DR. RICARDO NAVA L.

INTOXICACION POR COMPUESTOS INORGANICOS

DE PLOMO

EN MEXICO, LA INTOXICACION POR

PLOMO OCUPA EL PRIMER LUGAR ENTRE EL

GRUPO DE LAS INTOXICACIONES INDUSTRIALES

PRODUCIDAS POR METALES PESADOS

FUENTES NATURALES DE CONTAMINACION DE PLOMO MAS IMPORTANTES

CONTAMINACION AMBIENTAL

POLVOS DE SILICATO DE SUELOS NATURALES

AEROSOLES Y HUMOS VOLCANICOS

HUMOS DE FUEGOS FORESTALES

FUENTES DE INTOXICACION POR COMPUESTOS INORGANICOS DE PLOMO

I. INDUSTRIAL

ACUMULADORES

CABLES

TUBOS

OXIDOS

PRODUCTOS DE ZINC Y PLOMO

INDUSTRIA AUTOMOTRIZ

CERAMICA

SOLDADURAS

PINTURAS

II. NO INDUSTRIAL

LOZA DE BARRO VIDRIADA

PICA

OTRAS

FUENTES DE CONTAMINACION

CONSTITUYENTE DE REVESTIMIENTOS RESISTENTES

A LOS ACIDOS

FABRICACION DE ACUMULADORES

EXTRACCION Y TRATAMIENTO DEL MINERAL

METALURGIA Y SOLDADURA DE ESTAÑO - PLOMO

PULIDO DE SOLDADURA EN LA INDUSTRIA AUTOMOTRIZ

FABRICACION DE OXIDOS

PINTURAS ANTICORROSIVAS

OCUPACIONES Y ACTIVIDADES CON EXPOSICION ALTA AL PLOMO

• Fabricantes de acumuladores

• Trabajadores en el vidriado de alfarería

• Desguazadores o desmanteladores de barcos

• Fundidores de linotipos de imprenta

• Trabajadores de metales de desecho

• Refinadores de metales

• Fabricantes de vidrios especiales

• Fundidores de metales no ferrosos

OCUPACIONES Y ACTIVIDADES CON EXPOSICION ALTA AL PLOMO

• Fabricantes de pigmentos para pinturas

• Fabricantes y fundidores de tuberías de plomo

• Soldadura de estaño-plomo

• Recuperadores de plomo de los acumuladores o

baterías

AGENTES DE CONTAMINACION DE PLOMO MAS IMPORTANTES

La mayor parte de los compuestos inorgánicos de plomo que

se utilizan en la industria, se preparan a partir del monóxido

de plomo o litargirio

Otros compuestos inorgánicos de amplia utilización industrial

que se producen a partir del monóxido de plomo son:

Minio o plomo rojo, utilizado para la protección anticorrosiva

de estructuras metálicas de hierro expuestas a la intemperie.

Cerusa o carbonato de plomo, usado en la preparación de loza

vidriada de tipo artesanal.

Galena o sulfuro de plomo, el cual, por su baja solubilidad,

prácticamente no se absorbe por vía digestiva

FACTORES QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION DEL PLOMO

INGESTA ELEVADA DE FOSFATO

FIEBRE

INFECCIONES INTERCURRENTES

ALCOHOLISMO

ESTADOS DE ACIDOSIS METABOLICA

VITAMINA D

FORMA NATURAL DEL MINERAL

SULFURO DE PLOMO

CARBONATO DE PLOMO

SUFATO DE PLOMO

CROMATO DE PLOMO

FOSFATO DE PLOMO

OTROS

PRINCIPALES VIAS DE ENTRADA DEL PLOMO INORGANICO

• INHALATORIA

• DIGESTIVA

ALGUNOS ORGANOS Y SISTEMAS AFECTADOS EN LA INTOXICACION

PLUMBICA

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

RIÑON

ARTICULACIONES

TEJIDO OSEO

SISTEMA ENDOCRINO

SISTEMA GASTROINTESTINAL

SISTEMA REPRODUCTOR

ALGUNAS ALTERACIONES HEMATOLOGICAS EN LA INTOXICACION PLUMBICA

BASOFILIA DIFUSA EN EL ERITROCITO

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA

DISMINUCION DE LA VIDA MEDIA DEL ERITROCITO

DISMINUCION DE PRODUCCION DEL HEMO

DISMINUCION DE LA CAPTACION DEL Fe POR EL

ERITROCITO

ACUMULACION DE PPZ POR EL ERITROCITO

DISMINUCION DE LA SINTESIS DE GLOBINA

ALTERACIONES EN LA MEMBRANA DEL

ERITROCITO

BIOSINTESIS DEL HEMO ALTERACIONES PRODUCIDAS

SUCCINIL CoA

ACIDO DELTA-AMINO-LEVULINICO

PORFOBILINOGENO

UROPORFIRINOGENO III

COPROPORFIRINOGENO III

PROTOPORFIRINA IX

PIGMENTO HEMO FERROQUELATASA

SINTETASA DEL AAL

DESHIDRATASA DEL AAL AALU

CPU

PE Zn

CUADRO CLINICO

SINDROME GASTROINTESTINAL

Dolor abdominal tipo cólico, difuso o localizado en el

mesogastrio, generalmente continuo, de intensidad moderada

a elevada, progresivo, sin irradiaciones características, que no

remite espontáneamente y que se modifica poco con la

ingestión de analgésicos o antiespasmódicos.

• Estreñimiento intestinal pertinaz

• Sabor metálico dulce

• Náuseas de predominio matutino,

generalmente sin vómito

CUADRO CLINICO

SINDROME NEUROMUSCULAR

• Parestesias

• Disminución de la potencia muscular

• Mialgias en las extremidades

• Dolor en huesos largos y articulaciones grandes sin

reacción inflamatoria

• Aumento del tono muscular

• Contracturas musculares intermitentes en antebrazos,

piernas o segmentos distales de las extremidades

• Paresia o parálisis de los músculos extensores de la muñeca

CUADRO CLINICO

SINDROME TOXICO GENERAL

• Cefalea

• Astenia

• Adinamia

• Hiporexia

• Pérdida de peso

• Insomnio

• Nerviosismo

• Malestar general

• Línea de plomo o Signo de Burton

• Facies Saturnina

• Palidez terrosa

•Adelgazamiento

•Actitud forzada de tipo antálgico

"en gatillo"

•Apariencia exterior de dolor intenso

EXAMENES DE LABORATORIO

1. INDICADORES DE ABSORCION DE PLOMO

Plomo en sangre

Plomo en orina

2. INDICADORES DE RESPUESTA BIOQUÍMICA AL EFECTO

DEL PLOMO

Coproporfirinas urinarias

Acido deltaminolevulínico urinario

Deshidratasa del Acido deltaminolevulínico

Protoporfirina eritrocítica Zn

Hemoglobina

Reticulocitos

Punteado basófilo en eritrocitos

Valores normales en individuos sin exposición laboral

Indicador Biológico Valores Normales

Plomo en sangre 17ug/100g

Plomo en orina 22 ug/l

Coproporfirinas urinarias

Cuantitativas 75 ug/100 ml

Semicuantitativas Negativas

Acido deltaminolevulínico urinario 7 ug/100 ml

Deshidratasa del AAL 100%

Protoporfirina eritrocítica Zn 51 ug/100 ml

Plomo en sangre 40 ug/100gr

Coproporfirinas urinarias 150 ug/l

Protoporfirina eritrocítica zinc 1.0 ug/ ml

Acido aminolevulínico urinario 4.0 ug/ml

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICION A PLOMO

VALORES NORMALES

EXPOSICION LEVE MODERADA EXCESIVA

Plomo en sangre 60 ug/100gr 60 ug/100gr 80 ug/100gr

Coproporfirinas urinarias 250 ug/l 250 ug/l 600 ug/l

Protoporfirina eritrocítica zinc 1.5 ug/ ml 1.5 ug/ ml 3.0 ug/ ml

Acido aminolevulínico

urinario

10 ug/ml 10 ug/ml 20 ug/ml

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICION A PLOMO

EXPOSICION OCUPACIONAL

PLOMO EN SANGRE

• Es un indicador de dosis interna

• Es adecuado para estimar la dosis interna

• Se le considera como de lo más confiable para medir la magnitud de

la exposición

• Es indicado para evaluar la exposición actual

• Tiene muy buena correlación con las concentraciones de plomo en el

ambiente

• Es útil para el diagnóstico precoz en estudios epidemiológicos

• Está indicado para el diagnóstico clínico inicial a nivel individual

• Puede usarse para evaluar la evolución terapéutica

• Una vez cesada la exposición no es buen reflejo de la carga corporal

PLOMO EN ORINA

• Es un indicador de dosis interna

• Es adecuado para estimar la dosis interna

• Refleja bien la exposición reciente

• Tiene buena correlación con las concentraciones de plomo en el

ambiente

• No tiene buena correlación con el plomo en sangre

• Es útil para el diagnóstico clínico individual

• Es muy adecuado para evaluar la evolución y la eficacia de los

tratamientos quelantes

• Enfermos de insuficiencia renal a menudo dan resultados falsos

negativos

COPROPORFIRINAS URINARIAS

• Es un indicador de efecto

• Refleja una intoxicación activa

• Indicado para evaluar la intoxicación actual de tipo ocupacional

• Indicado para el diagnóstico clínico a nivel individual

• Puede usarse para evaluar la evolución terapéutica

• No está indicado para programas de vigilancia epidemiológica de

trabajadores expuestos a plomo

• No es indicador específico, puede alterarse por otras afecciones

metabólicas de la porfiria, por enfermedades del hígado o por anemia

hemolítica

ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO

• Es un indicador de efecto

• Tiene buena correlación con las concentraciones de plomo en

sangre

• Es muy buen indicador de la exposición actual al plomo

• Adecuado en la vigilancia epidemiológica de trabajadores expuestos

• Es muy adecuado para evaluar la evolución y la eficacia de los

tratamientos quelantes

• No está indicado para el diagnóstico precoz

• No es un indicador específico, se altera en la porfiria aguda

intermitente

PROTOPORFIRINA ERITROCITICA Zn

• Es un indicador de efecto

• Es uno de los mejores indicadores de exposición al plomo

• Es muy buen indicador precoz de intoxicación por plomo

• Adecuado para evaluar la intoxicación actual de tipo ocupacional

• Indicado para los programas de vigilancia epidemiológica de

trabajadores expuestos al plomo

• No sirve para evaluar la evolución del tratamiento

20 40 60 80 100 0 Ug/100g

Plomo en sangre

EXPOSICION ABSORCION EFECTO

PRECOZ INTOXICACION

SECUELAS

CLINICAS

DAAL: Deshidratasa del ácido deltaminolevulínico

PPEZn: Protoporfirina eritrocítica zinc

CPU: Coproporfirinas urinarias

AAUL: Acido deltaminolevulínico urinario

ANEMIA

Inhibición

de DAAL

Aumento

en PPEZn CPU ++

AALU 10 ug/ml

DIAGNOSTICO

1. ANTECEDENTES DE LA EXPOSICION Descripción cronológica detallada de las actividades en el

puesto específico, así como de las condiciones, naturaleza

magnitud de la exposición a compuestos inorgánicos de

plomo.

2. CUADRO CLINICO

3. EXAMENES DE LABORATORIO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA INTOXICACION POR PLOMO

• El diagnóstico diferencial de la intoxicación plúmbica

deberá realizarse principalmente con las causas más

frecuentes que pueden producir un cuadro de abdomen

agudo, como apendicitis o colecistitis. Es importante

además decartar cuadros infecciosos que puedan dar lugar

a confusión con esta intoxicación.

• Las alteraciones a nivel del sistema nervioso periférico, del

tipo de las paresias o parálisis, serán también motivo de

estudio para realizar el diagnóstico diferencial con otros

cuadros neurológicos que tengan características similares

a esta intoxicación.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA INTOXICACION POR PLOMO

• Es importante hacer hincapié en que, para realizar el

diagnóstico diferencial, se deberán tomar en cuenta los

antecedentes de la exposición con sus características de

intensidad, magnitud, frecuencia y tiempo, así como

conocer los síntomas y los signos de las patologías en las

que se deberá hacer el diagnóstico diferencial.

TRATAMIENTO

En la Intoxicación Plúmbica el tratamiento específico

consiste en suministrar compuestos que al combinarse con

el plomo (quelación) forman compuestos estables (quelatos)

que se excretan fácilmente por la orina.

El tratamiento de elección es el versenato cálcico disódico

que se presenta en forma de ampolletas de 5 ml de solución

con un gramo de la sal activa.

La dosis para 24 horas se calcula a razón de 1 mg por kg de

peso corporal durante 5 días. Se recomienda suministrarla

por vía intravenosa, diluida en 500 ml de solución glucosada

al 5%, dosis que debe aplicarse en 2 horas.

TRATAMIENTO

La d-penicilamina es un agente quelante que puede

suministrarse en la intoxicación plúmbica del adulto como

una opción de tratamiento diferente.

Se presenta en tabletas de 500 mg y la dosis se calcula a

razón de 25 mg por kg de peso corporal, es aconsejable no

rebasar la dosis de 1200 mg diarios. Esta dosis se mantiene

durante 7 días de acuerdo a los mismos criterios de manejo

descritos para el versenato.

Cuando las evidencias clínicas resultan insuficientes para

indicar tratamiento específico, un manejo cauteloso con

retiro de la exposición y vigilancia estrecha es la mejor

alternativa.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN LA INTOXICACION POR PLOMO

• Establecer un sistema de información para identificar,

evaluar y controlar, los factores adversos de las

intoxicaciones por compuestos inorgánicos de plomo

• Proponer medidas de control de prevención a nivel

ambiental e individual

• Educar a trabajadores y personal de salud de las empresas

sobre la prevención de las intoxicaciones.

• Sensibilizar a empresarios y trabajadores sobre la

importancia del sistema de prevención para estos

productos químicos