¿Qué es?

- El cateterismo cardiaco comprende los procedimientos diagnósticos o terapéuticos que se realizan mediante la introducción de tubos flexibles y delgados desde una vena o arteria periférica al corazón y grandes vasos.- Inició en 1929 cuando Werner Forssmann, residente de cirugía de Alemania, se introdujo un catéter desde una vena del brazo izquierdo hasta la aurícula derecha.

-Antes era exclusivamente un procedimiento de diagnóstico pero cuando el Alemán Andreas Gruentig realizó la primer angioplastía coronaria transluminal percutánea se abrió las puertas para el desarrollo del cateterismo terapéutico con el que se ha beneficiado a millones.- Hoy en cateterismo se encuentra en una subespecialidad denominada “cardiología intervencionista” y a la terapéutica que se realiza utilizando técnicas de cateterismo se le conoce como “tratamiento intervencionista”.

se ocupa exclusivamente del corazón o grandes vasos, realizada por un cirujano cardíaco. Frecuentemente se utiliza para tratar complicaciones de la cardiopatía isquémica (por ejemplo, mediante un bypásscoronario), corregir malformaciones cardíacas congénitas, o tratar enfermedades valvulares del corazón debidas a causas diversas, como la endocarditis. También incluye el trasplante cardíaco

Generalidades.LA SALA DE CATETERISMO.

1.- Mesa del paciente, deslizable en sentido horizontal y desplazable en sentido vertical.

2.- Tubo generador de rayos X con arco que gira en plano transversal y desliza en plano longitudinal para obtener imágenes en diversas proyecciones.

3.- Equipo de fluoroscopía HD con captura digital de imágenes. Consola de ultrasonido intracoronario.

4.- Equipos para monitorización y registro de electrocardiograma y presiones, inyector de medio de contraste, máquina de

5.- Instrumental diagnóstico para atender cualquier complicación.

Durante una intervención cardíaca, un grupo altamente capacitado trabaja en equipo. La siguiente es una lista de las personas que están en el quirófano durante una intervención cardíaca.

El cirujano cardiovascular, que dirige el equipo quirúrgico y realiza las partesclaves de la intervención.

Los cirujanos ayudantes, que siguen las instrucciones del cirujanocardiovascular.

El anestesiólogo cardiovascular, que administra los medicamentos queduermen al paciente durante la intervención (anestesia). El anestesiólogo seasegura de que el paciente reciba la cantidad adecuada de medicamentodurante la cirugía y se encarga de vigilar el respirador, que es el aparato quesustituye la respiración del paciente durante la intervención.

El perfusionista, que opera la máquina de circulación extracorpórea. Las enfermeras cardiovasculares, que han recibido capacitación especial para

ayudar durante una intervención cardíaca. El Tecnologo medico, para el manejo de arco en c para obtener imágenes en

diversas proyecciones.

En la actualidad, se realizan muchas intervenciones diferentes del corazón y los vasos sanguíneos.

Bypass coronario

Cirugía antiarrítmica

Reparación de aneurismas

Revascularización transmiocárdica con láser (RTML)

Endarterectomía carotíde

Trasplante cardíaco

Esta es la intervención cardíaca más común. También se la denomina bypass aortocoronario con injerto, derivación aortocoronaria

consiste en coser una sección de una vena de la pierna o una arteria del pecho u otra parte del cuerpo a fin de sortear una sección de una arteria coronaria dañada.

Durante una intervención de bypass, se divide el esternón, se detiene el corazón y la sangre se deriva a una máquina de circulación extracorpórea.

Las arterias pueden obstruirse con el tiempo debido a la acumulación de placa grasa. El bypass permite mejorar el flujo sanguíneo al corazón creando una nueva ruta o derivación alrededor de una sección obstruida o dañada de la arteria.

La máquina es operada por un perfusionista o especialista en flujosanguíneo. Antes de conectarlo a esta máquina, se le administrará undiluyente de la sangre (anticoagulante) para evitar que la sangre coagule

La mayoría de los pacientes son ingresados en el hospital el día anterior a la intervención o, en algunos casos, la mañana de la intervención.

Se le pedirá que se bañe la noche anterior a la intervención a fin de reducir la cantidad de microbios en la piel

Si fuma, el médico le pedirá que deje de fumar por lo menos dos semanas antes de la intervención

deba realizarse un electrocardiograma (ECG), algunos análisis de sangre y orina, y una radiografía de tóra

Se le administrará algo para relajarlo (un leve sedante) antes de llevarlo alquirófano

Se le colocarán en el pecho pequeños discos de metal denominados«electrodos». Estos electrodos se conectan a un electrocardiógrafo queregistrará el ritmo y la actividad eléctrica del corazón

Se le administrará un anestésico local para insensibilizar la zona donde seintroducirá un tubo plástico (denominado «vía») en una arteria de la muñeca

En la mayoría de las intervenciones de bypass se utiliza una máquina decirculación extracorpórea. La máquina es operada por un perfusionista oespecialista en flujo sanguíneo. Antes de conectarlo a esta máquina, se leadministrará un diluyente de la sangre (anticoagulante) para evitar que la sangrecoagule

Anticipe una estancia en el hospital de aproximadamente una semana, durante la cual permanecerá de uno a tres días en la unidad de terapia intensiva.

deberá limitar su consumo de grasa y colesterol

El médico posiblemente le recomiende caminar o nadar para recuperar las fuerzas

comenzar un plan de ejercicio físico, dejar de fumar y aprender a controlar mejor el estrés

La causa más frecuente de EAC es unaenfermedad denominada «aterosclerosis» quese produce cuando se forma una sustanciacérea dentro de las arterias que riegan elcorazón. Esta sustancia, denominada «placa»,está compuesta de colesterol, compuestosgrasos, calcio y una sustancia coagulantedenominada «fibrina». Se han identificado dostipos de placa: placa dura y placa blanda.

EL CATETERISMO ES UNA TÉCNICA INVASIVA QUE PERMITE CONOCER LAS PRESIONES, MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN DE LAS CAVIDADES CARDIACAS, ASÍ COMOLA ANATOMÍA DEL ÁRBOL CORONARIO Y DE OTRAS ÁREAS VASCULARES.

DURANTE LOS ÚLTIMOS AÑOS SE HA DESARROLLADO LA DENOMINADA CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.ESTA TÉCNICA, USANDO CATÉTERES Y DISPOSITIVOS ESPECIALES, HACE POSIBLE EL TRATAMIENTO DE LESIONES CORONARIAS, DILATACIÓN DE VÁLVULAS YCIERRE DE ANOMALÍAS CARDIACAS.

EL CATETERISMO, COMO TODA TÉCNICA INVASIVA, NO ES INOCUO, Y EN OCASIONES SE PRESENTAN COMPLICACIONES POTENCIALMENTE GRAVES.

SIN EMBARGO LOS DATOS QUE SE OBTIENEN MEDIANTEEL MISMO COMPENSAN LAS POSIBLES COMPLICACIONES.

EN ALGUNOS CASOS ES ABSOLUTAMENTE NECESARIASU REALIZACIÓN (CORONARIOGRAFÍA) Y LÓGICAMENTE ES CONSUSTANCIAL A LAS TÉCNICAS DE CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.

Arteria femoral

Arteria radial

Introductor de Catéteres ycatéter

Para efectuar un cateterismo se

punciona la arteria femoral

(o la arteria radial del brazo), donde se

coloca un introductor de catéteres a través del que se pasan los

catéteres que se avanzan hasta el corazón, siempre

precedidos por una fina guía

LAS ARTERIAS CORONARIAS, PARA

CUMPLIRSU MISIÓN DE LLEVAR

SANGRE Y NUTRIENTES A

LAS CÉLULAS MIOCÁRDICAS,

NECESITANTENER BUEN CALIBRE Y QUE ESTÉN LIBRES DE

OBSTÁCULOS

COMO CONSECUENCIA DE LA ACTUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

DE AFECTACIÓN CORONARIA:

HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA, TABAQUISMO, DI

ABETES MELLITUS…

SE FORMAN PLACAS DE COLESTEROL Y DE

CALCIO QUE DIFICULTAN EL RIEGO

CORONARIO…

O LO INTERRUMPEN…

PRODUCIENDO UN INFARTO DE MIOCARDIO

Obstrucción coronariapor placas de colesterolinterrumpiendo el flujo coronario

Infarto de miocardio

Muchas de estas lesiones se pueden

dilatar.

Para ello, a través de un catéter colocado en la entrada de la

arteria coronaria, se pasa una fina

guía a través de la lesión . . .

Aorta ArteriaCoronariaIzquierda

Estenosis producida poruna placa de colesterol

1º: Colocación delCatéter guía

2º Paso de la Guía

3º Introducción del Catéter balón dirigido por la guía

Balón

Procedimiento de colocación del balón de angioplastia en la lesión coronaria que se va a dilatar

Aorta ArteriaCoronariaIzquierda

Estenosis producida poruna placa de colesterol

1º: Colocación delCatéter guía

2º Paso de la Guía

3º Introducción del Catéter balón dirigido por la guía

Inflado /desinflado del Balón

Procedimiento de inflado del balón de angioplastia, rotura de la placa de colesterol y desinflado del balón

Aorta ArteriaCoronariaIzquierda

placa de colesterol rota y empotrada en la pared

A continuación se extrae el catéter balóny se procede, por lo general, al implante de un stent

Un stent es un tubo de malla metálica, (una especie de muelle) generalmente de acero inoxidable, autoexpandible, que se coloca en el interior de la arteria

coronaria lesionada para evitar que esta se vuelva a cerrar.

Se introduce en la coronaria plegado, adosado al balón, también plegado, de un catéter-balón.

Algunos stents, de nueva generación, llevan incorporado diversos medicamentos (tacrolimus, sirolimus, corticoides…), con la finalidad de prevenir la reestenosis

de la coronaria, hecho relativamente frecuente en este tipo de tratamiento.

Aorta ArteriaCoronariaIzquierda

placa de colesterol rota y empotrada en la pared

IMPLANTE DE UN STENTSe pasa un catéter-balón con el stent incorporado hasta la zona de la lesión.

Se infla el balón, desplegándose el stent. A continuación se desinfla el balón, extrayéndose el catéter-balón,

quedando alojado el stent de forma permanente en la zona de la lesión.Una vez comprobado el buen resultado se extrae la guía

Introducción del Catéter- balón con el stent incorporado

a través de la guía

Stent

Aorta ArteriaCoronariaIzquierda

Aspecto final del stent desplegado en la zona de la lesión coronaria

Stent

Arteria Coronaria izquierda con estenosis criticas

colocación de stent Lesiones reparadas

Stent