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VALORACION FUNCIONAL DEL ANCIANO JOAQUIN LLORENTE GARCIA R1 MEDICINA INTERNA COMPLEJO ASISTENCIAL DE LEON HMSI- 5-JULIO-2011 SERVICIO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL DE LEÓN
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VALORACION FUNCIONAL
DEL ANCIANO
JOAQUIN LLORENTE GARCIA R1 MEDICINA INTERNA COMPLEJO ASISTENCIAL DE LEON HMSI- 5-JULIO-2011
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VALORACION FUNCIONAL DEL ANCIANO
¿QUÉ ES? “ADECUACION Y SUFICIENCIA CON QUE LA PERSONA PUEDE OCUPARSE DE SUS NECESIDADES DIARIAS” HARRISON 17ED
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¿POR QUÉ? “ LOS CAMBIOS DE FUNCIÓN PUEDEN DENOTAR ALGUNA ENFERMEDAD MÉDICA , EVOLUCIÓN DE DEFICIENCIAS COGNITIVAS, CAMBIOS EN EL APOYO SOCIAL, DEPRESIÓN, ABUSO DE ESTIMULANTES O COMBINACION DE FACTORES ANTERIORES” HARRISON 17ED
“ LA CAPACIDAD FUNCIONAL ES EL MEJOR DETERMINANTE DE LA SITUACIÓN VITAL EN QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE Y EL TIPO DE ASISTENCIA QUE PRECISA”
FARRERAS
“MEJOR PREDICTOR DE LA ESPERANZA DE VIDA”
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OBJETIVO IDENTIFICAR FACTORES
MODIFICABLES
CORREGIRLOS SERVIC
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VENTAJAS
MAYOR PRECISIÓN DIAGNÓSTICA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MEJORÍA DEL ESTADO FUNCIONAL REDUCCIÓN DEL NÚMERO DE MEDICAMENTOS MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA RACIONALIZACIÓN EN EL USO DE RECURSOS DISMINUCIÓN DE LA INSTITUCIONALIZACIÓN DISMINUCIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN
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¿CÓMO VALORAR?
PRIMERA IMPRESIÓN PROBLEMA
HETEROGENICIDAD DEL ENVEJECIMIENTO
SOLUCIÓN
VALORACIÓN INTEGRAL SERVIC
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VALORACIÓN INTEGRAL
ABVD
COGNICIÓN
AFECTIVIDAD
AIVD
VISUAL AUDITIVO
NUTRICIONAL SERVICIO
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ABVD
Son el conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonomía e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros; entre ellas se incluyen actividades como: comer, controlar esfínteres, usar el retrete, vestirse, bañarse, trasladarse, deambular, etc.
ESCALAS DE ABVD
MEDICIÓN
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ESCALAS DE ABVD o INDICE DE BARTHEL
o ESCALA DE VALORACION DE ACTIVIDAD FÍSICA DE LA CRUZ ROJA
o INDICE DE KATZ
o BAYER-ADL
o KANE
o WIENER
o PLUTCHICK
o … SERVICIO
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INDICE DE BARTHEL
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INDICE DE BARTHEL
0-5-10-15
0-5
0-5-10
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INDICE DE BARTHEL COMER
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE NECESITA AYUDA
Capaz de comer sin ayuda. No incluye hacerse la comida
Para cortar pan o carne, pero come solo
Necesita ser alimentado por otra persona
10
5 0 SERVICIO
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INDICE DE BARTHEL
TOTAL: 100 90 SI VA EN SILLA DE RUEDAS
< 20 dependencia total 20-35 dependencia grave 40-55 dependencia moderada >60 dependencia leve 100 independencia
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INDICE CRUZ ROJA
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INDICE CRUZ ROJA
0 INDEPENDIENTE 1-2 DEPENDIENTE LEVE 3-4 DEPENDIENTE MODERADO-GRAVE 5 DEPENDIENTE TOTAL
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INDICE DE KATZ
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INDICE DE KATZ LAVADO,VESTIDO,USO DEL W.C.,MOVILIDAD,CONTINENCIA
ESFINTERIANA,ALIMENTACIÓN
A. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES B. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO UNA C. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO Y
OTRA D. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO,
VESTIDO Y OTRA E. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO,
VESTIDO, USO DEL W.C. Y OTRA F. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO,
VESTIDO, USO DEL W.C., MOVILIDAD Y OTRA G. DEPENDENCIA DE TODAS
CLASIFICACIÓN
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¿QUÉ ESCALA ES MEJOR?
BARTHEL KATZ CRUZ ROJA
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Valoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro cognitivo en centenarios : concordancia entre las escalas utilizadas R. Rabuñal, R.Montea, E.Casariegoa, S.Pitab, S.Pertegab y M.Bala Servicio de Medicina Interna, Hospital Lucus Augusti, SERGAS, Lugo, España Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, SERGAS, A Coruña, España 11demarzode2011 Conclusiones: Cualquiera de las t res escalas de ABVD es útil en pacientes centenarios. Sin embargo, está por definir cómo valorar el deterioro cognitivo. S
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AIVD Son los medios necesarios que necesita una persona para moverse por la comunidad administrar dinero, aplicación de fármacos, empleo de transportes, del teléfono, compras, preparación de alimentos,…
ESCALAS DE AIVD
MEDICIÓN
SEXO NIVEL CULTURAL
ENTORNO SOCIOCULTURAL
INSTITUCIONALIZADOS
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ESCALAS DE AIVD o ESCALA DE LAWTON Y BRODY
o ALSAR
o BELS
o KLEIN – BELL
o KELS
o CALS
o FIM/ MIF
o …. SERVICIO
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ESCALA DE LAWTON Y BRODY
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ESCALA DE LAWTON Y BRODY
8 - 0 DEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
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VALORACIÓN COGNITIVA o MINIMENTAL STATE EXAMINATION
o CUESTIONARIO DEL ESTADO MENTAL DE PFEIFFER
o ESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL DE LA CRUZ ROJA
o SET- TEST DE ISAACS
o TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ
o MINI-EXAMEN COGNISCITIVO DE LOBO
o ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED
o TEST DEL INFORMADOR
o …. SERVIC
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MINIMENTAL
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MINIMENTAL MÁXIMO: 30
PUNTO DE CORTE: EN FX DE LA EDAD,
NIVEL EDUCACIONAL,…
POR CONSENSO: 24-26
S: 79-100% Y E: 46-100%
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ESCALA MENTAL CRUZ ROJA
PRÁCTICA SERVICIO
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TEST DE PFEIFFER
1. ¿Cuál es la fecha de hoy? 2. ¿Qué día de la semana es? 3. ¿Cómo se llama este lugar donde estamos? 4. ¿Cuál es su número de teléfono? Si el paciente no tiene teléfono: ¿Cómo se llama la calle donde vive? 5. ¿Qué edad tiene? 6. ¿Cuál es su fecha de nacimiento? 7. ¿Quién es el presidente del gobierno español actualmente? 8. ¿Cómo se llama el anterior presidente del gobierno? 9. ¿Cuál era el nombre de soltera (nombre y dos apellidos) de su madre? 10. Reste 3 a 20 y siga restando 3 a cada nueva cifra hasta llegar a 0
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TEST DE PFEIFFER EXPLORA: memoria a corto plazo,
orientación, información sobre hechos cotidianos y capacidad de
cálculo.
MIDE ERRORES
0-2 NORMAL 2-4 DETERIORO COGNITIVO LEVE
5-7 DETERIORO COGNITIVO MODERADO
8-10 DETERIORO COGNITIVO GRAVE
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Valoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro cognitivo en centenarios : concordancia entre las escalas utilizadas R. Rabuñal, R.Montea, E.Casariegoa, S.Pitab, S.Pertegab y M.Bala Servicio de Medicina Interna, Hospital Lucus Augusti, SERGAS, Lugo, España Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, SERGAS, A Coruña, España 11demarzode2011 Conclusiones: Cualquiera de las t res escalas de ABVD es útil en pacientes centenarios. Sin embargo, está por definir cómo valorar el deterioro cognitivo. S
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AFECTIVIDAD o ESCALA GDS
o ESCALA DE HAMILTON
o ESCALA DE ZUNG
o ESCALA DE BECK
o ESCALA DE MONTGOMERY
o ESCALA DE ASBERG
o …. SERVICIO
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ESCALA GDS
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ESCALA GDS
INDICA DEPRESIÓN EL SI EN 10
INDICA DEPRESIÓN EL NO EN 5 ( 1,5,7,11 y 13)
0-4 NORMAL
5-8 LEVE 9-11 MODERADA
12-15 GRAVE SERVIC
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VISIÓN
TEST DE SNELLEN
EXAMEN DEL CAMPO VISUAL SERVIC
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AUDICIÓN
SUSURRAR AL OÍDO
AUDIOMETRÍA
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ESTADO NUTRICIONAL
PÉRDIDA PONDERAL INVOLUNTARIA >4,5 KG EN 6 MESES 0 4% EN UN AÑO
BMI
HIPOALBUMINEMIA
HIPOCOLESTEROLEMIA
DÉFICITS VITAMÍNICOS
CUESTIONARIOS DE NUTRICIÓN (EJ.
NSI) SERVIC
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CONCLUSIÓN INDICE DE BARTHEL
ESCALA DE LAWTON
MINI MENTAL
GDS
AUDICION
VISION
VALORAR EL ESTADO
NUTRICIONAL 20 MINUTOS
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SÍNDROME DE FRAGILIDAD
DEL ANCIANO SERVIC
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SÍNDROME DE FRAGILIDAD “estado fisiológico de aumento de vulnerabilidad
a agentes estresantes como resultado de una disminución o disregulación de las reservas fisiológicas de múltiples sistemas, que
origina dificultad para mantener la homeostasis”
“declinar generalizado en múltiples sistemas fisiológicos (principalmente, aunque no
sólo, musculoesquelético, cardiovascular, metabólico e inmunológico)
cuya repercusión final lleva a un agotamiento de la reserva funcional del individuo y mayor vulnerabilidad de desarrollo de múltiples resultados adversos que incluyen
discapacidad y dependencia”
DISMINUCION RESERVA FISIOLÓGICA
AUMENTO DE VULNERABILIDAD
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CRITERIOS CLÁSICOS DE FRAGILIDAD
o Dependencia de otros para actividades de la vida diaria o Riesgo elevado de dependencia y otros resultados adversos para la salud o Reducción de la reserva fisiológica o Presencia de enfermedades crónicas, comorbilidad y/o polifarmacia o Presencia de problemas médicos y psicosociales complejos o Presentación atípica de la enfermedad o Presencia de síndromes geriátricos (caídas, incontinencia, delírium, malnutrición) o Edad avanzada (> 80-85 años), sexo femenino
INDICE DE BARTHEL
ESCALA DE LAWTON
MINI MENTAL
GDS
AUDICION
VISION
VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL
ANCIANO FRÁGIL SERVICIO
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ANCIANO FRÁGIL
AUMENTO PROBABILIDADES DEPENDENCIA
PREVENCIÓN SERVICIO
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FIN GRACIAS
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