INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA POR PRODUCTOS QUÍMICOS DEL HOGAR · INTOXICACIONES EN PEDIATRIA POR...
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INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA POR PRODUCTOS QUÍMICOS DEL HOGAR Agustín Guerrero Salcedo MEDICO TOXICÓLOGO - SALUBRISTA OCUPACIONAL MSC EN TOXICOLOGÍA
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INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
POR
PRODUCTOS QUÍMICOS DEL HOGAR
Agustín Guerrero Salcedo MEDICO TOXICÓLOGO - SALUBRISTA OCUPACIONAL
MSC EN TOXICOLOGÍA
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
POR PRODUCTOS QUÍMICOS DEL HOGAR
Las consultas son algo cotidiano, consecuentes con el
uso y mal uso de los de los productos de limpieza.
Varían en relación con:
- La edad.
- El sitio de residencia o de la región.
Están influenciadas por factores:
- Sociales, - Culturales, - Sanitarios, etc.
Rodríguez L, Wilkins A, Olvera R, Romo R. Panorama epidemiológico de las
intoxicaciones. Med Int Mex. 2005;21:123-32.
INTOXICACIONES POR PRODUCTOS QUÍMICOS DEL HOGAR EN
PEDIATRIA
Los niños, por:
- su curiosidad innata
- ansias de aprender
- por su desconocimiento del
peligro propio de la inocencia,
↓
son, indiscutiblemente,
diana de este problema.1
Shannan M. Ingestion of toxic substances by children. N Engl J Med. 2009;342:186-91
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICOS DE LAS INTOXICACIONES
EN PEDIATRIA POR PRODUCTOS DEL HOGAR
EL AGENTE
Suelen estar cercano al alcance de los niños
Ser atractivos
Con olores y colores apetecibles
EL HUESPED
La curiosidad
La hiperactividad
Tendencia a imitar a los adultos
Las alteraciones fisiológicas que padecen
EL MEDIO
AMBIENTE
La falta de vigilancia
Las costumbres culturales
Falta de espacios libres
La inestabilidad emocional en la familia
DISTRIBUCIÓN DEL LUGAR EN EL HOGAR EN DONDE LOS NIÑOS
OBTUVIERON EL TOXICO
BARRANQUILLA 2011- 2013
Fuente: Departamento y Registro de 8 IPS la ciudad de Barranquilla
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS PRODUCTOS DE USO DOMESTICO
RESPONSABLES DE LA INTOXICACION
BARRANQUILLA 2006 - 2010
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE SUSTANCIA RESPONSABLE
DE LA INTOXICACIÓN AGUDA EN PEDIATRIA
BARRANQUILLA 2011- 2013
Fuente: HC en 8 IPS Barranquilla
PRODUCTOS DEL HOGAR
Son la segunda causa de intoxicación pediátrica hospitalaria.
Los principales Productos implicados:
Detergentes
Productos para la limpieza
Hidrocarburos
Cosméticos.
SUSTANCIAS “NO TÓXICAS”
Existe un gran número de sustancias que son
consideradas “no tóxicas”
Aproximadamente un 15% de las consultas por
intoxicaciones en los S de UP son por la ingesta de
estas sustancias
Dentro de ellas, las más frecuentes son las
producidas por productos del hogar (28,9%).
Benito J, Mintegi S, Sánchez J. Accidentes infantiles. En: Diagnóstico y tratamiento de Urgencias
Pediátricas. 4ª ed. Ergon 2006; 664-93
INGESTIÓN DE SUSTANCIAS “NO TÓXICAS”
Diferentes guías clínicas, señalan un listado de
sustancias denominadas con el término “no tóxico”
Es un método de screening para el triage de niños
con intoxicación por estas sustancias.
La lista de los productos como «no tóxicos», permite:
El alivio rápido de la ansiedad de los padres
Evita la realización de estudios y tratamientos
innecesarios
Guías clínicas, de la American Association of Poison Control Center
UN MÉTODO DE SCREENING PARA EL TRIAGE DE NIÑOS
CON INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS NO TOXICAS
Diferentes guías clínicas, señalan un listado de
sustancias denominadas con el término “no tóxico”
La lista de los productos como «no tóxicos», permite:
El alivio rápido de la ansiedad de los padres
Evita la realización de estudios y tratamientos
innecesarios
Guías clínicas, de la American Association of Poison Control Center
REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIRSE PARA QUE LA
INGESTA DE UNA SUSTANCIA SEA CONSIDERADA
“NO TÓXICA”
Sólo se ha ingerido un producto,
claramente identificado.
No se ha ingerido una gran
cantidad.
La etiqueta no tiene señal
alguna de peligro
El niño tiene menos de 5 años.
El niño está asintomático.
Guías clínicas, de la American Association of Poison Control Center
INGESTIÓN DE SUSTANCIAS “NO TÓXICAS”
Se debe tener en cuenta que:
o La ingestión de un producto “no tóxico” no quiere
decir que no tenga importancia médica.
o Ningún producto es completamente seguro.
“hay sustancias teóricamente “no tóxicas” que
pueden tener repercusiones, dependiendo de la
cantidad ingerida y de la idiosincrasia de cada
individuo”.
Kearney TH, Van Bebber SL, Hiatt PH, Olson KR. Protocols for Pediatric Poisonings from
Nontoxic Substances: Are they Valid? Pediatric Emergency Care. Volume 22, Number 4, April
2006.
INGESTIÓN DE SUSTANCIAS “NO TÓXICAS”
o El término “no tóxico” debería ser reemplazado por
“mínimamente tóxico”,
“ya que estas sustancias pueden tener efectos
nocivos como reacciones de hipersensibilidad no
dosis dependientes o provocar aspiración u
obstrucción por cuerpo extraño” (1,2)
1. Dario Cordoba P. Intoxicaciones en pediatría; Toxicología; 5ª. Edic 2006. pag 884-888
2. Mintegi S, and cols. Emergency Visits for Childhood Poisoning: A 2-Year Prospective Multicenter Survey in
Spain. Pediatric Emergency Care .Volume 22, Number 5, May 2006.
MUERTE DE NIÑO POR ESCARCHA, PURPURINA, BRILLANTINAS
Los medios de comunicación han dado cuenta de un
accidente doméstico en donde un niño de 7 años de
Santiago del Estero (Argentina) murió al inhalar polvo de
escarcha o purpurina.
Lo anterior ocurrió en su residencia cuando el chico
estaba jugando con un silbato de árbitro, le puso en el
orificio una porción de la sustancia, al soplar, la
sustancia se expandió por el aire y el chico la aspiró por
la nariz, causándole una asfixia severa, que requirió
asistencia respiratoria mecánica, se complicó y a los 10
días murió.
MANEJO ANTE LA CONSULTA DE UN NIÑO QUE SE SOSPECHA
HA INGERIDO UN PRODUCTO DOMÉSTICO
“NO TÓXICO” O POTENCIALMENTE TÓXICO
NOS HAREMOS ESTAS INTERROGACIONES:
¿Ha contactado el niño con el tóxico?
¿Es una situación de riesgo real para el niño?
¿Debemos tomar alguna medida?
OBTENER LA MAYOR INFORMACIÓN POSIBLE:
Nombre del producto y envase
Tiempo desde el contacto
Vía de ingreso
Cantidad estimada
Sintomatología
Antecedentes personales, alergias, hábitos
El olor del aliento y de otras partes del cuerpo
Medidas de primeros auxilio
SITUACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR ANTE LA CONSULTA
DE UN NIÑO QUE HA INGERIDO UN PRODUCTO DOMÉSTICO
Pueden encontrarse 4 situaciones:
1. Situación de compromiso vital
2. Paciente sintomático, pero estable
3. Paciente asintomático cuyos efectos se
manifiestan a lo largo del tiempo.
4. Contacto con una sustancia “no tóxica”
a las dosis ingeridas
LOS COSMÉTICOS
La mayoría son considerados “no tóxicos”.
Su toxicidad depende de:
La cantidad que se ingiera (grandes cantidades)
La cantidad de alcohol que contengan.
La cantidad de otras sustancias que contengan:
Sulfato de bario y tioglicolatos (hipoglucemia y convulsiones)
Isopropanol
Acetona (dosis tóxica 2-3 ml/kg).
Metales (Al y Zn)
TOXICIDAD DE LOS PRODUCTOS COSMÉTICOS
Sin Toxicidad
•Cremas y lociones corporales
•Dentífricos
•Desodorantes en barra
•Filtros solares (sin Alcohol)
•Productos de maquillaje
•Sombras de ojos
Baja Toxicidad
•Champú
•Espuma de afeitar
•Gel de baño
•Jabones
COSMÉTICOS POTENCIALMENTE TÓXICOS:
Alisadores y ondulantes del cabello.
Tintes y decolorantes del cabello.
Endurecedores y esmaltes de uñas.
Quitaesmaltes de uñas
Depilatorios.
Sales de baño.
Talco inhalado
COSMÉTICOS QUE CONTIENEN ALCOHOL
Su toxicidad depende de la cantidad de alcohol que
contengan:
Colonias y perfumes.
Colutorios.
Antitranspirantes líquidos.
Desodorantes líquidos.
Filtros solares (con alcohol).
Tónicos capilares.
PRODUCTOS “NO TÓXICOS”
(SALVO SI SE INGIEREN EN GRAN CANTIDAD)
Acuarelas
Pintalabios
Cerillas
Bronceadores
Creyones
Plastilina
PRODUCTOS “NO TÓXICOS”
(SALVO SI SE INGIEREN EN GRAN CANTIDAD)
Bolsitas para aromatizar la ropa
Deshumidificarte (Silicagel)
Termómetros (Hg elemental)
Pasta de dientes (± flúor)
Champús líquidos
Betún (sin anilinas)
Cremas, lociones y espuma de afeitar
Lociones y cremas de manos
Velas (cera de abeja o parafina)
Lápiz (grafico, colores)
Ambientadores (espray)
Borradores
Osterhoudt KC, Shannon M, Henretig FM. Toxicologic Emergencies. En: Texbook of
Pediatric Emergency Medicine. Fourth edition. Fleisher GR, Ludwig S. Philadelphia
2000; 887-942
PRODUCTOS “NO TÓXICOS”
(SALVO SI SE INGIEREN EN GRAN CANTIDAD)
Osterhoudt KC, Shannon M, Henretig FM. Toxicologic Emergencies. En: Texbook of
Pediatric Emergency Medicine. Fourth edition. Fleisher GR, Ludwig S. Philadelphia
2000; 887-942
ESPUMA O NIEVE ARTIFICIAL
Fueron creados para que la gente se divierta
Incursionaron para su comercialización en el reglón de los cosméticos
Son catalogados de baja, poca o ninguna toxicidad
El uso adecuado, es expulsar al ambiente para que este caiga en forma de rocío o nieve.
No ha sido diseñado para la utilización directa sobre los ojos
→ conjuntivitis química.
En contacto prolongado con la piel y bajo el sol, se produce un desecamiento de la piel y al producirse el desengrase de la misma genera escamas:
→ la rasquiña y las alergias,
→ y la inhalación desencadena problemas respiratorios.
INTOXICACIONES POR DETERGENTES
Representan un grupo importante de las
consultas por intoxicación en pediatría.
Los productos implicados con más frecuencia
son detergentes de lavado de ropa y de lava
vajillas.
COMPONENTES ESENCIALES DE LOS
DETERGENTES:
Agentes tensioactivos y otros aditivos.
Los tensioactivos son:
1) aniónicos.
2) no iónicos.
tienen escasa o nula toxicidad.
3) catiónicos:
o son más corrosivos y cáusticos
o Se utilizan en los suavizantes para la ropa,
desinfectantes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA
INTOXICACIÓN POR DETERGENTES
La ingesta puede ser asintomática o producir:
1. Sintomatología gastrointestinal
2. Metabólico-renal:
Alteraciones hidroelectrolíticas secundarias a diarreas.
Hipocalcemia e hipomagnesemia por polifosfatos, producen
alteraciones cardíacas, musculares y tetania
3. Respiratorio: es excepcional
4. Sintomatología sistémica: no son de esperarlo dada la escasa
absorción intestinal.
TRATAMIENTO EN LA INGESTIÓN DE
DETERGENTES
No tienen antídotos
No está indicada la realización de descontaminación del tubo
digestivo
Si la dilución con agua, leche o agua albuminosa.
No existe evidencia científica sobre los beneficios de los
antiespumantes, como el aceite de oliva.
El uso profiláctico de antibióticos y corticoides no está
indicado.
Gluconato cálcico si hay hipocalcemia.
PRODUCTOS DE LIMPIEZA DOMÉSTICA
La mayoría se producen de forma accidental en niños
entre 1-5 años.
En adolescentes suele tratarse de intentos de suicidio.
Suelen tener sabor desagradable y de producir vómito.
Puede inducir lesiones cáusticas y/o corrosivas.
Osterhoudt KC, Shannon M, Henretig FM. Toxicologic Emergencies. En: Texbook of Pediatric Emergency Medicine. Fourth edition. Fleisher GR, Ludwig S. Philadelphia 2009; 887-942.
PRODUCTOS DE LIMPIEZA DOMESTICA
POTENCIALMENTE TÓXICOS:
Limpiadores de hornos
Limpiadores de WC
Desatascadores
Hipoclorito sódico
Amoníaco
Agua fuerte
(sulfúrico+nítrico)
Quitamanchas
Productos para la
limpieza de óxido
Pulidores de muebles
Pulidores de metales
Osterhoudt KC, Shannon M, Henretig FM. Toxicologic Emergencies. En: Texbook of Pediatric
Emergency Medicine. Fourth edition. Fleisher GR, Ludwig S. Philadelphia 2009; 887-942.
CAUSTICOS Y/O CORROSIVOS
Son sustancias ácidas o alcalinas que al
entrar en contacto con el tejido causan lesión
y/o destrucción por acción química.
GENERALIDADES
ACIDOS NEUTRO ALCALIS
↓ ↓ ↓
___________________ ---- ____________________
1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - <7 pH >7 – 8 - 9 - 10 - 11- 12 – 13
↓ ↓ ↓ ↓
- FUERTE DEBIL DEBIL FUERTE
↓ ↓ ↓ ↓
- CÁUSTICO IRRITANTES IRRITANTES CÁUSTICO
FISIOPATOLOGIA DE LAS LESIONES
ALCALI Necrosis por licuefacción,
Saponificación de las grasas.
Desnaturalización de las proteínas y del colágeno.
Deshidratación tisular y Trombosis venosos.
↓
El órgano más afectado es el esófago.
ÁCIDOS Necrosis coagulativa
y deshidratación hística.
Formación rápida de escara
↓
El órgano más afectado es el estómago.
CÁUSTICOS MAS COMUNES
ÁCIDOS:
Acido clorhídrico.
Acido nítrico
Acido sulfúrico, Fluorhídrico
Acido fosfórico
Acido muriático
Oxálico
Bisulfito sódico
Formaldehído (ácido fórmico)
Carbólico
ALCALIS:
Amonio.
Hidróxido de Na
Hidróxido de K
Hipoclorito de Na
Oxido de carbono
Carbonatos sódico y cálcico,
Sales sódicas (boratos, fosfatos)
PRODUCTOS EN DONDE SE ENCUENTRAN:
ALCALI
Jabones, Detergentes
Limpiadores de hornos
Cremas depilatorias
Pulimento de metales
Reblandecedores
Limpiadores de WC
Desinfección de agua de piscinas
Colorantes y tintes
capilares.
ACIDOS
Baterías, pilas
Quitamanchas Anticorrosivos
Limpiametales, Pulidores de muebles
Desatascadores
Limpiadores de WC
Limpiadores de piscinas
Pastas para soldadura
Embalsamantes Antisépticos, Conservantes
SUSTANCIAS CORROSIVAS CON VENTA
CONTROLADA
Ácido sulfúrico
Ácido clorhídrico
Ácido muriático
Ácido fosfórico
Ácido nítrico
Hidróxido de sodio en solución acuosa
Hidróxido de sodio en escamas
Fenol, creolina
Formol. Formaldehido
Thinner- Varsol
Fósforo blanco
H202 concentrada
Alcohol yodado
Cloruro mercúrico, cloruro de Zn
Permanganato de potasio (KMn O4)
AGENTES CON ACCION CORROSIVA DE USO
DOMÉSTICO QUE NO SON ÁCIDOS NI ÁLCALIS
CARACTERISTICAS FISICAS DE LOS
CAUSTICOS Y SUS REACCIONES
ÁCIDOS:
Amargo
Produce dolor
No se deglute
ALCALIS:
Insípido
No hay dolor
Se deglute
CÁUSTICOS Y CORROSIVOS Síntomas y signos clínicos El espectro sintomático es
amplio y oscila desde casos asintomáticos a situaciones que comprometen la vida del enfermo.
Manifestaciones: sialorrea
odinofagia
y dificultad para la deglución
se asocia a la presencia de: Hiperemia de mucosas
edema,
ulceración
y seudomembranas en el paladar, úvula y orofaringe.
INTOXICACION POR CAUSTICOS Y CORROSIVOS
ACTUACIÓN EN URGENCIAS:
identificar el producto y los componentes,
conoce la concentración y la cantidad ingerida
el tiempo que ha estado en contacto.
carácter intencional o fortuito de la ingestión
administración de soluciones neutralizantes
presencia de vómitos espontáneos o
autoinducidos
ACTUACIÓN EN EL ÁREA DE URGENCIAS
Acciones primordiales:
Mantener al niño en ayunas
Asegurar la vía aérea
Estabilizar la situación hemodinámica
TRATAMIENTO EN LA INGESTIÓN DE
CÁUSTICOS
No existen antídotos específicos.
Están contraindicados:
Inducir la emesis
Realizar lavado gástrico
Utilizar adsorbentes
Utilizar laxantes
DESTINO
A. Alta domiciliaria
ingestión dudosa sin signos clínicos de Ingestión.
Con recomendación de volver a consultar si aparecen síntomas
B. Ingreso Ingestión confirmada sin signos clínicos. Ingestión confirmada con signos clínicos.
C. Ingreso en UCI: ptes con compromiso vital: - signos de shock, - - perforación, - - mediastinitis, etc.).
INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS Y CORROSIVOS
Pruebas complementarias de laboratorio:
se deben ordenar de acuerdo de acuerdo al tipo de producto y
al cuadro clínico:
Hemograma, coagulagrama y pruebas cruzadas
pH, gases y electrolitos
Urea y creatinina, cpk.
Radiografía de tórax y abdomen
Endoscopia
DX RADIOLÓGICO
La exploración radiológica de urgencias deberá
incluir RX de tórax y abdomen.
Puede mostrar: expresión de perforación:
neumotórax o aire libre subdiafragmático o en el mediastino
LA ENDOSCOPIA EN LA INTOXICACIÓN POR
CÁUSTICOS
ES EL MEJOR MEDIO DE DIAGNOSTICO
Predice el grado e intensidad de las lesiones.
Delimita la topografía, extensión de las lesiones.
Puede ayudar establecer el pronostico y la actitud terapéutica.
Preferentemente debe realizarse dentro de las primeras 12 horas y no más tarde de las 24 horas.
TRATAMIENTO EN LA INGESTIÓN DE CÁUSTICOS
Mantener permeable vía aérea
Alivio del dolor
Uso de antiácidos
Antiemético
Uso de esteroides?
Uso de antibióticos?
Nutrición adecuada
CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN LA
INTOXICACIÓN POR CAUSTICOS
La ausencia de signos y síntomas orofaríngeos no excluye la existencia de lesiones caustica en el esófago o en el estomago
Ocasionalmente, en los momentos, iníciales, e incluso transcurrido varias horas, el paciente puede permanecer asintomático, aun tratándose de intoxicaciones potencialmente letal.
GRACIAS
