipoproteínas.

La función principal de las lipoproteínas de alta intensidad o HDL

(highdensitylipoprotein) en el metabolismo lipídico es la captación y transporte de

colesterol desde los tejidos periféricos al hígado en un proceso conocido como

transporte reverso de colesterol (mecanismo cardioprotectivo).

El HDL colesterol bajo, está asociado con un alto riesgo de enfermedad cardiaca. Por

este motivo la determinación de HDL colesterol es una herramienta útil en la

identificación de individuos de alto riesgo.

39


46

FUNDAMENTO DEL MÉTODO.- Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) se

separan precipitando selectivamente las lipoproteínas de baja y muy baja densidad

(LDL y VLDL) y mediante del agregado de sulfato de dextrán de PM 50.000 en

presencia de iones Mg.40

En el sobrenadante separado por centrifugación, quedan las HDL y se realiza la

determinación del colesterol ligado a las mismas, empleando el sistema enzimático.

Colesterol oxidasa/peroxidasa con colorimetría según Trinder (Fenol/4-

aminofenazona).

MUESTRA

Suero o plasma

a) Recolección. Obtener la muestra de la manera habitual.

b) Aditivos: en caso de de utilizar plasma, recogerlo únicamente con heparina.)

c) Sustancias interferentes conocidas: anticoagulantes distintos de la heparina y

bilirrubinemia mayor de 50 mg/l son causas de interferencia. Referirse a la

bibliografía de Young para los efectos de las drogas en el presente método.

Estabilidad e instrucciones de almacenamiento: separa el suero dentro de la hora

de la extracción. Las LipidResearchClinics recomiendan refrigerar la muestra hasta

la realización del ensayo. El almacenamiento o conservación de las muestras a

temperatura ambiente altera la composición lipoproteica de las muestras aun antes de

las 24 horas.

Algunos autores mencionan estabilidad de 3 dias a 4 °C que se prolongan al

congelar, pero existe mucha variabilidad entre muchas diferentes, por lo que se

recomienda mantener la muestra refrigerada y procesar dentro de las 24 horas.

40


47



siguientes valores de colesterol:41

0,40 – 0,60 g/l

5.2.24.6 LDL COLESTEROL

Para la separación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) en suero

Significación Clínica.- El contenido aproximado de colesterol en cada familia de

lipoproteínas es (en % por unidad de peso): 1 % en los quilomicrones, 18 % en las

VLDL, 50 % en las LDL y 23 % en las HDL dado que cada familia posee distinta

actividad biológica, el significado clínico de un aumento de colesterol depende de la

o las lipoproteínas que se encuentran en exceso.

Por otra parte, los mecanismos reguladores de los niveles plasmáticos de

lipoproteínas son muy complejos y pueden ser afectados por múltiples factores

(genéticos, ambientales, fisiológicos o patológicos), siendo posible encontrar valores

de colesterol total cercanos al rango normal acompañados de alteraciones en las

fracciones lipoproteicas.

Las HDL y las LDL han sido las más estudiadas por su importante actividad

biológica:

Las LDL, producto del metabolismo de las VLDL en plasma, son las encargadas del

transporte del colesterol exógeno (y en mucho menos proporción, endógeno) hacia el

interior de las células.

Las HDL, sintetizadas en el hígado, remueven el colesterol o utilizado por las células

(dentro de ciertos límites de concentración), transportándolo hacia el hígado para su

degradación.

Diversos estudios epidemiológicos han confirmado que el exceso de colesterol de

LDL con respecto a un valor critico (1,9 g/l) debe ser considerado como factor de

riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiaca coronaria, considerando que el

41


48

efecto protector de las HDL solo parece tener relevancia dentro de ciertos rango de

concentraciones de colesterol circulante.42

Tales hallazgos permiten deducir que los valores aislados de colesterol de HDL o de

LDL no pueden tomarse como índices predictivos de riesgo, sino que es necesario

conformar un perfil lipídico con los valores de colesterol total, colesterol de HDL y

colesterol de LDL.

FUNDAMENTO DEL MÉTODO.- Las lipoproteínas de baja densidad (LDL o ß-

lipoproteínas) se separan del suero precipitándolas selectivamente mediante el

agregado polímeros de alto peso molecular.

Luego de centrifugar, en el sobrenadante quedan las más lipoproteínas (HDL y

VLDL); el colesterol ligado a las mismas se determina empleando el sistema

enzimático Colesterol oxidasa/ Perorxidasa con colorimetría según Trinder (Fenol/4-

AF).

Por diferencia entre el colesterol total y el determinado en el sobrenadante, se obtiene

el colesterol unido a las LDL.

MUESTRA

Suero.

a) Recolección: el paciente debe estar en ayunas (de 12 a 16 horas). Obtener suero

de la manera usual y separar del coagulo dentro de la hora de la extracción.

b) Aditivos: no se requieren.

c) Sustancias interferentes conocidas: los sueros hipertrigliceridemicos (con

quilomicronemia) producen sobrenadantes turbios; la bilirrubina interfiere en niveles

mayores de 50 mg/l. referirse a la bibliografía de Young para los efectos de las

drogas en el presente método.

42


49

Estabilidad e instrucciones de almacenamiento: el suero debe ser preferentemente

fresco. En caso de no procesarse en el momento, puede conservarse en el refrigerador

(2-10 °C) durante no más de 24 horas contadas a partir del momento de la extracción.

No congelar.43

VALORES ESPERADOS


siguientes valores de LDL colesterol en relación al riesgo de contraer enfermedad

cardiaca coronaria (ECC):

Riesgo bajo o nulo (sujetos normales): valores del LDL colesterol menores de 1,29

g/l.

Riesgo moderado a elevado (individuos con probabilidad de contraer ECC): valores

entre 1,30 y 1,89 g/l.

Riesgo muy elevado (individuos sospechosos de padecer ECC): valores de LDL

colesterol ≥ 1,90 g/l.

No obstante, es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de

referencia.

5.2.24.7 TRIGLICÉRIDOS

Método enzimático para la determinación de triglicéridos en suero o plasma.

Significación Clínica.- Los triglicéridos son lípidos absorbidos en la dieta y también

producidas en forma endógena a partir de los carbohidratos. Su medición es

importante en el diagnóstico y manejo de las hiperlipidemias. Estas enfermedades

pueden tener origen genético o ser secundarias a otras tales como nefrosis, diabetes

mellitus y difusiones endocrinas.44

El aumento de triglicéridos se ha identificado como un factor de riesgo en

enfermedades ateroscleróticas.

43

VADEMECUM: WIENER,lab,Rosario- Argentina,2000 44

VADEMECUM: WIENER,LAB,ROSARIO- ARGENTINA,2000

50

FUNDAMENTO DEL MÉTODO.- El esquema reacción es el siguiente:

Triglicéridos lipoprotein lipasa glicerol + ácidos grasos.

Glicerol + ATP glicerolkinasa glicerol-1-P + ADP.

Glicerol-1-fosfato + GPO + dihidroxiacetonafosfato.

2 + 4-AF + clorofenol POD quinonimina roja

MUESTRA

Suero Plasma.

a) Recolección: previo ayuno de 12 a 14 horas, obtener suero o plasma. Separar los

glóbulos rojos dentro de las 2 horas de extracción.

b) Aditivos: en caso de emplear plasma, se recomienda el uso de Anticoagulante o

Heparina para su obtención.

c) Sustancias interferentes conocidas: los sueros con hemolisis intensa o

marcadamente ictéricos producen resultados erróneos, por lo que no deben ser

usados. Referirse a la bibliografía de Young para los efectos de las drogas en el

presente método.

d) Linealidad:

Desde el límite de detección de 0,7 mg/dl, hasta el l{imite de linealidad de 1000

mg/dl. Si la concentración es superior al límite de la linealidad, diluir la muestra ½

con solución salina y multiplicar el resultado final por 2.

Estabilidad e instrucciones de almacenamiento: los triglicéridos en suero son

estables 3 días en refrigerador (2-10 °C). No congelar.



siguientes valores de Triglicéridos:

Deseable: <1,50 g/l.

Moderadamente elevado a elevado: 1,50 – 1.99 g/l.

Elevado: ≥ 2,00 – 4,99 g/l.

51

Muy elevado ≥ 5,00 g/l

No obstante, se recomienda que cada laboratorio establezca sus propios intervalos o

valores de referencia.45

45


52

6. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN

1. VARIABLE INDEPENDIENTE.-

Pacientes con Sueros Lipemicos.

2. VARIABLE DEPENDIENTE.-

Interferencias en la medición de Analitos Bioquímicos.

3. VARIABLES INTERVINIENTES.-

Concentración de Colesterol, Triglicéridos, HDL y LDL.

Procedencia.

Enfermedades asociadas.

Analitos alterados.

Ayuno inadecuado.

Fármacos.

53

6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: PACIENTE SUEROS LIPEMICOS

DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

DIMENSIONES O

CATEGORÍAS

INDICADORES

ESCALA

Pacientes que asisten al

Laboratorio y su muestra

presenta signos evidentes

de turbidez.

Turbidez del suero.

Características

Demográficas.

Concentración de

Sexo

Edad

Colesterol:

* 220 – 250

*251 – 300

*Mayor de 300.

Triglicéridos:

*160 – 260.

* 261 – 361.

*Mayor de 361.

HDL:

*35 – 60.

* 61 – 80.

*Mayor de 80.

LDL:

*150 – 200.

*Mayor de 200.

*Masculino

*Femenino

*De 15 – 30

*De 30 – 45

*De 45 – 60

*De 60 – 75

*Mayor de 75

54

Factores de riesgo.

Procedencia.

Enfermedades asociadas.

Estilo de vida.

* Zona Rural.

* Zona Urbana.

* Zona Urbana Marginal-

* Diabetes.

* Hipertensión.

* Enfermedades Hepáticas.

* Hipotiroidismo.

*Obesidad.

* Sedentarismo.

* Alcoholismo.

* Tabaquismo.

*Controles médicos periódicos.

55

6.2 VARIABLE DEPENDIENTE: INTERFERENCIAS EN LA MEDICIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS

DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

DIMENSIONES O

CATEGORÍAS

INDICADORES

ESCALA

La Lipemia interfiere en

casi todas las mediciones

fotométricas de absorción y

dispersión de luz.

Mediciones fotométricas.

Preparación deficiente del

paciente.

La variación de

medicamentos puede

interferir en la medición de

lípidos.

Analitos alterados.

Ayuno inadecuado.

Fármacos.

* Bilirrubina Directa.

* Bilirrubina Total.

* Gamma GT.

* Menos de 8 horas.

* De 8 – 10 horas.

* De 10 – 12 horas.

* De 12 – 14 horas

* Anticonceptivos Orales.

* Anti – hipertensos.

* Hipolipemiantes.

* Otros.

56

7. DISEÑO METODOLÓGICO

Conforme la modalidad en la que se desarrolló la investigación, su nivel o tipo fue:

INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA: porque está dirigido a determinar las

interferencias producidas por sueros lipemicos en la medición de analitos


Universitaria

INVESTIGACIÓN PROSPECTIVA: Porque se realizó en los meses de julio y

agosto de 2011.

UNIVERSO: 400 pacientes.

MUESTRA: 155 pacientes.

METODOLOGÍA

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

TÉCNICAS:

Las técnicas que se utilizaran es la de observación y encuesta.

La observación: Porque nos permitió el requisito visual de lo que ocurre en una

situación real.

La encuesta: permitió obtener información directa con el personal de la institución,

y de los pacientes atendidos a fin de tener respuestas a las interrogantes del problema

propuesto.

INSTRUMENTOS:

Los instrumentos que se utilizaron son: la guía de observación y cuestionarios de

encuestas.

57

Guía de observación: permitió recopilar datos, referencias y opiniones al momento

de la observación que son útiles para la investigación.

Cuestionarios de encuestas: son instrumentos elaborados para recoger la

información de las encuestas que se llevaran a cabo.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Las técnicas utilizadas brindaron toda la información requerida, las mismas que

fueron tabuladas en cuadros estadísticos, se obtuvieron porcentajes y se analizaron

los resultados, lo que brindó una información amplia que fue base para comprobar

las metas trazadas.

RECURSOS MATERIALES

Materiales de oficinas.

Computadoras.

Impresoras.

Internet.

Movilización

RECURSOS FINANCIEROS

La Tesis tuvo un costo de $ 1.000,00 dólares, valor que fue cubierto por las autoras

de esta Investigación.

RECURSOS INSTITUCIONALES

Unidad Médica Universitaria de la Universidad Técnica de Manabí.

Universidad Técnica de Manabí.

RECURSOS HUMANOS

Estudiantes de la carrera de Laboratorio Clínico.

Personal del laboratorio clínico de la Unidad Médica Universitaria.

Director de tesis el Lcdo. Jorge Zambrano Mera.

58

8. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

OBTENIDOS EN LAS ENCUESTAS APLICADAS A LOS

PACIENTES DEL LABORATORIO CLÍNICO DE LA UNIDAD

MÉDICA UNIVERSITARIA.

59

CUADRO No. 1

Distribución por grupo de edad y sexo de pacientes que se realizan exámenes en

el Laboratorio Clínico de la Unidad Médica Universitaria, en los meses de julio

y agosto de 2011.

Sexo

Edad

Masculino Femenino

F. % F. %

De 15 – 30 10 13,51 17 20,99

De 30 – 45 15 20,27 20 24,69

De 45 – 60 26 35,14 19 23,46

De 60 – 75 13 17,54 16 19,75

Mayor de 75 10 13,51 9 11,11

TOTAL 74 100,00 81 100,00

Fuente: Pacientes de la Unidad Médica Universitaria.

Elaboración: Wendy Cerón y Ángela Zambrano.

GRÁFICO No. 1

1515ee

13,5

1%

20,9

9%

20,2

7%

24,6

9%

35,1

4%

23,4

6%

17,5

7%

19,7

5%

13,5

1%

11,1

1%

0

5

10

15

20

25

30

15 - 30 30 - 45 45 - 60 60 - 75 Más de 75

Masculino

15 – 30 años

30 – 45 años

45 – 60 años

60 – 75 años

Mayor de 75

Femenino

15 – 30 años

30 – 45 años

45 – 60 años

60 – 75 años

Mayor de 75

60

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Nº 1

En el presente gráfico se obtuvieron los siguientes resultados:

De las personas que acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Medica

Universitaria son aquellas que tienen una edad comprendida entre los 45 – 60 años,

con un porcentaje de 35,14% de sexo masculino, y las personas que menos acuden

son aquellas mayores de 75 años de edad, con un porcentaje del 11,11% de sexo

femenino.

Además, cabe destacar que la mayor parte de los pacientes que acuden a este

Laboratorio son de sexo Femenino, con una edad comprendida entre los 30 – 45

años; y los que menos asisten son de sexo Masculino.

61

CUADRO No. 2

Procedencia de los pacientes que acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad

Médica Universitaria, en los meses de julio y agosto de 2011.

Procedencia F. %

Rural 65 41,94

Urbana 75 48,39

Urbana Marginal 15 9,67

TOTALTOTOTAL 155 100,00



GRÁFICO No. 2

9,67%

41,94%

48,39%

Zona Rural

Zona Urbana

Zona Urb. Marginal

62



Las personas que más acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Medica

Universitaria son aquellas que provienen de la Zona Urbana, con un porcentaje del

48,39%; y, las personas que menos acuden son aquellas que provienen de la Zona

Urbana Marginal, con un porcentaje del 9,67%.

63

CUADRO No. 3

Pacientes con Sueros Lipemicos atendidos en el Laboratorio Clínico de la

Unidad Médica Universitaria, en los meses de julio y agosto de 2011.

Tipos de Sueros F. %

Lipemicos 155 38,75

No Lipemicos 245 61,25

TOTAL 400 100,00



TABLA No. 3

Lipemicos

No Lipemicos

38,75% 61,25%

64



Los pacientes que más acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Médica

Universitaria, son aquellas que no presentan en sus exámenes la presencia de Sueros

Lipemicos, con un porcentaje del 61,25%; y, los pacientes que menos acuden son

aquellos que si presentan la presencia de Sueros Lipemicos, con un porcentaje del

38,75%.

65

CUADRO No. 4

Tiempo de ayuno de los pacientes que se realizan exámenes en el Laboratorio

Clínico de la Unidad Médica Universitaria, en los meses de julio y agosto de

2011.

Horas en Ayunas F. %

Menos de 8 horas 10 6,45

De 8 – 10 horas 65 41,94

De 10 – 12 horas 73 47,09

De 12 – 14 horas 7 4,52

TOTAL 155 100,00



GRÁFICO No. 4

Menos de 8

8 – 10 horas

10 – 12 horas

12 – 14 horas

6,45% 4,52%

41,94% 47,09%

66



El mayor porcentaje en tiempo de ayunas de los pacientes es el rango entre 10 – 12

horas, con un porcentaje del 47,09%; y, en menos proporción lo hacen los que se

encuentran entre 12 y 14 horas, con un porcentaje del 4,52%.

67

CUADRO No. 5

Solicitud Médica de análisis de los pacientes que acuden al Laboratorio Clínico

de la Unidad Médica Universitaria, en los meses de julio y agosto de 2011.

Solicitud Médica F. %

Si 107 69,03

No 48 30,97

TOTAL 155 100,00



GRÁFICO No. 5

69,03% 30,97%

Si

No

68



Los pacientes que más acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Medica

Universitaria son aquellos que se realizan un examen clínico con la autorización de

un médico, esto es equivalente a un porcentaje del 69,03%; y, las personas que

acuden a realizarse algún examen sin ninguna autorización médica es equivalente a

un porcentaje del 30,97%.

69

CUADRO No. 6

Actividad física de los Pacientes que acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad

Médica Universitaria, en los meses de julio y agosto de 2011.

Actividad Física F. %

Gimnasia 16 10,32

Caminar 19 12,26

Ninguna 120 77,42

TOTAL 155 100,00



GRÁFICO No. 6

Gimnasia

Caminar

Ninguna 77,42%

12,26% 10,32%

70



Los pacientes que acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Medica Universitaria,

equivalentes a un 77,42% no realiza ninguna actividad física; y, el 10,32% realiza

como actividad física la gimnasia.

71

CUADRO No. 7

Frecuencia en la realización de pruebas de Laboratorio, de los pacientes a la


Periodicidad a Exámenes F. %

Cada mes 9 5,81

Cada 3 meses 10 6,45



Por enfermedad 41 26,45

TOTAL 155 100,00



GRÁFICO No. 7

Cada mes

Cada 3 meses

Cada 6 meses

Cada 12 meses

Por enfermedad

5,84% 26,45%

6,45%

25,81%

35,48%

72



Las personas que más acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Médica

Universitaria a realizarse exámenes de control con un porcentaje del 35,48% son

aquellas que lo hacen cada 12 meses; y, las personas que se realizan exámenes cada

mes, son aquellas equivalentes a un porcentaje del 5,81%.

73

CUADRO No. 8

Distribución por hábitos de los pacientes que acuden al Laboratorio Clínico de

la Unidad Médica Universitaria, en los meses de julio y agosto de 2011.

Hábitos

Frecuencia

Cigarrillos Bebidas Alcohólicas

F. % F. %

Todos los días 14 16,87 0 0

Una vez por semana 0 0 17 23,61

Una vez al mes 0 0 5 6,94

Nunca 69 83,13 50 69,45

TOTAL 83 100,00 72 100,00



GRÁFICO No. 8

Cig

arri

llo

s =

16

,87

%

B. A

lco

hó

lica

s =

0%

Cig

arri

llo

s =

0%

B. A

lco

hó

lica

s =

23

,61

%

Cig

arri

llo

s =

0%

B. A

lco

híl

cas

= 6

,94

%

Cig

arri

llo

s =

83

,13

%

B. A

lco

hó

lica

s =

69

,45

%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Todos los

días

1 vez por

semana

1 vez al

mes

Nunca

Cigarrillos

Todos los días

1 vez por semana

1 vez al mes

Nunca

Bebidas Alcohólicas

Todos los días

1 vez por semana

1 vez al mes

Nunca

74



Las personas que más acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Medica

Universitaria son aquellas que no tienen el habito de Cigarrillos con un porcentaje

del 83,13%, ni Bebidas Alcohólicas con un porcentaje del 69,45%; y en menor

porcentaje las personas que consumen Bebidas Alcohólicas una vez al mes, con un

porcentaje del 6,94%.

75

CUADRO No. 9

Antecedentes de los Pacientes con Colesterol o Triglicérido elevado, Laboratorio


2011.

Lípidos

Antecedentes

Colesterol Triglicéridos

F. % F. %

Si 46 51,11 34 52,31

No 44 48,89 31 47,69

TOTAL 90 100,00 65 100,00



GRÁFICO No. 9

Co

lest

ero

l = 5

1,1

1%

Tri

gl. =

52

,31

%

Co

lest

ero

l 48

,89

%

Tri

gl. =

47

,69

%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

SI NO

Colesterol

Si

No

Triglicéridos

Si

No

76



Las personas que acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Médica Universitaria

son aquellas con antecedentes de Colesterol elevado con un porcentaje del 51,11%;

y, Triglicéridos elevados con un porcentaje del 52,31%, mientras que en menor

porcentaje los pacientes que no padecen de antecedentes de Colesterol ni

Triglicéridos con un equivalente del 48,89% y 47,69 %, respectivamente.

77

CUADRO No. 10

Fármacos que consumen los pacientes que acuden al Laboratorio Clínico de la


Tipos de Fármacos F. %

Anticonceptivos orales 21 13,55

Anti – hipertensivos 20 12,90

Hipolipemiantes 5 3,23

Otros 109 70,32

TOTAL 155 100,00



TABLA No. 10

Ant. orales

Ant. hipertensivos

Hipolipemiantes

Otros

13,55% 12,90%

3,23% 70,32%

78



Las personas que más acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Médica

Universitaria son aquellas que consumen diferentes tipos de Fármacos, con un

porcentaje del 70,32%; y, con un porcentaje del 3,23% las personas que consumen

Hipolipemiantes.

79

CUADRO No. 11

Enfermedades Asociadas de los pacientes que acuden al Laboratorio Clínico de

la Unidad Médica Universitaria, en los meses de julio y agosto de 2011.

Enfermedades Asociadas F. %

Diabetes 41 26,45

Hipertensión 28 18,06

Enfermedad hepática 12 7,74

Hipotiroidismo 5 3,23

Obesidad 25 16,13

Ninguna 44 28,39

TOTAL 155 100,00



TABLA No. 11

Diabetes

Hipertensión

H. hepática

Hipotiroidismo

Obesidad

Ninguna

3,23%

26,45%

18,06% 16,13% 7,74%

28,39%

80



Las personas que acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Médica Universitaria

son aquellas que no sufren de ninguna enfermedad asociada, con un porcentaje del

28,39%; y, los pacientes que menos acuden son aquellos que sufren de

Hipotiroidismo, con un porcentaje del 3,23%.

81

CUADRO No. 12

Tiempo de uso del Torniquete en el Laboratorio Clínico de la Unidad Médica

Universitaria, en los meses de julio y agosto de 2011.

Uso del Torniquete F. %

1 minuto 60 38,71

2 minutos 65 41,94

Mayor de 3 minutos 30 19,35

TOTAL 155 100,00



TABLA No. 12

19,35%38,71%

41,94%

1 Minuto

2 Minutos

Mayor de 3 minutos

82



En el Laboratorio Clínico de la Unidad Médica Universitaria, el uso del torniquete es

mayor a 2 minutos, con un porcentaje del 41,94%; y, mientras que el 19,35%, se lo

usa por más de 3 minutos.

83

CUADRO No. 13

Acciones que toma el personal del Laboratorio Clínico de la Unidad Médica

Universitaria, ante la presencia de una muestra Lipemica en los meses de julio y

agosto de 2011.

Acciones para el Procesamiento F. %

Se procesa normalmente 100 64,52

Se realizan diluciones 55 35,48

TOTAL 155 100,00



TABLA No. 13

Proceso normal

Diluciones

35,48% 64,52%

84



El personal del Laboratorio Clínico de la Unidad Médica Universitaria, realiza un

procesamiento normal de las muestras Lipemicas, con un porcentaje del 64,52%; y,

realizan disoluciones, con un porcentaje del 35,48%.

85

CUADRO No. 14

Nivel de Colesterol de las muestras Lipemicas en el Laboratorio Clínico de la


Nivel del Colesterol F. %

De 220 – 250 58 37,42

De 251 – 300 52 33,55

Mayor de 300 45 29,03

TOTAL 155 100,00



TABLA No. 14

De 220 – 250

De 251 – 300

Mayor de 300

29,03% 33,55%

37,42%

86



En el Laboratorio Clínico de la Unidad Médica Universitaria, el 37,42% es

equivalente al Nivel del Colesterol comprendido de 220 – 250; y, con un porcentaje

del 33,55% es inferior el nivel del colesterol comprendido de 251 – 300.

87

CUADRO No. 15

Nivel del Triglicérido de las muestras Lipemicas, en el Laboratorio Clínico de la


Nivel de Triglicérido F. %

De 160 – 260 47 30,32

De 261 – 361 52 33,55

Mayor de 361 56 36,13

TOTAL 155 100,00



TABLA No. 15

De 160 – 260

De 261 – 361

Mayor de 361

36,13% 30,32%

33,55%

88




equivalente al Nivel del Triglicérido comprendido a más de 361; y, con un porcentaje

del 30,32% es inferior el nivel del triglicérido comprendido de 160 – 260.

89

CUADRO No. 16

Nivel del HDL de las muestras Lipemicas, en el Laboratorio Clínico de la


Nivel del HDL F. %

De 35 – 60 58 37,42

De 61 – 80 48 30,97

Mayor de 80 49 31,61

TOTAL 155 100,00



TABLA No. 16

De 35 – 60

De 61 – 80

Mayor de 80

30,97%

31,61% 37,42%

90




equivalente al Nivel del HDL comprendido de 35 – 60; y, con un porcentaje del

30,97% es inferior el nivel del HDL comprendido de 61 – 80.

91

CUADRO No. 17

Nivel del LDL de las muestras Lipemicas, en el Laboratorio Clínico de la


Nivel del LDL F. %

De 150 – 200 95 61,29

Mayor de 200 60 38,71

TOTAL 155 100,00



TABLA No. 17

De 150– 200

Mayor 200 61,29% 38,71%

92




equivalente al Nivel del LDL comprendido de 150 – 200; y, con un porcentaje del

38,71% es inferior el nivel del LDL comprendido a más de 200.

93

CUADRO No. 18

Analitos alterados por la presencia de sueros lipemicos, en el Laboratorio


2011.

No. Alternativas F. %

1 Bilirrubina Directa 48 30,97

2 Bilirrubina Total 48 30,97

3 Gamma GT 59 38,06

TOTALTOTOTAL 155 100,00



TABLA No. 18

B. Directa

B. Total

Gamma GT

38,06%

30,97%

30,97%

94



En el Laboratorio Clínico de la Unidad Médica Universitaria, se constató que los

sueros lipemicos alteran en mayor grado a Gamma GT con un porcentaje del

38,06%; y, en menor grado a la Bilirrubina Directa y a la Bilirrubina Total con un

porcentaje del 30,97% cada una respectivamente.

95

9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES:

Al finalizar el estudio llegamos a las siguientes conclusiones:

Según los expertos las concentraciones de colesterol se elevan con la edad desde el

inicio de la etapa de adulto en ambos sexos, pero las mujeres tienen niveles más

bajos que los varones, excepto en la infancia y después de los 50 años; pero en la

encuesta realizada por nosotras nos da como conclusión; que las mujeres son más

propensa que los hombres a padecer trastornos lipídicos; en especial en las edades

comprendidas entre los 30 – 45 años; además, la mayor parte de la población

encuestada procede de la Zona Urbana.

En nuestra investigación nos pudimos dar cuenta de que la mayor parte de los

pacientes si cumple con lo expuesto anteriormente; es decir, con un ayuno de 12

horas.

De igual manera la falta de actividad física por parte de los pacientes, los lleva a

tener una vida sedentaria y por ende a padecer alteraciones del organismo en cuanto

a los lípidos.

El bajo consumo de cigarrillos y bebidas alcohólicas, favorecen positivamente el no

tener un incremento elevado de lípidos.

El excesivo consumo de fármacos auto medicados, alteran los niveles lipídicos, de

los cuales podemos constatar que son utilizados por una proporción muy alta de la

población.

Existe un porcentaje representativo de enfermedades asociadas con trastornos

lipídicos, como es la diabetes, por consecuencia del paciente diabético no tratado o

con un pobre control metabólico.

96

Existe un porcentaje considerado de los pacientes encuestados que tienen

antecedentes de colesterol y triglicéridos elevados.

La aplicación prolongada de un torniquete durante la punción venosa puede aumentar

las concentraciones aparentes de lípidos, por lo que el torniquete debe soltarse en 1 o

2 minutos si es posible; nos pudimos dar cuenta que en el Laboratorio Clínico de la

Unidad Médica Universitaria si ponen en práctica esta aplicación del torniquete.

Diluir las muestras lipemicas para las Bilirrubina Directa y Bilirrubina Total, diluir ½

0 ¼ con solución fisiológica, multiplicando el resultado obtenido por 2 0 4, en el

caso de la Gamma GT diluir la muestra 1/5 o 1/10 con solución fisiológica y repetir

la determinación, respetando las mismas condiciones de ensayo y multiplicando los

resultados por la dilución efectuada. Es lo recomendable para el procesamiento de

dichas muestras, pues así lo indica las técnicas de cada uno de los analitos, que se

ven alterado por la presencia de lípidos; es así, que llegamos a la conclusión que en

el Laboratorio Clínico de la Unidad Médica Universitaria no realizan las respectivas

diluciones en estas pruebas.

Existen interferencias en la medición de analitos bioquímicos pues así lo describen

las técnicas a utilizar, y lo pudimos constatar observando las alteraciones en los

analitos de Bilirrubina Directa, Bilirrubina Total y en mayor porcentaje la Gamma

GT en el área de bioquímica del Laboratorio Clínico de la Unidad Médica

Universitaria

97

RECOMENDACIONES:

En base a las conclusiones establecidas, se proponen las siguientes recomendaciones:

El género femenino debe poner más atención a su estado de salud en cuanto al

control de la misma a través de practicarse diferentes exámenes médicos que

ayudarán a determinar la presencia de alguna enfermedad.

Tatar de alimentarse de mejor manera y realizar actividades físicas, ya que ambos

favorecen el mantenimiento de un buen estado de salud.

Es necesario orientar a la población acerca de sus estilos de vida y como estos

influyen en su salud y por ende en su calidad y condiciones favorables a lograr una

prolongación de sus vidas y prevención de enfermedades

Inculcar en los demás ese hábito positivo de no cigarrillos ni bebidas alcohólicas,

para evitar daños futuros en la salud.

No es aconsejable exagerar en la automedicación, porque es perjudicial para la salud;

es preferible ir a una casa asistencial donde haya profesionales.

Mediante el desarrollo de un tratamiento médico disminuir los niveles elevados de

Colesterol y Triglicéridos, que afectan a la salud de las personas.

Informar por parte de los médicos a los pacientes sobre una manera adecuada de ir a

realizarse exámenes al laboratorio clínico, sobre las horas adecuadas de ayuno.

Es necesario tomar las medidas necesarias por parte de los pacientes como de los

laboratoristas, para evitar la alteración de resultados.

98

Recomendamos el POE (Procedimiento Operativo Estándar) de nuestra autoría,

como una guía de apoyo a sus conocimientos para una mejor obtención de

resultados, específicamente en el área de bioquímica, en el Laboratorio Clínico de la

Unidad Medica Universitaria.

99

10. PROPUESTA

Nuestra propuesta está explícita en el POE (Procedimiento Operativo Estándar),

titulado:

PROCEDIMIENTO Y DILUCIÓN EN MUESTRAS LIPEMICAS Y SU

POSTERIOR ANÁLISIS

El desarrollo del POE se lo llevó a cabo al notar que los sueros y plasma de aspecto

turbio o lipemico alteran los resultados de algunos analitos bioquímicos, y es por esto

que pretendemos así mejorar, en algo los resultados del laboratorio, para que sean de

confiabilidad y así, ir día a día eliminando cualquier error analítico.

Es por tal motivo que creemos de gran importancia fundamentar nuestra

investigación, aportando con algo para el mejoramiento del desarrollo de los

resultados de las pruebas realizadas en el Laboratorio Clínico de la Unidad Médica

Universitaria.

Para esto nos trazamos el siguiente objetivo: “Diluir las muestras (suero o plasma)

lipemicas para el análisis bioquímico”.

El cual lo cumplimos desarrollando este POE y dejándolo al alcance de los

responsables del Área de Bioquímica, en donde se encuentra detallada la manera de

obtener resultados de los diferentes analitos alterados por la presencia de sueros

lipemicos (ver anexo 3).

100

11. PRESUEPUESTO

RUBROS

COSTOS

Libros e Internet

$ 200,00

Copias del Trabajo

$ 150,00

Impresión del Trabajo

$ 300,00

Grabación y empastado

$ 150,00

Transporte

$ 120,00

Varios

$ 80,00

TOTAL

$ 1.000,00

101

12. CRONOGRAMA VALORADO 2011

ACTIVIDADES

MESES RECURSOS

COSTOS MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT. OCTUBRE NOV.

HUMANOS

MATERIALES 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Elaboración y

Presentación del

Proyecto

x

x

x

Facilitadores y

Autoras

Carpetas y

Documentos

50,00

Selección de Fuentes

Bibliográficas

x

x

x

Autor y Director

de Tesis

Textos, Folletos,

Internet.

100,00

Investigación de la parte

Teórica

x

x

x

x

Autoras de la

Investigación

Documento,

Fuentes

Bibliográficas

50,00

Aplicación de

instrumentos de trabajo,

tabulación de resultados

y elaboración de cuadros

estadísticos

x

x

x

x

Autoras de la

Investigación y

Población

Involucrada

Carpeta de

Informe

100,00

Desarrollo y finalización

del informe

x

x

x

x

Autoras de la

Investigación

Documentos,

Fuentes

Bibliográficas

50,00

Presentación del

borrador al Director de

Tesis

x

x

x

Autoras de la

Investigación

Carpeta con el

Informe

100,00

Presentación del trabajo

en el departamento

correspondiente

x

x

x

X

Autoras y

Director de

Tesis

Trabajo

Empastado,

Grabado

450,00

Sustentación

x Autoras y

Tribunal

Carpeta, Derecho

100,00

TOTAL

1.000,00

CERON CEVALLOS WENDY PAMELA ZAMBRANO LASSO ANGELA ELIZABETH

102

13. BIBLIOGRAFÍA


http://www.cun.es/areadesalud/enfermedades/endocrinologicas/hiperlipemias

http/www.dianosticsample.com/introduction. La calidad de muestras

diagnosticas.

http://www.medicentro.com.co/metodo-star/STAR-101/A2. Hiperlipidemias

/A2 – Hiperlipidemias.htm. Guía Práctica para el Control de Enfermedades

Metabólicas.

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php?title=Lipemi

a&action=history

http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-

I/guia/cardiovascular/Protocolo%20Dislipemias.PDF.

Protocolo médico de diagnóstico, seguimiento y tratamiento de dislipemias

MANZABA, Lenin, Unidad Medica Universitaria, revista,N. 1, Portoviejo,

Marzo, del 2011.

TOOD Stanford, Henry. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Libros

Marban, 2005.

VADEMECUM: WIENER,lab,Rosario- Argentina,2000.

www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/hiper2.htm. Programa anual 2000-

2001 de formación continua acreditada para médicos de atención primaria.


http://www.medicentro.com.co/metodo-star/STAR-101/A2.%20Hiperlipidemias%20/A2%20–%20Hiperlipidemias.htm

http://www.medicentro.com.co/metodo-star/STAR-101/A2.%20Hiperlipidemias%20/A2%20–%20Hiperlipidemias.htm



http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/cardiovascular/Protocolo%20Dislipemias.PDF

http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/cardiovascular/Protocolo%20Dislipemias.PDF


104

ANEXO No 1

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLINICO

ENCUESTA:

Señor/a:

La presente encuesta tiene la finalidad de recopilar datos que nos permita dar

respuesta a nuestras interrogantes del tema de investigación y las causas de la lipemia

en los pacientesque acuden al Laboratorio Clínico de la Unidad Médica Universitaria

de la ciudad de Portoviejo, por esta razón solicitamos a usted, responder el siguiente

cuestionario con la mayor veracidad posible.

EDAD:…………………………………..

SEXO:

Masculino ( )

Femenino ( )

PROCEDENCIA:

Rural ( )

Urbana ( )

Urbana Marginal ( )

1.- Al realizarse un examen clínico asiste en ayuna.

105

Si ( ) no ( )

Cuantas horas: ……………………………………………..........................

2.- ¿Cuándo se va a hacer un examen cuenta con la autorización de algún

médico?

Si ( ) no ( )

3.- Realiza alguna actividad física.

Si ( ) no ( )

Especifique: …………………………………………………………………..

4.- ¿Con qué frecuencia asiste al laboratorio a realizarse exámenes de control?

Cada mes ( )

Cada 3 meses ( )

Cada 6 meses ( )

Cada 12 meses ( )

Por enfermedad ( )

5.- En los resultados de los exámenes le han diagnosticado colesterol alto.

SI ( ) NO ( )

6.- Triglicéridos altos.

SI ( ) NO ( )

7.- Usted padece algunas de estas enfermedades.

Diabetes ( )

Hipertensión ( )

Enfermedad hepática ( )

Hipotiroidismo ( )

106

Obesidad ( )

Ninguna ( )

8.- De los siguientes hábitos, usted consume:

Alternativas Cigarrillos Bebidas Alcohólicas

Todos los días ( ) ( )

1 vez por semana ( ) ( )

1 vez al mes ( ) ( )

Nunca ( ) ( )

9.- Usted consume fármacos:

Anticonceptivos orales ( )

Estrógenos ( )

Anti hipertensos ( )

Otros ( )

Gracias por su colaboración……

107

ANEXO No 2

GUIA DE OBSERVACIÓN DEL ÁREA DEL LABORATORIO CLÍNICO

UNIVERSITARIO:

TOMA DE LA MUESTRA

1. Correcto uso del torniquete:

1 minuto ( )

2 minutos ( )

Mayor de 3 minutos ( )

2. Adecuado Tiempo de coagulación de la sangre para la obtención del

suero:

10 minutos ( )

20 minutos ( )

30 minutos. ( )

3. Tiempo adecuado de la Centrifugación de las muestras lipemicas:

2 minutos ( )

5 minutos ( )

10 minutos. ( )

4. Si llega una muestra lipemica que acciones se toman en su

procesamiento:

Se procesa normalmente ( )

Se realizan diluciones. ( )

5. Tiempo de lectura de la prueba:

Inmediato ( )

15 Minutos ( )

Mayor de 30 Minutos ( )

108

ANEXO No 3

POE (Procedimiento Operativo Estándar)

UNIDAD MEDICA

UNIVESITARIA

PROCEDIMIENTO Y

DILUCION EN MUESTRAS

LIPEMICAS Y SU

POSTERIOR ANALISIS

N. 01

LABORATORIO

BIOQUIMICA

2011

LABORATORIO CLINICO

PAGINA 1 DE 3

1. OBJETIVO/PROPOSITO

Diluir las muestras (suero o plasma) lipemicas para el

análisis bioquímico.

2.ALCANCE O CAMPO DE

APLICACION

- Espectrofotómetro.

- Técnicas de las pruebas bioquímicas.

- responsable de la área de bioquímica.

3.RESPONSABLES

Responsable del área de bioquímica

4. DEFINICIONES

( LCF) Prueba enzimática colorimétrica para

colesterol con factor aclarante de lípidos.

5. DESARROLLO DEL

PROCEDIMIENTO

LIPEMIA

La lipemia es la turbidez en el suero, causada por una

concentración alta de triglicéridos y moléculas de

lipoproteínas de muy baja densidad VLDL. Cuando se

analizan colorimétricamente muestras lipémicas, se

presentan altas interferencias.

CARACTERISTICAS DE LA EJECUCION

LINEAILIDAD

COLESTEREOL

La prueba es lineal hasta concentraciones de colesterol

de 750 mg/dl. Diluir las muestras con concentraciones

mas altas de colesterol 1/2 con solución salina

fisiológica (NaCl 0,9%) y repetir la determinación. Y

multiplicar el resultado por 2.

TRIGLICERIDOS

Desde el limite de detección de 0,7 mg/dl, hasta el

limite de linealidad de 1000 mg/dl.

Si la concentración es superior al limite de la

linealidad, diluir la muestra 1:2 con solución salina y

multiplicar el resultado final por 2.

109

UNIDAD MEDICA

UNIVESITARIA

PROCEDIMIENTO Y


LIPEMICAS Y SU

POSTERIOR ANALISIS

N. 01

LABORATORIO

BIOQUIMICA

2011

LABORATORIO CLINICO

PAGINA 2 DE 3

5. DESARROLLO DEL

PROCEDIMIENTO

BILIRRUBINA DIRECTA


Para valores superiores, repetir la determinación

empleando muestra diluida ½ 0 ¼ con solución

fisiológica, multiplicando el resultado obtenido por 2 0

4 según el caso.

BILIRRUBINA TOTAL


Para valores superiores, repetir la determinación

empleando muestra diluida ½ 0 ¼ con solución

fisiológica, multiplicando el resultado obtenido por 2 0

4 según el caso.

Y-glutamiltransferasa (Y-GT)

La reacción es lineal hasta 250 U/L.

Para valores superiores, diluir la muestra 1/5 o 1/10 con

solución fisiológica y repetir la determinación,

respetando las mismas condiciones de ensayo y

multiplicando los resultados por la dilución efectuada.

6. FORMULARIOS

7. REFERENCIAS

Ver anexo 4.

Insertos de reactivos de la marca Wiener lab.y human.

8. ANEXOS

Formulario de los resultados

9. LISTA DE

DISTRIBUCION.

Personal del laboratorio clínico.

110

UNIDAD MEDICA

UNIVESITARIA

PROCEDIMIENTO Y


LIPEMICAS Y SU

POSTERIOR ANALISIS

N. 01

LABORATORIO

BIOQUIMICA

2011

LABORATORIO CLINICO

PAGINA 3 DE 3

REDACTADO POR:

ANGELA ZAMBRANO

LASSO

REVISADO POR: APROBADO POR:

LCDO. JORGE ZAMBRANO LCDO. JORGE

ZAMBRANO

Fecha de redacción:

25/08/11 Fecha de revisión:

26/08/11 Fecha de aprobación:

28/09/11

Versión original

2011 Actualización:

25/08/12

Fecha de vigencia

1 año Fecha de vigencia

1 año

111

ANEXO N°4

REPORTES DIARIOS DE LOS PACIENTES

LABORATORIO DE LA UNIDAD MÉDICA UNIVERSITARIA

FECHA:

112

ANEXO No 5

IMÁGENES DE SUEROS LIPEMICOS

Interferencias bioquimicas por suero lipemico

Documents

Transcript of Interferencias bioquimicas por suero lipemico