Lic. Enf. Neyda Liz Candela Ordoñez

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN CIRUGIA DE CATARATA CON TECNICA FACOEMULSIFICACION

ANATOMIA DEL GLOBO OCULARÓrgano esferoidal.Mide aproximadamente 2.5

cm.de diámetro.Tiene una forma saliente

formada por la cornea transparente.

Recepciona los rayos luminosos , los selecciona y los refracta. (sistema dióptrico)

Transforma los rayos luminosos en impulsos nerviosos para conducirlo al cerebro y convertirlos en imágenes.

ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR1. CAPA EXTERNA O FIBROSA

Cornea

Limbo

Esclera Conjuntiva

2. CAPA MEDIA O UVEA.Iris PupilaCuerpo ciliarCoroides.

ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR

ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR

. 3. CAPA INTERNA O RETINAEpitelio pigmentarioCapas de las células foto

receptorasMembrana limitante externaCapa nuclear externa

Capa flexiforme externaCapa nuclear internaCapa flexiforme internaCapa de las celulas ganglionaresCapa de fibras del nervio optico

menbrana limitante interna.

4. RETINA CENTRAL1. Retina periférica

2. Ora serrata

3. Papila óptica Fóvea Macula

ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR

2

1

3

CAMARAS DEL GLOBO OCULAR

CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR

1. CRISTALINO

Lente biconvexo, transparente y avascular.

Situada en la cámara posterior (detrás del iris y delante del vítreo.)

Interviene en la acomodación

Suspendido por un sistema de fibrillas (ligamento suspensorio o zonula de zinn.)

2. CUERPO VITREO / HUMOR VITREO Es un gel visco elástico, transparente y

avascular Compuesto por la hialoides, el cortex, y

el vítreo central. Compuesta por el 99% de agua (cloro,

sodio, glucosa, potasio, colágeno,acido hialurónico y proteínas.)

Ocupa el 4/5 de su volumen Total. Forma esférica Acido hialuronico . Ocupa la cámara vítrea. contribuye a mantener la forma del ojo y

conseguir una superficie de la retina uniforme para que la recepción de imágenes sea nítida.

3. HUMOR ACUOSO Liquido transparente 98% de agua

(proteínas, enzimas, glucosa, sodio y potasio.)

Se forma en los procesos ciliares. Ocupa la CA y CP Eliminado atravez de la malla trabecular El resto es eliminado atravez del iris y

coroides . Aporta nutrientes y O2 al GO.(cornea ,

cristalino , malla trabecular.) Se renueva cada 90 minutos. Responsable del mantenimiento de la

PIO

CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR

FENOMENO DE ACOMODACION

La acomodación es la propiedad que tiene el ojo para enfocar objetos a diferentes distancias. El G.O forma un sistema dióptrico, con capacidad refractiva de 60 dioptrías. (43 cornea , 15 Cristalino y el resto al humor acuoso y vítreo). El musculo ciliar, al contraerse disminuye la tensión de los ligamentos y el cristalino se torna biconvexo con lo que se prepara para la visión cercana siendo por tanto una función del parasimpático. Si se inhibe el parasimpático, sucede lo contrario, el cristalino se aplana y enfoca objetos lejanos,  el sistema simpático no interviene en esta función.

Visión lejana Visión cercana

ANEXOS DEL GLOBO OCULAR

1. PARPADOScapa externa o

cutáneacapa muscularcapa fibrosa o

tarsos.capa mucosa o

conjuntivas tarsales.

bordes palpebrales

2. SISTEMA LAGRIMAL

1. porción secretora

2. porción excretora

3. secreción lagrimal

ANEXOS DEL GLOBO OCULAR

3. ORBITAHendidura esfenoidalagujero nervio y canal ópticofisura orbitaria interior

ANEXOS DEL GLOBO OCULAR

4. MUSCULOS EXTRINSECOS.músculos rectosmusculo oblicuo mayor o superiormusculo oblicuo menor o inferior

VASCULARIZACION DEL GLOBO OCULAR

VASCULARIZACION ARTERIAL. Arteria central de la retina

1. RST2. RSN3. RIT4. RIN5. Papila Óptica

Arterias ciliares posterioresatraviesan la esclera y se dirige hacia delante de la coroides.

VASCULARIZACION VENOSA Vena central de la retina

1. RTS2. RTI3. RNI4. RNS

Venas vorticosas.Drenan las coroides y parte del cuerpo ciliar Venas ciliares anteriores .Drenan la esclera , el cuerpo ciliar y el iris.

CATARATA

ETIOLOGIA Según el momento de su aparición

CONGÉNITAS (menos 1%)ADQUIRIDA (más 99%)

Senil (90%)Presenil

Relacionada con diabetes mellitusTraumáticaInducida por fármacos

CorticoidesSecundaria

Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo.

EL CRISTALINOLente biconvexo,

transparente y avascular.

Situada en la cámara posterior (detrás del iris y delante del vítreo.)

Interviene en la acomodación

Suspendido por un sistema de fibrillas (ligamento suspensorio o zonula de zinn.)

FENOMENO DE ACOMODACION

La acomodación es la propiedad que tiene el ojo para enfocar objetos a diferentes distancias. El G.O forma un sistema dióptrico, con capacidad refractiva de 60 dioptrías. (43 cornea , 15 Cristalino y el resto al humor acuoso y vítreo). El musculo ciliar, al contraerse disminuye la tensión de los ligamentos y el cristalino se torna biconvexo con lo que se prepara para la visión cercana siendo por tanto una función del parasimpático. Si se inhibe el parasimpático, sucede lo contrario, el cristalino se aplana y enfoca objetos lejanos,  el sistema simpático no interviene en esta función.

Visión lejana Visión cercana

INSTRUMENTAL BASICO EN

OFTALMOLOGIA

MICROSCOPIO QUIRURGICO OFTALMICO

EQUIPOS

INFINITI SINGATURECOSTELATION

Pieza de mano infiniti ozil / Costelation

Cable cauterio + punta

Equipo de Vitrectomia Ant

EQUIPO DE CATARATA

INSTRUMENTAL DE CATARATA (FACO )

BLEFARO TIJERAS WESCOTCUCHILLETE DE 15° CUCHILLETE DE 2.2MM

UTRATA SHOPPER ZAMURAI CHOPPER ROTADOR DE LIO

ESPATULA DE IRISMAC PERSON

IRRIFACION DE 12 HORASI/ADRISDELL

POSICION CORRECTA DE LOS INSTRUMTALES DE CATARATA

LENTES INTRAOCULARES

INYECTORES LIO

MATERIAL TEXTIL

MATERIAL DE ABSORCION

SUTURAS

INSUMOS DE CATARATA

INSUMOS OFTALMICOS

VISCOLASTICOS OBJETIVOS : Protege el endotelio corneal y los tejidos

vecinos. Mantener los volúmenes y los espacios

del segmento anterior Facilitar y hacer mas seguras las

maniobras maniobras intraoculares. Mantiene el saco capsular durante el

implante de LIO.PROPIEDADES FÍSICAS Viscosidad.- restaurar, formar y mantener

espacios y la que posibilita absorber fuerzas de compresión y proteger los delicados tejidos intraoculares.

Elasticidad.-tiene la capacidad de recuperar la forma original de la CA

Pseudoplasticidad.-consiste en la capacidad de una sustancia de transformarse de gel a líquido

tensión superficial.

Además los viscoelásticos pueden agruparse desde el punto de vista de su comportamiento dinámico en COHESIVOS Y DISPERSIVOS.

Los viscoelásticos cohesivos mantienen bien los espacios y son más fáciles de aspirar, pero no pasan con facilidad a través del conducto.CARACTERISTICASHialuronato de sodio: es un biopolímero, disacárido, obtenible de fuentes naturales (cresta de gallo) o mediante fermentación bacteriana su peso molecular es relativamente alto. Su principal utilidad clínica radica en su formidable capacidad para mantener espacios.

Condroitín sulfato: biopolímero compuesto de la misma unidad disacárido que el hialuronato de sodio; se obtiene de cartílago de tiburón y su peso molecular es mediano. Su principal utilidad clínica es su gran capacidad de protección endotelial.

Hidroxipropilmetilcelulosa: se obtiene de fuente vegetal (madera), siendo un polímero de D-glucosa. Se destaca por su bajo costo y su fácil extracción

VISCOLASTICOS

VISCOLASTICOS

Cohesivos de alto peso molecular, alta tensión superficial, por ejemplo: Healon. tiende a ser grande y voluminoso y no se adhiere a los tejidos.

Dispersivos con bajo peso molecular, baja tensión superficial, por ejemplo: Viscoat. Tiende a difuminarse (dispersarse), y se adhiere a las superficies tisulares.

Los Cohesivos son mejores para mantener la cámara anterior, hacer la capsulorexis y crear espacios. Son mas fáciles de eliminar por su mayor tensión superficial. Puede perderse una gran cantidad a través de la incisión durante la capsulorexis si la herida está abierta. Tienden a desparecer con la primera aspiración, y protegen poco el epitelio.

Los Dispersivos son mejores en la protección del endotelio corneal, sellan la apertura capsular y mantienen el iris apartado. No mantienen bien los espacios, atraen partículas del endotelio e incrementan el riesgo de quemadura.

Nota: Ambos pueden usarse juntos durante la cirugía de la catarata.. En la técnica 'soft shell',el dispersivo se inyecta primero para cubrir el endotelio y el cohesivo se inyecta a continuación para rellenar la cámara. Esto protege el endotelio en córneas con bajo contaje celular. NORMAL 2000 A 3000 mm2Menos de 500 mm2 descompensación corneal.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS.

SOLUCION SALINA BALANCEADA (BSS)

Solución estéril para irrigación solo intraocular.(catarata,vitrectomia y cirugía refractiva.)

Mantiene la integridad funcional de la córnea

Evita el edema postquirúrgico.Mantiene la conformación de las

cavidades intraoculares y conserva los niveles normales de volumen-presión durante la cirugía ocular.

No debe emplearse para inyección parenteral o infusión.

no deberá ser reutilizado después de abierto.

Calcio: 6.5 mEq/L Magnesio: 3.0 mEq/L Cloruros totales: 129.05 mEq/L Sodio: 155.5 mEq/L Potasio: 10.1 mEq/L Citrato: 17.34 mEq/L Acetato: 13.65 mEq/L

COMPOSICION :

AZUL DE TRIPANO Es un colorante utilizado para el

recuento de células íntegras por exclusión de dicho colorante. Este método esta basado en que las células vivas (viables) no captan el azul de tripano mientras que las células muertas (no

viables) si lo hacen. Se cuentan como muertas las células teñidas de azul y como vivas las refringentes.

Colorante vital en oftalmología (distingue bien la cápsula anterior del cristalino.

Uso en cirugía de retina a concentraciones bajas (0.06%) sin que se produzcan daños en las delicadas células de la misma.

PARA CIRUGIA DE CATARATA se utilizara 0.2 ml en jeringa de 1cc.

MIOSTAT

Reduce la presión en los ojos al aumentar la cantidad de fluido que se drene de sus ojos.

Reducción del tamaño de las pupilas y reduce la reacción a la luz y la oscuridad.

Se usa para tratar el glaucoma por que ayuda en la reducción de la presión dentro de sus ojos.

Para cirugía de catarata se carga 0.1ml o 0.2 ml , para reducir la pupila después de colocado el LIO.

XILOCAINA 2%

Lidocaína clorhidrato 2% (sin conservantes)

Para cirugía de catarata se carga en jeringa de 3cc 1.5 de xilocaina de 1% S/P y se completa hasta 3 cc con BSS.

CEFUROXIMA

Antibiótico del grupo de las cefalosporinas de segunda generación utilizada en el tratamiento de diferentes infecciones provocadas por bacterias susceptibles a los antibióticos.

PREPARACION:Presentación de 750 mg en polvo se diluye con 6 ml de suero fisiológico. luego en jeringa de 10 cc se carga del frasco de dilución 1cc de cefuroxima y se completa hasta 10 cc con suero fisiológico.

Para cirugía de catarata u otras cirugías oftálmicas se carga en jeringa de 1 cc , 0.5 ml para inyección intracamerular.

TIPS DE FACOEMULSIFICACION

Microtip morado Capuchon de irrigación moradoDiametro externo de la punta de 0.9 Insicion o cuchillete de faco de 2.75mm

Microtip rosadoCapuchon de irrigacion rosadoDiametro externo de la punta 0.9 Incisión o cuchillete de faco 2.2mm

El bisel (en este caso 45 grados) se refiere a la punta de la pieza de mano de faco. La angulación (aquí un estilo Kelman) se refiere a cualquier curvatura en el eje. El manguito envuelve la punta del faco.

PUNTAS DE FACO

Estas pueden ser: 0°,30° y 45°Utilizar un bisel u otro depende de la preferencia de cada medico.

Puntas rectas circulares

Puntas anguladas hacia abajo 22°(Mini fared -Kelman)

Puntas anguladas hacia abjo 12° (Ozil 12)

FACO-EMULSIFICACIÓN

Insicion de 2.2 mm o 2.75 mm Destrucción del cristalino opaco

por medio de ultrasonidos. Colocacion de LIO

TECNICA QUIRUGICA

CIRUGÍA EXTRA CAPSULAR incisión escleral de 6 a 8 mm extracción del cristalino

manualmente. Se introduce el LIO en el saco

capsular . colocación de suturas de nylon.

TECNICA QUIRUGICA

PASOS DE CIRUGIA DE CATARATA

PRINCIPAL

AUXILIAR

PASOS DE CIRUGIA DE CATARATA

Movimiento longitudinal

Movimiento torsional

1. Colocación del campo quirúrgico2. Colocación del tegaderm3. Colocación de blefaróstato4. Aplicación de anestésico + iodopovidona al 5%5. Irrigación de la cornea.BSS6. Incisión con cuchilletes de 15º y 2.2mm (principal y auxiliar )7. Aplicación del anestésico intracamerular 8. Aplicación del viscoat (dispersivo)9. Aplicación del healon GV (cohesivo)10.Se realiza la capsulorrexis.11.Hidrodiseccion 12.Facofractura 13.Se aspira la catarata con la pieza de mano Ozil.14.Irrigación / aspiración15.Aplicación del cohesivo16.Colocación del LIO17.Rotación de LIO 18.Aspiración / irrigación19.Aplicación del miostat20.Edematizacion de la puntos de insicion21.Aplicación del antibiótico(Cefuroxima)

PASOS CIRUGIA DE CATARATA (FACOEMULSIFICACION )

1. Colocación del campo quirúrgico.2. Colocación del tegaderm3. Colocación de blefaróstato4. aplicación de anestésico + iodopovidona al 5%5. Irrigación de la cornea.6. Se aplica anestésico + epinefrina subconjuntival.7. Se procede a la separación de la conjuntiva de la esclera (pinza .12 + tijera wescot)8. Cauterización de los vasos esclerales en la zona done se realizara la incisión.9. Incisión limbo esclero corneal con cuchillete crecent 6 a 8 mm10. Se realiza la capsulorrexis con aguja N° 27 o 21 (cistotomo)11. Luxación / rotación del núcleo 12. Aplicación de viscoleslasticos 13. Se introduce el asa de snellen 14. Se retira el cristalino completo 15. Se procede a colocar 3 puntos. Nylon 10/016. en la zona de incisión 17. Se procede a realizar la aspiración manual con el sincoe e irrigación continua.18. Se aspira la corteza o restos de la capsula 19. Se retira los puntos colocados 20. Se aplica viscoelasticos 21. Se procede a colocar el LIO con la ayuda del Mac pherson.22. Rotación de LIO 23. Colocación de puntos en la incisión limbo esclero corneal. Nylon 10/024. Aspiración / irrigación manual 25. Aplicación del miostat26. Aplicación del antibiótico(Cefuroxima)27. Sutura conjuntival. Nylon 10/0

PASOS CIRUGIA DE CATARATA (EXTRACAPSULAR )

PREPARACION ADECUADA DE LA MESA QUIRURGICA DE FACO

tegaderm

blefaroBolsa de colectora

wescot

Chuchillete 15°

Cuchillete 2.2mm

Anestesico

Azul de trypan

Viscoat

Healon

Utrata

Jeringa 10cc BSS

Shopper samurai

Shopper

Rotador

Isopos

Antibiótico Gasas Miostat I/A

Aspiración 12hrsXium Mac pherson

Disdell

PREPARACION ADECUADA DE LA MESA QUIRURGICA EXTRACAPSULAR

tegaderm

blefaroBolsa de colectora

Cauterio Anestesico subconjuntival

Punto 12W

escot

Azul de trypanViscoat

Healon

espatula

Jeringa 10cc BSSShopper Rotador

Isopos

Antibiótico Gasas Miostat Asa de snellen Sinkoe .

Xium Mac pherson

Rotador Crecent Anestesico intracam

erular

Aguja N° 21 o 27

Set de sutura Nylon 10/0

CUIDADOS DE ENFERMERIA

PRE,INTRA Y POST OPERATORIO

EN PACIENTE SOMETIDO A

CIRUGIA DE CATARATA

CUIDADOS PREOPERATORIOS

RECEPCIÓN DEL PACIENTE Recibir al paciente con empatía Brindarle confianza y seguridad Si el paciente ingresa con joyas etc. proceder

a que se lo retire y se lo entregue algún familiar.

Informarle del procedimiento a realizar . Verificar en la HC que los exámenes pre

quirúrgicos para la realización de la cirugía de catarata este completa. (topografía , biometría, microscopia , RQ )

Verificar con la HC el ojo a operar. verificar en la HC el consentimiento

informado este firmado por el paciente o familiar.

PREPARACION DEL PACIENTE Informarle del procedimiento a realizar. Ubicar al paciente en un lugar tranquilo. Colocar una identificación del paciente

(nombres completos, medico, cirugía, ojo a operar ,alergias , otros. etc.)

Si el paciente presenta exceso de maquillaje , proceder a que se lo retire con lavado de rostro.

Verificar que no presente las uñas pintadas , continuamente proceder a l retiro de este .

Informarle al paciente si es alérgico algún medicamento priorizando (antibióticos).

Si el paciente presenta prótesis dentales proceder a su retiro.

CUIDADOS PREOPERATORIOSPREPARACION DEL PACIENTE

Informarle del procedimiento a realizar. Una vez identificada la zona a operar proceder a

desinfectar . Colocar anestésico en gotas (propacaina)

continuamente colocar iodopovidona al 5% 2’; seguido de solución de BSS y por ultimo colocar tropicamina + fenilefrina (T-P) para la dilatación de la pupila o producir midriasis.

Señalizar el ojo a intervenir. Colocar protección ocular en el ojo no

intervenido. Colocar de una vía periférica para uso del

anestesiólogo. Administrar V.O relajantes como alprazolan

0.5mg Administrar V.O ketorolaco 10mg Aclarar todas las dudas que pueda presentar el

paciente. Verificar continuamente la dilatación de la

pupila ,si no dilatara después de 3 veces de aplicación ; comunicar a la enfermera del intraoperatorio.

Si el paciente se encuentra intranquilo o temeroso, brindarle tranquilidad.

Comunicar el tiempo de espera para la realización de la cirugía.

Informarle al paciente que se relaje y mantenga los ojos cerrados .

CUIDADOS INTRA OPERATORIOS

PREPARACION DEL PACIENTE Recepción del paciente ante el quirófano. Presentación del equipo que participara en su

proceso quirúrgico. Revisar HC. Y protocolos preoperatorios. Verificar y seleccionar el LIO a utilizar. Conducir al paciente a la camilla quirúrgica. Confirmar el ojo a operar , observando su

aspecto y grado de dilatacion,para continuar si es necesario la aplicación de midriáticos. Tranquilizar al paciente en la medida de lo

posible, explicándolede forma sencilla el proceso que se va a seguir. Valora el grado de colaboración del paciente

para la elección de la técnica anestésica. Preguntar al paciente si es alérgico a los

antibióticos. Proceder a la desinfección en forma circular

de adentro hacia afuera del ojo a operar.Cubrir al paciente con campos estériles.

CUIDADOS POST OPERATORIOSRECEPCION DEL PACIENTE Recibir al paciente y trasladarlo a un lugar

cómodo . En el momento de la recepción del paciente

Preguntar si se presento alguna complicación en el intraoperatorio.

Peguntar al paciente si presenta dolor en el ojo operado.

Informarle al paciente que la visión aun estará borrosa y empezara a ver claramente poco a poco.

Proceder al retiro de la vestimenta quirúrgica.

Proceder a la limpieza del ojo operado colocándole antibióticos (vigamox 0.5 %)

Colocar protectores oculares en el ojo operado.

Informarle al paciente , si es que presenta dolor tomar analgésicos (ketorolaco 10mg) .

Preguntar al paciente si presentar algún malestar.

Proceder al retiro de la vía periférica. Explicarle claramente el uso de las gotas

oftálmicas que va a utilizar después de la cirugía , indicado por el medico.

Brindarle el alta . Acompañarlo donde su familiar.

ORIENTAR AL PACIENTE:POSTERIOR A LA CIRUGIA Posterior a la cirugía debe de evitar no

conducir, ejercicio fuerte, alzar pesos grandes o agarcharse hasta el piso a recoger alguna cosa.

Debe utilizar los anteojos de protección, para evitar trauma directo al ojo y minimizar la molestia normal que provoca la luz los primeros días.

Las gotas de Vigamox, Nevanac y Sophipren deben de utilizarse posterior a la cirugía cada 4 horas durante las horas del día, a menos que el médico indique otra cosa. No deben aplicarse juntas, hay que esperar 10 minutos entre una y otra.

En caso de dolor intenso en el ojo, deterioro súbito en su calidad visual, ojo rojo y/o secreción comuníquese inmediatamente con su médico.

Puede caminar si el médico lo permite. Posteriormente puede ir aumentando sus actividades (sedentarias durante dos semanas). Puede leer y ver la TV con moderación.

Enseñarle a él y a su familia a administrarse la medicación (gotas oftalmicas).

No lavarse el pelo hasta unas dos semanas. Evitar el jabón cerca de los ojos.

 dormir con los protectores oculares.

CUIDADOS POST OPERATORIOS

TRASLADO DEL PACIENTE OPERADO DE CATARATA.

GRACIAS…

“Hay que unirse, no para estar juntos, sino para hacer algo juntos”.

J. Donoso Cortes