Intervención especializada para el desarrollo de habilidades personales: Atención temprana y...

8/7/2019 Intervencin especializada para el desarrollo de habilidades personales: Atencin temprana y coordinacin entre las distintas administraciones

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INTERVENCION TEMPRANA YCOORDINACION ENTRE LASDISTINTASADMINISTRACIONES1 JORNADA SOBRE AUTISMO - MADRID SUR

Hacia la calidad de vida de las personas con TEAy sus familias


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Tres importantes razones para preocuparnospor mejorar las prcticas de intervencintemprana en nios con TEA: La mayor prevalencia de TEA detectada en losltimos aos [1:150 (Kuehn, 2007), 1:91 entre 3 a 7 aos de edad(However et al, 2009), 1:110 (Autism Speak).] La mejora potencial en las posibilidades deidentificacin temprana de los nios con TEA durantelos 2 primeros aos de vida, o, al menos, entre 2-3 aos,debido tanto a la mejora de herramientas de diagnostico comoal mayor conocimiento de los predictores y caractersticas

tempranas del trastorno. Las mejores perspectivas para el tratamiento eficazy el conocimiento, probado cientficamente, de quecuanto ms precoz comience la intervencin en los

nios mejor es el pronostico.


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Con el acceso a las intervencionesde alta calidad en edades

tempranas existe la posibilidad de

prevencin del autismo, o, almenos, de una reduccin

significativa de la severidad de

los sntomas, debido a laplasticidad del cerebro durante

este perodo crtico del desarrollo.


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Datos neurobiolgicos indican que paratener el mayor potencial de impacto

en el desarrollo del cerebro, las

experiencias teraputicas se debecrear para el nio tan pronto comosea posible. La investigacinemprica ha demostrado que la

duracin de los servicios deintervencin temprana y la edad deentrada en los servicios sonfundamentales para obtener buenos

resultados. Reynolds (1994)


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La investigacin indica que la

intervencin prevista antes de los

3 aos y medio tiene un impacto

mucho mayor que si se comienza

despus de 5 aos de edad, lo quesubraya la importancia de mejorar

la identificacin temprana

(First word)


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DESARROLLO TEMPRANO Capacidad de compartir estados afectivos y

emocionales. Capacidad de compartir atencin/referenciasconjuntas.

Uso funcional y espontneo de gestos y actoscomunicativos.

Desarrollo voclico/balbuceo. Comprensin verbal y atencin al habla. Uso funcional de objetos y juego simblico.

Uso de primeras palabras y primerascombinaciones de palabras. Flexibilidad mental y comportamental /

Normalidad procesos ejecutivos y de regulacinsensorio motora.

Inters e iniciativa social con otros nios.


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PREDICTORES Capacidad de compartir estados afectivos y

emocionales, incluye inters estmulos sociales,contagio emocional y primeras reacciones oimitaciones de expresiones emocionales, intersinteracciones cara-a-cara, primeras respuestas deapego. (1-6 m).*Riesgo: ausencia a los 6 m.

Capacidad de compartir atencin/referenciasconjuntas, incluye miradas de referencia social,miradas de atencin o referencia conjunta (miradaalternativa adulto-objeto, por ejemplo paracompartir la actuacin en un juego), usocomunicativo del contacto ocular (por ejemplo miraral adulto para proponer un juego), implicacin enactividades conjuntas, buscar y compartir accionesy atencin sobre objetos o eventos externos, buscarla opinin del otro (6/8-12). * Riesgo:ausencia 12/15-18 m.


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PREDICTORES Uso funcional y espontneo de gestos y actos

comunicativos:

- Funcionalidad. Uso de las funciones comunicativastempranas: pedir objetos o acciones- obtener atencin -

rechazar- compartir rutinas sociales (8-18 meses).Ms tarde dar y pedir informacin (18-24 meses)

- Inventario de gestos: apartar, alzar los brazos, no gestual,entregar, sealar. A los 12 m. se considera criterio el uso de

aproximadamente 6 gestos(Persistencia-coexistencia) (9-15 m).--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Coordinacin comportamientos verbales y no-verbales yuso combinado o alternativo para clarificar mensaje.- Frecuencia de actos comunicativos (18m: 2 por minuto

24 m.: 5 por minuto

frecuencia baja < 10 en 15 )


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PREDICTORES Desarrollo voclico/balbuceo.

- Cantidad/frecuencia de produccionesvoclicas. (Frecuencia baja


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PREDICTORES Comprensin verbal y atencin al habla.

Atencin al habla/respuestas paradjicas a lossonidos.

Respuesta a su nombre. Inicia: 8-9 meses.

Vocabulario receptivo. Desarrollo normativo: 3palabras: 9 meses; 4-12 p.:12 m.; 18- 50 p.: 15m.; 30-

100 p.:20-22 m.; >300 p.: 2 aos. (B.L.White,2007 Fistword, 2005)). Riesgo: :12-18 m; < 3 palabras: 18meses; < 5-10 p.: 24 m.

Retraso > 6 meses en comprensin


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PREDICTORES Uso de primeras palabras y primeras

combinaciones de palabras.

* Ver cuadro anexo desarrollo normativo* Ausencia de palabras aisladas a los 24meses, o empleo de menos de 50-100

palabras entre los 30-36 meses* Ausencia de emisiones de al menos doselementos entre los 33-36 meses.


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PREDICTORES Flexibilidad mental y comportamental / Normalidad

precursores de control ejecutivo y de regulacinsensorio motora:

- Presencia de movimientos repetitivos con el cuerpo o partesdel cuerpo (dedos, por ejemplo).

- Presencia de posturas inusuales o andar de puntillas.- Presencia de movimientos repetitivos con objetos o excesivointers por objetos que giran.

- Presencia de juego repetitivo o rituales de ordenar.

- Presencia de intereses restringidos y repetitivos.- Oler o lamer objetos inusuales.

- Muestras de hipersensibilidad estimular (sonidos- tacto-gusto..)

- Resistencia a cambios de rutinas.


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LINEAS ROJAS DE AUTISMO
http://www.autismspeaks.org/index.phphttp://www.autismspeaks.org/index.php


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LINEAS ROJAS DE AUTISMOSi tu beb muestra cualquiera de estas seales, por favor

pdele a su pediatra o a un mdico familiar que lo evale:

A los 6 meses o a partir de entonces no tiene grandessonrisas u otras expresiones clidas y de alegra

A los 9 meses o a partir de entonces no reacciona nicomparte repetidamente sonidos, sonrisas y otras

expresiones faciales A los 12 meses no balbucea

A los 12 meses no hace gestos tales como sealar, mostrar,alargar la mano o saludar

A los 16 meses no dice palabras

A los 24 meses no formula frases de dos palabras consignificado (sin imitar o repetir)

A cualquier edad se presenta prdida del habla, balbuceo o

de habilidades sociales. www.autismspeaks.org

SITIOS WEB PREDICTORES DE TEA TEL
http://www.autismspeaks.org/index.phphttp://www.autismspeaks.org/index.phphttp://www.autismspeaks.org/index.phphttp://www.autismspeaks.org/index.php


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SITIOS WEB PREDICTORES DE TEA - TEL FIRST WORDS PROYECT (www.firstwords.fsu.edu)

EARLY LANGUAGE IN VICTORIA STUDY (ELVS) (www.rch.org.au/speech)

LOOKING AT LANGUAGE STUDY(www.cdh.curtin.edu.au/research/ll.cfm)

VEPS VERY EARLY PROCESSING SKILLS.(www.city.ac.uk/lcs/research/veps/index.html)

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Learn the

Signs, (www.cdc.gov/ncbddd/actearly) AUTISM SPEAKS . (www.autismspeaks.org/video/glossary.php)

FIRST SIGNS. (www.firstsigns.org)

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS (AAP) (www.aap.org)

MINISTERIO DE SANIDAD Y POLITICA SOCIAL. Gua de prctica clnicapara el manejo de pacientes con TEA en Atencin Primaria. Guas de prcticaclnica en SNS. Ministerio de ciencia e innovacin, 2009. (www.guiasalud.es)

PROYECTO DE INVESTIGACIN: EL DESARROLLO DE LOS NIOSCON TEA EN LOS DOS PRIMEROS AOS DE VIDA. UniversidadAutnoma de Madrid. Facultad de psicologa. Tesis de R. Palomo bajoa direccin de M. Belinchn. http://www.uam.es/becarios/rpalomo/
http://www.firstwords.fsu.edu/http://www.rch.org.au/speechhttp://cdh.curtin.edu.au/research/ll.cfmhttp://www.city.ac.uk/lcs/research/veps/index.htmlhttp://www.firstsigns.org%29/http://www.aap.org/http://www.guiasalud.es/http://www.uam.es/becarios/rpalomo/http://www.uam.es/becarios/rpalomo/http://www.guiasalud.es/http://www.aap.org/http://www.firstsigns.org%29/http://www.city.ac.uk/lcs/research/veps/index.htmlhttp://cdh.curtin.edu.au/research/ll.cfmhttp://www.rch.org.au/speechhttp://www.firstwords.fsu.edu/


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Por qu continandetectndose tardamente

muchos de los nios con TEA?

IMPORTANTE:

Falla la difusin de identificadorestempranos e instrumentos de

deteccin.

Falla la formacin profesional.

Falla la coordinacin interprofesional

e intersectorial (salud, educacin..)


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MODELOS DE INTERVENCIN PSICOEDUCATIVATEMPRANA MAS USADOS EN ESPAA

Modelos centrados en estrategias de intervencin

conductual (ABA: www.autismoaba.org) Modelos de enseanza estructurada (Global: TEACCH:

www.teacch.com/, modelos lingsticos para el desarrollo del lenguaje)

Modelos centrados en estrategias de intervencin

naturalista y/o con base evolutiva:Modelos centrados en la comunicacin (Mand-Model,

enseanza incidental; Hannen: www.hanen.org/, ver:www.enthaediciones.com/

Modelos centrados en la relacin (DIR o Floortime:www.stanleygreenspan.com/- RDI: www.rdiconnect.com/)

Modelos centrados en la implantacin de SAAC (SCT deSchaeffer: www. sid.usal.es; PECS: www.pecs-spain.com

Modelos combinados(Denver: www.ucdmc.ucdavis.edu/mindinstituteesearch
http://www.autismoaba.org/http://www.teacch.com/http://www.teacch.com/http://www.hanen.org/http://www.enthaediciones.com/http://www.enthaediciones.com/http://www.stanleygreenspan.com/http://www.rdiconnect.com/http://sid.usal.es%29idocs/F8/FDO20867/materiales_multimedia.pdfhttp://www.pecs-spain.com/catalog/product_info.php?products_id=41http://www.ucdmc.ucdavis.edu/mindinstituteesearchhttp://www.ucdmc.ucdavis.edu/mindinstituteesearchhttp://www.pecs-spain.com/catalog/product_info.php?products_id=41http://www.pecs-spain.com/catalog/product_info.php?products_id=41http://www.pecs-spain.com/catalog/product_info.php?products_id=41http://sid.usal.es%29idocs/F8/FDO20867/materiales_multimedia.pdfhttp://www.rdiconnect.com/http://www.stanleygreenspan.com/http://www.enthaediciones.com/http://www.enthaediciones.com/http://www.hanen.org/http://www.teacch.com/http://www.teacch.com/http://www.autismoaba.org/


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Para una revisin de modelos o pautas deintervencin en atencin tempranarecomendamos:

Boyd, B.A., Odom, S.L., Humphreys, B.P. andSam, A.M. (2010) Infants and Toddlers With

Autism Spectrum Disorder: Early Identificationand Early Intervention. Journal of EarlyIntervention Volumen 32 - 2

Versin online:http://jei.sagepub.com/content/32/2/75


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RECOMENDACINMODELO INTEGRADOR:

Integrar distintos enfoques de intervencin de una forma flexibley adaptada a las necesidades de cada nio segn temperamento,perfil de desarrollo, caractersticas de los entornos del desarrollo

(por ejemplo, estilo interactivo de las madres o cuidadoresprincipales), momento evolutivo y/o objetivo o foco concreto deintervencin. Es importante incluir componentes de lasintervenciones naturalistas junto con estrategias de los distintosenfoques de probada eficacia, as como la inclusin de la familia

en la intervencin temprana, tanto desde el punto de vista de lainformacin y el apoyo emocional como de la formacin deestrategias de intervencin en el hogar.


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Existen evidencias de que los

programas que establecen y se

centran en objetivos o habilidadesespecficas, seleccionadas deacuerdo al perfil individual de cada

nio, obtienen mejores resultadosque los que no.


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PALABRAS CLAVE

DIVERSIN YCURIOSIDAD

INTERACCION

REPETICINY VARIEDAD

BIENESTAR

MOTIVACIN

EVOLUTIVOS/DESARROLLO NORMALPERFIL LINGUISTICO-COMUNICATIVONIVELES / ESTILOS PROCESAMIENTOMOTIVACIONES-NECESIDADES/FUNCIONALIDAD

UMBRALES ACTIVACIN / ATENCIN

ENTORNOS DEL DESARROLLO

COMPROMISO

EMOCIONAL

EVALUACIONPREVIALINEA BASE

AGENTIVIDADREGENCIA E INICIATIVA COMPARTIDA

O CONSENSUADA

PERSONALIZADO

AJUSTADO :

RECOMENDACIONES PREMISAS BASICAS


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RECOMENDACIONES PREMISAS BASICASIndependientes del enfoque y del contexto de intervencin

Contenidos individualizados, con objetivos/metas concretos,

basados en una buena evaluacin nio-entornos. Asegurar la participacin activa y potenciar la relacin(caminando hacia la reciprocidad)

Primar actividades y aprendizaje significativo, funcional yvivenciado. Fomentar formatos de atencin emocin

compartida. Integrar modelos motivacionales-relacionales con modelosevolutivos estructurados u otros enfoques de probada eficacia.

Incluir contextos naturales de desarrollo (familia, escuela,tiempo libre.)

Trabajar la adecuacin de personas y entornos al nio (inputlingstico, organizacin, etc.). Maximizar receptibilidad deladulto hacia el nio. Crear un mundo con sentido.

Asegurar bienestar y compromiso emocional. Disfrute y risas. Posibilitar repeticin y variedad (mltiples ensayos, ejemplos

y variacin de actividades): Intensidad del tratamiento.


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TENER EN CUENTA

TRASTORNOS ASOCIADOSPUEDE SER NECESARIO AADIR O

CAMBIAR ELEMENTOS PUNTALES DE LA

INTERVENCIN, ESTRATEGIAS OCONTENIDOS PARA AJUSTARNOS A LASNECESIDADES DEL NIO DERIVADAS DE

LOS MISMOS.


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CONTENIDOSINTERVENCION

SOCIOCOMUNICATIVATEMPRANA

COMPETENCIASCOGNITIVAS-EJECUTIVAS

COMPETENCIASSOCIO

EMOCIONALES

COMPETENCIASCOMUNICATIVOLINGUISTICAS


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EMOCION

INTERACION COGNICION

CONDUCTA

APRENDIZAJE


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COORDINACION SECTORESATENCION INFANTIL TEMPRANA

SANIDAD EDUCACIONSERVICIOSSOCIALES

COORDINACION ADMINISTRACIONES


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COORDINACION ADMINISTRACIONES

ATENCION INFANTIL TEMPRANA

Actualmente no existe un abordaje u ordenacingeneral del sistema de atencin infantil temprana enel territorio estatal.

Cada comunidad autnoma afronta de maneradistinta esta cuestin.

Existen diferencias notables con respecto a lainfraestructura y organizacin de los servicios, la

titularidad y/o grado de implicacin de las distintasadministraciones, el marco legal, los modelos deintervencin y de gestin, y, en general, los distintosaspectos que deben regular una atencin infantil

temprana de calidad.

COORDINACION ENTRE DISTINTAS ADMINISTRACIONES


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COORDINACION ENTRE DISTINTAS ADMINISTRACIONESSERVICIOS PAPEL PRINCIPALSANITARIOS

EDUCATIVOS

SOCIALES

-Deteccin

-Realizacin pruebas mdicas patologasasociadas/diagnstico diferencial-Intervencin farmacolgica

sntomas/trastornos concurrentes

-Atencin sanitaria- patologaintercurrente

-Deteccin-Intervencin psicoeducativa

personalizada

-Atencin educativa

-Promocin Autonoma Personal e Insercin laboral-Atencin situacin de Dependencia-Apoyo socio-familiar - Programas sensibilizacin.-Informacin-orientacin / Certificados minusvala

DIAGNSTICODIAGNSTICO

DIAGNSTICO---------------------INTERVENCIN

TEMPRANACAIT - CDIAT


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NECESITIAMOSDESARROLLAR UNAINFRAESTRUCTURA Y UNMARCO LEGAL , TANTO DEAMBITO ESTATAL COMOAUTONOMICO, QUE REGULELA ATENCION INFANTILTEMPRANA DE MODO QUEGARANTIE LA IGUALDAD EN

LA CALIDAD DE LOSSERVICIOS Y PRESTACIONESQUE LOS NIOS Y SUSFAMILIAS REQUIEREN

onc us ones y pro emas a reso ver o


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onc us ones y pro emas a reso ver omejorar

Debemos insistir en la necesidad de crear recursos desensibilidad hacia los indicadores tempranos de TEA,tanto dirigido a las familias como a los profesionales deeducacin infantil, los profesionales de los centrospsicoeducativos de atencin temprana y los profesionales

de los centros de salud.

Muchos profesionales de la salud y de la educacinmaterno-infantil continan teniendo una actitud de"esperar y ver" respecto a la deteccin temprana y el

diagnstico de los trastornos del desarrollo infantil. Dadalas mejoras en las posibilidades de identificacin tempranay en el hecho de que el tratamiento resulte eficaz y mejoresignificativamente el curso del desarrollo, es evidente quelos profesionales debemos ser ms responsables con

respecto al diagnstico o deteccin precoz.

Conclusiones y problemas a resolver o


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Conclusiones y problemas a resolver omejorar

Debemos mejorar la coordinacin de losdistintos sectores que intervienen en laatencin temprana: sector sanitario, educativo

y psicoeducativo, fundamentalmente, paraque todos ellos se esfuercen en mejorar ladeteccin y la intervencin en los primeros 2aos de vida. Como paso previo seranecesario optimizar la formacin de losdistintos profesionales implicados y el empleode un lenguaje comn.

Conclusiones y problemas a resolver o


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Conclusiones y problemas a resolver omejorar

Debemos sensibilizar a la administracin sobre lanecesidad de usar modelos de intervencin decalidad, que incluyan mucho ms a las familias y losdistintos entornos de desarrollo del nio, y que

posibiliten intervenciones personalizadas, intensivasy lo ms precoces posibles.

* El nmero promedio de horas de atencin prestada al nio ya la familia en los Centros o Servicios de Atencin Tempranaen Espaa es generalmente muy insuficiente, al igual que eltiempo dedicado a las familias.

* La formacin profesional es a menudo deficiente.


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NECESITIAMOSDESARROLLAR UNAINFRAESTRUCTURA Y UNMARCO LEGAL , TANTO DEAMBITO ESTATAL COMOAUTONOMICO, QUE REGULELA ATENCION INFANTILTEMPRANA DE MODO QUEGARANTIE LA IGUALDAD EN

LA CALIDAD DE LOSSERVICIOS Y PRESTACIONESQUE LOS NIOS Y SUSFAMILIAS REQUIEREN

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