Intoxicación por humo y gases Sebastian Valenzuela, MD

Servicio de Medicina IntensivaCSI. Hospital Sant Joan Despí -Moises Broggi

I. Introducción intoxicación por humoII. Oxigenoterapia hiperbáricaIII. Contraindicaciones y riesgosIV. Nuestra experienciaV. Conclusiones

Índice

I. INTRODUCCIÓN

I. INTRODUCCIÓN

I. INTRODUCCIÓN

- La intoxicación por humo es la principal causa de morbimortalidad en los incendios.

- El humo es una mezcla de partículas carbonáceas suspendidas en aire caliente y múltiples gases tóxicos.

- De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y el acido cianhídrico (CNH) son los que van a provocar la anoxia tisular.

I. INTRODUCCIÓN

Epidemiología:

• Prevalencia: 5,7 intoxicados por humo por cada 100.000 urgencias/año• Pacientes graves de 0,9 por 100.000 urgencias/año• 2.000 intoxicados por humo son atendidos en los servicios de urgencias

hospitalarios españoles. • 50 y 100 muertes/año (3/4 en el lugar del incidente)

I. INTRODUCCIÓNFisiopatología de intoxicación por humo:

1. Inhibición de la respiración celular (efecto tóxico directo del cianuro y monóxido de carbono)2. Disminución del transporte de oxigeno (formación de carboxihemoglobina)3. Depresión respiratoria central4. Obstrucción de la vía aérea de pequeño y/o gran calibre (gases irritantes, calor, hollín)5. Disminución porcentaje de oxigeno inspirado

I. INTRODUCCIÓN

Manifestaciones clínicas son muy variables e inespecíficas:

- Respiratorio- Neurológico- Cardíaco

Convulsiones Bradipsíquia Focalidad motora

Relajación de esfínteres Agitación Disartria

Alteraciones visuales Sordera Temblores

Ataxia Amnesia Cefalea

Broncoespasmo Hipoxemia Hipercapnia

Angor ICC Arritmias

I. INTRODUCCIÓNPosibles síntomas:

I. INTRODUCCIÓNTratamiento de intoxicación por humo:

- Medidas de soporte y tratamiento sintomático- Monitorización continua - Valorar intubación: de forma precoz ya que posteriormente puede ser

difícil por edema y/o quemaduras - Oxigenoterapia con FiO2 1

- Tratamiento específico:Hidroxicobalamina y/o oxigenoterapia hiperbárica

I. INTRODUCCIÓNHidroxicobalamina:

• Antídoto del cianuro• Aprobado en España desde el año 2000• Se une formando ciano-cobalamina (atóxica)

• Ventajas: disponibilidad inmediata• Riesgos: mucosa/orina roja, hepatotóxicidad

I. INTRODUCCIÓN

Indicación de hidroxicobalamina (3/3criterios):

Inhalación de humo de incendio en ambiente cerrado

Alteraciones neurológicas Alguna de las siguientes circunstancias:

1. Bradipnea2. Parada respiratória o cardiorrespiratória3. Hipotensión 4. Lactato >8 mmol/l

I. INTRODUCCIÓNTratamiento de intoxicación por humo:

II. Oxigenoterapia hiperbárica

Definición:

La OHB es un tratamiento, que utiliza presionesmayores a la atmosférica en el interior de cámarashiperbáricas, para obtener beneficios terapéuticos.

Se fundamenta en la obtención de paO2 elevada, al respirar O2 puro en ambiente hiperbárico.

II. Oxigenoterapia hiperbárica

II. Oxigenoterapia hiperbárica

II. Oxigenoterapia hiperbárica

II. Oxigenoterapia hiperbárica

II. Oxigenoterapia hiperbárica

II. INDICACIONES

II. Intoxicación aguda por monóxido de carbono (ICO)

Fisiopatología de OHB en la ICO:

• Las moléculas de O2 desplazan a las de CO de la Hb.

II. Oxigenoterapia hiperbárica

Fisiopatología de OHB en otras patologías:

• Disminución del volumen de las embolias de gas• Vasodilatación relativa de tejidos hipóxicos• Estimulo de la microneovascularización• Aumenta la capacidad fagocítica del los PMN• Efecto bacteriostático/bactericida sobre gérmenes anaeróbios• Bloqueo de la formación de toxina clostridiales• Otros

• Inestabilidad hemodinamica y/o respiratoria severa• Neumotórax, neumomediastino, neumopericardio, neumoperitoneo• Coagulopatia severa o anticoagulación• Sinupatias• Enfisema pulmonar severo• Embarazo, excepto si se trata de una paciente con una ICO• Glaucoma, existe riesgo de empeorar la enfermedad• Cirugía ótica o ocular reciente.• MCP, DAI, port a cath y prótesis, NO son contraindicación actualmente

III. CONTRAINDICACIONESSon contraindicaciones relativas, no existen contraindicaciones absolutas.

• Son poco frecuentes y reversibles. La OHB se considera un tratamientoseguro para pacientes y personal sanitario.

• En caso de aparecer alguna emergencia médica durante la OHB, se puedesuspender el tratamiento y descomprimir la cámara en pocos minutos.

III. RIESGOS• Barotraumas, puede aparecer a nivel ótico, de senos paranasales o pulmonar

• Crisis comiciales, secundarias a crisis hiperóxicas, pueden requerir interrumpirel tratamiento.

- Alta complejidad logística

- Requiere material y personal sanitario especializado

Hospital Moises Broggi:Único centro en Cataluña conUCI + UTH

IV. NUESTRA EXPERIENCIA

IV. NUESTRA EXPERIENCIA

–Se deberá determinar inmediatamente el nivel de carboxihemoglobina (HbCo). El umbral de tratamiento esHbCo > 20%.

–Si existe clínica NRL o cardíaca, se valorará para tratamiento con OHB, aunque los valores de HbCo seaninferiores a 20%. La clínica es muy inespecifica.

Criterios de tratamiento:

IV. NUESTRA EXPERIENCIA

• Valoración global del paciente crítico: Anamnesis rigurosa Exploración física completa Analítica completa - carboxiHb ECG Rx tórax

Disponemos de un protocolo para el tratamiento con OHB en pacientes críticos.

IV. NUESTRA EXPERIENCIA

IV. NUESTRA EXPERIENCIA

• Un médico especialista en medicinaintensiva

• Un médico de medicina hiperbárica

• Un DUI de UCI

Dentro de la cámara:

V. CONCLUSIONES• La intoxicación por humo es una patología poco frecuente pero potencialmente grave.

•La intoxicación por humo tiene una fisiopatología compleja y una clínica muy variable.

•Hidroxicobalamina y OHB son opciones de tratamiento recomendados.

V. CONCLUSIONES• La OHB en pacientes críticos es posible, segura, tiene

indicaciones claras y está disponible en nuestro centro.

• La OHB en pacientes críticos requiere un material y personal especializado.

• Es importante considerar el riesgo - beneficio, eindividualizar opciones de tratamiento en todos los casos.

• Existe un amplio campo de investigación para contribuir a generar evidencia científica.

GRACIAS sebastian.valenzuela@sanitatintegral.org