Introducción a la Evaluación de Impacto en Salud

INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE IMPACTO EN SALUD

BASES CONCEPTUALES Y PRINCIPIOS METODOLÓGICOSMETODOLÓGICOS

Ana Rivadeneyra Sicilia

Granada, 24 de julio de 2012

¿EN QUÉ CONTEXTO SE SITÚA EL INTERÉS CRECIENTE EN LA EIS?

1. Consenso en torno al modelo de los DSS1. Consenso en torno al modelo de los DSS Evidencia acumulada del impacto DSS en la salud y bienestar

I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos

2. Nuevos retos en salud


ESTRATEGIA DE LA SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS, SeTP,

Introducir una consideración sistemática por la salud en el diseño e

implementación de toda nueva P/P/Pimplementación de toda nueva P/P/P


Si b l id i i fi i tSin embargo, la evidencia no siempre es suficiente para considerar la salud cuando existen otras tanto pueden i ti t i id d l dexistir otras prioridades en la agenda….


¿QUÉ OFRECE LA EIS?¿QUÉ OFRECE LA EIS?

Un proceso estructurado y sistemático que permite:Un proceso estructurado y sistemático que permite:

Identificar efectos, + y ‐, que de otra forma no se hubieran , y , q

planteado

Cuantificar / cualificar dichos efectos con mayor precisión

Formular propuestas concretas para gestionarlosFormular propuestas concretas para gestionarlos

Mayor transparencia en la toma de decisiones y participación


É Ó¿ QUÉ ES LA EVALUACIÓN DEL IMPACTO EN SALUD?

“Una combinación de procedimientos, métodos y

herramientasmediante los cuales se puede juzgar

una política, programa o proyecto respecto a sus

efectos potenciales sobre la salud de la población y

la distribución de dichos efectos sobre la

población”

WHO Gothenburg Consensus Paper, 1999


TRES OBJETIVOS PRINCIPALES:

E ti l i t l d di t ib ió lEstimar los impactos en salud y su distribución en la

población (ganadores y perdedores)

Informar y mejorar la toma de decisiones aportando

(recomendaciones para optimizar resultadso en salud)

Sensibilizar actores implicados sobre modelo DSS


LA EVIDENCIA EN LA EIS Identificar y recopilar evidencia sobre relaciones entre laIdentificar y recopilar evidencia sobre relaciones entre la propuesta analizada, los DSS y la salud de las personas

¿En qué forma un P/P/PAFECTAAFECTA

Calidad aireRuidosInfraestructurasAcceso serviciosEntorno vivienda

RESULTADOS

en saludCondiciones trabajoRedes socialesPertenencia

en salud

PertenenciaActividad físicaConductas riesgo


¿Qué impactos en salud cabría esperar de una¿Qué impactos en salud cabría esperar de una política para la reducción del consumo de alcohol?

Relaciones entre política de reducción consumo alcohol y la salud

Análisis de Impacto en Salud: Marco conceptual. Versión 1.0. Dirección General de Promoción de la Salud, Gobierno Méjico


¿EN FASE DE LA TOMA DE DECISIONES SE APLICA LA EIS?¿EN FASE DE LA TOMA DE DECISIONES SE APLICA LA EIS?

P tiProceso prospectivo

• Propuesta más o menos avanzada

(información sobre impactos y población

afectada)

• No demasiado tarde (suficiente margen para

influir en la decisión final)

II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías

¿QUÉ TIPO DE PROPUESTAS PUEDEN BENEFICIARSE DE UNA EIS?

Una herramienta y un procedmiento flexible, adaptable a:

Todo tipo de proyecto, planes y programas

Todos los SECTORES de intervención: bienestar, empleo, urbanismo, hacienda,

educación, vivienda, obras públicas y transportes, salud…educación, vivienda, obras públicas y transportes, salud…


¿EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE EIS? Según grado de f did d / l jid dprofundidad / complejidad

FLEXIBILIDAD/ADAPTABILIDAD EN DISEÑO Y APLICACIÓNFLEXIBILIDAD/ADAPTABILIDAD EN DISEÑO Y APLICACIÓN

( l )

ALTO

Exhaustiva

Alcance de la propuesta (proyecto local → Plan Nal intersectorial)

Contexto de realizaciónRápida

Intermedia

Personas implicadas en diseño y ejecución (capacidad)

Recursos materiales y tiempo BAJO BAJO

Teórica

Rápida

ALTO MAGNITUD DEL IMPACTO EN LA SALUD EFECTOS EN LA SALUD

ALTO

HIA. A practical guide. UNSW 2007.


EJEMPLOS A NIVEL INTERNACIONAL

Nivel europeo: Estrategia Europea de Empleo (2004)

Consorcio 3 institutos SP Holanda Irlanda y Alemania + ImpactConsorcio 3 institutos SP: Holanda, Irlanda y Alemania + Impact

l l / l d l b h l dé ( )Nivel nacional: 20 estrategias/planes del gobierno holandés (1996‐02)

ENSP: Eco tasa, Salud&seguridad laboral, Alta velocidad, Prevención consumo tabaco Presupuestos Empleo Viviendaconsumo tabaco, Presupuestos, Empleo, Vivienda…

Ni l l l 12 E i i l d l Al ldí L d (2000 07)Nivel local: 12 Estrategias sectoriales de la Alcaldía Londres (2000‐07):

Mayores, Infancia y juventud, Calidad aire, Ruidos, Biodiversidad, Cultura, Dllo económico Energía Planificación urbana Transportes y GestiónDllo económico, Energía, Planificación urbana, Transportes y Gestión residuos


EN ESPAÑA….

Granada ’06: Metro

Vitoria ’08: AVEBilbao ’07: UBCBilbao 07: UBC

Barcelona ’08 : Barcel.

Alcalá de G. ’10: San Miguel


Un ejemplo práctico…

Plan de ordenación carreteras

• ¿Qué impacto sobre los DSS?¿Qué impacto sobre los DSS?

• ¿Qué relación existe entre estos DSS y la salud?

• ¿Qué poblaciones se verían afectadas?¿Qué poblaciones se verían afectadas?

• ¿Afectaría al nivel de contaminación ambiental y ruidos? ¿siniestrabilidad?¿Afectaría al nivel de contaminación ambiental y ruidos? ¿siniestrabilidad?

• ¿Y a la accesibilidad a bienes y servicios fuera y dentro del municipio?

• ¿Afectaría a la economía local y las posibilidades de empleo?¿Afectaría a la economía local y las posibilidades de empleo?

• ¿Y las relaciones vecinales?

• ¿Qué propuestas concretas para asegurar que sus beneficios lleguen al máximo de personas?¿Qué propuestas concretas para asegurar que sus beneficios lleguen al máximo de personas?

¿Cómo eliminar o reducir sus efectos negativos?


El proceso de estimación de impactos en la EIS


ÓELEMENTOS METODOLÓGICOS

Etapas, métodos y herramientas básicas

III. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

ETAPAS BÁSICAS

Cribado Pertinencia y viabilidad de la EIS

Diseño Plan de trabajo y métodos (¿qué, cómo, con qué,

con quienes, cuando?)

Evaluación Recopilación, análisis y síntesis evidencia

Informe final Validación informe de impactos y

recomendaciones

Evaluación y Seguimiento

Proceso, impacto, resultados Seguimiento


PRINCIPIOS RECTORES DE LA EIS PRINCIPIOS Materialización en el proceso AIS Implicaciones prácticasPRINCIPIOS Materialización en el proceso AIS Implicaciones prácticasDemocraciaDerecho de las personas a participaren decisiones que les afectan

Implicar a la población afectada en lamedida de lo posible

Desde una Consulta hastaParticipación en GDen decisiones que les afectan medida de lo posible

EquidadEliminar o reducir las desigualdades

Especial énfasis en la distribución deimpactos para no acentuar

a t c pac ó e G

Familias junto autopista, Eliminar o reducir las desigualdadesen salud evitables, innecesarias einjustas

impactos para no acentuardesigualdades en salud mayores, infancia

Desarrollo sustentableLas actuaciones de hoy no han de

t l bi t dEspecial énfasis en impactos directos

i di t di /l lMedidas mitigación para evitar ↑ exponencial contam comprometer el bienestar de

generaciones futuras.e indirectos, a medio/largo plazo evitar ↑ exponencial contam.

Ruidos, Accidentes.

Uso ético de la evidenciaRigurosidad y transparencia en suidentificación, selección y análisis

No uso selectivoRecopilación tan exhaustiva comopermitan tiempo y recursosdisponibles

Diversas fuentes (informeslocales, consulta expertos,población, profesionales).

disponibles


Cribado

Estimación rápida de impactos y

entorno de aplicación para evaluar el

l l

Diseño

valor añadido que puede aportar la

EIS a la toma de decisionesEvaluación

¿Vale la pena la inversión en tiempo, recursos

y esfuerzos que implica todo el proceso de

diseño e implementación de la EIS?Informe final

diseño e implementación de la EIS?


Próximo a una Mini EIS a realizar a partir de opiniones informadas ySeguimiento partir de opiniones informadas y

evidencia ya existente


CRITERIOS APLICADOS EN EL CRIBADO

Pertinencia

Magnitud y severidad de impactosMagnitud y severidad de impactos

Distribución (impacto en la equidad)

Viabilidad

Recursos disponibles (materiales y capacidad)p y p

Oportunidad

Entorno político‐institucional favorable

Tiempo suficiente antes de la decisión final


¿POSIBLES ESCENARIOS?¿POSIBLES ESCENARIOS?

SE PRECISA UNA EISSe estiman impactos importantes (naturaleza y/o distribución)p p ( y/ )

Se precisa más información / evidencia para cualificarlos y proponer ajustes

NO SE PRECISA UNA EISNO SE PRECISA UNA EISLos impactos son poco relevantes / poco probables / fácilmente reversibles

No existe un contexto propicio para que se consideren las recomendacionesNo existe un contexto propicio para que se consideren las recomendaciones

Impactos ya conocidos


PLAN TRABAJO/MÉTODOS

Cribado

PLAN TRABAJO/MÉTODOS

Conformar el grupo director y lostérminos de referencia que guiarán

Diseñotérminos de referencia que guiarántodo el proceso:

Tipo de EISEvaluación

Determinantes / Grupos población

Métodos y herramientasInforme final

Aspectos logísticos


Un buen diseño inicial garantiza Seguimiento

un ahorro de tiempo, esfuerzos y

recursos en las etapas posteriores


B) ACORDAR LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA

A. Diseño y alcance de la EIS

Determinantes y grupos de población

Tipo de EIS

Métodos y herramientas según:Métodos y herramientas según:Tipo de evidencia

Tiempo recursos capacidad equipo tcoTiempo, recursos, capacidad equipo t


Análisis intervenciónCribado

Perfil comunidadDiseño

Recogida información Q/KEvaluación

Estimación de impactosInforme final

Priorización impactosEvaluación y S i i t RecomendacionesSeguimiento


¿Nivel de exhaustividad?

Visión PRAGMÁTICA pero con criterios mínimos, NO TODO VALE

Inversión de tiempo y recursos según límites ToR (no entorno investigación sino de decisión política)

Garantía calidad ↔ criterios clásicos estandarizados Transparencia en estrategia de búsqueda (crit inclusión)Explicitación de limitaciones/lagunas búsquedaTriangulación con fuentes primarias (Q y K)Triangulación con fuentes primarias (Q y K)


SÍNTESIS Y ANÁLISIS CRITICO DE INFORMACIÓN Y EVIDENCIA RECOGIDA EN ETAPAS ANTERIORESEVIDENCIA RECOGIDA EN ETAPAS ANTERIORES

Análisis de propuestaAnálisis de propuesta

Estadísticas e indicadores locales

Literatura científica

Nueva evidencia cuantitativa

Nueva evidencia cualitativa


HERRAMIENTAS para sintetizar/presentar información

Matrices / tablas :

Listado de determinantes afectadosListado de determinantes afectados

Naturaleza impactos: dirección, magnitud, serveridad, probabilidad,

latencia…

Poblaciones más afectadas

Tipología de las fuentes de evidencia


EIS Proyecto Urban Alcalá de Guadaira. EASP 2010


Cribado

DiseñoValidación en el GD para identificar posibles barreras a las REC

Evaluación Factibilidad

Coste/efectividad

Informe finalPrioridades agenda…

Evaluación y S i i

Etapa esencial para facilitar el que las recomendaciones

Seguimiento se tengan en cuenta en la decisión final.


Cribado

Diseño¿Se siguieron los parámetros establecidos?

Evaluación de proceso (aprender)

Evaluación ¿Efectividad en el contexto de la toma de

Informe final

¿Efectividad en el contexto de la toma de decisiones?

Evaluación impacto (efectividad)

Evaluación y S i i t

¿Efectos a medio/largo plazo sobre Seguimiento

g pdeterminantes?

Evaluación de resultados


¿RETOS DE FUTURO?

Creación de capacidades

Formación

Recursos operativos (guías, herramientas,SI)

Abogacía a favor de la EIS (apropiación)

Sensibilizar a decisores valor Salud (SeTP)

EIS como herramienta para mejorar toma decisiones

↓ nivel incertidumbre→Ajustes

Coherencia principios sociedades modernasCoherencia principios sociedades modernas

Recapitulación y consideraciones finales

¿Que podría aportar la EIS en el contexto actual?actual?

Discusión

Para saber más…

Análisis de Impacto en Salud: Marco conceptual. Versión 1.0. Dirección General de Promoción de

la Salud, Gobierno Federal de Mexico

Análisis del Impacto en Salud: una guía práctica, Centro para la Evaluación, Investigación y

Formación para la Equidad en Salud (CHETRE), Departamento Salud Nueva Gales del Sur, Australia.

Consenso de Gotenburgo. Evaluación del Impacto en la Salud. Conceptos principales. WHO

Regional Office for Europe ‐ European Centre for Health Policy. Copenhagen, 1999

Elementos mínimos y estándares para la práctica de la Evaluación del Impacto en Salud NorthElementos mínimos y estándares para la práctica de la Evaluación del Impacto en Salud. North

American HIA Practice Standards Working Group, 2010

Guía para la evaluación del impacto en la salud y en el bienestar de proyectos, programas oGuía para la evaluación del impacto en la salud y en el bienestar de proyectos, programas o

políticas extrasanitarias. Rueda Martínez de Santos, J.R. Vitoria‐Gasteiz, 2005

Introducción a la Evaluación de Impacto en Salud

Health & Medicine

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