Intoxicación ofídica 2 parte

Composición químicadel veneno

Género: Crotalus (cascabel)Género: Crotalus (cascabel)

Fosfolipasas (complejo crotoxina)

Enzimas del tipo trombinaOtras con efecto neurotóxico

Composición químicadel veneno

Género: Philodryas Género: Philodryas (culebras, verde y marrón)

Proteasas

Tratamiento de la Intoxicación

Suero antiofídico de equino (fracción gammaglobulina)

Sueros hiperinmune específicos(estudios en desarrollo)– Anticuerpos anti PLA2 de cascabel– Anticuerpos anti –trombina de yarará

TRATAMIENTO HOSPITALARIOTRATAMIENTO HOSPITALARIO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

•Suero antiofídico Suero antiofídico

Ej. Antiveneno bivalente Ej. Antiveneno bivalente (Instituto de Microbiología (Instituto de Microbiología

Malbrán)Malbrán)

La ampolla de 10 ml neutraliza 25 La ampolla de 10 ml neutraliza 25 mg de veneno de mg de veneno de B. neuwiediiB. neuwiedii y y

25 mg de 25 mg de B. alternatusB. alternatus

Ej. Antiveneno Ej. Antiveneno BothropsBothrops tetravalentetetravalente

(Instituto de Microbiología (Instituto de Microbiología

Malbrán)Malbrán)

La ampolla de 10 ml neutraliza 25 La ampolla de 10 ml neutraliza 25 mg de veneno de mg de veneno de B. neuwiediiB. neuwiedii y y

25 mg de 25 mg de B. alternatus, B. alternatus, 25 mg de 25 mg de veneno de veneno de B. jararacaB. jararaca y 25 mg de y 25 mg de

B. jararacussuB. jararacussu

Ej. Antiveneno PolivalenteEj. Antiveneno Polivalente

(Lab. Biol) (Lab. Biol)

La ampolla de 10 ml neutraliza La ampolla de 10 ml neutraliza 12,5 mg de veneno de 12,5 mg de veneno de B. B.

neuwiediineuwiedii y 12,5 mg de y 12,5 mg de B. B. alternatus alternatus y 4 mgy 4 mg de Crotalus de Crotalus

durissus terrificusdurissus terrificus

Administración del suero antiofídicoAdministración del suero antiofídico

– Criterios de administraciónCriterios de administraciónTiempo de fijación de las toxinasTiempo de fijación de las toxinas

– DosisDosis– Vía de administraciónVía de administración– Velocidad de administraciónVelocidad de administración

ARAÑASARAÑASLatrodectus mactans

Araña viuda negra, rastrojera, de los rastrojosNeurotoxina: -latrotoxina

La Latrodectus mactans mactans es la araña más grande de la familia Theridiidae. En Argentina también se la conoce como Araña del lino, en Chile como Araña del trigo o Araña de cola colorado y en México como Araña capulina.

ARAÑASARAÑAS Latrodectus mactansAraña viuda negra,

rastrojera, de los rastrojosNeurotoxina: -latrotoxina

Síntomas: Efectos locales: En el sitio de la mordida se aprecian una o dos pinchaduras separadas entre sí entre

1 a 2 mm, inmediatamente la zona se torna blanquecina rodeada de un halo rojizo hipertérmico, mínimamente indurado.

Efectos sistémicos: Dolor muscular severo y temblor generalizado los cuales comienzan a aparecer entre

los 30 y los 120 minutos después agresión, también son comunes las fasciculaciones, rigidez abdominal

La hipertensión y la taquicardia son comunes, ansiedad, astenia, adinamia, cefalea, ptosis y edema palpebral (facies latrodérmica), prurito, náuseas y vómitos, diaforesis, hiperreflexia, dificultad respiratoria y sialorrea.

– Liberación de acetilcolina:espasmos musculares y dolor (vientre en tabla)

– Liberación de norepinefrina: salivación, lagrimeo, taquicardia, hipertensión y sudor

Gatos, humanos, caballo y perro

ARAÑASARAÑASLatrodectus mactans

Araña viuda negra, rastrojera, de los rastrojosNeurotoxina: -latrotoxina

CASOS LEVES Dolor local Enrojecimiento local Inquietnd Entnmecimiento del miembro afectado

CASOS MODERADOS

Prurito nasal y faringeo. vómito díaforesis. disfagia. sensación de cnerpo extraño en garganta. entumecimiento de lengua y garganta. sialorrea. rinirrea. disnea. fotofobia. espasmos musculares. abdomen en madera, dolor lumbar

CASOS SEVEROS

Depresión Intensa, crisis convulsivas. inconsciencia, shock, oliguria, estrabismo. coma. distermia. Insuficiencia cardíaca. hipertensión arterial. transtomos de ritmo cardíaco. cardiopulmonar. nistogmus. LATRODECTISMO Edema agudo pulmonar. distensión abdominal

EVALUACIÓN DEL CASO DEPENDIENDO LA APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS

LatrodectusLatrodectusDIAGNÓSTICO: CPK y AST – Mioglobinuria – Hipocalcemia e hipokalemia

TRATAMIENTO– Antiveneno específico– Tratamiento alternativo

Reemplazo de calcio: antihipocalcémico, cardiotónico, antihiperpotasémico, antihipermagnesémico

Miorrelajantes Control del dolor (opioides y benzodiazepinas)

LatrodectusLatrodectus RELAJACIÓN MUSCULAR Diazepam: cada 3 a 4 hrs según como sea necesario. Metocarbamol: relajante musculo-esqueletico potente central Gluconato de calcio: 10 mI de solución al 10% en 10 a 20 min IV. cada 3 a 4 hrs, Dantrolene: (derivado de hidantoina) a sido utilizada en muy pocos casos con buenos

resultados con una dosis de 0.5 a 1 mglkg hasta 10 mglkg. IV. seguido de 25 a 100 mg va. cada 4 hrs.

ANALGÉSICOS Opiáceos parenterales pueden ser necesarios Codeína (30 mg) con acetaminofen o aspirina cada 2 a 4 hrs como sea necesario Meperidina (es un opioide narcótico analgésico, que actúa como depresor del sistema

nervioso central, utilizado para aliviar el dolor de intensidad media o alta.). intramusculat cada 4 hrs

Antivenin: Este tratamiento se utiliza en casos de moderados a graves después de la prueba dérmica sin alteraciones. Se prepara un vial (2.5 mI) en 50 a 100 mI de solución o solo, y se pasa IV. en lapso no menor de 20 a 30 min y por lo general una sola dosis es necesaria, la preparación es de suero equino.7.

ANAFILAXIA En casos en los que se presenta solamente urticaria sólo se maneja con antihistamÍnicos

(Difenhidramina ) con o sin epinefrina. El tratamiento de casos severos incluyen oxigenación suplementaria hasta la intubación.

LoxoscelesLoxosceles

DIAGNÓSTICO:– Anemia, leucocitosis y trombocitopenia– Hemoglobinuria

TRATAMIENTOÚlceras– Compresas frías– Desbridamiento y antibioticoterapia– Control del dolor (opioides y

benzodiazepinas)

LoxoscelesLoxosceles

TRATAMIENTOÚlceras– Compresas frías– Desbridamiento y antibioticoterapia– Control del dolor (opioides y

benzodiazepinas)

Loxoscelismo: Placa livedoide en la cual asientan

ampollas y una escara en formación

LoxoscelesLoxosceles

Escorpiones NeurotoxicidadTityus trivitattus

Bothriurus

NeurotoxicidadSíntomas:

LOCALES : DOLOR– alteración centrobulbar (SNC)– Efecto vasoconstrictor (hipertensión)

TAQUICARDIA– Estimulación vegetativa: sialorrea,

rinorrea, lagrimeo

Escorpiones

Sígnos clínicos:LEVES:

– Eritema y piloerección.– Taquicardia, salivación y lagrimeo

GRAVES– Sialorrea, rinorrea y epífora– Taquipnea, taquicardia y arritmias cardíacas– Tendencia hipertensiva o hipotensión marcada– Falla cardíaca, edema pulmonar y muerte

Escorpiones

TratamientoLEVES:

– Compresas frías– Analgésicos

GRAVES– Suero antiescorpiónico– Estabilización cardiocirculatoria

SaposCardiotoxicidad

Bufo marinusBufo marinus

Fracciones tóxicas reconocidasFracciones tóxicas reconocidas– AdrenalinaAdrenalina– NoradrenalinaNoradrenalina– Bufotoxina y bufodienolidosBufotoxina y bufodienolidos– Bufoteninas, dihidrobufotenina y bufotioninaBufoteninas, dihidrobufotenina y bufotionina

SaposCardiotoxicidad

Bufo marinusBufo marinus

Tratamiento: Tratamiento:

– Limpieza de la cavidad bucalLimpieza de la cavidad bucal– Controlar la hipertermia Controlar la hipertermia – Atropina: 0.04 mg/Kg, IM, SCAtropina: 0.04 mg/Kg, IM, SC– Propanolol: 5 mg/Kg EV Propanolol: 5 mg/Kg EV