DM.

Depende de la edad ( 60-69). Tipo 2. Alta prevalencia en: mexicanos, asiáticos.

CLASIFICACIÓN.

i. Tipo 1. Destrucción de la célula B. A Causa de procesos autoinmunitarios. Mediada inmunológicamente.Idiopática.

ii.Tipo 2. Destrucción de la celula B, por acumulación de acidos grasos libres, triglicéridos, sobrepeso, resistencia a la insulina.

iii. Otros tipos:a). Defectos genéticos en función de la cel. B: 1. Mody. errores en factores de transcripción.2. Diabetes mitocondrial. Mujeres que transmiten la enfermedad.

B) Defectos genéticos en la acción de la insulina: si hay insulina mala acción periférica.

1. Resistencia a la insulina tipo A. 2. Leprechaunismo. Niño desnutrido con abdomen chico, resistente a insulina,

acantosis. 3. Rabson- Mendenhall.4. Diabetes lipoatrófica.

(Páncreas tiene endocrina: producción de glucagón y somatostatina. Exocrina: enzimas que digieren nuestros alimentos)

C). Enfermedades del páncreas exocrino tipo2.1. Pancreatitis.2. Pancreatectomia.3. Tumores.4. Fibrosis quística.5. Hemocromatosis.

D). Asociada a endocrinopatías tipo2.1. Acromegalia.2. Síndrome de Cushing.3. Glucagonoma.4. Feocromocitoma.5. Hipertiroidismo.6. Somatostatinoma.7. Aldosteroma.

E) Diabetes inducida por sustancias químicas( vacor, pentamidina, glucocorticoides, tiazidas, interferones).

F) Infecciones( Rubeola congénita, citomegalovirus tipo 1).G) Formas poco comunes de diabetes mediada por mecanismos inmunitario.H). Otros síndromes genéticos asociados a diabetes mellitus:1. Down.2. Klineflelter.3. Turner.4. Wolfram.5. Ataxia de Friederich.6. Huntington.7. D. Miotonica.8. Prader Willi.

iv. Diabetes gestacional.

GENERALIDADES DE DIABETES.

LAS 4 P´S: Polidipsia, polifagia, poliuria, pérdida de peso ( descompensación GRAVE de la diabetes).

COMPLICACIONES:

Agudas: 1. Estado Hiperosmolar. 2. Cetoacidosis diabética.

3. Hipoglucemia + grave.

Crónicas: 1. Microvasculares: COSAS CHIQUITAS. NENERE

Neuropatía: Periférica:

Somática; sensaciones ( cordones posteriores.: señales de dolor, temperatura, propiocepción, vibración, tacto fino y grueso).

Visceral: trastornos gastrointestinales, cardiacos y genitourinarios. Central: viene nuevo.

Nefropatía. Retinopatía:

2. Macrovasculares:VASOS GRANDES. EVC, INFARTO, ENF. VASCULAR PERIFERICA. ( principal causa de muerte: iNFARTO asociada a diabetes, 4ta causa de muerte EVC).

Tipo 1. Niños, RN, Adolescente.

Presentación: AgudaTípica; Cetoacidósis diabética.

Tipo 2. Adultos.Presentación diversa crónica: Polidipsia, polifagia, poliuria, pérdida de peso.Presentan úlceras. Complicaciones crónicas. Años de evolución.

DIAGNÓSTICO.Tipo 2. Prevalencia alta en el país, se tiene que buscar intencionalmente.No se presenta con complicación aguda.

Tamizaje en Adultos.¿ A que pacientes vamos a tamizar?. Sobrepeso IMC 25%, mayores de 45 años.

O bien a pacientes:Mayores de 45 años.IMC 25% + 1 de los siguientes- Asiatico, latinoamericano. - Sedentario.- Familiares de primer grado con diabetes.- Previo dx de intolerancia a hidratos de carbono o glucosa alterada en ayunas - HbA1C > 5.7%.- Diabetes gestacional.- Fetos macrosomicos.- Hipertensión arterial.- Aumento de Trigliceridos o disminucion de HDL. Dislipidemia.- Ovario poliquístico.- Condiciones clínicas de resistencia a la insulina: acantosis, obesidad.- Antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Uno de los anteriores + IMC 25%.

¿Si el resultado es normal cada cuando se repetirá?Cada 3 años.

Si el resultado es prediabetes se vera cada año, incidir en bajar de peso, ejercicio.

3 CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE PREDIABETES.- Glucosa alta en ayuno 100-126mg/dl.- Intolerancia a glucosa curva 75g > 140- 199mg/dl = prediabetes.

El punto máximo de glucosa se determina a 1 hr y 2 hrs de pospandrio. Basal tiene que ser < 125 y 2 hrs < 140 para valores normales. 140- 199: prediabetes, intolerancia a la glucosa.HbA1c 5.7-6.4 si solo sale alterada se realiza otra prueba porque no esta estandarizada sola.

CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO DE DIABETES.

- Glucosa alta en ayuno> 126mg/dl. ( ayuno 8 hrs).- Curva de 75g basal y 2 hrs >>_ 200mg/dl. Es la mas sensible y la mas fiable. - HbA1 6.5 %. - Síntomas clásicos: polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso + glucosa al azar

> 200mg/dl.

¿ Cual de esas pruebas no necesita repetirse?- Síntomas clásicos + glucosa al azar > 200mg/dl.

Se deben usar dos criterios o dos pruebas, glucosa mas hba1c o 2 glucosas.Si salen alteradas se repite la mas alta para comprobar su veracidad.Si se tiene duda se realiza curva de tolerancia por ser la mas sensible.

DIABETES GESTACIONAL Y DIABETES EN MUJERES EMBARAZADAS.Las dividimos en 3 riesgos.

- Bajo riesgo: no se les realiza tamizaje en ninguna parte del embarazo. Ninguna mexicana es de bajo riesgo, a toda mexicana se tamiza con curva.

- < 25 años.- IMC normal.- Sin etnia de diabetes. - Delgada- Sin antecedentes familiares de diabetes.- Sin intolerancia a la glucosa.- Sin RN con macrosomias.- Sin Antecedente de Diabetes gestacional.- Sin ovariopoliquistico.- Sin glucosuria.

Intermedio: SI NO TIENE NINGUNO DE LOS RIESGOS SOLO SER MEXICANA realizar curva de tolerancia de las 24- 28 semanas de gestación.

- ALTO RIESGO: en ese momento se realiza la curva de tolerancia a la glucosa. - Con 1 de esos FR se tiene que hacer una curva de tolerancia a glucosa:- > 25 Años.- Etnia de diabetes.- IMC > 25%.- Con antencedentes familiares de diabetes.- Con intolerancia a la glucosa.- Con RN con macrosomia > 4kg.- Antecedente de diabetes gestacional.- Síndome de ovario poliquistico.- Glucosuria.

ESTRATEGIA DE UN PASO DIABETES GESTACIONAL. 24-28 SEMANAS.

DIABETES TIPO DOS ANTES DE 24 SEMANAS CON PRESENTACION.

Dar curva de tolerancia de 75g.Ayuno: 921 hr: 1802 hrs: 153

Con una que salga elevada ya es diagnostico.

Paso 2 mas compleja. Usa 50 y 100 gr en 1,2,3 hrs y no todas las mujeres pasan al segundo paso.

DIAGNOSTICO DE DIABETES EN NIÑOS.

Tamizaje a partir de los 10 años en niños con FR con:Sobrepeso marcado en percentil > 85 de acuerdo a edad y sexo mas 2 criterios- Etnia.- Historia familiar en primer o segundo grado ( papas o abuelos)- Signos de resistencia a la insulina ( acantosis).- Ovario poliquistico.- Mama con diabetes gestacional.

¿ Cada cuando se le realiza el estudio a niños con riesgo?Cada 3 años.

Diagnostico en niños con: glucosa en ayuno y con curva.