Intoxicación por monóxido de carbono frente a un tóxico que mata, que deja secuelas y que tiene...
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Intoxicación Intoxicación por monóxido de por monóxido de
carbonocarbono
Dr. Antonio Dr. Antonio PascalePascaleMédico Toxicólogo. Hospital PolicialMédico Toxicólogo. Hospital PolicialProfesor Adjunto de ToxicologíaProfesor Adjunto de Toxicología
Montevideo, 28 de agosto de 2013Montevideo, 28 de agosto de 2013
Monóxido Monóxido de de Carbono (CO)Carbono (CO)
- Gas tóxico - C + O = CO
- No tiene color (Incoloro)
- No tiene olor (Inodoro)
- No tiene sabor (Insípido)
- No irrita los ojos ni la nariz
- Más liviano que el aire, se mezcla con él
Intoxicación por COIntoxicación por CO
- Frecuente
- Elevada morbimortalidadElevada morbimortalidad
- Accidental domiciliaria
- Laboral
- Incendios Subdiagnóstico
SUBESTIMACIÓN DE RIESGO
Muertes sin diagnóstico
Ausencia de medidas preventivas
Baja frecuencia de sospecha clínica
Ausencia de confirmación analítica
SubregistroAusencia de datos epidemiológicos
Técnicas terapéuticasinadecuadas
Katz, 1954
Nogue, 2008
“…Y, aunque no sea un aspecto preventivo, debe volver a
recordarse que esta intoxicación está infradiagnosticada, a veces
por falta de un equipamiento analítico adecuado (cooxímetro en
los laboratorios de urgencias hospitalarias) pero más
frecuentemente por no pensar en esta opción y, en este sentido,
los sanitarios tienen también su responsabilidad, y los programas
de formación continuada debieran incluir un recordatorio de los
signos y síntomas más frecuentes en esta intoxicación, ya quesignos y síntomas más frecuentes en esta intoxicación, ya que
estamos frente a un tóxico que mata, que deja secuelas y que
tiene un tratamiento eficaz…”
Tener presenteesta
intoxicación en elhogar,
sobretodo en los meses frios !
IntoxicaciónIntoxicación Accidental:Accidental:
Más frecuente en los meses de fríoEn la vivienda o trabajo
Involucra grupos de personas Involucra grupos de personas
EvitableEvitable
Fuentes de CO
-- Fisiológica Fisiológica (inferior a 5 %)
-- Todo material combustible Todo material combustible
- Carbón, Madera, Papel, Cartón…
- Petróleo y derivados, Kerosene, Nafta
-- Al quemarse necesitan oxigenoAl quemarse necesitan oxigeno
-- Cuando el OCuando el O22 es insuficiente generan CO (combustión es insuficiente generan CO (combustión
incompleta) incompleta)
-- Sin combustión: removedores de pintura (cloruro de Sin combustión: removedores de pintura (cloruro de
metileno)metileno)
Artefactos con combustiónArtefactos con combustión- Los que utilizan combustibles para
quemar, generan CO
- Cuando están funcionando en lugares con poco oxígeno.
Cocinas Estufas CalderasCocinasCocinillasHornosPrimusParrillas
EstufasSalamandrasBraserosFarolesCalefones
CalderasFábricasMotores
Incendios
CigarrilloCigarrillo
El Pais, set. 2010
Fuentes Potenciales de Monóxidode Carbono en el Hogar
Chimenea bloqueada
Chimenea obstruída
Estufas en lugares no ventilados
Horno a gas
Hogares a gas o leña
www.firstalert.com/index.asp?pageid=82
Usar asadores en lugares cerrados
Horno a gas mal mantenidos o ventilados
Gases emitidos por los autos en garajes cerrados
Pérdida por tubos de ventilación
Instalaciones inadecuadas de secadores, hornos o calefactores
Mecanismo de acción Mecanismo de acción
- La afinidad del CO por la Hb es 240-270 veces mayor que al oxígeno
- La Hb fetal tiene mayor afinidad con el CO
- CO cambia la composición espacial de la oxihemoglobina (OHb): giro a la izquierda de la curva de disociación (OHb): giro a la izquierda de la curva de disociación
- La intoxicación resulta en hipoxia de tejido
- Afecta a múltiples sistemas y órganos
- Otros mecanismos (mioglobina, citocromo oxidasa, guanilatociclasa…)
www.cdc.gov/nceh/airpollution/carbonmonoxide/checklist.htm
INTOXICACIÓN AGUDA POR COINTOXICACIÓN AGUDA POR CO
Clínica Clínica Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LeveCOHb 10 - 20%
Intox. alimentaria(Colectivas)
Gripe(Meses fríos)
Cefalea, Mareos Náuseas, VómitosDebilidad muscular
GraveCOHb 40 - 70%
ModeradaCOHb 20 - 40%
Coma de otro origenACV
Afecciones cardiovasculares
Desorientación, Coma , Hipotermia, Convulsiones, Arritmias, Dolor precordial, Edema pulmonar, Lesiones
en piel.
Intox. Alcohólica, psicofármacos,solve
ntesPatol. Psiquiátrica
Confusión, AtaxiaVisión borrosa, Taquicardia,
Polipnea
Sospecha clínica Sospecha clínica
- Síntomas orientadores + fuente generadora de CO
- Escenario de exposición (domicilio)- Síntomas en uno o más integrantes del núcleo familiar- Coinciden temporalmente con combustión incompleta - Coinciden temporalmente con combustión incompleta
en el ambiente de algún artefacto utilizado para calefaccionaro cocinar.
- En caso de exposición subaguda o crónica de carácter leve:mejoría de los síntomas al retirarse del ambiente o apagar el artefacto.
- Tener presente esta intoxicación y evitar su confusión con otras enfermedades prevalentes (sobretodo en casos leves).
Sospecha clínica Sospecha clínica
- Síntomas orientadores (motivos de consulta en la exposición subaguda o crónica, repetida)
� Cefaleas� Cefaleas� Mareos� Síntomas de gripe � Nauseas, vómitos
� Mejoran con oxigeno!!!!
Diagnóstico de intoxicación por CODiagnóstico de intoxicación por CO
- Sospecha clínica (manifestaciones clínicas + fuente de exposición)
- Confirmación analítica mediante la determinación de carboxihemoglobina en sangre venosa (valor normal < 3 % en no fumadores)en no fumadores)
• Precoz y oportuna: ante la sospecha debe ser solicitada inmediatamente• Asegurar correcta extracción y conservación de la muestra• Puede no correlacionarse con la severidad de la clínica
-De acuerdo a la severidad de la intoxicación pueden ser necesarios otros exámenes.
- En caso de intoxicación severa: TAC cráneo ( puede ser diagnóstica en casos evolucionados - pronóstica)
Manejo de la intoxicación por COManejo de la intoxicación por CO
- Retirar al paciente del ambiente contaminado
- Extraer sangre para COHb
- Oxigenoterapia al 100 % a 1 atm- Oxigenoterapia al 100 % a 1 atm
� Tratamiento especifico�Oxigeno = antídoto
- Oxigenoterapia hiperbárica
� Intoxicación severa, comorbilidad o condición patológica agravada por la intoxicación, embarazo…
SeguimientoSeguimiento
- Equipo interdisciplinario
- Sindrome post-intervalo
- Evaluar probables secuelas de la esfera neurológica ( trastornos del aprendizaje, alteraciones del carácter, convulsiones, hipoacusia…)
- Medidas preventivas tendientes a evitar nuevas exposiciones y otras intoxicaciones en el hogar
PrevenciónPrevención
- Dejar una buena entrada de aire cuando hay artefactos en combustión
- Evitar el burleteado hermético de las habitaciones de la viviendala vivienda
- Vigilar el buen funcionamiento de los artefactos de combustión en el hogar y trabajoSignos de mala combustión de los artefactos:
Humos o tiznadoLlama amarilla o naranja
- Uso de detectores de CO
Muchas gracias…