Introducció a La TCC SCRITC SCP Alumnes

7/18/2019 Introducció a La TCC SCRITC SCP Alumnes

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Dr. Xavier PellicerDr. Xavier Pellicer

Psicòleg ClínicPsicòleg Clínic

www.xpellicer.comwww.xpellicer.com



Introducció a la teràpia

cognitivoconductualDr. Xavier Pellicer

Psicòleg Clínicwww.xpellicer.com

Societat Catalana de Psiquiatria i Salut

Mental



Defnición de la TCC

• Forma de tratamiento psicológico queasume la existencia de cognicionesdistorsionadas y/o conductas

disuncionales que mantienen (o causan)el malestar asociado a los trastornosmentales.

• El T ayuda al a defnir unos o!"eti#os yle ense$a a aplicar t%cnicas psicológicasque contri!uyan a disminuir dic&omalestar.



Caracter'sticas de la TCC ()

• Forma de tratamiento en general!re#e

• !"eti#o* cam!io sintom+tico,aunque en la medida en que puede

suprimir los s'ntomas del trastorno-puede ser resoluti#a del mismo (y nosolo supresora de malestar).



Caracter'sticas de la TCC ()

• Directi#a.• rientada a o!"eti#os.• Centrada en la modifcación de

cogniciones y conductas.• Tareas para casa0 (pr+ctica repetida

de las &a!ilidades aprendidas.



Efcacia de la TCC

Fullana- 1. 2.- Fern+nde3de la Cru3- 4.-5ul!ena- 2.- Toro- 6.(7). Efc8cia de later8pia

cogniti#oconductualper als trastornsmentals. MedicinaClínica (Barc).D9*7.7:/".medcli.7.7.7;

<e#isión de laefcacia de la

TCC en

dierentestrastornos

Objetivo del trabajo*

Defnir la terapia cogniti#o=conductual y susprincipales +m!itos de aplicación- y oreceruna re#isión sistem+tica de su efcacia.

4os autores &an comparado la efcacia de la TCC en algunos trastornos mentales m+srecuentes- con otras terapias*

tratamiento armacológico tratamiento com!inado (TCC m+s

psico+rmacos) place!o armacológico place!o psicológico

otro tratamiento psicológico lista de espera tratamiento &a!itual

<e#isión sistem+tica Coc&rane (del a$o 77>al 77) y los resultados de metaan+lisis yestudios controlados aleatori3ados.



Efcacia de la TCC

CONC!SION"S*4a TCC es uno de los tratamientos

e primera elección paramuc&os trastornos mentalesno psicóticos (adultos y ni$os/adolescentes).

En todos los trastornos- TCCsuperior al place!oarmacológico o psicológico-lista de espera y tratamiento

&a!itual.

#rata$iento %ar$acológico* todoslos trastornos anali3ados- TCCtanto o m+s efca3 que ttoarmacológico- excepto en TD2?).En trastorno depresi#o mayor-resultados no concluyentes.

#rata$iento co$binado* @oexiste un undamento emp'ricoque a#ale una efcacia superior ala TCC.

En comparaciones entre ttospsicológicos- la TCC es superiora otras inter#enciones- sal#oresultados no concluyentes en eltrastorno depresi#o mayor.



T%cnicas

• Terapia de exposición•

<eestructuración cogniti#a• Entrenamiento en &a!ilidades

sociales•

Entrenamiento en rela"ación• Entrenamiento en solución de

pro!lemas



" MOD"OCO&NI#I'O



1DE4 CA@9T9B

9T2C9@ E@219E@TE1C9@ 2T1T9C

C<EE@C92 9@TE<1ED92

C<EE@C92 CE@T<24



Terapia Cogniti#a Conductual2. 5ecG



1DE4 CA@9T9B

9dentifcar*

ensamiento- emoción yconducta del pacienteen una situaciónconcreta



erap a ac ona mo #a2. Ellis



C1@E@TE DE 42 TE<292 CA@9T9B2 C@DCT24

P"NS(MI"N#OS (!#OM)#ICOS• curren espont+neamente como por reHe"o• @o requieren ningIn esuer3o• on di'ciles de apartar de la mente• @o aparecen como resultado de un ra3onamiento o

reHexión so!re la situación• @o siguen una consecuencia lógica de pasos como

ocurre en la resolución de pro!lemas• 2umentan la intensidad de la emoción• Transcurren muy r+pidamente• arecen plausi!les y ra3ona!les• ueden ocurrir a pesar de que exista una e#idencia

o!"eti#a y contraria a los mismos• Aeneralmente son reHe"o de suposiciones y creencias

esenciales de la persona



Creencias intermedias

9deas o creencias m+s proundas que tieneel paciente so!re si mismo- los dem+s- osu mundo y que dan lugar a .2.espec'fcos. 2 menudo son ideas poco

articuladas- no suelen expresarse enterapia- pero pueden ser o!tenidas del oineridas y puestas a prue!a. on*

• <eglas* de!o...0- tendr'a que...0-

de!er'a...0• 2ctitudes* es terri!le...0• uposiciones* si...entonces...0



Creencia central

• 9deas glo!ales- r'gidas y a!solutistasso!re uno mismo o los dem+s(esquemas). 9deas m+s

centrales/nucleares que el tiene de s'mismo.• categor'as* indeensión=desamparo e

incapacidad de ser amado.• e desarrollan en la inancia.• ueden aparecer sólo en %pocas de

estr%s.

C C IND"*"NSI N



C. C. IND"*"NSI N,D"S(MP(-O

C C INC(P(CID(D D" S"-



C.C. INC(P(CID(D D" S"-(M(DO



Situación* la paciente se da cuenta de que est+le"os de un &ospital.

CC*Joy #ulnera!leK

2* JLMu% pasa si me siento mal y necesito ayudaNK

Emoción* angustia<eacción* se aceleran los latidos del cora3ón

Situación* se da cuenta de que el cora3ón le latem+s r+pido de lo normal

2* JLMu% me pasaNK 9magen de s' misma teniendoun ataque al cora3ón.

Emoción* la angustia se intensifca



<eacción* el cora3ón le late m+s uerte-&iper#entila.Conducta* se concentra en sus s'ntomas 'sicos.

2* J1e siento cada #e3 peorK.

Emoción* la ansiedad sigue intensifc+ndose.2* JOEstoy teniendo un ataque al cora3ónKEmoción* p+nico.

Situación* el ataque de p+nico disminuye.

2* JFue &orri!le. i #uel#e a pasar- la próxima #e3puedo morirK

2umenta la creencia de #ulnera!ilidad



42 C@CET249P2C9@ CA@9T9B2

El terapeuta &ipoteti3a a partir de*• LMu% aprendi3a"e temprano y experiencias (y qui3+s

predisposición gen%tica) contri!uyen a sus pro!lemasactualesN

• LCu+les son sus creencias principales so!re s' mismo- elmundo- y los dem+sN

• LCu+les son sus actitudes- expectati#as y normas(creencias intermedias)N

• LMu% mecanismos cogniti#os- aecti#os y conductuales &adesarrollado para arontar sus creencias disuncionalesN

• LMu% pensamientos autom+ticos- im+genes ycomportamientos ayudan a mantener el trastornoN

• LDe qu% manera sus creencias interactIan con su #idacotidiana y &acen al paciente m+s #ulnera!le a sutrastornoN



#CC S"SI+N ( S"SI+N



ET<CT<2 Q F<12T DE 42 E9@E

<91E<2 E9@ TE<2RT9C2!"eti#os*

• Esta!lecer una relación de confan3a y !uenrapport.

• ociali3ar al paciente en la terapia cogniti#a.• Educar al paciente respecto a su trastorno- el

modelo cogniti#o y el proceso terap%utico.• @ormali3ar las difcultades e inundir esperan3a.•

2#eriguar (y corregir- si es necesario) lasexpectati#as so!re la terapia.• <ecoger inormación adicional.• tili3ar la inormación para generar una lista de

o!"eti#os.




<91E<2 E9@ TE<2RT9C2Estructura*• Esta!lecer una agenda (y por qu% de la agenda)• E#aluar el estado de +nimo (incluyendo

puntuaciones o!"eti#as- si es adecuado)• <e#isar !re#emente el pro!lema presentado y

actuali3arse respecto al mismo• 9dentifcar pro!lemas y esta!lecer o!"eti#os• Educar al paciente en el modelo cogniti#o•

2#eriguar las expectati#as del paciente so!re laterapia• Educar al paciente acerca de su trastorno• Esta!lecer tareas• roporcionar un resumen de la sesión• !tener eed!acG




E9@E DE EA919E@T

Estructura*

• 5re#e actuali3ación y compro!ación del estadode +nimo (y medicación- alco&ol y/o a!uso de

drogas- si es aplica!le)• uente con la sesión anterior• Esta!lecer la agenda• <e#isión de las tareas• Discusión so!re los puntos de la agenda y

esta!lecimiento de nue#as tareas• <esumen fnal y eed!acG



( -""S#-!C#!-(CI+N

CO&NI#I'(



9DE@T9F9C2C9@ DE 4 .2.

•on casi siempre negati#os excepto si es man'aco o &ipoman'aco- T..@arcisista o a!uso de sustancias.



9DE@T9F9C2C9@ DE 4 . 2.•

ituaciones que los desencadenan* – 2contecimientos – ensamientos angustiantes – <ecuerdos – 9m+genes – Emociones – Conductas

– ensaciones fsiológicas – ensaciones mentales



E"emplos



F2E E@ 42 TE<292

. 9dentifcar los .2.. E#aluar y responder a los .2.

>. i el 2 es #erdadero- aplicarolución de ro!lemas- o a#eriguarqu% &ay de gra#e en %l.



9DE@T9F9C2C9@ DE 42 E1C9@E

• Distinguir entre .2. y emociones.• Dierenciar entre distintas emociones

(ansiedad=depresión=enado).• 2prender a etiquetar distintas

emociones* – Tres columnas. 5uscar situaciones en que se

&aya sentido as'. – Coneccionar lista emociones y comentarla.

( )



9DE@T9F9C2C9@ DE 42 E1C9@E (99)

• untuar el grado de la emoción (7=77S).

7S S 7S ;S77S

@ada oco 1edian 5astante1+ximo



EB242C9@ DE 4 .2 ()

•

na #e3 detectado un 2- #isto que esimportante y que pro#oca malestar- eidentifcadas las reacciones asociadas(emocional- fsiológica y conductual)- el T

ayuda al a e#aluarlo.• T no desa'a directamente un 2 porque*

. En principio no sa!e si est+ distorsionado.. rincipio undamental de la T. Cogniti#a*

empirismo cola!orador* T y examinan "untosel 2- prue!an su #alide3 y/o utilidad ydesarrollan una respuesta m+s adaptati#a.



EB242C9@ DE 4 2 ()

• 9dentifcar las distorsiones cogniti#as* esgonegati#o sistem+tico en el procesamientocogniti#o del .



E<<<E DE E@219E@T (5ecG)

. 9nerencia ar!itraria

. 2!stracción selecti#a (fltro mental)

>. Aenerali3ación excesi#a (so!regenerali3ación)

U. 1aximi3ación / minimi3ación

. ersonali3ación

:. ensamiento a!solutista o dicotómico

Cuestionamiento socr+tico para los 2



Cuestionamiento socr+tico para los 2(9)

. LMu% e#idencia &ay que apoye esta ideaN

LMu% e#idencia &ay en contra de esta

ideaN

Ejemplo

C ti i t +ti l 2 (9)



Cuestionamiento socr+tico para los 2 (9)

2* Mi hija se está retrasando. ignifcado del 2* Habrá

tenido accidente tráfco.

. LMu% e#idencia &ay que apoye esta ideaN

- Hace media hora que tendría que estar aquí

- iempre es puntual ! si se tiene que retrasar mea"isa

LMu% e#idencia &ay en contra de esta ideaN

= @adie me &a comunicado que &aya tenido unaccidente.

C ti i t +ti l 2 (99)




. L?ay una explicación alternati#aN

Ejemplo

C ti i t +ti l 2 (99)




. L?ay una explicación alternati#aN

- #o me ha podido a"isar porque se le haestropeado el m$"il o se qued$ sin batería.

- El je%e le ha encar&ado un trabajo a'ltima hora.

- e ha entretenido hablando con unacompaera.

C ti i t +ti l 2 (999)




>. LMu% es lo peor que podr'a sucederN

LMu% es lo me"or que podr'a sucederN

LCu+l es el resultado m+s realistaN

Lodr'a #i#ir con estoN

C ti i t +ti l 2 (9B)



Cuestionamiento socr+tico para los 2 (9B)

U. LMu% eecto tiene en m' creermeeste 2N (#enta"as e

incon#enientes).

LCu+l podr'a ser el eecto de cam!iar

mi pensamientoN

Ejemplo

C ti i t +ti l 2 (9B)



Cuestionamiento socr+tico para los 2 (9B)

U. 2* Mi madre no está respondiendo al tratamiento de * del

cáncer ! temo que se muera. ignifcado del 2* u%rir+ por perderla ! al no poder contar con su sueldo no tendr+ sufcientedinero con lo que !o &ano para "i"ir mis hijos ! !o.

Benta"as 9ncon#enientes = @inguna = 1e pongo triste

= Estoy m+s ner#iosa y lo pagan mis &i"os

= 2 #eces c&illo a mi madre

LCu+l podr'a ser el eecto de cam!iar mi pensamientoN*al "e, su%riría menos me tranquili,aría un poco (sería bueno

para mis hijos) ! sería un apo!o más efca, para a!udar a mimadre a hacer %rente a la en%ermedad ! a su tratamiento.

C ti i t +ti l 2 ( B)



Cuestionamiento socr+tico para los 2 (y B)

. LMu% le dir'a yo a VVVVV (unaamistad- etc.) si %l/ella se encontraraen la misma situaciónN

Ejemplo

C ti i t +ti E" l B



Cuestionamiento socr+tico. E"emplo B

. 2* erdí el control ! les di un cachete amis dos hijas porque estaban mu! pesadas en el bao. o! una mala madre.

*/ 0u+ le dirías a tu hermana si te contaraque le pas$ lo mismo con sus hijas1 0uees una mala madre1 0#o1 02 no se lo

dirías por piedad o porque este acto no esuna prueba defniti"a de que sea una malamadre1



<EET2 2 4 2 ()



<EET2 2 4 .2. ()

• <egistro de ensamientosDisuncionales* ?o"a de tra!a"o queayuda al a responder con m+sefcacia a sus .2. reduciendo as' sudisoria.



C1 9DE@T9F9C2< C<EE@C92 9@TE<1ED92



C1 9DE@T9F9C2< C<EE@C92 9@TE<1ED92

U. T%cnica de la Hec&a descendente(do3n3ard arro3 technique). 2partir de un .2. cla#e- preguntarle*

Mu% signifca un .2. para el . 2menudo se o!tiene una creenciaintermedia.

Mu% signifca un .2. so!re el . 2menudo se o!tiene una creenciacentral.

E4EM56 75ECH8 9ECE#9E#*E



E4EM56 75ECH8 9ECE#9E#*E

Bao a las nias. C$mo me descontrolan 9eprimida :;<

Están pesadas. En%ado =;<5es pe&o una torta

?e perdido el control (signi. 2)

na madre no tiene que perderel control de esta manera (<egla)

oy una mala madre (C.Central)

C 1 9DE@T9F9C2< C<EE@C92



C 1 9DE@T9F9C2< C<EE@C929@TE<1ED92

. 5uscar temas comunes entre los .2. del en dierentes situaciones.:. reguntar directamente al por su

creencia (*/ 0Cuál es tu creencia sobre

el hecho de pedir a!uda a los demás1/ edir a!uda es un si&no dedebilidad).

;. 9normación o!tenida de un cuestionario

de creencias (9!s%unctional 8ttitudecale >eissman ? Bec@ A:).

1D9F9C2C9@ DE C<EE@C92 ()



1D9F9C2C9@ DE C<EE@C92 ()

• Barias t%cnicas. T e#alIaconstantemente el S de credi!ilidaden la creencia. uele ser sufciente

re!a"ar la credi!ilidad &asta el >7S.

• Wtil que #alore el S de credi!ilidad

de la antigua creencia y la nue#adiariamente.



C<EE@C92 ()

. Cuestionamiento socr+tico.tili3ación de las mismas preguntasempleadas en el cuestionamiento de

pensamientos (e".* 5uscar el punto de#ista alternati#o- e#aluar la e#idencia)

El cuestionamiento debe ser más persuasi"o



1D9F9C2C9@ DE C<EE@C92* TRC@9C2

. Experimentos conductuales6bjeti"o* #alorar la #alide3 de la creencia

• El paciente expresa una predicción negati#a

y el terapeuta propone su compro!ación.• Cola!orati#amente deciden cómo- cu+ndo y

dónde de!er+ compro!arlo.• El terapeuta a#erigua la reacción del

paciente si el experimento confrma losmiedos del paciente.

1D9F9C2@D C C



1D9F9C2@D C.C.

(N#I&!( C.C.

• @adie me ama

• @o #algo nada

• oy inefca3

• Estoy lleno dedeectos

N!"'( C.C.• Aeneralmente soy una

persona agrada!le•

oy una persona#aliosa- con rasgos X yY

• 1uc&as cosas me salen!ien

• oy normal- con puntosuertes y d%!iles

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