Intervenció psicosocial basada en la teràpia racional ... · Rovira C, Pastells S. La terapia...
Transcript of Intervenció psicosocial basada en la teràpia racional ... · Rovira C, Pastells S. La terapia...
gencat.cat/ics
Intervenció psicosocial basada en la teràpia racional emotiva comportamental (TREC) Carme Rovira, Treballadora Social EAP Sant Andreu, Barcelona Ciutat.
Jornada de Benchmarking de Salut Mental a l´ICS. Barcelona 23 de Març de 2017
gencat.cat/ics
• Funcions del treball social
1. Informació i Assessorament
2. Tramitació i Derivació
3. Intervenció social:
Acompanyament
Treball Social Clinic.
gencat.cat/ics
Que es el treball social clínic?
Des de 1978 L'Associació Nacional de Treballadors Socials, EUA (NASW) defineix que «Un Treballador Social Clínic està, per formació i experiència, professionalment qualificat a un nivell de pràctica autònoma, per proveir serveis directes de diagnòstics, preventius i de tractament a individus, famílies o grups on el seu funcionament està amenaçat o afectat per estrès social o psicològic o per deteriorament de salut "
gencat.cat/ics
Justificació
gencat.cat/ics
En que es basa la TREC?
Tant les emocions com les conductes són producte de les creences de l’individu i la
interpretació de la realitat.
Albert Ellis 1950
Psiquiatra
gencat.cat/ics
Metodologia TREC
A B C Esdeveniment activador
Sistema de creences
Emocions i comportaments
gencat.cat/ics
Metodologia TREC
D E F Qüestionament de les creences
Alternatives a les creences B
Sentiments més sans
gencat.cat/ics
Que fem a la consulta de TSC en ABS?
Venen Informo Entrego
Lectura Escriptura Alta TSC
gencat.cat/ics
Quatre formes bàsiques de creences irracional
• Creus que alguna cosa o algú ha de ser diferent del que és en realitat
gencat.cat/ics
Quatre formes bàsiques de creences irracional
• Ho trobes horrorós i terrible
quan és o succeeix d’aquesta manera
gencat.cat/ics
Quatre formes bàsiques de creences irracional
• Penses que no pots suportar o tolerar aquesta persona....
....I per tant no hauria de ser així
gencat.cat/ics
Quatre formes bàsiques de creences irracional
• Creus que tu no vals res,
els altres no valen res....son despreciables i no es mereixen res
gencat.cat/ics
La recerca
• “Avaluació de l’efectivitat de la teoria racional emotiva comportamental, com a instrument d’intervenció en una consulta de treball social d’atenció primària de salut.”
Projecte becat per XB. Febrer de 2009. Finalista en la 1ra Jornada d'innovació de l´ICS
Rovira i Aler, Carme. Trabajadora Social Fuentes Leiva, Maria Isabel. Medico de Familia Fernandez Bonet, Xavier. Medico de Familia Almeda Ortega, Jesús. Técnico de Salud Cunillera Puertolas, Oriol. Técnico de Salud Edo Izquierdo, Silvia. Psicóloga UAB
gencat.cat/ics
Introducció y Objetivos
Els pacients distímics suposen un cost elevat • Patiment personal • Hiperfreqüentació a las consultes mèdiques • Elevada prescripció de psicofàrmacs. L'objectiu de l'estudi és: Avaluar la efectivitat de la Teràpia Racional Emotiva Comportamental (TREC) pel treballador social (TS) respecte a la atenció medica habitual, en pacients amb distímia, en termes de freqüentació de visites a l´atenció primària, prescripció de psicofàrmacs, qualitat de vida i evolució clínica.
gencat.cat/ics
Mètode
Disseny
Estudi d´ intervenció, no aleatori, amb grup control, àmbit urbà i un any de seguiment.
Població
Pacients amb diagnòstic de distímia (segons criteris DSM-IV) majors de 14 anys, atesos
en dos centres (ABS Sant Andreu 9H y ABS Martorell).
Intervenció
• Grup intervenció : 8 sessions TREC quinzenals de 30 minuts realitzades per TS
entrenada
• Grup control : Atenció medica habitual.
Variables
• Dades sociodemogràfiques,
• Número de visites mèdiques, en el moment basal i al cap d’un any.
• Consum de psicofàrmacs, en el moment basal i al cap d’un any.
• Qualitat de Vida (Qüestionari SLDS adaptació del QOL Baker & Intagliata)
• Grau de distímia (BDI Beck)
Metodologia Estadística
Anàlisis de regressió logística ajustats per Propensity Scores (PS).
gencat.cat/ics
Resultats Taula 1. Anàlisis comparatiu de característiques basals per grup de tractament, amb i sense ajust per Propensity Score (anàlisis per intenció de tractar)
Grup
Control
Grup
Intervenció p
Grup Control
ajust.
Grup Intervenció
ajust. p Ajust.
n % n % % %
Home 5 12.8 2 3.9 4.3 4.6
Dona 34 87.2 49 96.1 95.7 95.4
Estudis Primaris 32 82.0 27 52.9 75.9 71.0
Estudis Secundaris i superiors 7 17.9 24 47.1 24.1 29.0
viu sol/a 5 13.5 14 27.4 18.2 18.4
viu en Compañía 32 86.5 37 72.5 81.8 81.6
mala 11 28.2 12 24.0 26.9 26.7
regular 11 28.2 26 52.0 34.0 45.8
bona 17 43.6 12 24.0 39.1 27.5
no depressio 5 12.8 0 0.0 9.2 0.0
depressio lleu 13 33.3 17 33.3 31.1 36.2
moderat 11 28.2 17 33.3 32.1 30.9
greu 10 25.6 17 33.3 27.6 32.9
no medicació basal 4 10.3 6 11.7 12.5 9.1quelcom medicació basal 35 89.7 45 88.2 87.5 90.9no 28 71.8 44 86.2 83.4 82.8si 11 28.2 7 13.7 16.6 17.2
no 7 17.9 8 15.7 18.7 15.1
si 32 82.0 43 84.3 81.3 84.9
no 17 43.6 28 54.9 53.1 47.4
si 22 56.4 23 45.1 46.9 52.6
Mitjana DE Mitjana DE p Mitjana Ajust. Mitjana Ajust. p Ajust.
65.5 13.2 60.8 11.5 0.085 64.9 61.3 0.264
2.2 2.7 4.0 2.9 0.002 2.9 3.4 0.546
1.7 0.9 1.4 0.8 0.192 1.5 1.6 0.648
22.2 11.7 24.5 9.9 0.310 23.1 23.8 0.767
4.6 1.2 4.4 1.0 0.437 4.5 4.5 0.990
4.3 2.1 2.9 1.2 <0.001 3.6 3.4 0.607
Puntuació Test Beck (BDI) basal
Número enfermetats cròniques (comorbiditat)
DE: Desviació Standard
Ajust: Ajustada
ABS:Area Bàsica de Salud
Puntuació Test Qualitat de Vida basal
0.667
Edat
Número visites anuals prèvies al ABS
Número Psicofàrmacs moment basal
Hipnòtics Basal0.151 0.952
Antidepressius1.000 0.706
Ansiolítics0.395
Convivència0.191 0.984
Psicofàrmacs Basal1.000 0.652
0.636
0.742
Test CV Basal
Test Beck Basal
0,057
0,067
Gènere0.244 0.941
Nivell Estudis0.008 0,674
gencat.cat/ics
Resultats
Grup Control Grup Intervenció
47,90% 77,50%
11,40% 47,80%Disminució en prescripció de psicofàrmacs
Proporció no ajustada
Disminució en freqüentació de visites
OR P OR P
Grup Intervenció 3.75 (1.23, 11.83) 0.021 7.14 (1.91, 33.46) 0.006
Propensity score 2.13 (1.18, 3.99) 0.014 0.99 (0.52, 1.86) 0.982
Intercepció 0.92 (0.42, 2.01) 0.832 0.13 (0.04, 0.35) 0.000
*Propensity Score introduït com a variab le continua; **(anàlisis per intenció de tractar)
**anàlisis per intenció de tractar
Taula 2. Model de regressió logística ajustat per Propensity Score * avaluant el efecte d'intervenció** en la millora de la
freqüentació i prescripció de psicofàrmacs
Millora freqüentació Millora prescripció Psicofàrmacs
gencat.cat/ics
Resultats
Diferencia no ajustada
G. Control G. Intervenció grandària
de l’efecte Pre Post p Pre Post p
Variació en puntuació de Beck 22.15
(11.67)
19.90
(14.43)
0,108 24.53
(9.88)
16.29
(11.34)
<0,001 -0,638
Variació en puntuació de QV 4.62
(1.23)
4.59 (1.39) 0,939 4.44
(0.95)
5.00
(1.46)
0.004 0,541
Taula 3. Resultat del model de regressió ajustat per Propensity Score (introduït com variable continua sobre
el canvi en puntuació del moment basal als 12 mesos) avaluant l’efecte de d'intervenció (anàlisis per intenció
de tractar) en la puntuació del test de Beck i CV.
Variació en puntuació de Beck Variació en puntuació de CV
Beta IC95% p Beta IC95% p
Grup intervenció -2.586 -8.13, 2.96 0.364 0.074 -0.51, 0.66 0.804
Propensity score -8.447 -17.69, 0.79 0.078 1.428 0.45, 2.40 0.006
intercepció -4.239 -8.08, -0.39 0.034 0.299 -0.11, 0.70 0.153
gencat.cat/ics
Discussió
Freqüentació
Psicofàrmacs
Estat
anímic
Qualitat
De Vida
gencat.cat/ics
• Objectius: Elaboració d’ una guia de la Practica Clínica de Treball Social i supervisió dels registres de las entrevistes a las consultes
Grup de TSC al l´ICS:
gencat.cat/ics
bibliografia
Daoud L, Tafrate RC. Depression and suicidal behavior: A cognitive behavior therapy approach for social
workers. Criminology & Criminal Justice Department, Central Connecticut State University, New Britain, CT,
US New York, NY, US: Springer Publishing Co; 2007.
Ronen T, Bob S, Freeman, A. Cognitive behavior therapy in clinical social work practice. School of Social
Work, Tel Aviv University, Ramat Aviv, Israel. Department of Psychology, Governors State University,
University Park, IL, US: Springer Publishing Co; 2007
Rovira C, Pastells S. La terapia racional emotiva-comportamental de Albert Ellis en el Trabajo Social.
Revista de trabajo social y salud nº 63, 2009. Pág.147-175
Rovira C, Fuentes M. Evaluación de la terapia racional emotiva comportamental como técnica de
intervención en una consulta de trabajo social, en atención primaria de salud Martorell, Barcelona. Revista
de Trabajo social y salud nº 63, 2009. Pág.129-145
Ituarte, A. Practicas del Trabajo Social Clínico. Editorial La Nau. 2017.
https://www.youtube.com/watch?v=KTDR1ty4820
https://vimeo.com/168814232
gencat.cat/ics
L'home primitiu va viure en el Paleolític, Mesolític i Neolític. i l‘Actual en l‘Ansiolític?