ADAPTAR LAS GUíAS DE ADAPTAR LAS GUíAS DE PREVENCIóN DE EMESIS INDUCIDA PREVENCIóN DE EMESIS INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA MEJORA EL POR QUIMIOTERAPIA MEJORA EL

CONTROL DE LA EMESIS Y REDUCE CONTROL DE LA EMESIS Y REDUCE LOS EFECTOS ADVERSOSLOS EFECTOS ADVERSOS

Margarita Majem, Mª Estela Moreno, Nuria Calvo, Anna Feliu, Xavier Gonzalez, Ignasi Gich, Mª Antonia Mangues y Agustí Barnadas.

Servicio de Oncología Médica y Servicio de Farmacia. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN:

• Estandarización de los protocolos antieméticos del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

• HIPOTESIS: adaptar las recomendaciones de las guías y consensos internacionales para el control de la emesis inducida por QT (EIQ) a una guía de práctica clínica (GPC) permitiría mejorar el número de pacientes que podría alcanzar una respuesta completa (RC) al tratamiento antiemético.

• Las guías para la prevención de la EIQ incorporan Aprepitant (ASCO, MASCC, NCCN).

• A dosis equivalentes, no existen diferencias entre los anti-5HT3.

• Las dosis recomendadas de anti-5HT3 son elevadas: dosis inferiores mantienen la eficacia con menos efectos secundarios.

OBJETIVOOBJETIVO::• Evaluar el impacto en eficacia y efectos secundarios de la adaptación de las guías de prevención de la EIQ en nuestro hospital.

MATERIAL Y MÉTODOS:MATERIAL Y MÉTODOS: • Estudio observacional, comparativo, compuesto de dos partes.

•1º Parte:• Tratamiento antiemético habitual según pautas establecidas.• Diseño GPC para la prevención de la EIQ (*) por un equipo multidisciplinar.• Validación y aprobación GPC del HSCSP.

•2º Parte:• Tratamiento antiemético según la GPC.

(*) Cálculo del riesgo emetógeno de los regímenes de QT con la clasificación Hesketh (Hesketh PJ. J Clin Oncol 1997;15:103-109)

• Principales actualizaciones de la GPC:

• Aprepitant para QT altamente emetógena- CDDP.

• 5-HT3: Granisetron 1mg.

• Periodo: Febrero-Agosto de 2007. Cambio protocolo: 29/04/2007

• Recogida prospectiva de los pacientes tratados con QT: diario del paciente (5 días), cuestionario FLIE (día 5).

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA EMESIS AGUDA Y DIFERIDA DEL HSCSPEMESIS AGUDA Y DIFERIDA DEL HSCSP

RESULTADOS. RESULTADOS. Características del pacienteCaracterísticas del paciente

1º PARTE 2º PARTE

RESULTADOS. RESULTADOS. Características del pacienteCaracterísticas del paciente1º PARTEN %N %

2º PARTEN %N %

RESULTADOS. RESULTADOS. Pautas antieméticas

Emesis aguda Emesis retardada

GRAN VARIABILIDAD

21 vs 8 16 vs 7

1º PARTE1º PARTE

2º PARTE2º PARTE

RESULTADOS.RESULTADOS. Efectividad antiemética

**

• Aprepitant, la estandarización y el aumento de la profilaxis antiemética tardía pueden explicar la mejoría en la RC en la fase tardía de la 2º PARTE.

• Los pacientes con una RC tardía presentaron una RC aguda• El control de los vómitos con la profilaxis antiemética suele ser superior que el control de las náuseas. En nuestro

caso, también se consiguió un mayor control de los vómitos agudos y tardíos que de las náuseas

• Los pacientes tratados con la GPC tienen un menor impacto en su calidad de vida: % mayor de pacientes con puntuación FLIE > 108.• Los resultados obtenidos son similares a los observados en los ensayos clínicos de aprepitant (76,3 vs 74%)

RESULTADOS.RESULTADOS. Calidad de vida

RESULTADOS. Efectos adversos:

1º parte 2º parte

• Adaptar las guias de prevención de la EIQ permitió una mayor tasa de RC en el control de la EIQ, siendo estadísticamente significativa en la fase tardía y en los pacientes tratados con cisplatino.

• Los pacientes tratados siguiendo la GPC antiemética presentaron menos vómitos agudos y tardíos y náuseas tardías que en la 1º parte del estudio.

• Un mayor número de pacientes tratados con QT siguiendo la GPC antiemética no mostró un impacto en calidad de vida tras la QT.

• La GPC permitió disminuir globalmente los efectos adversos al tratamiento, con diferencias significativas para algunos. La reducción de efectos adversos de la GPC puede deberse a la reducción de la dosis de setron y a la estandarización de la dosis de los corticoides.

• Los resultados obtenidos con la GPC sobre tratamiento antiemético demuestran la necesidad de seguir trabajando en su actualización para aumentar la tasa de RC en todos los grupos de pacientes que reciben QT, preservar la calidad de vida de los pacientes y reducir los posibles efectos adversos derivados del tratamiento antiemético.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES