Intestino delgado
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Arturo García García
Francisco Pérez Raigosa
Grupo: 4436
*Intestino Delgado
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*Enfermedad de Crohn
*Condición inflamatoria idiopática crónica
*Es más común en la porción distal del íleon
*Incidencia: 3.6-8.8/100000
*Prevalencia: 200/ 100000
*Población Judía Asquenazi
*Mujeres
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*Fisiopatología
*Inflamación Constante Idiopática
*Posibles agentes Chlamydia, Listeria, Pseudomonas y M. paratuberculosis
*Se cree Locus en el 16 y NOD2
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*Patología
*Inflamación Transmural y focal del intestino
*Lesión inicial es Ulcera Aftosa 3 mm de diámetro, surgen sobre acumulaciones linfoides
*Ulceras Serpenginosas que recorren eje longitudinal
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*Enfermedad Avanzada– Inflamación Transmural
*Se aprecian lesiones en porciones discontinuas—Lesiones Salteadas
*Inflamación puede ocupar toda la pared
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*Clínica
*Dolor Abdominal
*Diarrea
*Adelgazamiento
*Puede Clasificarse en
*Enfermedad fibroestenotica
*Enfermedad Fistulizante
*Enfermedad Inflamatoria Agresiva
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*Diagnostico*Rx
*Colonoscopia con intubación del Íleon terminal es el principal Diagnostico
*Inmunológicos: Ab ASCA+/p ANCA
*Tratamiento
*Glucocorticoides en caso Leves y moderados
*Antibióticos
*Amino salicilatos 5 ASA
*Infliximab Ac monoclonal vs fistulas entero cutáneas
*Estenoplastia
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*Fistulas
*Comunicación anormal entre 2 superficies epitelizadas.
* Internas entre 2 partes del tubo digestivo u órganos adyacentes
*Externas Afecta piel u otro epitelio de la superficie externa
*De Bajo Gasto < 200ml de líquido por día
*De Alto Gasto >500 ml de líquido por dia
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*Enteroentéricas de Baja Resistencia: El contenido luminal deja de pasar por el tubo digestivo causando una deficiente absorción
*Entero cutáneas: Drenan a piel y causan excoriaciones
*Alto Gasto: Deshidratación, anormalidades, electrolitiocas y desnutrición
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*Factores que evitan cierre
*Sepsis
*Enfermedad Inflamatoria
*Cáncer
*Radiación
*Obstrucción Intestinal
*Cuerpos Extraños
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*Diagnostico
*TAC material de contraste
*Serie de intestino delgado
*Examen por enteroclisis
*Tratamiento
*Estabilización
*Investigación
*Decisión
*Tx definitivo
*Rehabilitación
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*Neoplasias
*Adenomas Benignos + comunes
*Fibromas, hemangioma, Lipoma, Linfangioma, Neurofibromas
*Prevalencia de 0.2-0.3%
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*Adenocarcinomas (35-50%) Duodeno
*Tumores carcinoides (20-40%) íleon
*Linfomas (10-15%) íleon
*GIST (mesenquimatosos) + común 15%
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*Factores de Riesgo
*Consumo carne roja
*Ingestión de alimentos ahumados
*Enfermedad de Crohn
*Cáncer de colon-rectal
*Poliposis adenomatosa familiar
*Sx Peutz-Jeghers
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*Fisiopatología
*Dilución de Carcinogénesis
*Transito rápido de quimo
*Concentración baja de bacterias
*IgA secretora e hidrolasas (Protección)
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*Clínica
*Son asintomáticos
*Presentación más común: Obstrucción parcial
*Síntomas concurrentes de dolor abdominal tipo cólico, distensión, nauseas y vómitos
*25% masa abdominal palpable
*Prueba de sangre + Puede haber Ictericia Secundaria
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*25-50% Metástasis hepáticas
*Síndrome carcinoide: Diarrea, rubor, hipotensión, taquicardia y fibrosis del endocardio
*Linfoma primario Afecta íleon– 10% perforación intestinal.
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*Diagnóstico
*Radiografía de contraste
*Enteroclisis es mayor de 90% en la detección de tumores del intestino delgado
*TAC tumores grandes
*Tratamiento
*Resección segmentaria de Duodeno
*Polipectomía transduodenal
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*Divertículo de Meckel
*Congénito
* + frecuente 2% de la población general
*Hombres 3:2 Mujeres
*Divertículos verdaderos contienes todas las capas del intestino
*Varia localización Ileon
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*60% mucosa heterotrófica > 60% mucosa gástricos > Acinos pancreáticos > Glándulas de Brunner >Islotes pancreáticos > mucosa de colon > endometriosis> tejido hepatobiliar.
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*Hemorragia –Ulceración de la mucosa ileal
*Obstrucción –Vólvulo -Banda mesodiverticular –Intususcepción –Estenosis secundaria a diveticulitis crónica.
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*Clínica
*Asintomáticos
*Hemorragia + común en niños
*Obstrucción intestinal + común en adultos 30 años
*Diveticulitis 20 % de los casos
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*Diagnóstico
*TAC baja sensibilidad
*Enteroclisis 75 %
*Gammagrama con radionúclidos es de 90% niños, 50% en adultos
*TX
*Resección segmentaria de íleon
*Diverticulectomia.
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*Divertículos Adquiridos
*Falsos: Consisten en mucosa y submucosa.
*Ubicados en la ampolla: Periampollares, yuxtapapilares o perivaterianos
*80% se localiza en yeyuno, 15% en el íleon y 5% ambos
*Yeyuno grandes y multiples
*Ileon pequeños y solitarios
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*Fisiopatología
*Anormalidades del tubo digestivo (musculo liso)
*Motilidad alterada
*Carencia B12, anemia megaloblastica, absorción deficiente y esteatorrea.
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*Clínica
*Asintomáticos
*Síntomas recurrentes (10-30%)
* dolor intermitente, flatulencia, diarrea y estreñimiento.
*Complicaciones
*Obstrucción intestinal, diveticulitis, hemorragia, perforación y absorción deficiente.
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*Diagnóstico
*Rx
*Endoscopia
*Ecografía
*TAC
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*Tratamiento
*Antibióticos
*Diverticulectomia sola
*Duodenotomía lateral
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*Isquemia Mesentérica
*4 mecanismo
*Embolo arterial 50%
*Trombosis arterial
*Vasoespasmo
*Trombosis venosa 5-15%
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*Característica distintiva: Dolor abdominal grave a la palpación
*Síntomas concomitantes: Nauseas vómitos y diarrea
*En caso de infarto abdominal : Distensión abdominal peritonitis y eliminación de heces sanguinolentas