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Informe Final Estudio “Uso de Medicinas Complementarias/ Alternativas en la Red Asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud”
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Informe Final Estudio“Uso de Medicinas Complementarias/ Alternativas en la Red
Asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud”
Mayo, 2012
CONTENIDO
PRESENTACIÓN.........................................................................................................................................................6
RESUMEN EJECUTIVO..........................................................................................................................................7
OBJETIVOS DEL ESTUDIO...................................................................................................................................13
OBJETIVO GENERAL..........................................................................................................................................13OBJETIVOS ESPECÍFICOS.....................................................................................................................................13
MARCO CONCEPTUAL........................................................................................................................................14
FUNDAMENTOS PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO...............................................................................................14MARCO TEÓRICO.............................................................................................................................................14
Definición de MCA......................................................................................................................................14Las MCA y la Organización Mundial de la Salud.......................................................................................16Las MCA en Chile........................................................................................................................................19
METODOLOGÍA..................................................................................................................................................23
UNIVERSO EN EL CUAL SE REALIZA EL ESTUDIO.......................................................................................................23ANTECEDENTES Y CONTEXTO DEL ESTUDIO............................................................................................................23DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA............................................................................................................................24
Recolección de antecedentes y diseño metodológico...............................................................................24Diseño de Instrumentos de Recolección de Datos y Confección del Catastro...........................................25Validación del Catastro..............................................................................................................................26Aplicación de la Encuesta..........................................................................................................................27Entrevistas Personales...............................................................................................................................28Análisis de la Información.........................................................................................................................28Presentación de Resultados.......................................................................................................................28
CATASTRO EN TÉRMINOS CUANTITATIVOS......................................................................................................31
A NIVEL NACIONAL..........................................................................................................................................31A NIVEL REGIONAL Y DE SERVICIOS DE SALUD EN REGIONES.....................................................................................32REGIÓN METROPOLITANA..................................................................................................................................35RESUMEN GENERAL..........................................................................................................................................38TERAPIAS INFORMADAS.....................................................................................................................................39COBERTURA Y DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS ENCUESTADOS......................................................................................40
CARACTERIZACIÓN GENERAL DE LAS EXPERIENCIAS.......................................................................................43
TIEMPO DE INSTALACIÓN...................................................................................................................................43LUGAR Y HORARIO DE ATENCIÓN........................................................................................................................44A QUIENES ESTÁN DIRIGIDAS LAS TERAPIAS..........................................................................................................44PERFIL DE LOS TERAPEUTAS................................................................................................................................45
Condición contractual de los terapeutas...................................................................................................45Profesionales de la Salud...........................................................................................................................45Terapeutas no profesionales de la salud...................................................................................................46Cantidad de terapeutas según profesión u oficio......................................................................................46
REGISTRO Y CANTIDAD DE LAS ATENCIONES..........................................................................................................47ACCESO A LA TERAPIA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO..........................................................................................48FINANCIAMIENTO.............................................................................................................................................49EVALUACIÓN DE RESULTADOS.............................................................................................................................50PATOLOGÍAS TRATADAS.....................................................................................................................................51MAYORES LOGROS POR EL USO DE LAS TERAPIAS...................................................................................................52MAYORES DIFICULTADES EN EL USO DE LAS TERAPIAS.............................................................................................53
1
ACERCA DEL USO Y PROYECCIÓN DE LAS TERAPIAS.................................................................................................54
RESUMEN CARACTERIZACIÓN GENERAL DE LAS EXPERIENCIAS......................................................................55
CARACTERIZACIÓN COMPARATIVA TERAPIAS MÁS FRECUENTES...................................................................58
TERAPIAS MÁS FRECUENTES...............................................................................................................................58TIEMPO DE INSTALACIÓN...................................................................................................................................59LUGAR Y HORARIO DE ATENCIÓN........................................................................................................................61GRUPO DE PERSONAS A LOS CUALES ESTÁ DIRIGIDA LA TERAPIA...............................................................................62PERFIL DE LOS TERAPEUTAS................................................................................................................................63
Condición contractual de los terapeutas...................................................................................................63Profesionales de la Salud...........................................................................................................................64Terapeutas no profesionales de la salud...................................................................................................67
REGISTRO Y CANTIDAD DE ATENCIONES................................................................................................................69CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ACCESO A LA TERAPIA..........................................................................................70
Consentimiento Informado........................................................................................................................70Acceso a la Terapia....................................................................................................................................71
FINANCIAMIENTO.............................................................................................................................................72EVALUACIÓN DE RESULTADOS.............................................................................................................................73
Satisfacción de los usuarios.......................................................................................................................73Evaluación pre y post terapia....................................................................................................................74
PATOLOGÍAS TRATADAS.....................................................................................................................................74MAYORES LOGROS POR EL USO DE LAS TERAPIAS...................................................................................................76DIFICULTADES EN EL USO DE LAS MCA.................................................................................................................78OPINIÓN ACERCA DEL USO DE LAS MCA...............................................................................................................80OPINIÓN ACERCA DE LA PROYECCIÓN DEL USO DE LAS MCA....................................................................................80
CARACTERIZACIÓN TERAPIAS MÁS FRECUENTES.............................................................................................82
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN GENERAL......................................................................................................................85
ACERCA DE LAS ENCUESTAS................................................................................................................................85ACERCA DE LAS ENTREVISTAS PERSONALES............................................................................................................87
Certificación, Regulación, Acreditación.....................................................................................................88Institucionalización....................................................................................................................................88Recursos.....................................................................................................................................................89Evidencia Científica....................................................................................................................................90Reconocimiento.........................................................................................................................................90Derechos de los pacientes..........................................................................................................................90
ESTRATEGIA DE INTEGRACIÓN..........................................................................................................................92
SITUACIÓN ACTUAL..........................................................................................................................................92DONDE QUEREMOS LLEGAR...............................................................................................................................92ETAPAS DE LA ESTRATEGIA.................................................................................................................................92RECOMENDACIONES.........................................................................................................................................93
ANEXOS..............................................................................................................................................................95
PLANILLA DE CONTROL Y AVANCE DEL ESTUDIO.....................................................................................................96ENCUESTA ACERCA DEL USO DE LAS MEDICINAS COMPLEMENTARIAS / ALTERNATIVAS .................................................97ENTREVISTA PERSONAL SEMIESTRUCTURADA.........................................................................................................99REFERENCIAS.................................................................................................................................................102ESTABLECIMIENTOS SELECCIONADOS PARA ENTREVISTA PERSONAL..........................................................................103ENTREVISTAS PERSONALES...............................................................................................................................104
Hospital Dr. Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica...................................104
2
Cesfam Los Volcanes-Chillán. Servicio de Salud Ñuble............................................................................115Cesfam Tucapel Concepción. Servicio de Salud Concepción....................................................................126Cesfam O´Higgins. Servicio de Salud Concepción....................................................................................134Centro Asistencial Norte de Antofagasta. Servicio de Salud de Antofagasta.........................................143CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur.............................................154Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaíso...................................................................................172Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Sur...........................................................................183Hospital San Borja Arriarán. Servicio de Salud Central...........................................................................200
CATASTRO POR SERVICIO DE SALUD...............................................................................................................212
SERVICIO DE SALUD ARICA...............................................................................................................................212SERVICIO DE SALUD IQUIQUE............................................................................................................................212SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA...................................................................................................................212SERVICIO DE SALUD ATACAMA..........................................................................................................................213SERVICIO DE SALUD COQUIMBO........................................................................................................................214SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA......................................................................................................................215SERVICIO DE SALUD VIÑA DEL MAR...................................................................................................................216SERVICIO DE SALUD VALPARAÍSO.......................................................................................................................217SERVICIO DE SALUD O´HIGGINS........................................................................................................................218SERVICIO DE SALUD MAULE.............................................................................................................................219SERVICIO DE SALUD ÑUBLE..............................................................................................................................220SERVICIO DE SALUD CONCEPCIÓN......................................................................................................................221SERVICIO DE SALUD TALCAHUANO.....................................................................................................................221SERVICIO DE SALUD BIO BIO............................................................................................................................222SERVICIO DE SALUD ARAUCO............................................................................................................................222SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA NORTE.............................................................................................................223SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA SUR.................................................................................................................224SERVICIO DE SALUD VALDIVIA...........................................................................................................................225SERVICIO DE SALUD OSORNO...........................................................................................................................225SERVICIO DE SALUD RELONCAVÍ........................................................................................................................226SERVICIO DE SALUD CHILOÉ.............................................................................................................................226SERVICIO DE SALUD AYSEN..............................................................................................................................227SERVICIO DE SALUD MAGALLANES.....................................................................................................................227SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR ORIENTE.............................................................................................228SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR.........................................................................................................229SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE...................................................................................................230SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO CENTRAL...................................................................................................231SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE................................................................................................232SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE.....................................................................................................233
Equipo de Trabajo............................................................................................................................................234
3
CECV es una Corporación sin fines de lucro y tiene como misión en lo esencial promover y
desarrollar actividades destinadas a mejorar la calidad de vida de las personas. Se
constituyó el 25 de junio del año 1995 y obtuvo su Personalidad Jurídica a través del
Decreto Supremo Nº 1284 del 20 de Diciembre del año 1995.
4
PRESENTACIÓN
El estudio “Uso de las medicinas complementarias/alternativas en la red asistencial del
sistema nacional de servicios de salud” ha sido realizado por el Centro de Estudios para la
Calidad de Vida (CECV). El estudio tiene como mandante al Ministerio de Salud de Chile,
entidad gubernamental que durante el segundo semestre del año 2011 llamó a una
licitación pública a través del Portal Chilecompras.cl invitando a instituciones y asociación
de personas interesadas en su realización.
El presente documento constituye el Informe Final del estudio. De acuerdo a los términos
de referencia de las Bases de Licitación, el informe consiste en la presentación final del
Diagnóstico Situacional del uso de las MCA en la red asistencial del Sistema Nacional de
Servicios de Salud con sus conclusiones y propuestas derivadas.
En relación a los contenidos específicos, este informe contiene respecto del estudio:
1. Marco Conceptual
2. Metodología
3. Resultados
4. Análisis y Conclusiones
5. Propuesta Estrategia de Integración
6. Anexos
5
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio tiene como objetivo “Realizar un levantamiento de información y un
diagnostico situacional del uso de medicinas complementarias/alternativas en la red
asistencial pública a fin de proponer estrategias que favorezcan su integración al sistema
considerando variables técnicas y administrativo-financieras”.
Con el propósito de cumplir con el objetivo del estudio se realizó primeramente un
catastro telefónico a nivel nacional el cual consideró a todos los Hospitales y Consultorios
de Atención Primaria de la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud
(SNSS). Con el objeto de contar con una respuesta válida acerca del uso de las medicina
complementarias/alternativas (MCA) se definió el concepto “comunicación telefónica
efectiva” entendiendo por ello que existía este tipo de comunicación cuando la respuesta
a la pregunta sobre el uso de las MCA era entregada por una persona funcionaria y con
responsabilidad directiva en el establecimiento. Aquellos establecimientos con los cuales
no se logró tener una comunicación telefónica efectiva, fueron considerados como
establecimientos “Sin comunicación”.
En definitiva, de un total de 731 establecimientos de la red asistencial del SNSS se
estableció una comunicación telefónica efectiva con 648 establecimientos (89%), de los
cuales 224 establecimientos, el 34,5%, informaron que hacían uso de las MCA. A dichos
establecimientos se les envío una encuesta con el objeto de caracterizar cada una de las
experiencias. Esta encuesta fue respondida por 125 establecimientos (56%).
Dado que en algunos de los establecimientos se hace uso de más de una terapia y el
requerimiento era responder una encuesta por terapia, el número de encuestas enviadas
fue de 173. El presente estudio da cuenta de la caracterización de estas 173 experiencias.
De la tabulación, sistematización, análisis y discusión de las encuestas procesadas se
concluye que:
6
En un 34,5% de los establecimientos se hace uso de alguna de las terapias
pertenecientes a las MCA y prácticamente en la totalidad de las experiencias la
atención a los usuarios se realiza en los establecimientos a la hora de atención
habitual;
Las terapias de uso más frecuente son terapia floral, acupuntura, reiki y
biomagnetismo las que en conjunto tienen una frecuencia superior al 75% siendo
la terapia floral con un 56% la de mayor ocurrencia;
La mayoría de los terapeutas son profesionales de la salud y además funcionarios
de los establecimientos, de los cuales aproximadamente un tercio de ellos son
médicos. El resto de los terapeutas, no profesionales de la salud, cerca de la mitad
tienen un título profesional. En definitiva, en los 125 establecimientos que
respondieron la encuesta existen a lo menos 471 terapeutas, 253 de ellos son
profesionales de la salud (57,7%) de los cuales al menos 76 son médicos (30 %).
Respecto de la instalación de las MCA en los establecimientos de la red asistencial
del estudio se concluye que:
o la instalación de las MCA no ha sido parte de un proyecto planificado y
coherente con la realidad epidemiológica y social de la población;
o la incorporación de las MCA se debe a emprendimientos locales, a
iniciativas de uno o más profesionales en cada establecimiento;
o en general, las MCA se han instalado sin tener previamente evidencia
científica acerca de su respuesta clínica1.
acerca de los logros declarados producto del uso de la MCA en los
establecimientos, en un porcentaje importante se refieren a efectos preventivos,
1 Sin perjuicio del reconocimiento por parte del Ministerio de Salud de Acupuntura y Homeopatía como profesiones auxiliares de la salud. Es importante destacar que no es el objeto de este estudio respecto de tal o cual terapia determinar si existe o no evidencia científica acerca de la respuesta clínica. Lo que el estudió constató de que la existencia o no de esta evidencia no tuvo incidencia en la instalación de las terapias.
7
curativos o paliativos. Sin embargo, la base epistemológica de estas declaraciones
es empírica;
Los problemas de salud que con mayor frecuencia se atienden son aquellos
asociados a salud mental, alivio del dolor y a problemas osteoarticulares y
osteomusculares;
las dificultades con mayor mención asociadas a la instalación y uso de las MCA son:
o falta de recursos: infraestructura, recursos humanos2, insumos y
equipamiento; e
o incompatibilidad con los procedimientos de atención en los
establecimientos: en el tiempo de atención asignado a los pacientes, en la
inexistencia de códigos de las terapias para hacer citaciones, en la falta de
coordinación en el uso de la infraestructura;
respecto de la aceptación de los usuarios y de los equipos de salud se concluye
que:
o son prácticas que tiene una buena aceptación por parte de los usuarios y la
comunidad;
o son aceptadas en general por quienes trabajan en los establecimientos de
la red asistencial, promovidas en algunos casos, toleradas en otros y sin
resistencia por parte de quienes eventualmente no las aceptan;
existe consenso respecto a la necesidad de institucionalizar el uso de las MCA,
considerando para ello:
o la incorporación y/o formación de terapeutas en los establecimientos;
2 La base de la dotación de terapeutas está dada por profesionales de la salud y por el voluntariado
8
o la certificación de centros privados de atención junto con la posibilidad de
operar con ellos por derivación;
la opinión de los entrevistados es favorable respecto a regular la práctica de la
MCA. Sin embargo hay indicios de un argumento en contra y es que los
practicantes de MCA si son profesionales de la salud formados en Facultades de
Medicina no necesitan nuevas regulaciones;
Acerca de la proyección de las MCA la mayoría manifiesta que:
o en general aumentará la demanda y que el uso de las MCA en el SNSS se
desarrollará en el tiempo;
o debiera institucionalizarse y aumentar la capacidad de atención;
o es necesario realizar estudios con métodos y procedimientos validados que
permitan demostrar o evidenciar los efectos terapéuticos, la seguridad y
calidad de esas terapias.
Una vez procesadas las encuestas se procedió a realizar entrevistas personales a
terapeutas y/o directivos de los establecimientos que hacían uso de las MCA. En lo
sustantivo, se identificaron en esas entrevistas un conjunto de temas recurrentes, a saber:
Certificación, regulación, acreditación;
Institucionalización;
Recursos;
Evidencia científica;
Reconocimiento;
Derechos de los pacientes.
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Estos temas son una síntesis de la problemática que se instala en el sistema público de
salud con la incorporación de las terapias pertenecientes a las MCA. En consecuencia, las
acciones que se propone realizar en una estrategia de integración de algunas terapias en
la red asistencial del SNSS tienen como objetivo responder a esta problemática. A saber:
Realizar un estudio que identifique y caracterice a las instituciones ó entidades
formadoras de terapeutas en términos de su acreditación, exigencias para el
ingreso, horas de formación, modalidad y horas de práctica terapéutica y currículo
de los formadores. El estudio debiera considerar a lo menos a las terapias de uso
más frecuente en el red asistencial del SNSS;
Definir, aplicar y supervisar una normativa básica que regule la atención en los
establecimientos de la red asistencial del SNSS la cual debe considerar tanto los
derechos de los pacientes como los intereses institucionales;
Definir y aplicar una forma de financiamiento básico y transitorio destinado tanto a
financiar las experiencias en desarrollo como dar la posibilidad de financiar nuevas
iniciativas a través de fondos concursables;
Diseñar e instalar un sistema de registro, evaluación y seguimiento de las
experiencias locales;
Asignar recursos para realizar investigaciones y/o estudios tendientes a evaluar el
impacto de las MCA especialmente en la disminución del uso de los fármacos y
alivio del dolor;
Promover a nivel local instancias de conocimiento y discusión acerca de las MCA
dirigidos a los profesionales de la salud de los establecimientos; y
Realizar a partir del producto del estudio de las instituciones formadoras de
terapeutas y de la información provista por el sistema de evaluación y
10
seguimiento, una sistematización de las experiencias proveyendo la información
necesaria para formular una norma técnico-administrativa de integración.
11
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
OBJETIVO GENERAL
El objetivo general del estudio es:
“Realizar un levantamiento de información y un diagnostico situacional del uso de
medicinas complementarias/alternativas en la red asistencial pública a fin de proponer
estrategias que favorezcan su integración al sistema considerando variables técnicas y
administrativo-financieras”3.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Los objetivos específicos del estudio son:
1. Diseñar y elaborar la metodología de recopilación de datos y antecedentes para el
estudio;
2. Realizar un catastro cuantitativo de las experiencias de MAC que se han
incorporado a la atención de salud en la red asistencial (atención primaria,
hospitalaria) a lo largo del país;
3. Caracterizar cada una de las experiencias en términos de su historia de instalación,
tipos de terapeutas que participan, formación, tipos de personas que atienden,
tipo y resultado de sus intervenciones, validación frente al equipo de salud,
sustentabilidad financiera y otros;
4. Ordenar y organizar la información recopilada en una base de datos que permita la
gerencia de estos de manera rápida y sencilla;
5. Analizar la información recabada de manera de efectuar una tipologización de las
experiencias según criterios preestablecidos, lo que debe llevar a la elaboración de
una propuesta de norma técnico administrativa, en la perspectiva de una política
que contribuya a integrar algunas de estas terapias al sistema de atención.
3 Términos de Referencia contenidos en las Bases de la Licitación N° 757-197-LE11 publicadas en Mercado Público (Chilecompras).
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MARCO CONCEPTUAL
FUNDAMENTOS PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO
La necesidad de realizar el estudio se fundamenta en tres hechos esenciales:
1. La evidencia que tiene el Ministerio de Salud de Chile acerca de la existencia en
establecimientos de la red asistencial del sistema público de salud de prácticas
terapéuticas basadas en las medicinas complementarias/alternativas,
desconociendo su cuantificación y caracterización;
2. La Declaración de Beijing adoptada en el Congreso de la OMS el 8 de Noviembre
del 2008 y la Resolución sobre Medicina Tradicional del 26 de Enero del 2009 en
la 62º Asamblea Mundial de la Salud de la OMS en las cuales entre otros aspectos
insta a los gobiernos a tomar medidas “para integrar la medicina tradicional a sus
sistemas de salud”4; y
3. El interés del Ministerio de Salud por formular una política de incorporación de
algunas terapias complementarias/alternativas al sistema público de salud.
MARCO TEÓRICO
Definición de MCA
Una de las complejidades respecto de la Medicina Complementaria/Alternativa es su
definición. Consideraremos tres definiciones de Medicina Complementaria/Alternativa, a
saber:
1. Organización Mundial de la Salud, la OMS establece que los términos "medicina
complementaria" y "medicina alternativa", son utilizados en algunos países
indistintamente junto con "medicina tradicional" y define la medicina tradicional
como “prácticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que
incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias
4 La OMS establece “que la medicina tradicional se conoce también como medicina alternativa o complementaria” (Declaración de Beijing, 8 de Noviembre del 2008).
13
espirituales, técnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en
combinación para mantener el bienestar, además de tratar, diagnosticar y prevenir
las enfermedades”5;
2. National Center for Complementary and Alternative Medicine 6, el NCCAM define
a la medicina complementaria y alternativa como “un conjunto de sistemas,
prácticas y productos que, en general, no se consideran parte de la medicina
convencional, también denominada occidental ó alopática”7;
3. Ministerio de Salud de Chile, el MINSAL respecto de la definición de las medicinas
complementarias/alternativas establece que: “Se entenderá por Prácticas Médicas
Alternativas a todas aquellas actividades que se lleven a cabo con el propósito de
recuperar, mantener e incrementar el estado de salud y bienestar físico y mental de
las personas, mediante procedimientos diferentes a los propios de la medicina
oficial, que se ejerzan de modo coadyuvante o auxiliar de la anterior. Las prácticas
médicas alternativas podrán denominarse indistintamente como prácticas médicas
alternativas y complementarias.”8
En el caso de Chile, la medicina oficial es la medicina alópata, existiendo una clara
diferencia con la medicina tradicional (ancestral) y la medicina
complementaria/alternativa (MCA).
En el caso del presente estudio, se trata del uso de la Medicina
Complementaria/Alternativa en la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de
Salud. Es decir, el estudio no incluye a la medicina tradicional (ancestral), como por
ejemplo: “Medicina Mapuche”.
5 Documento “Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002 – 2005”6 Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa, es un organismo del gobierno federal de los Estados Unidos, dependiente de los National Institutes of Health (NIH), creado para promover la evaluación científica de la seguridad y utilidad de las diversas prácticas encerradas en los conceptos de medicina complementaria y alternativa.7 http://nccam.nih.gov/node/3768?lang=es8 Decreto N° 42 de 2004 del Ministerio de Salud de Chile
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Las MCA y la Organización Mundial de la Salud
El año 2002 la OMS publicó el documento “Estrategia de la OMS sobre la medicina
tradicional 2002 – 2005” al inicio del documento la Organización hace la siguiente
declaración:
“Ésta es la primera estrategia global sobre medicina tradicional de la OMS, la cual se ha
realizado tras amplias consultas. Sin embargo, dada la diversidad regional en el uso y
función de la medicina tradicional, incluyendo la medicina complementaria y alternativa,
es posible que sean necesarias algunas modificaciones a fin de tener en cuenta las
variaciones regionales.”
De esta declaración se desprende que la OMS:
incluye a las medicinas complementarias y alternativas en la medicina tradicional;
y además
reconoce que existen, respecto del concepto medicina complementaria y
alternativa, variaciones regionales en relación al uso y función de las mismas.
A continuación en la misma declaración la OMS agrega:
“Asimismo, debe tenerse en cuenta que existen dificultades a la hora de definir la
terminología precisa para describir sus terapias y productos. La validez de los datos
asociados es también problemática. Las metodologías utilizadas para la recogida de datos
no son comparables y los parámetros no están claramente determinados.”
En este contexto el presente estudio es destacable, por cuanto se refiere específicamente,
al “uso de las MCA en la red asistencial del sistema público de salud” y uno de los
objetivos del estudio es precisamente “Caracterizar cada una de las experiencias..”.
Al inicio del documento “Estrategia de la OMS sobre la medicina tradicional 2002 –
2005”, en la parte denominada “Puntos Clave”, la OMS indica:
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“El uso de la medicina tradicional (MT) sigue estando muy extendido en los países en vías
de desarrollo, mientras que el uso de la medicina complementaria y alternativa (MCA) está
aumentando rápidamente en los países desarrollados.”
Al respecto, el año 2002, año de publicación del documento, la OMS entregó los siguientes
indicadores:
“El porcentaje de población que utiliza la MCA al menos una vez es de un 48% en
Australia, un 70% en Canadá, un 42% en EE UU, un 38% en Bélgica y un 75% en Francia.”
En relación al gasto en MT/MCA en el mismo documento entrega la siguiente información:
“En EE.UU, el gasto total en 1997 en MCA se estima fue de 2700 millones de dólares
estadounidenses. En Australia, Canadá y el Reino Unido el gasto anual en MCA se estima
en 80 millones, 2400 millones y 2300 millones de dólares estadounidenses
respectivamente.”
Existen países en los cuales las MT/MCA están integradas a los sistemas de salud oficiales,
como por ejemplo, China, Corea del Norte, Corea del Sur y Vietnam. En este sentido el
documento de las OMS respecto del grado de integración de las MT/MCA a los sistemas
oficiales de salud establece las siguientes distinciones:
Un sistema integrado, las MT/MCA están oficialmente reconocidas e incorporadas
a todas las áreas de provisión sanitarias;
Un sistema inclusivo, el cual reconoce a las MT/MCA pero aún no están totalmente
integradas al sistema oficial de salud pero que se encuentran en una estrategia
conducente a un sistema integrado; y
Un sistema tolerante, en cuyos países el sistema sanitario nacional se encuentra
basado enteramente en la medicina alopática pero se toleran por ley algunas
prácticas MT/MCA.
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En este contexto el Organismo concluye que “es oportuno que la OMS defina su papel en
la MT/MCA, desarrollando una estrategia ideada para tratar los temas asociados con la
política, la seguridad, la eficacia, la calidad, el acceso y el uso racional de la medicina
tradicional, complementaria y alternativa.”
Cuestión que culmina con la declaración adoptada en el Congreso de la OMS sobre
Medicina Tradicional9, Beijing (China), el 8 de noviembre de 2008 y ratificada en la 62.ª
ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD realizada en GINEBRA entre el 18 y el 22 de mayo de
2009 respecto de las MT/MCA, a saber:
1. El conocimiento de la medicina, los tratamientos y las prácticas tradicionales se
deben respetar, conservar, promover y comunicar ampliamente y apropiadamente
sobre la base de las circunstancias de cada país.
2. Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos y deben
impulsar políticas, reglamentos y normas nacionales, en el marco de un sistema
nacional de salud integral, para garantizar el uso apropiado, seguro y eficaz de la
medicina tradicional.
3. Reconociendo los progresos realizados hasta la fecha por muchos gobiernos en la
integración de la medicina tradicional en sus sistemas nacionales de salud,
exhortamos a tomar medidas a aquellos que aún no lo hayan hecho.
4. La medicina tradicional se debe seguir desarrollando sobre la base de la
investigación y la innovación y conforme a la «Estrategia mundial y plan de acción
sobre salud pública, innovación y propiedad intelectual», adoptada por la 61ª
Asamblea Mundial de la Salud en la resolución WHA61.21, en 2008. Los gobiernos,
las organizaciones internacionales y otras partes interesadas deben colaborar en la
aplicación de la estrategia mundial y plan de acción.
9“ ..la expresión «medicina tradicional» abarca una amplia variedad de terapias y prácticas que pueden diferir mucho entre países y entre regiones, y que la medicina tradicional se conoce también como medicina alternativa o complementaria.” Texto integrante de dicha declaración.
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5. Los gobiernos deben establecer sistemas para calificar, acreditar u otorgar licencias
a quienes practican la medicina tradicional. Los practicantes de la medicina
tradicional deben mejorar sus conocimientos y aptitudes en función de los
requisitos nacionales.
6. Se debe reforzar la comunicación entre los médicos y los practicantes de la
medicina tradicional y se deben establecer programas de capacitación apropiados
para los profesionales de la salud, los estudiantes de medicina y los investigadores
pertinentes.
Las MCA en Chile
Algunos hitos importantes, desde el punto de vista de crear condiciones para avanzar en
la formulación de políticas públicas respecto del ejercicio de las MCA en Chile, han sido:
Creación en el Ministerio de Salud el año 1992 de la “Unidad de Medicina
Tradicional y Otras Prácticas Médicas Alternativas”;
Publicación en el Diario Oficial el 17 de Junio del año 2005 del “Reglamento para el
ejercicio de las prácticas médicas alternativas como profesiones auxiliares de la
salud y de los establecimientos en que éstas se realizan” (Decreto N° 42);
Constitución durante el año 2005 de 5 grupos de trabajo con el objeto de preparar
una versión preliminar de los decretos que reconocen y regulan la práctica
homeopática, la acupuntura, el quiromasaje, la naturopatía y las terapias florales;
Publicación en el Diario Oficial de 26 de mayo 2008 del Decreto N° 123 que
“Otorga Reconocimiento y Regula a la Acupuntura como profesión Auxiliar de la
Salud”
Realización en el año 2006 de la primera fase del estudio denominado “Evaluación
de terapias complementarias / alternativas en el sistema público de salud. Bases
para su normalización”. Esta primera fase consistió en la revisión y análisis de la
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información bibliográfica disponible a objeto de caracterizar adecuadamente cada
MCA (informe disponible);
Realización durante el año 2008 de la segunda fase del estudio denominado
“Evaluación de terapias complementarias / alternativas en el sistema público de
salud. Bases para su normalización” con el objeto de obtener información local
que permita advertir las barreras y facilidades que se dan naturalmente en la
interacción de estructuras de atención primaria de la red pública y la práctica de
terapias denominadas alternativas y complementarias (informe disponible);
Publicación en el Diario Oficial del 16 de marzo del 2010 del Decreto N° 19 el cual
“Otorga Reconocimiento y Regula a la Homeopatía como profesión Auxiliar de la
Salud”;
Realización al año 2009 del Curso de “Capacitación en Medicinas
Complementarias/Alternativas a Encargados(as)del tema en las regiones”
Realización el 2010 del estudio “Diagnóstico situacional de las medicinas
complementarias/alternativas en el país” (informe disponible);
Este conjunto de iniciativas impulsadas por el Ministerio de Salud son no sólo un
reconocimiento al desarrollo de la MCA en el país tanto en la práctica terapéutica como
en su conocimiento y difusión sino también a la necesidad estipulada claramente en el
Decreto N° 42 publicado en el Diario Oficial el 17 de Junio del 2005 del Ministerio de Salud
de que algunas de esas prácticas terapéuticas cuenten con la autorización, supervisión y
fiscalización de la autoridad sanitaria.
El Decreto N° 42 del Ministerio de Salud reconoce:
“La existencia de una pública y difundida oferta de una amplia variedad de servicios
destinados al fomento, protección y recuperación de la salud por parte de personas cuyos
conocimientos en estas materias no se encuentran respaldados con títulos emanados de
establecimientos regulares de enseñanza…” y
19
“El desarrollo de doctrinas y técnicas sobre las enfermedades y los modos de curarlas,
cualitativamente diferentes de las sostenidas generalmente por los profesionales de la
salud titulados hasta ahora en los establecimientos de educación superior reconocidos por
el Estado…”
Junto con ello destaca:
“La estrategia impulsada por la Organización Mundial de la Salud alentando a los
gobiernos a reconocer la importante contribución que determinadas formas de medicinas
alternativas pueden hacer para mejorar y mantener la salud, así como a integrarlas en los
sistemas de salud nacionales…”
En ese contexto, el Decreto N° 42 del Ministerio de Salud aprueba el Reglamento para el
ejercicio de las prácticas médicas alternativas como profesiones auxiliares de la salud y de
los establecimientos en que éstas se realizan.
El Decreto N° 42 junto con definir el concepto de prácticas médicas alternativas y
complementarias excluye de la aplicación del reglamento a la medicina popular tradicional
chilena. En consecuencia, el presente estudio se refiere a las medicinas alternativas y
complementarias que deben regirse por dicho Decreto.
El Decreto N° 42 establece el siguiente aspecto necesario de considerar en el estudio:
“Cualquiera sea el tipo de práctica médica alternativa que se ejercite, deberá contar con
un procedimiento que permita un registro individual de las personas atendidas. Cada
registro constará por lo menos de nombre, cédula de identidad nacional y domicilio del
consultante; fecha de cada oportunidad de concurrencia, con breve descripción del
problema motivo de la consulta, la evaluación realizada, los procedimientos efectuados y
las indicaciones derivadas de la atención. El archivo de todos estos registros estará en el
mismo recinto de atención.”
20
Obviamente el Decreto N° 42 establece un conjunto importante de exigencias respecto de
los recintos en los cuales se realizarán las terapias de medicina
complementaria/alternativa, exigencias que se han obviado en el estudio pues este se
realiza en establecimientos que integran la red asistencial del Sistema Nacional de
Servicios de Salud.
Desde la publicación del Reglamento en el Diario Oficial el 17 de Junio del año 2005 a la
fecha del presente informe10 han sido reconocidas por el Ministerio de Salud como
profesiones auxiliares de la salud las terapias complementarias/alternativas Acupuntura y
Homeopatía.
10 Mayo de 2012
21
METODOLOGÍA
UNIVERSO EN EL CUAL SE REALIZA EL ESTUDIO
El estudio se realizó a nivel nacional, es decir, consideró a todos los establecimientos de la
red asistencial del sistema nacional de servicios de salud (SNSS).
ANTECEDENTES Y CONTEXTO DEL ESTUDIO
Las Bases de Licitación en su Artículo 41 denominado precisamente Antecedentes, hacen
una extensa referencia a los antecedentes y contexto acerca del estudio, información ya
reseñada en el acápite “MCA en Chile” y que se resume a continuación:
1. El amplio desarrollo que ha tenido a nivel mundial y también en nuestro país, el
conocimiento y prácticas de las medicinas complementarias/alternativas;
2. La falta de información sistematizada por parte de la autoridad sanitaria acerca
del ámbito de aplicación, de la eficacia, inocuidad, ni de las condiciones bajo las
cuales se ejercen estas prácticas
3. La publicación en el Diario Oficial el año 2005 del Decreto Supremo N° 42 que
aprueba el “Reglamento para el Ejercicio de las Prácticas Médicas Alternativas
como profesiones Auxiliares de la Salud y de los recintos en que estas se realizan”;
y la promulgación de los Decretos Nº 123/08 de Acupuntura y Nª19/10 de
Homeopatía.
4. El año 2008 el Ministerio de Salud realiza el estudio “Evaluación de Terapias
Complementarias/Alternativas en el Sistema Público de Salud”;
5. El acceso por parte de diferentes profesionales de la salud a capacitación en
algunas de las medicinas complementarias/alternativas y a su ejercicio , a veces
22
en forma privada y en algunos otros casos en establecimientos públicos como
complemento de las terapias de la medicina oficial;
6. El conocimiento que existe acerca del hecho que en los últimos años se han ido
instalando progresivamente y en forma no programada, algunas de estas prácticas
medicina complementaria/alternativa en la red asistencial; y
7. La falta de conocimiento acerca de las características que envuelven dichas
prácticas (lugar, antigüedad, tipos de terapia y calificación de quienes la ejercen,
tipos de problemas que atienden, resultados, financiamiento, acogida por parte
del equipo de salud, sustentabilidad en el tiempo, etc.)
DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA
El estudio contempló el desarrollo de las siguientes etapas, enunciadas de acuerdo a su
actividad principal:
Recolección de antecedentes y diseño metodológico;
Diseño de instrumentos de recolección de datos y realización del catastro acerca
de la existencia de prácticas de MCA en el SNSS;
Aplicación de la Encuesta de uso de las MCA en los establecimientos que
corresponda;
Realización de entrevistas personales; y
Análisis y elaboración del producto final.
Recolección de antecedentes y diseño metodológico
Esta etapa tuvo como objetivo levantar información secundaria (marco teórico) que
permitiera orientar y complementar el diseño de los instrumentos de recolección de
datos. Las técnicas de investigación utilizadas fueron las siguientes:
23
Desk Research. Se realizó un levantamiento de información secundaria (de fuentes
externas disponibles públicamente en la web11) sobre los siguientes temas:
o MCA nivel de desarrollo a nivel mundial y nacional
o Tipos de MCA, antecedentes sobre sus usos, resultados y utilidad en
general
o Prácticas de MCA preponderantes a nivel nacional
o Antecedentes sobre prácticas de MCA relacionadas con la red asistencial en
Chile
Entrevistas a informantes claves. Con el objeto de diseñar los instrumentos a
utilizar para levantar la información en terreno y llevar un control del avance del
estudio se realizaron entrevistas a informantes claves sobre iniciativas MCA en
Chile. Como metodología se les expuso los objetivos generales y específicos del
estudio y se les consultó acerca del contenido de dicho formulario, entre ellos:
o dos profesionales de la salud que a su vez ejercieran como terapeutas;
o un experto en salud pública;
o dos terapeutas en diferentes terapias; y
o un profesional de la salud con una vasta experiencia en la dirección de
establecimientos de la red asistencial.
Finalmente la información se chequeó con la contraparte técnica del Ministerio de
Salud.
Diseño de Instrumentos de Recolección de Datos y Confección del Catastro
El primer instrumento diseñado de recolección de datos y el cual estuvo presente durante
todo el estudio, contiene la nómina de todos los establecimientos de la red asistencial y
en el se registraron aquellos datos básicos necesarios para levantar la información y
11 Ver en Anexos referencias bibliográficas.
24
junto con ello registrar el estado de avance del estudio. Se trata de una planilla Excel
denominada “Planilla de Control y Avance del Estudio”12.
El segundo instrumento de recolección de datos se refiere al formulario denominado
“ENCUESTA ACERCA DEL USO DE MEDICINAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS”13. En
su definición se consideró que la caracterización de las terapias no pretende ser específica
respecto de la técnica terapéutica de cada una de las MCA, sino que se trata de levantar
información de carácter general referida a las experiencias de todas y cada una de las
terapias de las MCA usadas en el establecimiento.
La información considerada en el formulario de recolección de datos es la siguiente:
Datos del establecimiento;
Nombre y características generales de la terapia;
Información acerca del equipo de Terapeutas y de las Atenciones;
Información acerca de los Pacientes;
Recursos comprometidos en la experiencia; y
Evaluación de la experiencia.
Validación del Catastro
A objeto de contar con un respaldo institucional acerca de la persona responsable de
entregar la información respecto del uso de la MCA en el establecimiento, se estableció
contacto telefónico con los Directores ó Subdirectores Médicos de los establecimientos y
se les preguntó si en su establecimiento se hacía o no uso de la MCA. En la eventualidad
de que así fuera se les solicitó que nos indicaran quién era el funcionario responsable del
uso de las MCA en el establecimiento para hacerle la encuesta correspondiente. En el caso
contrario, se les solicitó que ratificaran vía mail que no hacían uso de MCA.
12 Planilla que se encuentra detallada en los Anexos13 En Anexos se encuentra la encuesta diseñada
25
Al hecho de comunicarse telefónicamente con el Director ó Subdirector Médico del
establecimiento y obtener de su parte la información acerca del uso ó no uso de las MCA
en su establecimiento se le denominó “comunicación telefónica efectiva”. En la
eventualidad de que no se diera la comunicación con el Director ó Subdirector Médico del
establecimiento, se consideró que para efectos del catastro se trataba de un
establecimiento aún no contactado.
Aplicación de la Encuesta
En términos generales se procedió de la siguiente manera:
Mediante una comunicación telefónica efectiva se determinó en cuales
establecimientos se hacía uso ó no de alguna terapia perteneciente a las MCA;
en la eventualidad de que en el establecimiento no se hiciera uso de las MCA se
solicitó que dicha información fuera confirmada vía mail por el Director o el
Subdirector Médico del establecimiento;
en la eventualidad de que la consulta telefónica fuera positiva, es decir, sí se hacía
uso de las MCA, se le solicitó al Director ó Subdirector Médico que nos informara
acerca del funcionario responsable de las MCA en el establecimiento,
procediéndose a enviar la encuesta diseñada para la caracterización acerca del uso
de la (s) terapia (s);
posteriormente, transcurrido el tiempo estimado necesario para levantar la
información en terreno, se envió el link en Internet que les permitió ingresar la
encuesta vía on line;
posteriormente las encuestas fueron procesadas centralmente.
Todo este proceso fue monitoreado en forma diaria a objeto de registrar y garantizar el
avance del estudio. Para tal efecto se tomaron las medidas necesarias en cada uno de los
26
casos presentados y que pudieran ser motivo de atraso (no responde teléfono, teléfono
erróneo, no contesta mail, etc.)
Entrevistas Personales
A partir de los resultados preliminares, arrojados por la fase de catastro y caracterización,
se seleccionaron algunas experiencias para profundizar en las dinámicas y funcionamiento
de cada una de esas iniciativas a partir de una entrevista personal. Se consideraron para
ello como criterios de selección de los establecimientos donde realizar la entrevista: el
tiempo de instalación de la terapia, el tipo de establecimiento, la ubicación geográfica del
establecimiento, la cantidad de beneficiarios y la frecuencia de la terapia a nivel nacional.
La selección de estos casos se realizó en consulta con la contraparte ministerial.
Análisis de la Información
El análisis de la información se realizó a partir del tratamiento efectuado a los datos de la
encuesta y a las respuestas a las preguntas abiertas contenidas en ellas. Análisis que se
reforzó con la información obtenida de la entrevista personal efectuada a directivos y/o
terapeutas de algunos establecimientos. En términos generales, las actividades realizadas
en esta etapa del estudio fueron las siguientes:
Elaboración de criterios de clasificación (tipificación) de las iniciativas;
Clasificación de las iniciativas de acuerdo a los criterios establecidos;
Tabulación de las respuestas a las preguntas con opciones cerradas;
Clasificación temática de las preguntas abiertas contenidas;
Profundización en iniciativas de MCA consideradas interesantes mediante una entrevista
personal realizada a los directivos y/o terapeutas de los establecimientos.
Presentación de Resultados
Base de Datos. La base construida se trató por medio de análisis cualitativos
(sistematización) y cuantitativos, a saber:
27
o Se elaboraron tablas de frecuencia simples para cada variable incluida en
cada encuesta. Este tipo de análisis se realizó con fines descriptivos, con
resultados a nivel agregado (es decir, para toda la muestra). Dependiendo
del tipo de variable, se aplicaron estadígrafos como distribución de
frecuencias, porcentajes, promedios y medidas de dispersión, según
corresponda, para todas las variables;
o Se elaboraron tablas generales de cada pregunta de la encuesta cruzada
con las variables independientes con el objeto de establecer asociaciones
entre las variables dependientes y las independientes;
o Se sistematizó las respuestas a las preguntas abiertas contenidas en la
encuesta.
Entrevistas personales realizadas. El análisis cualitativo se realizó en base a los
siguientes criterios:
o Respuesta Espontánea: En base a las preguntas que tienen carácter abierto,
se analizaron los conceptos, motivaciones, expectativas, necesidades y
evaluaciones que se desarrollaron en forma espontánea durante la
entrevista.
o Análisis por Dimensión: se analizó la información por las distintas
dimensiones de análisis y preguntas de la pauta.
o Conceptos Emergentes: Se trabajó sobre los conceptos emergentes
contenidos en la entrevista, es decir, aquellas variables que aparecieron de
manera no esperada, asociadas a otras variables, o explicando algún
fenómeno. De esta perspectiva, se realizó un Análisis Temático en que se
levantan relaciones entre conceptos, atributos y/o evaluaciones.
Para la elaboración del presente informe final se analizó el conjunto de los
antecedentes recopilados por medio de análisis de datos primarios (análisis
cuantitativo, análisis de contenido) y primarios y secundarios (meta-análisis, brain-
28
storming en trabajo de análisis grupal) para la elaboración de conclusiones y
estrategias.
29
CATASTRO EN TÉRMINOS CUANTITATIVOS
A NIVEL NACIONAL
De un total de 731 establecimientos de la red asistencial del SNSS se estableció una
comunicación telefónica efectiva con 648 establecimientos (89%).
Por comunicación efectiva se entiende que la respuesta telefónica ha sido entregada por
una persona funcionaria y con responsabilidad directiva en el establecimiento. Aquellos
establecimientos con los que no se logró tener una comunicación efectiva, fueron
considerados como establecimientos “Sin comunicación” y alcanzaron al 11% del total de
establecimientos.
De los 648 establecimientos con los cuales se estableció una comunicación telefónica
efectiva, 424 de ellos informaron que no hacían uso del las medicinas
complementarias/alternativas (65,5%). De estos establecimientos, 341 confirmaron esta
respuesta por escrito vía mail (80%).
A los 224 establecimientos que informaron telefónicamente que hacían uso de las MCA
(34.5%), se les envío la encuesta para caracterizar cada una de las terapias que están
usando en términos de: perfil de los terapeutas, protocolo administrativo de atención,
formas de financiamiento, etc.14 Esta encuesta fue respondida por 125 de ellos (56%), 26
hospitales y 99 consultorios.
Dado que en algunos de estos establecimientos se hace uso de más de una terapia y el
requerimiento era responder una encuesta por terapia, el número de encuestas enviadas
por estos 125 establecimientos fue de 173.
14 En Anexos se encuentra la encuesta enviada.
30
El siguiente diagrama da cuenta a nivel nacional del catastro realizado:
Para efectos de determinar la cobertura y distribución de los establecimientos que
respondieron la encuesta, se realizó una cuantificación más desagregada: a nivel de
regiones y por Servicio de Salud tratando en forma separada la región metropolitana.
A NIVEL REGIONAL Y DE SERVICIOS DE SALUD EN REGIONES
El porcentaje de comunicación telefónica efectiva en regiones, excluyendo a la RM, es
prácticamente idéntico al porcentaje de comunicación efectiva a nivel nacional, 89%.
Respecto de la confirmación vía correo electrónico del no uso de las MCA, el porcentaje
de 87% es superior al nivel nacional.
31
De los 149 establecimientos que informaron telefónicamente que hacían uso de las MCA,
88 de ellos respondió la encuesta (59%), 20 hospitales y 68 consultorios.
El siguiente diagrama da cuenta a nivel regional sin la RM el resultado del catastro:
La siguiente tabla de cuenta del catastro telefónico a nivel de regiones por tipo de
establecimiento:
El porcentaje de establecimientos que hacen uso de las MCA es superior en Consultorios
(38%) que en Hospitales (22%).
32
Una desagregación a nivel de los Servicios y por Regiones nos permite un mejor análisis:
El siguiente cuadro da cuenta por tipo de establecimiento y por Servicio de Salud de los establecimientos que informaron que hacían uso de las MCA.
33
Es importante destacar que en todos los Servicios de Salud existen establecimientos que
hacen uso de las MCA, ya sean estos Hospitales o Consultorios ó ambos en la mayoría de
los Servicios.
Respecto a la encuesta enviada para efectos de caracterizar las terapias en uso se tiene en
el caso de los Consultorios, que en 15 de los 21 Servicios de Salud el 50% y más de los
establecimientos que informaron telefónicamente que hacían uso de las MCA
respondieron la encuesta.
En el caso de los Hospitales, en 10 de los 15 Servicios de Salud, el 100% de los
establecimientos que informaron que hacían uso de las MCA respondieron la encuesta. En
el resto en 4 el 50% y más de los establecimientos respondieron la encuesta.
REGIÓN METROPOLITANA
De los 229 establecimientos de la región metropolitana se logró una comunicación
telefónica efectiva con 200 de ellos (87%).
34
De los 200 establecimientos con los cuales se logró una comunicación telefónica efectiva,
125 de ellos informaron que no hacían uso de las MCA (62,5%) siendo esta información
confirmada vía mail por 82 establecimientos (porcentaje de confirmación 65,6%).
Respecto de los 75 establecimientos restantes que informaron que hacían uso de las MCA
(es decir, el 38%), 37 de ellos respondieron la encuesta (49%), 6 hospitales y 31
consultorios.
El siguiente diagrama da cuenta a nivel de la Región Metropolitana del resultado del
catastro realizado:
35
Una desagregación a nivel de cada Servicio de Salud nos permite un mejor análisis:
En la RM el porcentaje de comunicación efectiva es el 87,3%, levemente inferior al
porcentaje a nivel nacional, 89%. El 37,5% de establecimientos que hacen uso de las MCA
es levemente superior del porcentaje informado a nivel nacional el cual alcanza al 34,5%.
La siguiente tabla da cuenta del catastro telefónico en la RM por tipo de establecimiento:
36
El detalle por Servicio de los establecimientos que hacen uso de las MCA es el siguiente:
En el caso de los Hospitales destacan los servicios de salud Metropolitano Sur y Central en
los cuales el 100% de los establecimientos que informaron telefónicamente que hacían
uso de las MCA contestaron la encuesta. Los Hospitales de los servicios de salud
Metropolitano Oriente y Metropolitano Sur Oriente con los cuales se tuvo una
comunicación telefónica efectiva informaron que no hacían uso de las MCA. En definitiva,
respecto de aquellos establecimientos hospitalarios con los cuales se tuvo una
comunicación telefónica efectiva y que informaron que hacían uso de las MCA (8
establecimientos) el 75% de ellos respondió la encuesta (6 establecimientos).
En el caso de los Consultorios de los 67 establecimientos que informaron telefónicamente
que hacían uso de las MCA el 46% respondió la encuesta (31 establecimientos). Siendo el
servicio de salud Metropolitano Sur el servicio con menor porcentaje al respecto 38%
(respondieron la encuesta 6 de 16 establecimientos) y el Metropolitano Norte el con el
mayor porcentaje 55 % (respondieron la encuesta 6 de 11 establecimientos).
RESUMEN GENERAL
La siguiente tabla da cuenta de los porcentajes de comunicación telefónica efectiva a nivel
nacional y de los establecimientos que hacen y no hacen uso de las MCA:
37
La “comunicación telefónica efectiva” a nivel nacional ha sido del 89 %. Porcentaje que se
mantiene en regiones y baja al 87% en la RM. De los 648 establecimientos con los cuales
se logró una comunicación telefónica efectiva, 224 de ellos informaron que hacían uso de
las MCA (35%), de los cuales 125 respondieron la encuesta (56%).
El siguiente cuadro informa del catastro a nivel nacional por tipo de establecimiento:
De los 224 que informaron telefónicamente que hacían uso de las MCA, 35 de ellos
corresponden a Hospitales y 189 a Consultorios de Atención Primaria o CESFAM.
Respondieron la encuesta 26 Hospitales y 99 Consultorios.
TERAPIAS INFORMADAS
La siguiente tabla de frecuencias da cuenta de las terapias usadas de acuerdo a la
información levantada en las encuestas:
38
De la observación de la tabla de frecuencias destaca Terapia Floral con un porcentaje del
30,6% e incluso su frecuencia es mayor, por cuanto se puede observar que mas abajo en la
tabla se encuentra informada en conjunto con otras terapias: “Terapia Floral y
Fitoterapia”, 1 caso (0,6%), “Terapia Floral, Reiki y Biomagnetismo”, 1 caso (0,6%).
39
Existen 4 terapias que representan un 56,6% de la frecuencia total de las terapias:
En este punto es importante recordar que:
“..la caracterización que se busca no pretende ser específica respecto de la técnica
terapéutica de cada una de las MCA. En este caso se trata de considerar aspectos que
afectan a todas y a cada una de las MCA que se usan en los establecimientos
asistenciales.”
En consecuencia, desde el punto de vista de la caracterización buscada no es relevante la
frecuencia de cada una de las terapias. Sin embargo, es una importante información para
diseñar una estrategia de implantación de una política pública respecto de las MCA ó
avanzar desde el punto de vista reglamentario para reconocer y regular prácticas médicas
alternativas como profesiones auxiliares de la salud.
COBERTURA Y DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS ENCUESTADOS
La cobertura y distribución a nivel nacional por Servicio de Salud de los establecimientos
que respondieron la encuesta (124 establecimientos), respecto del total de
establecimientos que informaron que hacían uso de las MCA (225 establecimientos) se
muestra en los siguientes gráficos:
40
Porcentaje de respuesta de la Encuesta Regiones (sin RM)
100%
80%
67%
83%
50%
63%
43%50% 53%
40%
77%
60% 60%
100% 100% 100%
40%
25%
50%
100%
56%
67%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Arica
Iquique
Antofagasta
Atacam
a
Coquimbo
Valpara
íso
Viña del M
ar
Aconcag
ua
O´Higg
insMau
leÑuble
Concepc
ión
Talca
huano
Bio Bio
Arauco
Arauca
n. Norte
Arauca
n.Sur
Valdivi
a
Osorno
Reloncaví
Chiloe
Aysen
Magall
anes
Porcentaje de respuesta de la Encuesta en la Región Metropolitana
50% 50%
44%
50% 50%54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
M Norte M Oriente M Sur M Sur Oriente M Central M Occidente
En definitiva:
1. Los establecimientos que respondieron la encuesta están distribuidos a nivel
nacional por Servicio de Salud;
41
2. En cada uno de los Servicios de Salud existen establecimientos que indicaron hacer
uso de las MCA y respondieron la encuesta;
3. En el 83% de los servicios de salud el porcentaje de establecimientos que confirmó
el uso de las MCA enviando la encuesta supera el 50 %.
Respecto de la variedad de terapias informadas, en Diciembre del 2010, el Centro de
Estudios de Opinión Ciudadana de la Universidad de Talca, categorizó a 21 terapias como
aquellas que se practicaban con mayor frecuencia, a saber15:
El presente estudio se refiere a 17 de ellas. De esta nómina las terapias que no fueron
mencionadas son Aromaterapia, Neuropatía, Iriología y Antroposofía.
De acuerdo a lo anterior, se considera que las 173 encuestas enviadas por los 125
establecimientos constituyen un subconjunto cuyo contenido es válido para realizar el
presente estudio exploratorio acerca de las MCA que se usan en la red asistencial del
Sistema Nacional de Servicios de Salud.
15 “Diagnostico situacional de las medicinas complementarias alternativas en el país” Diciembre de 2010, Centro de Estudios de Opinión Ciudadana de la Universidad de Talca.
¿QUE TIPO DE TERAPIA PRACTICA? PORCENTAJE TERAPIA FLORAL 56,3 REIKI 48,3 REFLEXOLOGIA 19,3 BIOMAGNETISMO 15,9 AROMATERAPIA 14,4 AURICULOTERAPIA 11,4 ACUPUNTURA 10,9 YOGA 10,4 FITOTERAPIA 9,2 HOMEOPATIA 7,3 QUIROPRAXIA 6,9 SINTERGETICA 6,2 MUSICOTERAPIA 5,8 NEUROPATIA 5,6 IRIOLOGÍA 3,9 APITERAPIA 3,7 AYURVEDA 2,7 ARTETERAPIA 2,3 BIODANZA 2,3 ANTROPOSOFIA 1,5 TERAPIANEURAL 1,3 Pregunta con alternativa múltiple por lo que el total es mayor que 100 %
42
CARACTERIZACIÓN GENERAL DE LAS EXPERIENCIAS
La caracterización de las terapias, es el resultado de la tabulación, sistematización y
análisis de las encuestas respondidas por los encargados de las MCA y/o directivos de los
establecimientos de la red asistencial del SNSS en los cuales se hace uso de estas terapias.
Se procesaron 173 encuestas. El número de encuestas es superior a la cantidad de
establecimientos que respondieron la encuesta (125) debido al hecho de que en algunos
de ellos se hace uso de más de 1 terapia y se les solicitó enviar una encuesta por terapia.
TIEMPO DE INSTALACIÓN
Respecto del tiempo de instalación de las terapias, la información es la siguiente:
Tiempo de instalación de las terapias
23%
31%
46%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Menos de un año Entre uno y dos años Más de 2 años
43
Es importante destacar que el 77% de las terapias informadas llevan más de 1 año siendo
utilizadas como práctica complementaria y prácticamente el 50% lleva mas de 2 años.
LUGAR Y HORARIO DE ATENCIÓN
Respecto del lugar de atención, la información entregada es la siguiente:
Respecto del horario de atención, de acuerdo a la encuesta:
En el 89% de las experiencias la atención se realiza exclusivamente en el establecimiento y
en el 75% de los casos ocurre durante el horario habitual del establecimiento.
A QUIENES ESTÁN DIRIGIDAS LAS TERAPIAS
Respecto de quienes son los pacientes que se atienden:
En el 64% de las experiencias las terapias tienen como grupo objetivo a tanto a
funcionarios como a beneficiarios ó público en general.
44
PERFIL DE LOS TERAPEUTAS
Condición contractual de los terapeutas
Respecto del lugar de trabajo habitual de los terapeutas:
Profesionales de la Salud
Específicamente, la participación de los médicos en los equipos de terapeutas es la
siguiente:
Es decir, en 114 de las 173 experiencias informadas no existen médicos. En el 48 de ellas
existe 1 médico, en 5 de ellas existen 2 médicos y en 6 de ellas existe a lo menos 3
médicos. En consecuencia, de acuerdo a esta tabla de frecuencias existen al menos 76
médicos que actúan como terapeutas.
En relación a los otros profesionales de la salud, la información levantada es la siguiente:
45
De acuerdo a esta tabla de frecuencias, existe al menos 177 profesionales de la salud no
médicos actuando como terapeutas.
En total existen a lo menos 253 profesionales de la salud como terapeutas.
Terapeutas no profesionales de la salud
Respecto de los terapeutas que no son profesionales de la salud, la información entregada
es la siguiente:
De acuerdo a la tabla de frecuencia existen al menos 218 no profesionales de la salud
actuando como terapeutas de los cuales al menos 89 de ellos tienen título universitario.
Cantidad de terapeutas según profesión u oficio
Resumiendo, a nivel nacional existen a lo menos 471 terapeutas que atienden haciendo
uso de las MCA.
La siguiente tabla de frecuencias da cuenta en términos generales de la distribución de los
terapeutas según tipo de profesión:
46
En términos generales y porcentuales tenemos que:
Terapeutas según tipo de profesión
16%
38%
46%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Médicos Otros profesionales de la salud Otras profesiones u oficios
En resumen, del total de terapeutas un 54% son profesionales de la salud.
REGISTRO Y CANTIDAD DE LAS ATENCIONES
En relación al registro y cantidad de atenciones prestadas durante los últimos 3 meses:
En un alto porcentaje, en el 90% de los casos se informa que existe un registro de las
prestaciones. Desde el punto de vista de las prestaciones otorgadas el 67,1% informa que
se han realizado menos de 100 atenciones durante los últimos 3 meses16.
16 La información levantada corresponde a los meses comprendidos entre Noviembre del 2011 y Febrero del 2012, período durante los cuales la demanda baja notoriamente (Navidad, vacaciones).
47
ACCESO A LA TERAPIA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Respecto a la razón por la cual los pacientes acceden a la terapia, la información
entregada es la siguiente:
En el 51,4% de las experiencias el paciente accede a la terapia derivado por un
profesional de la salud. Porcentaje que aumenta si se considera que en un 32,4% de las
experiencias se informa que existen “Ambas opciones”, es decir, se atiende también a la
demanda espontánea. Siendo esta última opción la que se da en forma exclusiva en un
menor porcentaje: 12,1%.
Respecto al uso del procedimiento consentimiento informado la situación es la siguiente:
En forma absolutamente mayoritaria, en el 75,7% de los casos, no se hace uso del
procedimiento de consentimiento informado.
48
FINANCIAMIENTO
Respecto al origen de los recursos financieros para financiar la terapia, la información
entregada es la siguiente:
Financiamiento de la terapia
65,9%
4,6%1,7%
27,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Recursos Propios Donaciones Pago de Pacientes Otros
En la gran mayoría, 65.9% de los casos, los establecimientos financian este tipo de
prestaciones con recursos propios. El pago por parte de los pacientes prácticamente no
existe en este tipo de prestaciones, alcanza sólo al 1,7%.
49
EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Respecto de la evaluación de los resultados es la siguiente:
Es decir, en general no ha existido una mayor preocupación acerca de evaluar la
satisfacción de los usuarios (sólo en un 27,2% de los casos).
Respecto al impacto que estas terapias han tenido en las dolencias tratadas, el 50,9% de
los casos declara haber efectuado evaluaciones pre y post terapia.
Ejemplos de instrumentos de evaluación utilizados, obviamente en función de lo que se
quiere evaluar:
Entrevista clínica;
Test de dependencia a la nicotina “Fargerstrom”
EVA (Escala Visual Análoga)
Seguimiento de la evolución de heridas con imágenes
Evaluación en psicoterapia individual
Escala tipo Likert17
Test desarrollo Psicomotor (TEPSI) y Escala de Evolución del Desarrollo Psicomotor (EEDP);
Test de Conner18
17 Escala psicométrica que permite medir actitudes18 Test que permite evaluar trastornos de déficit atencional y hiperactividad
50
PATOLOGÍAS TRATADAS
Con el objeto de obtener información acerca de las patologías que se estaban tratando
con las MCA, en la encuesta se hizo la siguiente pregunta abierta: “¿Cuáles son los
problemas de salud más frecuentemente tratados con la terapia?”.
De la sistematización de estas respuestas se obtuvo la siguiente información:
El 48,4 % de los problemas de salud tratados dicen relación con la salud mental. Si
consideramos adicionalmente el “alivio del dolor” y los “problemas osteoarticulares y
osteomusculares” en conjunto estas 3 patologías están presentes en el 76% de los casos.
Problemas de Salud
48,4%
16,9%10,7% 7,6% 6,7% 3,6% 3,1% 3,1%
13,8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Salud mental
Alivio del dolor
Osteoarticulares y osteomusculares
Diabetes, HTA. Enfermedades crónicas
Tabaquismo. Obesidad. Adicciones.
Trastornos del sueño
Colon irritable. Problemas gastrointestinales
Tratamiento del cancer
Otras patologías
51
MAYORES LOGROS POR EL USO DE LAS TERAPIAS
La siguiente tabla de frecuencia da cuenta acerca de los logros declarados en las encuestas
con motivo del uso de las MCA en la red asistencial del SNSS:
Gráficamente en términos porcentuales:
LOGROS DEL USO DE LAS MCA EN LOS ESTABLECIMIENTOS
19,0% 18,6%
11,3% 10,8% 10,8%8,7% 7,8% 7,4%
5,6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Reducción de sintomas
Mitigación y/o remisión de enfermedades
Mejorar la calidad de vida y e
l bienestar
Incorporación como terapia complementaria
Menor consumo de bienes y servicios de salud
Aceptación y satisfación de los usuarios
Mayor compromiso con el tra
tamiento
Otros logros de menor fre
cuencia
Diversificación de la oferta de servic
ios
52
MAYORES DIFICULTADES EN EL USO DE LAS TERAPIAS
Las mayores dificultades declaradas en la encuesta fueron las siguientes:
Gráficamente y en términos porcentuales:
Dificultades en el uso de las MCA
23,1%
13,9%11,6%
8,3% 7,4% 6,0% 4,6% 4,6% 4,6% 4,2% 2,8%
8,8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Problemas de Infraestructura
Problemas de financiamiento
Falta de RR.HH. y de personal de apoyo
Problemas de validación con equipos de salud
Falta de insumos y equipamiento
Desconocimiento y prejuicio hacia las MCA
Falta de recursos en general
Problemas de adherencia con el tratamiento
Problemas de coordinación en el uso de Box
Tiempo asignado por paciente insuficiente
Otras dificultadaes de baja frecuencia
Sin dificultades
La falta de recursos es una de las mayores dificultades, entre ellas destaca la falta de
infraestructura, financiamiento y recursos humanos.
53
Cabe destacar también que un porcentaje no menor indica que no tiene dificultades en el
uso de las MCA.
ACERCA DEL USO Y PROYECCIÓN DE LAS TERAPIAS
Respecto del uso actual de las MCA las respuestas fueron las siguientes ordenadas en
términos porcentuales:
Opinión acerca del uso de las MCA
44,3%
20,9%
15,7%
7,8%
3,5%
7,8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Es positiva comoterapia
complementaria
Es beneficioso ymejora la calidad
de vida de losusuarios
Tiene una buenaaceptación por
parte de losusuarios
Diversifica laoferta de
servicios de salud
Contribuye adisminuir la
solicitudpoliconsulta ypolifarmacia
Otras opinionesde menor
frecuencia
54
En relación a su proyección
Proyección de las MCA en el SNSS
31,3%
23,9%22,4%
11,9%
6,0%4,5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Se debierainstitucionalizar
Es necesarioaumentar capacidad
de atención
Se desarrol lará Se debieran hacerevaluaciones de
efectividad
Otras respuestas demenor frecuencia
Futuro en función delos recursos
55
RESUMEN CARACTERIZACIÓN GENERAL DE LAS EXPERIENCIAS
De la tabulación y sistematización del total de las encuestas procesadas se resume lo
siguiente:
• En la mayoría de los casos las terapias tienen más de 1 año de instalación (75%), se
atiende a los pacientes directamente en los establecimientos en el horario habitual
de atención (sobre el 75%) y están dirigidas tanto a beneficiarios como a
funcionarios de los establecimientos (64%);
• Los terapeutas son en la mayoría de los casos funcionarios y profesionales de la
salud, en el 62% de los encuestados los terapeutas son funcionarios del
establecimiento y en un 18% el equipo de terapeutas es mixto (funcionarios y
terapeutas externos;
• De acuerdo a lo cuadros de frecuencias existen al menos 471 terapeutas haciendo
uso de las MCA, de los cuales al menos 253 de ellos son profesionales de la salud
(54%). De los profesionales de la salud, 76 de ellos son médicos (el 30%). Respecto
del total de terapeutas los médicos representan un 16% y los otros profesionales
de la salud representan un 38%;
• Respecto de los 218 terapeutas que no son profesionales de la salud (46%), 89 de
ellos tienen título universitario (40,9%);
• Respecto del total de terapeutas hay al menos 89 terapeutas profesionales que no
son del área salud con título universitario (18,8%) y al menos 129 sin título
universitario que entregan estas MCA (27,3%);
• En la gran mayoría de las experiencias existe un registro de las prestaciones (90%)
las que en la mayoría de los casos (67%) han sido menos de 100 durante los 3
meses previos a responder la encuesta19.
19 La información levantada está referida en forma importante a los meses entre noviembre 2011 y febrero 2012, período durante el cual disminuye considerablemente la demanda (Navidad, vacaciones)
56
• En general no se hace uso del procedimiento de consentimiento informado
(75,7%);
• En la mayoría de las experiencias (51,4%) el paciente es derivado por un
profesional de la salud;
• El financiamiento en la mayoría de los casos es con recursos propios (65,9%) y el
pago de los pacientes es prácticamente inexistente (1,7 %);
• En muy pocos casos se han realizado encuestas de satisfacción de los usuarios
(27,2 %) y en un poco más de la mitad de los casos se han hecho evaluaciones pre
y post terapia (50,9%).
Los resultados de la sistematización de las preguntas abiertas son:
• La opiniones mayoritarias acerca del uso de las MCA en la red asistencial (88,7%)
fueron: “es positiva como terapia complementaria” (44,3%), “es beneficioso y
mejora la calidad de vida de los usuarios” (20,9%), “tiene una buena aceptación por
parte de los usuarios” (15,7%) y “diversifica la oferta de servicios de salud” (7,8%);
• Los problemas de salud más frecuentemente atendidos son aquellos asociados a
“salud mental” (48,4%), “alivio del dolor” (16,9 %), “osteoarticulares y
osteomusculares” (10,7%), “enfermedades crónicas” (7,6%) y “adicciones” (6,7%);
• En relación a lo logros declarados producto del uso de las MCA, en la mayoría de
los casos se refieren a un mejoramiento del estado de salud de los usuarios
(59,7%). Específicamente: “reducción de síntomas” (19%), “mitigación y/o remisión
de enfermedades” (18,6%), “mejorar la calidad de vida y el bienestar “ (11,3%) y
“menor consumo de bienes y servicios de salud” (10,8%);
• Las mayores dificultades encontradas al hacer uso de las MCA dicen relación con la
falta de recursos (66,5%). Específicamente: infraestructura (25,4%), recursos
humanos (12,7%), financiamiento (15,2%), insumos y equipamiento (8,1%) y
recursos en general (5%);
57
• Otras dificultades declaradas “problemas de validación por parte de los equipos de
salud” (9,9%), “problemas de coordinación en el uso de los box” (8,3%) y “tiempo
asignado a los pacientes es insuficiente” (5%);
• Acerca de la proyección la mayoría manifiesta (55,2%) la necesidad de que el uso
de las MCA se debiera institucionalizar y se debiera aumentar la capacidad de
atención. El 34,3 % de los encuestados cree que se desarrollará en el tiempo y que
se deberían hacer estudios de efectividad.
58
CARACTERIZACIÓN COMPARATIVA TERAPIAS MÁS FRECUENTES
Agrupando todas aquellas terapias cuya frecuencia es igual a 1 bajo la nominación “Otras
terapias” se tiene la siguiente tabla de frecuencias:
Para efectos de caracterizar las terapias mas frecuentes se considerarán las 4 con mayor
ocurrencia.
TERAPIAS MÁS FRECUENTES
Las terapias de uso más frecuente, con más de 10 ocurrencias son: Terapia Floral, Reiki,
Acupuntura y Biomagnetismo.
59
Gráficamente y en términos porcentuales:
Terapias mas frecuentes
32%
12%
8% 7%
41%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Terapia Floral Reiki Acupuntura Biomagnetismo Otras
A continuación se presenta una caracterización comparativa de cada una de ellas de
acuerdo a la información entregada por las encuestas.
TIEMPO DE INSTALACIÓN
El siguiente cuadro de frecuencias informa acerca del tiempo de instalación de las
terapias:
60
Es importante destacar que para cada una de las 4 terapias, el tiempo transcurrido desde
su instalación es superior o igual a 1 año en a lo menos el 66% de los casos. En este caso
para cada terapia coincide con la cantidad de establecimientos20 encuestados.
En Terapia Floral en el 51,8% de los establecimientos el tiempo de instalación es superior
a 2 años. En Acupuntura y Reiki en al menos el 42% de los establecimientos el tiempo de
instalación de cada una de las terapias es superior a 2 años.
En Biomagnetismo sólo en el 25% de los establecimientos su tiempo de instalación es
superior a 2 años.
Gráficamente y en términos porcentuales:
Tiempo de instalación de las terapias
48,2%51,8%
57,1%
42,9%
53,9%
46,2%
75,0%
25,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Menos de2 años Más de 2 años
Terapia FloralReikiAcupunturaBiomagnetismo
20 Dado que se llenaba una encuesta por cada terapia coincide la frecuencia de cada terapia con la cantidad de establecimientos en los cuales se hace uso de esa terapia. Por ejemplo, las 56 encuestas correspondientes a Terapia Floral corresponden a 56 establecimientos diferentes.
61
LUGAR Y HORARIO DE ATENCIÓN
El lugar de atención de las terapias esta dado por la siguiente tabla de frecuencias:
En términos porcentuales, considerando las frecuencias dentro de cada terapia tenemos:
Lugar de atención
92,9%
3,6% 3,6%
90,5%
0,0%
9,5%
100,0%
0,0% 0,0%
58,3%
41,7%
0,0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Establecimiento Fuera del Establecimiento Ambas opciones
Terapia Floral
Reiki
Acupuntura
Biomagnetis mo
A excepción del Biomagnetismo, sobre el 85% de los casos el lugar de atención es en el
establecimiento. En el caso de Acupuntura este porcentaje alcanza al 100%.
62
Respecto del horario de atención tenemos la siguiente tabla comparativa de frecuencias:
Respecto al horario de atención en términos de porcentajes en el 55% y más de los casos
el horario de atención corresponde al horario habitual del establecimiento, destacando
Terapia Floral donde en el 78,6% de los casos la atención se realiza en el horario habitual.
GRUPO DE PERSONAS A LOS CUALES ESTÁ DIRIGIDA LA TERAPIA
El siguiente cuadro de frecuencias da cuenta del grupo objetivo de cada una de las
terapias:
En términos generales en cada uno de los establecimientos sobre el 66% considera la
atención de beneficiarios y de funcionarios. En el 22,5% se atiende exclusivamente a
beneficiarios y el porcentaje de establecimientos en los cuales la atención es exclusiva
para los funcionarios es bajo 7,8%.
En términos comparativos, el Reiki está mas orientado a funcionarios (14,3%) respecto de
las otras terapias.
63
PERFIL DE LOS TERAPEUTAS
Condición contractual de los terapeutas
La condición contractual de los terapeutas está dada por la siguiente tabla de frecuencias:
Gráficamente y en términos porcentuales, se tiene que:
Condición contractual de los terapeutas
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Terapia FloralReikiAcupunturaBiomagnetismo
Terapia Floral 58,9% 16,1% 25,0%
Reiki 47,6% 28,6% 23,8%
Acupuntura 84,6% 7,7% 7,7%
Biomagnetismo 50,0% 50,0% 0,0%
Funcionarios Terapeutas externos Equipo mixto
En el caso de Acupuntura en el 84,6% de los establecimientos los equipos de terapeutas
están conformados exclusivamente por funcionarios de los establecimientos.
En el caso de Terapia Floral esta situación ocurre en el 58,9% de los establecimientos.
64
Destaca el caso de Biomagnetismo pues no existen en los establecimientos equipos de
terapeutas mixtos, siendo en un 50% de los establecimientos los terapeutas
exclusivamente funcionarios y en el otro 50% se trata de terapeutas externos.
Profesionales de la Salud
En términos generales acerca de la existencia de médicos que hacen uso de las MCA, se
tiene la siguiente tabla de frecuencias:
Gráficamente, en términos porcentuales:
Existencia de médicos terapeutas
69,6%
24,5%
3,9% 2,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
No existen médicos Existe 1 médico Existen 2 médicos Existen más de 2 médicos
65
En términos comparativos, la cantidad de médicos que conforman el equipo de terapeutas
que presta atención para o en el establecimiento, de la encuesta se obtuvo la siguiente
información:
Gráficamente y en términos porcentuales:
Cantidad de médicos terapeutas
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Terapia FloralReikiAcupunturaBiomagnetismo
Terapia Floral 66,1% 26,8% 5,4% 1,8%
Reiki 85,7% 14,3% 0,0% 0,0%
Acupuntura 53,8% 30,8% 7,7% 7,7%
Biomagnetismo 75,0% 25,0% 0,0% 0,0%
No existen médicos
Existe 1 médico
Existen 2 médicos
Existen más de 2 médicos
De acuerdo a la información entregada por la encuesta, considerando estas 4 terapias,
existen médicos solo en el 30,4% de las experiencias De acuerdo a la tabla de frecuencias
esto implica tener a lo menos 39 médicos.
66
Comparativamente en acupuntura es la terapia donde existe el mayor número de médicos
(en el 46,2% de los casos).
En relación a otros profesionales de la salud (no médicos) la información levantada por la
encuesta es la siguiente:
Gráficamente, en términos porcentuales:
Gráficamente en términos comparativos:
67
Profesionales de la salud no médicos
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Terapia FloralReikiAcupunturaBiomagnetismo
Terapia Floral 32,1% 67,9%
Reiki 38,1% 61,9%
Acupuntura 30,8% 69,2%
Biomagnetismo 16,7% 83,3%
No existen Existen
Destaca el caso de Biomagnetismo, terapia en la cual en el 83,3% de los casos existe a lo
menos 1 profesional de la salud no médico. En todo caso, en las otras 3 terapias en al
menos el 61% de los casos existe 1 profesional de la salud.
Terapeutas no profesionales de la salud
Respecto a los terapeutas con título universitario cuyo título no pertenece al área de la
salud se tiene la siguiente información:
En términos porcentuales:
68
Porcentaje de terapeutas con título profesional (no del área de la salud)
58,9%
41,1%
61,9%
38,1%
76,9%
23,1%
75,0%
25,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
No existen Existen
Terapia FloralReikiAcupunturaBiomagnetismo
En el 36,3% de los casos existen terapeutas con título universitario que no son del área de
la salud. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a más de 67 terapeutas.
Respecto de los terapeutas sin título profesional se tiene la siguiente tabla de frecuencias:
En el 37,3% de los casos existen terapeutas sin título universitario que conforman los
equipos de terapeutas. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a más de 73
terapeutas.
69
Destaca acupuntura, terapia en la cual sólo en 7,7% de los casos existen terapeutas sin
título profesional. Es decir, en el 92,3% restante de las experiencias de acupuntura los
terapeutas tienen título profesional.
Gráficamente en términos porcentuales y comparativos se tiene:
Terapeutas sin título universitario
67,9%
32,1%33,3%
66,7%
92,3%
7,7%
58,3%
41,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
No existen Existen
Terapia FloralReikiAcupunturaBiomagnetismo
REGISTRO Y CANTIDAD DE ATENCIONES
Respecto al registro o no de las prestaciones la tabla de frecuencias es la siguiente:
En términos generales, en el 89,2% de los casos se efectúa un registro de las prestaciones,
destacando Acupuntura por cuanto en el 100% de los casos se registran las prestaciones.
Reiki es la terapia en la cual el porcentaje de registro es menor, el 76,2% de los casos.
70
Respecto del número de prestaciones otorgadas durante los últimos tres meses:
En general, el 64,7% de los casos informa que durante los últimos 3 meses la cantidad de
atenciones es inferior a 100. En el caso de Terapia Floral existen 5 establecimientos (8,9%)
en los cuales se supera las 300 atenciones.
71
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ACCESO A LA TERAPIA
Consentimiento Informado
La siguiente tabla de frecuencia informa acerca del uso del Formulario de Consentimiento
Informado:
Gráficamente y en términos porcentuales:
Uso de Formulario de Consentimiento Informado
0%
20%
40%
60%
80%
100%
BiomagnetismoAcupunturaTerapia FloralReiki
Biomagnetismo 50,0% 50,0%
Acupuntura 46,2% 53,8%
Terapia Floral 30,4% 69,6%
Reiki 4,8% 95,2%
SI No
En términos generales, en el 70,6% de los casos no se hace uso del procedimiento de
consentimiento informado. En Biomagnetismo se usa en el 50% de los casos. En Reiki, se
usa sólo en el 4,8% de los casos.
72
Acceso a la Terapia
Respecto al acceso del paciente a la terapia, la información es la siguiente:
Gráficamente y en términos porcentuales:
Acceso a la terapia
0%
20%
40%
60%
80%
Terapia FloralReikiAcupunturaBiomagnetismo
Terapia Floral 55,4% 8,9% 30,4% 5,4%
Reiki 38,1% 28,6% 33,3% 0,0%
Acupuntura 69,2% 0,0% 30,8% 0,0%
Biomagnetismo 66,7% 8,3% 16,7% 8,3%
Derivado por un profesional de la
Demanda espontanea
Ambas opciones Otra forma
En términos generales, en el 54,9% de los casos el paciente accede a la terapia derivado
por un profesional de la salud.
En términos comparativos, en el caso de Biomagnetismo y Acupuntura el porcentaje de
experiencias en las cuales el paciente es derivado por un profesional de la salud aumenta
y supera el 66% de los casos.
En Reiki el porcentaje de pacientes que es derivado por un profesional de la salud
disminuye al 38,1%.
73
FINANCIAMIENTO
En relación a la forma de financiamiento de la terapia la información es la siguiente:
Gráficamente y en términos porcentuales:
Financiamiento
0%
20%
40%
60%
80%
100%
AcupunturaBiomagnetismoTerapia FloralReiki
Acupuntura 84,6% 0,0% 0,0% 15,4%
Biomagnetismo 83,3% 0,0% 0,0% 16,7%
Terapia Floral 58,9% 0,0% 10,7% 30,4%
Reiki 52,4% 4,8% 0,0% 42,9%
Recursos propios
Pago de pacientes
Donaciones Otra forma
En términos generales en el 63,7% de las experiencias las terapias son financiadas por el
establecimiento con recursos propios.
Biomagnetismo y Acupuntura son las terapias en las cuales en más del 80% de las
experiencias éstas son financiadas por los establecimientos.
Terapia Floral es la única terapia en la cual existen experiencias que se financian a través
de donaciones (11%).
Reiki es la única terapia en la cual los pacientes contribuyen a su financiamiento (4,8%).
74
EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Satisfacción de los usuarios
Respecto a la realización de encuestas de satisfacción de los usuarios la tabla de
frecuencia nos entrega la siguiente información:
Gráficamente en términos porcentuales:
Realización de Encuesta de satisfacción usuaria
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Terapia FloralReikiAcupunturaBiomagnetismo
Terapia Floral 25,0% 75,0%
Reiki 9,5% 90,5%
Acupuntura 53,8% 46,2%
Biomagnetismo 25,0% 75,0%
SI NO
En general, sólo en el 25,5% de los casos se realizaron encuestas de satisfacción de los
usuarios.
En Acupuntura, la cantidad de casos en los que se han realizado encuestas de satisfacción
de usuarios alcanza el 53,8%. En Reiki, sólo en el 9,5% de los casos.
75
Evaluación pre y post terapia
Evaluaciones pre y post terapia se realizaron de acuerdo a la siguiente tabla de frecuencia:
En términos generales, en el 47,1% de los casos se realizaron evaluaciones pre y post
terapia.
Destaca Acupuntura, terapia en la cual en el 76,9 % de las experiencias se realizaron
evaluaciones pre y post terapia, a diferencia de Reiki terapia en la cual sólo en el 28,6% de
los casos se hicieron evaluaciones.
PATOLOGÍAS TRATADAS
La tabla de frecuencias considerando las terapias 4 terapias de mayor uso nos entrega la siguiente
información:
En términos generales los problemas asociados a la salud mental, alivio del dolor y problemas
osteoarticulares y osteomusculares en conjunto son tratados en el 75% de las experiencias. Salud
mental es uno de los problemas con mayor demanda (56,6%).
76
Gráficamente y en términos porcentuales se tiene que:
Problemas de Salud
56,6%
11,0% 7,4%3,7% 4,4% 3,7% 2,9% 2,9%
7,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Salud mental
Alivio del dolor
Osteoarticulares y osteomusculares
Diabetes, HTA. Enfermedades crónicas
Tabaquismo. Obesidad. Adicciones.
Trastornos del sueño
Colon irritable. Problemas gastrointestinales
Tratamiento del cancer
Otras patologías
En términos comparativos:
Gráficamente en términos porcentuales y comparativos se tiene la siguiente información:
77
Problemas de salud más tratados
0%10%20%30%40%50%60%70%80%
Salud mental
Alivio del dolor
Tabaquismo. Obesidad. Adicciones.
Tratamiento del cancer
Osteoarticulares y osteomusculares
Trastornos del sueño
Diabetes y HTA. Enfermedades crónicas
Colon irritable. Problemas gastrointestinales.
Otras patologías
AcupunturaBiomagnetismoReikiTerapia floral
En Terapia Floral y Reiki, los problemas asociados a salud mental son uno de los motivos de mayor
demanda por atención (71,2% y 62,1% respectivamente).
En el caso de Acupuntura en relación a las otras terapias la mayor demanda dice relación con los
problemas osteoarticulares y osteomusculares, alivio del dolor y adicciones (28,2%, 24,6 % y 14,3%
respectivamente).
MAYORES LOGROS POR EL USO DE LAS TERAPIAS
Los mayores logros declarados considerando aquellas experiencias en las cual se hace uso de las
terapias mas frecuentes están dados por estas tablas de frecuencias:
78
En términos porcentuales y en un gráfico comparativo:
Logros declarados producto del uso de las terapias
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Reducción de sintomas
Mitigación y/o remisión de enfermedades
Incorporación como terapia complementaria
Menor consumo de bienes y servicios de salud
Diversificación de la oferta de servicios
Mejorar la calidad de vida y e
l bienestar
Aceptación y satisfación de los usuarios
Mayor compromiso con el tra
tamiento
Otros logros de más baja fre
cuencia
Terapia floral
Reiki
Acupuntura
Biomagnetismo
En términos generales la “Reducción de síntomas”, la “Mitigación y/o remisión de enfermedades” y
el “Menor consumo de bienes y servicios de salud” destacan como logros declarados que tienen
directa relación con un mejoramiento de la salud de las personas. En conjunto representan un
46,7%.
En términos comparativos la “Reducción de síntomas”, alcanza mayores porcentajes en Terapia
Floral y Acupuntura (25,3% y 21,7% respectivamente).
Biomagnetismo destaca como la terapia en la cual el logro declarado “Aceptación y satisfacción de
los usuarios” alcanza un 33,3% muy por encima de las otras terapias en este mismo logro.
79
DIFICULTADES EN EL USO DE LAS MCA
Las dificultades en el uso de las MCA declaradas en las experiencias que consideran a las terapias
más frecuentes son:
Gráficamente y en términos porcentuales:
Mayores dificultadades en el uso de las MCA
29,8%
13,2%11,6% 9,9%
8,3% 8,3%5,0% 5,0%
3,3% 3,3% 2,5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Problemas de Infraestructura
Falta de RR.HH. y de personal de apoyo
Problemas de financiamiento
Problemas de validación con equipos de salud
Falta de insumos y equipamiento
Problemas de coordinación en el uso de Box
Falta de recursos en general
Tiempo asignado por paciente insuficiente
Desconocimiento y prejuicio hacia las M
CA
Problemas de adherencia con el tratamiento
Otras dificultadaes de baja frecuencia
80
La siguiente tabla de frecuencias en términos porcentuales nos entrega las dificultades declaradas
en términos comparativos:
Gráficamente:
Dificultades en el uso de las terapias
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%
Infraest
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AcupunturaBiomagnetismoReikiTerapia floral
Los problemas de infraestructura es una de las mayores dificultades declaradas en las 4 terapias.
En Reiki los problemas de “Infraestructura” es la dificultad con un mayor porcentaje de ocurrencia,
36%, su otra mayor dificultad son los problemas de “Financiamiento” con el 20%. Otras de las
dificultades con un alto porcentaje es “Validación con los equipos de salud”, 16%. En esta terapia
la falta de insumos y equipamiento no constituye una dificultad. En el caso de Acupuntura
“Infraestructura” es mencionado en el 22,7% y “Recursos Humanos y Personal de apoyo” en el
18,2%.
81
OPINIÓN ACERCA DEL USO DE LAS MCA
La siguiente tabla de frecuencias nos informa acerca de la opinión acerca del uso de las MCA:
En términos generales el 50,7% valora el uso de las MCA como terapia complementaria, siendo la
buena aceptación por parte de los usuarios la segunda opinión más frecuente (20,3%).
En términos porcentuales y comparativos:
En Acupuntura destaca que es “Beneficioso y mejora la calidad de vida de los usuarios” (37,5%). En
Biomagnetismo destaca el hecho de que “Diversifica la oferta de servicios de salud” (33,3%).
OPINIÓN ACERCA DE LA PROYECCIÓN DEL USO DE LAS MCA
La opinión acerca de la proyección del uso de las MCA en la red asistencial del SNSS es de acuerdo
a la tabla de frecuencias es la siguiente:
82
En términos generales en forma mayoritaria declara que “Debiera institucionalizarse” y que “Es
necesario aumentar capacidad de atención” (64,1%). Un porcentaje muy bajo declara que “Su
futuro depende de los recursos” (2,6%).
83
CARACTERIZACIÓN TERAPIAS MÁS FRECUENTES
De la tabulación y sistematización de las encuestas procesadas correspondientes a las
terapias más frecuentes se resume lo siguiente:
• Considerando las 4 terapias mas frecuentes en el 75% de los casos el tiempo de
instalación es superior a 1 año. Biomagnetismo es la terapia que tiene el menor
tiempo de instalación, en el 74% de los casos el tiempo de instalación es menor a 2
años. En las otras terapias este porcentaje es inferior al 56%;
• Mayoritariamente el lugar de atención es en el establecimiento (89,2%). Destaca
acupuntura donde la atención es exclusivamente en el establecimiento;
• En forma mayoritaria la terapia está dirigida tanto a beneficiarios como a
funcionarios (70%);
• Los equipos de trabajo de los terapeutas están conformados en su mayoría
exclusivamente por funcionarios de los establecimientos (58,8%);
• En un tercio de las experiencias existen médicos en los equipos de terapeutas
(30,4%), esto implica que existen a lo menos 39 médicos. En el 68,6% de los casos
existen profesionales de la salud no médicos. Esto equivale, a tener más de 113
profesionales de éste tipo como terapeutas;
• Acupuntura es la terapia que cuenta con más médicos, en el 46,2 % de las
experiencias existe a lo menos 1 médico. Por otra parte en Reiki sólo en el 14,3%
de los casos existen médicos;
• En el 36,3% de los casos existen terapeutas con título universitario que no son del
área de la salud. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a más de 67
terapeutas;
• En el 37,3% de los casos existen terapeutas sin título universitario que conforman
los equipos de terapeutas. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a
más de 73 terapeutas;
84
• En términos generales existe un registro de las prestaciones (89,2%). En
Acupuntura esto ocurre en el 100% de los casos;
• La cantidad de atenciones en los últimos 3 meses es inferior a 100 atenciones
(64,7%);
• En general no se hace uso del procedimiento de Consentimiento Informado (sólo
en el 29,4%). Destaca Acupuntura terapia en la cual en el 50% de los casos se hace
uso del procedimiento. En Reiki este porcentaje alcanza sólo al 4,8% (en 1 caso de
un total de 21 experiencias);
• A excepción de Reiki en el 55% y más de los casos el paciente llega a la terapia
derivado exclusivamente por un profesional de la salud;
• En su mayoría las terapias son financiadas por los establecimientos con recursos
propios (en más del 50%). El pago de los pacientes es prácticamente inexistente
(existe sólo en 1 caso que se da en Reiki);
• En general no se realizan encuestas de satisfacción de usuarios, a excepción de
Acupuntura, en la cual en el 53,8% de los casos se han realizado encuestas de
satisfacción de los usuarios;
• Respecto de las experiencias en las cuales se han realizado evaluaciones pre y post
terapia destaca Acupuntura terapia en la cual en el 76,9 % de los casos se han
realizado evaluaciones a diferencia de Reiki en la cual sólo en el 28,6% se han
realizado este tipo de evaluaciones.
• En general los problemas de salud asociados a salud mental son las causas de
mayor atención (56,6%).
• Los problemas de salud mental son los más tratados en Terapia Floral (71,2%) y
Reiki (62,1%). Estos porcentajes son muy inferiores en el caso de acupuntura
(21,4%) y Biomagnetismo (20%);
85
• “Problemas osteoarticulares y osteomusculares” (28,6%), “Alivio del dolor” (21,4%)
y “Problemas asociados a salud mental” (21,4%) son las dolencias con mayor
porcentaje de atención en el caso de acupuntura;
• “Problemas asociados a salud mental” (20%) y “Problemas osteoarticulares y
osteomusculares” (20%) son las dolencias con mayor porcentaje de atención en el
caso de biomagnetismo;
• Existen terapias en las cuales no están presentes cierto tipo de problemas de
salud: “Problemas osteoarticulares y osteomusculares” en Terapia Floral; “Cancer”
y “Adicciones” en Reiki; “Trastornos del sueño” en Acupuntura y Biomagnetismo;
“Diabetes, HTA y Enfermedades crónicas” en acupuntura.
86
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN GENERAL
ACERCA DE LAS ENCUESTAS
De la tabulación, sistematización, análisis y discusión de las encuestas procesadas se
concluye que:
En un tercio de los establecimientos se hace uso de alguna de las terapias
pertenecientes a las MCA;
La atención a los usuarios de las terapias se realiza prácticamente en su totalidad
en los establecimientos, en la hora de atención habitual;
La mayoría de los terapeutas son profesionales de la salud y además funcionarios
de los establecimientos donde se hace uso de las MCA. Aproximadamente un
tercio de ellos son médicos. El resto de los terapeutas, que no son profesionales de
la salud, cerca de la mitad de ellos tiene un título profesional;
Respecto de la incorporación de las MCA en los establecimientos de la red
asistencial del estudio se concluye que:
o la instalación de las MCA no ha sido parte de un proyecto planificado y
coherente con la realidad epidemiológica y social de la población;
o la incorporación de las MCA se debe a emprendimientos locales, a
iniciativas de uno o más profesionales en cada establecimiento;
o en general, las MCA se han instalado sin tener previamente, por parte de
quienes las ejercen y de los directivos, evidencia científica acerca de su
respuesta clínica21.
21 Sin perjuicio del reconocimiento por parte del Ministerio de Salud de Acupuntura y Homeopatía como profesiones auxiliares de la salud.
87
acerca de los logros declarados producto del uso de la MCA en los
establecimientos, en un porcentaje importante se refieren a efectos preventivos,
curativos o paliativos. Sin embargo, la base epistemológica de estas declaraciones
es empírica;
Los problemas de salud que con mayor frecuencia se atienden son aquellos
asociados a salud mental, alivio del dolor y a problemas osteoarticulares y
osteomusculares;
las mayores dificultades mencionadas en el estudio asociadas al uso de las MCA
son:
o falta de recursos: infraestructura, recursos humanos22, insumos y
equipamiento; e
o incompatibilidad con los procedimientos de atención en los
establecimientos: tiempo de atención asignado a los pacientes, inexistencia
de códigos de las terapias para hacer citaciones, coordinación en el uso de
los boxes;
respecto de la aceptación de los usuarios y de los equipos de salud se concluye
que:
o son prácticas que tiene una buena aceptación por parte de los usuarios y la
comunidad;
o son aceptadas en general por quienes trabajan en los establecimientos de
la red asistencial, promovidas en algunos casos, toleradas en otros y sin
resistencia por parte de quienes eventualmente no las aceptan;
existe consenso respecto a la necesidad de institucionalizar el uso de las MCA,
considerando para ello:
22 La base de la dotación de terapeutas es el voluntariado
88
o la incorporación y/o formación de terapeutas en los establecimientos;
o la certificación de centros privados de atención y la posibilidad de operar
con ellos por derivación;
la opinión de los entrevistados es favorable respecto a regular la práctica de la
MCA. Sin embargo hay indicios de un argumento en contra y es que los
practicantes de MCA si son profesionales de la salud, formados en Facultades de
Medicina, no necesitan nuevas regulaciones;
Acerca de la proyección de las MCA la mayoría manifiesta que:
o en general aumentará la demanda y que el uso de las MCA en el SNSS
desarrollará en el tiempo;
o debiera institucionalizarse y aumentar la capacidad de atención;
o es necesario realizar estudios con métodos y procedimientos validados que
permitan demostrar o evidenciar los efectos terapéuticos, la seguridad y
calidad de esas terapias.
ACERCA DE LAS ENTREVISTAS PERSONALES
Los siguientes temas fueron mencionados en forma recurrente en las entrevistas
personales:
Certificación, regulación, acreditación;
Institucionalización;
Recursos;
Evidencia científica;
Reconocimiento;
89
Derechos de los pacientes.
En lo que sigue se ilustra con algunos ejemplos menciones a estos temas recurrentes.
Certificación, Regulación, Acreditación
“El Ministerio debe validarlas (las MCA). Así como se validan los médicos extranjeros con un
examen médico; así debieran acreditarse los terapeutas de las diferentes MCA.”23
“No cualquiera puede instalarse a realizar este tipo de terapias, la responsabilidad con las
personas es muy grande y necesariamente debe existir una certificación adecuada por parte del
Minsal”24
“También la formación es importante.Por ejemplo, en Flores de Bach, hay institutos que duran dos
años y otros que en un fin de semana tienen que aprender todo, entonces no es lo mismo, no está
regulado.”25
Institucionalización
“..considero que el Estado debiera hacerse cargo de las MCA, como en otros países e
institucionalizar el tema y la actividad.”26
“no necesitamos que nos vengan a reglamentar, normalmente hasta ahora quienes estamos
ejerciendo en terapias complementarias tenemos un titulo en salud, por lo tanto no es una cosa
urgente ese aspecto, pero sí sería importante que se le diera validez.”27
“El Estado ya debería hacerse cargo porque ya somos parte de las soluciones que pueden
ofrecérseles a los pacientes y al sistema de salud.”28
23 Cesfam Los Volcanes-Chillán. Servicio de Salud Ñuble24 Cesfam Tucapel Concepción. Servicio de Salud Concepción.25 Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Sur.26 Cesfam Tucapel Concepción. Servicio de Salud Concepción.27 CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur.28 Cesfam O´Higgins. Servicio de Salud Concepción.
90
Recursos
“En infraestructura es donde existen los mayores problemas …... Por ejemplo ahora compartimos
con la Unidad del Dolor, en este caso existe relación adecuada entre ambas unidades, pero otras
veces nos han colocado oficinas administrativas, incluso una vez de un día para otro nos sacaron a
la secretaria que ya llevaba varios años con nosotros, en el ultimo año hemos cambiado a 4
lugares, en esta casa acá en la Torre llevamos casi un año…”29
“Los terapeutas funcionamos en base a voluntariado.”30
“Nosotros no tenemos financiamiento por parte del Ministerio de Salud, pero contamos con la
autorización para trabajar con los pacientes. Así es que hemos creado junto con los padres y
apoderados de los pacientes una agrupación con personalidad jurídica que nos permite buscar los
recursos para financiar las terapias, las esencias, los frascos, el agua mineral, etc.”31
“No recibimos honorarios por parte del sistema de salud, es un trabajo voluntario de los
especialistas.”32
“No tenemos recursos asignados para insumos. En el caso de las terapias florales, los pacientes
deben comprar al costo sus esencias. En biomagnetismo, no necesitan compran nada extra y en
Reiki tampoco. Los terapeutas hacemos un trabajo voluntario, dejamos horas de nuestra semana
laboral para prestar este servicio.”33
“..nuestra preocupación es que tengamos horas para destinar a eso (a las MCA), que tengamos
recursos, que podamos contratar a alguien para que haga terapia complementaria, que tenga un
box y plata para comprar los implementos que se requieren.”34
29 Hospital Dr. Juan Noe. Servicio de Salud Arica.30 Idem
31 Cesfam Los Volcanes-Chillán. Servicio de Salud Ñuble.
32 Cesfam Tucapel Concepción. Servicio de Salud Concepción.33 Cesfam O´Higgins. Servicio de Salud Concepción.34 CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
91
Evidencia Científica
“(Medidas que debiera tomar el Ministerio..) Tener capacidad de hacer estudios que demuestren
adherencia, casos tratados, éxitos terapéuticos.”35
“Lo difícil en medicina complementaria es objetivar científicamente, o sea ¿cómo corroboramos
que sirve?, ¿por la demanda de los papás o de los niños mismos? Entonces, sí no tenemos
tabulado, probablemente más adelante habrá una observación científica mejor.”36
Reconocimiento
“si los médicos no entienden que hay otras alternativas de tratamientos tan válidas como la
tradicional (convencional) no hay ninguna posibilidad de hacer nada, ……….., entonces la única
forma que puedan convivir es con mayor conocimiento, o sea que todos los profesionales sepan de
qué se trata.”37
“¿Los profesionales de salud tienen considerada esta terapia (las MCA) como
complementaria? Con cierta reticencia, no podemos enfrentar la medicina basada en la
evidencia”38
“Mi colega me contó que un par de colegas vinieron y empezaron a cuestionar la terapia:
¡oye, no, si eso no sirve!, ¿porque le estay vendiendo la pomada a la gente?”39
Derechos de los pacientes
“Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas ¿debieran formar parte de la
historia clínica del paciente?
No. Pensamos que no, porque nosotros tenemos información personal del paciente, muchas veces
acerca de su vida privada, traumas de niñez, duelos, dolores, todo aquel bagaje emocional que
conforma la personalidad del paciente y pensamos que no es materia del médico tratante. Como
35 Hospital Dr. Juan Noe. Servicio de Salud Arica36 Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaíso.
37 Centro Asistencial Norte. Servicio de Salud de Antofagasta.38 Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaíso.39 Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
92
tampoco es nuestra materia conocer la ficha clínica del paciente. A menos que requiramos de ella
por algún caso especial.”40
“Mira, lo bueno que tiene es que, aparte de que la fitoterapia no hace mal, lo importante es
informar al paciente lo que puede esperar, no darle falsas esperanzas. De modo que esos son los
principios básicos, conocer cuáles son los límites de la medicina paliativa, la educación bioética, y la
experiencia clínica, de modo que esto se va ir dando porque los pacientes van a ir diciendo esto
sirve, esto no sirve…”41
“La calidad de la atención es lo principal, uno le dedica más tiempo, la gente se siente acogida, se
siente escuchada, eso es lo principal.”42
40 Cesfam O´Higgins. Servicio de Salud Concepción.
41 Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaíso.
42 Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
93
ESTRATEGIA DE INTEGRACIÓN
SITUACIÓN ACTUAL
De acuerdo a la clasificación de la Organización Mundial de la Salud respecto de los
sistemas de salud oficiales y su relación con las Medicinas Complementarias/Alternativas
el sistema de salud chileno en relación al uso de las MCA es un sistema tolerante.
“Sistema tolerante, (es aquel) en cuyos países el sistema sanitario nacional se encuentra
basado enteramente en la medicina alopática pero se toleran por ley algunas prácticas
MT/MCA.”
DONDE QUEREMOS LLEGAR
El objetivo general del estudio respecto de las Medicinas Complementarias/Alternativas es
entre otros:
“… proponer estrategias que favorezcan su integración al sistema …”.
En consecuencia, de acuerdo a lo anterior y considerando la clasificación de la
Organización Mundial de la Salud, el objetivo del Ministerio de Salud de Chile es llegar a
un sistema integrado. Es decir, “(un sistema) donde las MCA están oficialmente
reconocidas e incorporadas a todas las áreas de provisión sanitarias”.
ETAPAS DE LA ESTRATEGIA
La estrategia propuesta para llegar desde un “sistema tolerante” a un “sistema integrado”
considera las siguientes etapas:
Etapa I: Medidas de aplicación en este periodo de transición
Etapa II: Formulación de una normativa técnico-administrativa de integración
Etapa III: Aplicación de la normativa técnico-administrativa
94
El presente estudio considera la propuesta de recomendaciones correspondientes a la
Etapa I.
RECOMENDACIONES
Las recomendaciones propuestas para ser desarrolladas en la Etapa I en un período de 3
años son el resultado de la tabulación y sistematización de las respuestas contenidas en
las encuestas y del análisis de los temas que en forma recurrente fueron mencionados en
las entrevistas personales.
Las recomendaciones para la Etapa I son las siguientes:
Realizar un estudio que identifique y caracterice a las instituciones ó entidades
formadoras de terapeutas en términos de su acreditación, exigencias para el
ingreso, horas de formación, modalidad y horas de práctica terapéutica y currículo
de los formadores. El estudio debiera considerar a lo menos a las terapias de uso
más frecuente en el red asistencial del SNSS;
Definir, aplicar y supervisar una normativa básica que regule la atención en los
establecimientos de la red asistencial del SNSS la cual debe considerar tanto los
derechos de los pacientes como los intereses institucionales;
Definir y aplicar una forma de financiamiento básico y transitorio destinado tanto a
financiar las experiencias en desarrollo como dar la posibilidad de financiar nuevas
iniciativas a través de fondos concursables;
Diseñar e instalar un sistema de registro, evaluación y seguimiento de las
experiencias locales;
Asignar recursos para realizar investigaciones y/o estudios tendientes a evaluar el
impacto de las MCA especialmente en la disminución del uso de los fármacos y
alivio del dolor;
95
Promover a nivel local instancias de conocimiento y discusión acerca de las MCA
dirigidos a los profesionales de la salud de los establecimientos; y
Realizar a partir del producto del estudio de las instituciones formadoras de
terapeutas y de la información provista por el sistema de evaluación y
seguimiento, una sistematización de las experiencias proveyendo la información
necesaria para formular una norma técnico-administrativa de integración.
96
ANEXOS
97
PLANILLA DE CONTROL Y AVANCE DEL ESTUDIO
Nombre del Establecimiento
Teléfonos
Servicio de Salud, Región y Comuna
Director del Establecimiento y/o Subdirector Médico
Mail y Teléfonos del Director y/o Subdirector Médico, según corresponda
Registro de la existencia de las MCA (SI, NO ó Sin Comunicación) según información
telefónica
Registro (SI ó NO) de la ratificación vía mail acerca de la existencia ó no existencia de las
MCA por el Director ó Subdirector Médico del Establecimiento;
Estado de situación del establecimiento ante la encuesta:
o En la eventualidad de que hubo una comunicación efectiva
Se envío encuesta. Se espera respuesta.
Se envío encuesta. Respuesta recibida.
Por enviar encuesta.
o No hubo comunicación efectiva
Teléfono con número erróneo ó no contesta.
Se dejó recado con secretaria y no se ha comunicado.
Observaciones
98
ENCUESTA ACERCA DEL USO DE LAS MEDICINAS COMPLEMENTARIAS / ALTERNATIVAS 43
(USE UN FORMULARIO POR TERAPIA)
La siguiente encuesta corresponde a un estudio que se encuentra realizando el Centro de Estudios para la Calidad de Vida por mandato del Ministerio de Salud para conocer el uso e implementación de medicinas alternativas / complementarios (MAC) en la red asistencial del sistema público de salud.
La encuesta tiene como objetivo recopilar la información necesaria para efectuar un diagnóstico que contribuya a la formulación de una política relacionada con este tipo de terapias. En consecuencia, la información entregada por usted es relevante para cumplir con este objetivo. Solicitamos llenar todos los campos con el mayor detalle posible.
La encuesta debe ser respondida por el o la funcionaria que coordina o es responsable del uso de las medicinas alternativas y complementarias en el establecimiento.
Una vez que este formulario se encuentre lleno deberá ser ingresado en su versión on line que se encuentra en la página web cuya dirección en Internet le será enviada oportunamente a su mail.
Previamente a su envío vía on line se deberá informar de su contenido al Director ó Subdirector Médico del Establecimiento.
Ante cualquier duda sobre el llenado de estos datos puede enviar sus consultas al mail [email protected] a nombre de Marión Castro ó comunicarse al teléfono (02) 738 0997.
Recuerde que debe usar un formulario por terapia.
Muchas gracias por su colaboración.
Datos del Establecimiento
NOMBRE RUT TIPO DE ESTABLECIMIENTO (MARQUE CON X)HOSPITAL CONSULTORIO ó CESFAM
CIUDAD N° DE REGION SERVICIO DE SALUD MUNICIPALIDAD
Nombre y características generales de la terapia
NOMBRE TERAPIA
TIEMPO APROXIMADO DE INSTALACION TERAPIA
LUGAR DE ATENCION HORARIO DE ATENCION GRUPO AL CUAL ESTÁ DIRIGIDA LA TERAPIA
N° AÑOS N° MESES ESTABLECIMIENTO SE DERIVA AFUERA
HABITUAL FUERA DE HORARIO
BENEFIC. FUNCION. AMBOS
43 Se entenderá por Prácticas Médicas Alternativas a todas aquellas actividades que se lleven a cabo con el propósito de recuperar, mantener e incrementar el estado de salud y bienestar físico y mental de las personas, mediante procedimientos diferentes a los propios de la medicina oficial, que se ejerzan de modo coadyuvante o auxiliar de la anterior.
Las prácticas médicas alternativas podrán denominarse indistintamente como prácticas médicas alternativas y complementarias. (DTO. N° 42 de 2004, Ministerio de Salud).
99
Acerca del equipo de Terapeutas y de las Atenciones
LUGAR DE TRABAJO HABITUAL DE LOS TERAPEUTAS
CANTIDAD DE TERAPEUTAS ¿EXISTE REGISTRO
DE ATENCION
ES?
CANTIDAD DE ATENCIONES EN LOS ULTIMOS 3
MESESPROFESIONALES DE LA
SALUDOTRAS PROFESIONES U
OFICIOS
EXTERNO ESTABLECIM. MIXTO MEDICOS OTROS CON TITULO UNIVERSIT.
SIN TITULO UNIVERSIT.
SI NO
Acerca de los Pacientes
INDIQUE LOS PROBLEMAS DE SALUD MAS FRECUENTE QUE SE ATIENDEN
¿SE USA FORMULARIO DE
CONSENTIMIENTO INFORMADO?
¿COMO LLEGA EL PACIENTE A LA TERAPIA?
DERIVADO POR PROFESIONAL DE LA
SALUD
DEMANDA ESPONTANEA
OTRA FORMA (ESPECIFICAR)
SI NO
Recursos Financieros (Puede marcar más de una opción)
RECURSOS PROPIOS PAGO DE LOS PACIENTES
DONACIONES OTRA ALTERNATIVA (ESPECIFICAR)
SI NO SI NO SI NO
Resultados
¿SE HAN REALIZADO ENCUESTAS DE SATISFACCION DE USUARIOS?
¿SE HAN REALIZADO EVALUACIONES PRE Y POST TERAPIA?
SI LA RESPUESTA ES POSITIVA INDIQUE LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACION UTILIZADOS
SI NO SI NO
Evaluación general
¿CUAL HA SIDO EL MAYOR LOGRO DEL USO DE ESTA TERAPIA EN EL ESTABLECIMIENTO?
¿CUALES HAN SIDO LAS MAYORES DIFICULTADES PARA HACER USO DE ESTA TERAPIA EN EL ESTABLECIMIENTO?
¿CUAL ES SU OPINION ACERCA DEL USO ACTUAL Y FUTURO DE ESTA TERAPIA EN EL ESTABLECIMIENTO?
Nombre y cargo de quien responde la encuesta :
Fecha (dd/mm/aa) : ….. / ….. / …..
Muchas gracias,
Centro de Estudios para la Calidad de Vida
100
ENTREVISTA PERSONAL SEMIESTRUCTURADA
A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO
1. En relación a la instalación de las Medicinas Complementarias / Alternativas (MCA) en su
establecimiento
a. ¿Cómo surgió la idea?,
b. ¿existió alguna formalidad?,
c. ¿Qué facilidades se les otorgó desde el punto de vista de infraestructura?
d. ¿Cómo se financian los terapeutas? ¿Cómo se compran los insumos?
e. ¿hubo difusión? ¿los funcionarios conocen de esta iniciativa?
f. ¿los profesionales de la salud y específicamente los tratantes de los pacientes tienen
considerada esta terapia como complementaria?
g. ¿Cuál es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la terapia?
h. ¿Cuántos son los terapeutas que atienden?. ¿Cuál es la formación de los terapeutas en la
terapia?. ¿Cuántos de ellos son profesionales de la salud’
i. ¿los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes?
j. ¿Cuál es la relación entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta?
k. ¿existen criterios de exclusión? ¿existen criterios de inclusión?
l. Evaluación de resultados (profundización de acuerdo a la respuesta de la encuesta, el
tiempo de uso de la terapia y el número de casos)
m. En su caso, el uso de la terapia ¿ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su
tratamiento?, ¿de que forma?
n. ¿le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento?
101
2. ¿Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la
cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas?
3. En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial del SNSS
¿considera usted que eso tendría alguna consecuencia en su establecimiento?
B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
1. De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas
Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
2. “La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que
no están disponibles en la medicina oficial”. ¿Cuál es su opinión frente a esa afirmación?
3. ¿En que casos usted consideraría a la MCA como una terapia alternativa?
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y SU INTEGRACION
AL SISTEMA DE SALUD
1. Actualmente en Chile, en términos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista una
reglamentación que las regule.
¿Cuales serían las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transición hasta que
exista en el país una reglamentación al respecto?.
2. En esta etapa de transición ¿como se resuelve el problema de la acreditación de los terapeutas que
hoy trabajan o trabajarían en los establecimientos de la red asistencial del Sistema Nacional de
Servicios de Salud?
3. ¿Cual estrategia de incorporación de las MCA le parece más adecuada a la realidad?
a. institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios);
b. compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesión en forma
privada ya sea en forma individual ó como Centros de MCA;
c. Opción mixta
4. En el caso de la institucionalización de estas terapias ¿Qué medidas serían necesarias de adoptar en
el SNSS para garantizar la calidad de la atención?.
102
5. En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. ¿Qué medidas
debería adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atención?
D. ACERCA DE LAS CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED ASISTENCIAL
Las siguientes preguntas sólo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la MCA a la red
asistencial del SNSS.
1. ¿los pacientes debieran acceder a las MCA sólo mediante la derivación del profesional de la salud
tratante (del paciente)?
2. ¿se debiera también atender la demanda espontánea?
3. ¿se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento Informado antes de iniciar una terapia
perteneciente a las MCA? ó basta con la prescripción del profesional de la salud tratante principal
del paciente?
4. Independiente de la necesaria Ficha Clínica de los pacientes, los terapeutas ¿debieran llevar una
Ficha Clínica paralela?. ¿un registro de las prestaciones?
5. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas ¿debieran formar parte de la
historia clínica del paciente?
6. Aparentemente sería más fácil, para la coordinación y control por parte del médico tratante que el
terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la encuesta las mayores
dificultades se dan en la falta espacio físico (existe congestión, falta de horario, etc.). ¿Cómo
superar estas dificultades?.
7. ¿Cual sería el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las MCA?
8. Que opina acerca de la siguiente afirmación “..creo que es fundamental capacitar al equipo de salud
en las terapias complementarias/alternativas..”.
Marzo de 2012
103
REFERENCIAS
1. Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002 – 2005. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_TRM_2002.1_spa.pdf
2. OMS, Declaración de Beijing, 8 de noviembre de 2008. http://www.who.int/medicines/areas/traditional/TRM_BeijingDeclarationSP.pdf
3. Medicinas Complementarias – Alternativas Ministerio de Salud. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_temas/g_medicinas_alternativas/medicinasalternativas.html
4. Medicina alternativa y complementaria. Dr. Jorge Nogales-Gaete. Revista chilena de neuro-psioquiatría. N° 4, Santiago Octubre 2004. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272004000400001&script=sci_arttext
5. ¿Qué es la medicina complementaria y alternativa?. National Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM http://nccam.nih.gov/node/3768
6. ¿Por qué la medicina complementaria?. Dra. María Adela Godoy Revista chilena de pediatría. N° 1 Enero 2003. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062003000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es
7. Proyecto de Medicina Complementaria. Servicio de Pediatría del Hospital Clínico San Borja Arriarán (Editorial). Boletín Julio 2002. http://www.saval.cl/medios/medios/centro/contenidos/pdf/SBA_Vol1_11.pdf
8. “Diagnóstico situacional de las medicinas alternativas en el país”. Diciembre, 2010. Universidad de Talca. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/9d59798ffb7dcbfae04001011f0139a0.pdf
9. “Conocimientos y opiniones de estudiantes de medicina de quinto año acerca de las medicinas alternativas y complementarias.” Dr. Domingo Arriagada M. y col. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20072/conocimientos.pdf
104
ESTABLECIMIENTOS SELECCIONADOS PARA ENTREVISTA PERSONAL
XV Región
Hospital Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica (Reiki, Terapia Floral, Sintergetica, Sanación)
II Región
Centro Asistencial Norte. Servicio de Salud Antofagasta (Quiropraxia)
V Región
Hospital Carlos Van Buren. Servicio de Salud Valparaíso (Terapia Floral, Homeopatía, Acupuntura, Auriculoterapia)
VIII Región
CESFAM O’Higgins. Servicio de Salud Concepción (Biomagnetismo)
CESFAM Tucapel. Servicio de Salud Concepción (Biomagnetismo, Flores de Bach)
CESFAM Los Volcanes, Chillán. Servicio de Salud Ñuble (Terapia Floral, Reiki)
Región Metropolitana
CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur (Terapia Floral, Terapia Neural, Acupuntura, Homeopatía)
Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Metropolitano Sur (Terapia Floral, Acupuntura, Reiki, Apiterapia, Biomagnetismo)
Hospital San Borja Arriarán, Servicio de Salud Metropolitano Central (Quiropraxia, Sintergética, Terapia Floral, Osteopatía)
105
ENTREVISTAS PERSONALES
Hospital Dr. Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica.
Entrevistado : Dr. Domingo Barrientos, Sintergética
Entrevistadora : Dra. Mirka Arriagada, Psiquiatra
Fecha : 3 de Abril 2012, Ciudad de Arica.
A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO
1. En relación a la instalación de las Medicinas Complementarias / Alternativas
(MCA) en su establecimiento.
a. ¿Cómo surgió la idea?
La idea nace en los años 1993 – 1994 (en ese tiempo no estaba yo), el Dr. Claudio
Mendez comienza a vincular personas ligadas al Reiki en el hospital, en el año 2000
se incorporan los Terapistas Florales, recuerdo que en esos años comienzo a
participar yo, el Dr. Irague, Dr. Mendez. En esos tiempos se regalaban las terapias
florales a la gente, con el tiempo varios comenzamos a darnos cuenta que era
preferible cobrar, de esa manera se logro mayor adherencia, y por otro lado
podíamos financiar la compra de esencias ya en el 2002 -2003, hay como un especie
de amplificación de todo el sistema cuando logramos traer al Dr. Jorge Carvajal,
desde Colombia, quien ya había alcanzado renombre mundial con la Sintergética,
pasados esos años llegan a ver en Arica 200 a 300 personas con conocimientos
adquiridos en terapia floral, reiki y sintergética.
106
b. ¿existió alguna formalidad?
La formalidad se fue adquiriendo de a poco, principalmente porque quienes éramos
en ese periodo directores de servicio o del mismo hospital estábamos vinculándonos
a estas terapias.
c. ¿Qué facilidades se les otorgó desde el punto de vista de infraestructura?
La infraestructura al comienzo 2004-2005 eran algunos box de pediatría. Ya el 2006-
2007 se instala la UMI como tal en una casa en calle Arturo Gallo. En infraestructura
es donde existen los mayores problemas (aunque en cierta medida igual hemos sido
privilegiados probablemente con respecto a otras ciudades): porque los espacios
que se nos han entregado originalmente iban a ser solo UMI y toda las veces hemos
terminado compartiendo los espacios con otras instancias del hospital. Por ejemplo
ahora compartimos con la Unidad del Dolor (en este caso existe relación adecuada
entre ambas unidades) pero otras veces nos han colocado oficinas administrativas o
incluso un vez de un día para otro nos sacaron a la secretaria que ya llevaba varios
años con nosotros en el ultimo año hemos cambiado a 4 lugares, en esta casa acá en
la Torre llevamos casi un año, estamos cómodos y ojalá por algún tiempo no nos
cambien.
d. ¿Cómo se financian los terapeutas? ¿Cómo se compran los insumos?
Los terapeutas funcionamos en base a voluntariado (sin sueldo), el equipamiento se
ha logrado en base a proyectos o programas, el arriendo lo paga el hospital. Los
insumos actualmente los compra el hospital en los mecanismos habituales de central
de abastecimiento. Esto ha resultado otro problema en comparación a cuando las
platas las manejábamos en la propia UMI hace 2 años atrás. Central de
abastecimiento significa estar sometidos a los mismos problemas burocráticos de
107
todos los insumos hospitalarios, a veces nos faltan algunas esencias o tenemos sobre
stock de otras.
e. ¿hubo difusión? ¿los funcionarios conocen de esta iniciativa?
La difusión la hemos incorporado en cada aniversario de la UMI, en que como un
modo de celebrar se le entrega terapia a los funcionarios del hospital, igual esto
funciona con difusión no formal creo que la mayor parte de quienes trabajan en el
hospital saben de nuestro quehacer. También se hace difusión externa con algunas
salidas a terreno extra hospitalario, por ejemplo hemos trabajado con gendarmería,
en hogar de adolescentes privados de libertad, hogar de ancianos, en algunos liceos.
f. ¿los profesionales de la salud y específicamente los tratantes de los
pacientes tienen considerada esta terapia como complementaria?
Creo que cada vez más profesionales de la salud y médicos tratantes de pacientes
consideran estas terapias. Alguna especialidades más que otras, pero esto va en
dispersión o en aumento, los que más la consideran es en salud mental tanto
hospital como ESSMAS, oncología, pediatría, neurocirugía, neurología e inmunología.
g. ¿Cuál es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la
terapia?
A Sintergética llegan con interconsulta, estamos copados para 2 meses. Lo que no
alcanzamos a cubrir pasa igual a la primera instancia de tratamiento que es a terapia
floral. Toda la demanda espontánea la acogemos en terapia floral, también tenemos
un sistema que podría parecerse al criterio de pacientes de urgencia, estos casos que
en algún sentido nos parecen mas graves los pasamos a “Sanación”: esto significa
que el equipo completo, en grupo atiende al paciente en una sesión liderada por
108
alguno de los terapeutas que incluye imaginería y que dirige al grupo orientando un
pensamiento colectivo.
h. ¿Cuántos son los terapeutas que atienden?. ¿Cuál es la formación de los
terapeutas en la terapia?. ¿Cuántos de ellos son profesionales de la salud?
Atendemos 4 profesionales de salud: dos médicos, una enfermera, un paramédico.
Vienen varios (4 o 5) terapistas florales. Todos estamos formados en estas terapias.
La evaluación de cada curriculum la hacemos en grupo, es el grupo el que avala las
formaciones y/o las evalúa (en más de alguna ocasión rechazado algunas
formaciones que no nos parecen convincentes.
i. ¿los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes?
Si.
j. ¿Cuál es la relación entre el profesional de la salud tratante del paciente y
el terapeuta?
Con varios la relación es cercana aunque informal, la mayor parte de las veces no se
responden las interconsultas (como en todo el sistema hospitalario) y no hemos
logrado tener reuniones sistemáticas no por falta de voluntad, mas bien como nos
sucede a todos en los hospitales, muchas veces el contacto es en conversaciones de
pasillo e incluso en algún encuentro social externo.
k. ¿existen criterios de exclusión? ¿existen criterios de inclusión?
No. En general los pacientes se excluyen a si mismos (dejan de asistir).
l. Evaluación de resultados (profundización de acuerdo a la respuesta de la
encuesta, el tiempo de uso de la terapia y el número de casos)
109
No lo hemos hecho. Por lo demás sistematizar esto nos resulta complicado, por
ejemplo existen personas que tras 2 o 3 sesiones dejan de asistir y muchas veces se
trata de un éxito terapéutico, ya que se ha logrado que la persona se sienta bien.
Hace poco mandamos un cifra de numero de casos atendidos al ministerio, no
recuerdo cual era, pero si se que iba “castigada” (atendemos más volumen de la cifra
que enviamos).
m. En su caso, el uso de la terapia ¿ha ayudado a un mayor compromiso del
paciente con su tratamiento?, ¿de que forma?
De todas maneras, no solo eso si no que en mi caso yo que me podría considerar un
medico de la medicina “dura” me he comprometido también mas con esto al ver por
ejemplo como algunos parámetros bioquímicos, cuantificables, los hemos podido
mejorar o en otros casos incluso llegar a ser algún diagnóstico como recuerdo en el
caso de una hemorragia intracerebral que pude diagnosticarla antes de que fuera
visible al TAC.
n. ¿le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su
establecimiento?
Si. Como salubrista sé que esto va a aumentar en el tiempo.
2. ¿Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su
establecimiento la cantidad de atenciones en terapias
complementarias/alternativas?
Si. Pero debería corregirse el problema de la infraestructura, el de los insumos,
mejorar el cuidado de los terapeutas, en suma seria preferible que UMI fuese una
unidad independiente, más autónoma, que manejáramos nuevamente nosotros los
recursos financieros, para poder hacer cursos y disminuir la rotación de los
110
terapeutas voluntarios, dejando que sigan siendo voluntarios pero estimulándolos al
mismo tiempo al poder por ejemplo acceder a cursos y perfeccionamiento.
3. En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red
asistencial del SNSS ¿considera usted que eso tendría alguna consecuencia en su
establecimiento?
Por las características de Arica (idiosincracia) no creo que reclamarían sin embargo si
existiría el impacto fuerte de percepción de pérdida en los usuarios y a estas alturas
también creo que esto le sucedería a los tratantes incluso aumentarían los gastos en
fármacos y otros insumos en las otras especialidades como a si mismo creo que se
sobrecargarían en la demanda que solo puede asumir algo así como la UMI y la MCA.
111
B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
1. De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas
Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
2. “La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas
a necesidades que no están disponibles en la medicina oficial”. ¿Cuál es su
opinión frente a esa afirmación?
(1 y 2) La principal contribución me parece que está en la prevención después de
esto en el área social y de las interrelaciones (la mayoría de los usuarios refiere
mejoría en las relaciones intrafamiliares, laborales, sociales en general). Torna más
llevaderas las patologías crónicas. Se logra disminución de la gravedad en muchos
casos. Se disminuye notoriamente el uso y/o dosis de fármacos.
3. ¿En que casos usted consideraría a la MCA como una terapia alternativa?
MCA me parece central en Crisis de Pánico. He tratado más o menos 100 casos con
éxito. En patologías sicosomáticas se logra mejoría de crisis asmáticas o
estabilización de la HTA incluso sin uso de fármacos. En intervenciones quirúrgicas
que quedan secuelas que los tratantes no logran detectar en sintergética podemos
determinar que quedan frecuencias atrapadas (interferencias), en amputaciones,
cicatrices y aunque los tratantes muchas veces consideran que estas quejas de los
pacientes son de tipo psicológico nosotros logramos detectar que el paciente tiene
razón y que mejora en este tratamiento. En un caso grave secuelar de neuralgia al
trigémino por herpes logramos incluso remielinizar.
112
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y
SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
1. Actualmente en Chile, en términos generales, se ejercen algunas terapias sin que
exista una reglamentación que las regule.
¿Cuales serían las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de
transición hasta que exista en el país una reglamentación al respecto?.
Tener capacidad de hacer estudios que demuestren adherencia, casos tratados,
éxitos terapéuticos.
Y en cuanto a los terapeutas enrolar escuelas formativas validadas (ojala valoradas
por la misma gente que tenga más desarrollo en MCA). Ideal seria una unidad MCA
central.
2. En esta etapa de transición ¿como se resuelve el problema de la acreditación de
los terapeutas que hoy trabajan o trabajarían en los establecimientos de la red
asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud?
Creo que se resuelve porque el tiempo los avala, los propios usuarios, el mismo
equipo en que se esta trabajando.
3. ¿Cual estrategia de incorporación de las MCA le parece más adecuada a la
realidad?
a. institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios);
113
b. compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su
profesión en forma privada ya sea en forma individual ó como Centros de
MCA;
c. Opción mixta
Opción mixta. Tengo cierto temor a la institucionalización si esta es bajo los
habituales esquemas hospitalarios, como también me preocupa la privatización en
extremo donde no necesariamente se cuida la calidad si no que puedan existir los
clásicos y preocupantes mecanismos de corrupción de las leyes de mercado.
4. En el caso de la institucionalización de estas terapias ¿Qué medidas serían
necesarias de adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atención?.
Validar unidades tipo UMI más sistematizadas, ojala con autonomía financiera
asignar cargos más estables
5. En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado.
¿Qué medidas debería adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la
atención?
Certificaciones de calidad y encuestas de opinión de satisfacción de usuarios.
Aparte: me gustaría pensar que pudiese existir una unidad MCA a nivel central ojala
validada por el ministerio de salud, pero con desarrollo exclusivo en esta área que es
la medicina integrativa.
114
D. ACERCA DE LAS CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA
RED ASISTENCIAL
Las siguientes preguntas sólo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la
MCA a la red asistencial del SNSS.
1. ¿los pacientes debieran acceder a las MCA sólo mediante la derivación del
profesional de la salud tratante (del paciente)?
NO
2. ¿se debiera también atender la demanda espontánea?
SI
3. ¿se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento Informado antes de
iniciar una terapia perteneciente a las MCA? ó ¿basta con la prescripción del
profesional de la salud tratante principal del paciente?
Creo que no, el consentimiento informado esta más centrado en el modelo de
prevención de daños en este caso al ser MCA por definición no provocadoras de
daño estimo que el consentimiento informado pudiese general fantasías nocivas de
este tipo. Por el contrario me parece más importante establecer el modelo de
contrato terapéutico que aumenta el compromiso y participación del paciente en
MCA.
4. Independiente de la necesaria Ficha Clínica de los pacientes, los terapeutas
¿debieran llevar una Ficha Clínica paralela?. ¿un registro de las prestaciones?
SI
115
5. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas ¿debieran
formar parte de la historia clínica del paciente?
No, pensando en el actual sistema de registro, en que más que dar utilidad alguna,
se pierde confidencialidad. Estaría de acuerdo si se desarrollara una red informática
que permitiese cruzar datos y al mismo tiempo mantener fichas no abiertas o
confidenciales.
6. Aparentemente sería más fácil, para la coordinación y control por parte del
médico tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de
acuerdo a la encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio físico
(existe congestión, falta de horario, etc.). ¿Cómo superar estas dificultades?.
En este punto no estoy de acuerdo en que las MCA se establezcan dentro de los
establecimientos hospitalarios. Las prefiero a fuera, como los ESSMAS que se
acercan más al modelo comunitario.
7. ¿Cual sería el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente
a las MCA?
Comprender de qué se trata. Informarse.
8. Que opina acerca de la siguiente afirmación “..creo que es fundamental capacitar
al equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas..”.
Absolutamente, si.
Arica, 3 de Abril 2012
116
Cesfam Los Volcanes-Chillán. Servicio de Salud Ñuble.
Entrevistado : Srta. Carolina Bruna, Asistente Social. Flores de Bach
Entrevistadora : Srta. Angela Victoria Ramos, Relacionadora Pública.
Fecha : 29 de Marzo 2012, Ciudad de Chillán.
A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO
1. En relación a la instalación de las Medicinas Complementarias / Alternativas
(MCA) en su establecimiento
a. ¿Cómo surgió la idea?,
Surge de una iniciativa personal, para compartir las terapias con los niños pacientes
originalmente .fue con la ayuda de una Neuróloga que nos orientó en la forma de
organizar la experiencia como un programa de Terapias alternativas para los
pacientes.
b. ¿Existió alguna formalidad?,
Bueno, la formalidad y responsabilidad que requiere la formación de un programa
que involucra, pacientes, profesionales y todo el entorno del Cesfam. somos 4
Terapeutas florales voluntarios y una terapeuta en Reiki, a ella se le pagan sus
honorarios con fondos del Depto de Salud Mental. en ese caso existe financiamiento.
La demanda de la terapia con Flores de Bach es de niños con trastornos emocionales
y de comportamiento. Cabe decir que; 5 de cada 10 niños tiene problemas
emocionales.
Se utiliza una ficha para el seguimiento del paciente y su evolución pero va a parte
de la ficha clínica del médico tratante porque es información muy personal de los
117
pacientes.(miedos, traumas, fobias,etc.). En el fondo; se utiliza un protocolo clínico
abierto.
c. ¿Qué facilidades se les otorgó desde el punto de vista de infraestructura?
Tenemos facilidades como que contamos con el espacio físico para realizar las
terapias, y sala de reuniones para juntarnos con los apoderados y/o padres de los
pacientes, en el caso de los niños y las terapias florales.
Además que los terapeutas atienden a los pacientes en sus propias consultas
particulares.
En cuanto al Reiki, ellos tienen un módulo especial para atender a sus pacientes
dentro de las instalaciones del Cesfam.
d. ¿Cómo se financian los terapeutas? ¿Cómo se compran los insumos?
Nosotros no tenemos financiamiento por parte del Ministerio de Salud, , pero
contamos con la autorización para trabajar con los pacientes. Así es que hemos creado
junto con los padres y apoderados de los pacientes una agrupación con personalidad
jurídica que nos permite buscar los recursos para financiar las terapias, las esencias,
los frascos, el agua mineral, etc.
e. ¿Hubo difusión? ¿los funcionarios conocen de esta iniciativa?
Claro todo funcionario de este Cesfam conoce el Programa y lo promueve a su
medida. Esa es la difusión que hemos tenido, Tampoco podemos dar a conocer de
manera masiva este programa porque tenemos pocos cupos disponibles para
atención. Un dato importante; los padres deben firmar un consentimiento para las
terapias y comprometerse a fondo con el tratamiento del paciente, que en muchos
casos es el hijo, nieto o sobrino, o hermano menor de un grupo familiar.
118
f. ¿los profesionales de la salud y específicamente los tratantes de los
pacientes tienen considerada esta terapia como complementaria?
Siempre. Los casos se derivan desde la Asistente social , que soy yo y otra colega
también terapeuta floral. Esto es así porque los cupos son limitados y existe mucha
demanda por ellos.
Son 4 Terapeutas y cada uno tiene a su cargo 6 u 8 pacientes.
El paciente se encuentra en terapia 6 meses a lo menos. Como terapia
complementaria no se quitan, ni alteran ni cuestionan los tratamientos médicos, ni
los médicos cuestionan, alteran o quitan la terapia complementaria.
g. ¿Cuál es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la
terapia?
Es derivado generalmente por la Asistente Social, también derivan los pediatras,
psicólogos, etc. que tratan a los pacientes en el Cesfam.Existe y se trabaja con un
protocolo clínico abierto y se usa una ficha médica que va a parte de la papeleta
clínica por contener información que no es relevante para la parte médica. Los
miedos, frustraciones, inseguridades del paciente no son parte del campo de acción
del médico tratante, ellos trabajan con el cuerpo fisiológico de los pacientes
nosotros como terapeutas nos encargamos del cuerpo emocional del paciente.
h. ¿Cuántos son los terapeutas que atienden?. ¿Cuál es la formación de los
terapeutas en la terapia?. ¿Cuántos de ellos son profesionales de la salud’
4 terapeutas florales, dos de ellos son asistentes sociales, un psicólogo y una
kinesióloga.
En el Reiki, la terapeuta es maestra en Reiki y Naturóloga certificada.
i. ¿los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes?
119
Si, la papeleta del seguimiento de la terapia va a parte de la ficha clínica.
j. ¿Cuál es la relación entre el profesional de la salud tratante del paciente y
el terapeuta?
Es una buena relación y de comunicación muy fluida. El “modelo de Salud Familiar”
aborda al paciente de manera integral. Se amplían los horizontes de modelos
holísticos, dispuestos todos a cambiar paradigmas para lograr una mejor y más
profunda rehabilitación de los pacientes.
k. ¿Existen criterios de exclusión? ¿existen criterios de inclusión?
Los pocos cupos son el gran criterio de inclusión/exclusióna los programas. La
preferencia está dada para los pacientes hasta los 15 años que presentan problemas
emocionales y de comportamiento. Ellos tienen la prioridad. (Por ejemplo; niños con
epilepsia, ya que es una enfermedad invalidante y progresiva.
l. Evaluación de resultados (profundización de acuerdo a la respuesta de la
encuesta, el tiempo de uso de la terapia y el número de casos)
La duración de las terapias va desde los 6 meses hasta los 2 años o más,
dependiendo de los requerimientos de rehabilitación de los pacientes. Actualmente
estamos trabajando con 35 pacientes.
En el caso del Reiki, se trabaja en las terapias con pacientes adultos, mayores de 15
años, con problemas de salud mental que van desde la depresión, distimia, duelos,
etc, y las terapias duran entre 6 a 8 sesiones. Actiualmente hay 12 pacientes
mensuales con terapias de Reiki.
m. En su caso, el uso de la terapia ¿ha ayudado a un mayor compromiso del
paciente con su tratamiento?, ¿de qué forma?
120
Absolutamente. Y se compromete a los padres y apoderados de los niños
pacientes, porque ellos son los encargados de administrar las gotas de esencias
florales. Hay reuniones mensuales con padres, además de las reuniones
individuales con los pacientes.
Se compromete todo el grupo familiar en las terapias florales y de Reiki.
n. ¿Le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su
establecimiento?
SI. El grupo es autónomo económicamente, sólo necesita la autorización y apoyo
constante de la directora del Cesfam. Los terapeutas se mantienes desde hace 6
años, el Programa nación con ellos. Los padres de los pacientes conforman un
grupo con personalidad jurídica para obtener los fondos necesarios y comprar los
insumos de las terapias.
El Reiki cuenta con un box en el Cesfam y terapeuta financiada con fondos de
Salud Mental.
2. ¿Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su
establecimiento la cantidad de atenciones en terapias
complementarias/alternativas?
Queremos presentar un proyecto para buscar fondos y poder trabajar con adultos la
Terapia floral. Incluir el “Modelo de Evaluación Energética Integrativa”, que es un
modelo muy completo y abarca la curación y rehabilitación de los pacientes adultos
con trastornos de ansiedad, depresión, trastornos de la personalidad, etc.
Afianzar y desarrollar el uso de las M.C.A para abarcar niños y adultos y así colaborar
en una atención integral a los pacientes y su entorno familiar. Renovando así la calidad
de vida de todos los involucrados en el proceso de Salud.
121
3. En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red
asistencial del SNSS ¿considera usted que eso tendría alguna consecuencia en su
establecimiento?
Sería lamentable para los pacientes y sus familias. Han tenido muchas satisfacciones,
han logrado mejorar su calidad la calidad de vida de los pacientes. La epilepsia, por
ejemplo; es una enfermedad invalidante y con las terapias se ha logrado reducir
considerablemente los episodios de la enfermedad, logrando así mayor independencia
y menor deterioro neurológico.
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B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
1. De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas
Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
Integración de la familia al cuidado del paciente..
Mejoramiento de la calidad de vida del paciente.(ámbito emocional, anímico)
Armonizar la relación entre pacientes y su familia.
Armonizando el cuerpo energético , responde el cuerpo físico.
2. “La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas
a necesidades que no están disponibles en la medicina oficial”. ¿Cuál es su opinión
frente a esa afirmación?
Absolutamente de acuerdo. La terapia floral, el Reiki, sanan el Alma y eso no lo hace
la medicina tradicional. ambas se complementan.
3. ¿En que casos usted consideraría a la MCA como una terapia alternativa?
Complementaria en todo. También en enfermedades crónicas. Se pueden
compensar las enfermedades con las M.C.A. por ejemplo en terapias del dolor, etc.
EN TODOS LOS CASOS.
123
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y
SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
1. Actualmente en Chile, en términos generales, se ejercen algunas terapias sin que
exista una reglamentación que las regule.
Regular la práctica. Acreditación de los terapeutas. Acreditar el uso de las Terapias.
Crear programas en la atención de Salud primaria, con financiamiento del ministerio
de Salud,, así como suministran los fármacos, también podrían suministrar los insumos
de las Terapias.
2. ¿Cuales serían las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de
transición hasta que exista en el país una reglamentación al respecto?.
Regulación de la práctica en primer lugar. Insisto en que debe acreditarse a los
terapeutas. Debe haber mayor involucramiento por parte del Estado en este tema de
Salud e ir incorporando medidas paso a paso.
3. En esta etapa de transición ¿como se resuelve el problema de la acreditación de
los terapeutas que hoy trabajan o trabajarían en los establecimientos de la red
asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud?
Existen los centros acreditadores de estas medicinas. El ministerio debe validarlas. Así
como se validan los médicos extranjeros con un examen médico; así debieran
acreditarse los terapeutas de las diferentes M.C.A.
4. ¿Cual estrategia de incorporación de las MCA le parece más adecuada a la
realidad?
Institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios);
124
Compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesión en
forma privada ya sea en forma individual ó como Centros de MCA;
Opción mixta: Es más complejo y da más libertad para hacerlo de manera particular.
5. En el caso de la institucionalización de estas terapias ¿Qué medidas serían
necesarias de adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atención?.
La calificación de los terapeutas y realizar monitoreo constante del ejercicio de los
terapeutas.
6. En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado.
¿Qué medidas debería adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la
atención?
Calificación de los terapeutas.
Evaluar los resultados de procesos de los pacientes.
Realizar seguimiento constante durante el transcurso de las Terapias.
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D. SOBRE CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED
ASISTENCIAL
Las siguientes preguntas sólo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la
MCA a la red asistencial del SNSS.
1. ¿Los pacientes debieran acceder a las MCA sólo mediante la derivación del
profesional de la salud tratante (del paciente)?
No. cualquier persona puede acceder a Terapias complementarias, cualquier
profesional de la Salud, existiendo la posibilidad de poder abarcar más problemáticas.
2. ¿Se debiera también atender la demanda espontánea?
Si. Siempre y cuando exista disponibilidad de cupos. Se cita a una entrevista con el
paciente, luego una evaluación y luego una segunda entrevista donde es ingresado al
Programa. Siempre que el terapeuta esté exclusivamente para realizar la práctica me
medicina complementaria.
3. ¿Se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento Informado antes de
iniciar una terapia perteneciente a las MCA? ó basta con la prescripción del
profesional de la salud tratante principal del paciente?
Si. Se firma un consentimiento de los padres. En el caso del Reiki, se le pregunta al
paciente si desea ingresar al programa. Ambas prácticas son voluntarias.
4. Independiente de la necesaria Ficha Clínica de los pacientes, los terapeutas
¿debieran llevar una Ficha Clínica paralela?. ¿un registro de las prestaciones?
Si y lo hacen.
126
5. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas ¿debieran
formar parte de la historia clínica del paciente?
No es necesario, por no exponer la vida privada del paciente que no va en beneficio de
los objetivos planteados. Es una información irrelevante para el profesional clínico.
6. Aparentemente sería más fácil, para la coordinación y control por parte del
médico tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de
acuerdo a la encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio físico
(existe congestión, falta de horario, etc.). ¿Cómo superar estas dificultades?.
Contratando personal externo.
Tener más terapeutas voluntarios que atiendan en sus consultas particulares.
7. ¿Cual sería el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente
a las MCA?
Sigue cumpliendo su rol porque son actividades complementarias orientadas a
mejorar la salud del paciente, pero por diferentes vías y puntos de vista.
8. Que opina acerca de la siguiente afirmación “..creo que es fundamental capacitar
al equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas..”.
Absolutamente de acuerdo con la afirmación.
Es importante creer para crear. Y para crear, hay que conocer.
Es necesario difundirlo dentro del establecimiento.
Chillán, 2 de Abril 2012
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Cesfam Tucapel Concepción. Servicio de Salud Concepción.
Entrevistado : Sra. Eliana Mondaca, Psicóloga (Biomagnetismo, Flores de Bach).
Entrevistadora : Srta. Angela Victoria Ramos, Relacionadora Pública.
Fecha : 25 de Marzo 2012, Ciudad de Concepción.
A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO
En relación a la instalación de las Medicinas Complementarias / Alternativas (MCA) en su
establecimiento.
¿Cómo surgió la idea?,
Este proyecto parte desde la dirección anterior de este Cesfam, donde nos vimos en la
necesidad de buscar una forma de acoger al entorno familiar de los pacientes menores de
15 años, ya que no puedes pedirle a un niño o adolescente que se haga cargo de
tratamientos y adquisición de nuevos hábitos, esto referido al tratamiento de trastornos
de conducta, emocionales, diversos niveles de epilepsia, etc.
¿Existió alguna formalidad?,
Al comienzo diseñamos un programa de apoyo familiar en la medida que nuestra
disponibilidad horaria podía hacerse cargo de uno o dos casos semanales. Luego de esto
los apoderados y/o padres de los pacientes formaron una agrupación que permite buscar
los recursos para comprar los insumos necesarios para las terapias postulando a
diferentes proyectos del sistema de salud familiar municipal.
No recibimos honorarios por parte del sistema de salud, es un trabajo voluntario de los
especialistas.
128
¿Qué facilidades se les otorgó desde el punto de vista de infraestructura?
Tenemos un box para atención de pacientes y lo vamos turnando en la semana con los
otros terapeutas.
¿Cómo se financian los terapeutas? Cómo compran los insumos?
Los terapeutas prestamos un trabajo voluntario. Y la agrupación de apoderados se
encarga de proveernos de los insumos, que no son muchos.
¿Hubo difusión? ¿Los funcionarios conocen de esta iniciativa?
Por supuesto.
Los profesionales de la salud y específicamente los tratantes de los pacientes ¿Tienen
considerada esta terapia como complementaria?
Si, y muchas veces nos derivan sus pacientes, sobre todo los psicólogos.
¿Cuál es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la terapia?
Generalmente es derivado desde el servicio de salud mental y morbilidad en el caso de
tratamiento del tabaco y sobrepeso. Pacientes menores de 15 años con tratamiento con
psicólogo, pacientes derivados de kinesiólogía.
¿Cuántos son los terapeutas que atienden?, ¿Cuál es la formación de los terapeutas en
la terapia? , ¿Cuántos de ellos son profesionales de la salud?
Yo, que trabajo con biomagnetismo y Reiki y soy psicóloga. Otra colega psicóloga que
trabaja con Flores de Bach y el Terapeuta en Reiki que es maestro nivel III en su área.
129
¿Los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes?
Se lleva una ficha por cada paciente que atendemos y se archiva como con todos los otros
pacientes del sistema. La información que recabamos es obviamente diferente porque no
atiende patrones clínicos, si personales, emocionales de los pacientes.
¿Cuál es la relación entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta?
Es muy buena y nos retroalimentamos en el trabajo con pacientes. Ellos nos derivan sus
pacientes cuando lo estiman necesario y nosotros proveemos de la terapia y los cuidados
alternativos que son necesarios.
¿Existen criterios de exclusión? ¿Existen criterios de inclusión?
Sólo nuestras limitaciones de tiempo. Hacemos este trabajo cuando terminamos nuestras
labores y dejamos un espacio de voluntariado para esto. Hay mucha demanda, ojala
pudiéramos ser mas y atender más pacientes.
En su caso, el uso de la terapia ¿ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su
tratamiento?, ¿de que forma?
Por supuesto. Con este programa de apoyo podemos constatar cómo el entorno familiar
se compromete en la rehabilitación de los pacientes. Se compromete toda la familia, y al
final terminan siendo nuestros pacientes, madre, padre, hermanos.
¿Le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento?
Claro que si, y es necesario ampliar el programa con mas terapeutas porque la demanda
es cada vez mayor y no damos abasto.
¿Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su
establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas?
De todas maneras.
130
En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial
del SNSS ¿considera usted que eso tendría alguna consecuencia en su establecimiento?
Sería una pena, porque podemos constatar cómo evolucionan en su calidad de vida los
pacientes, muchas veces dejando la medicación por parte del médico tratante y sin dejar
el tratamiento. Es decir, hemos logrado un equilibrio este tratamiento tradicional y
alternativo muy bonito, que no solo mejora la calidad de vida del paciente si no que de
todo su entorno. Perder esa oportunidad para ellos sería una pena, porque es muy difícil
que puedan acceder a estas terapias si no es de manera gratuita y voluntaria por parte de
nosotros. En el sistema privado el acceso a estas terapias es caro y fuera del alcance de
nuestros pacientes.
B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas
Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
“La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a
necesidades que no están disponibles en la medicina oficial”. ¿Cuál es su opinión frente a
esa afirmación?
Es la medicina profunda. La que se está implementando para el futuro, centrada en la
totalidad de dimensiones de la persona humana. Y están ya embarcados en estas formas
de ver la medicina los mismos médicos tradicionales (oficiales), neurólogos, psiquiatras e
internistas del sistema de salud tradicional (oficial). En su mayoría las nuevas generaciones
de médicos ya vienen abiertos a conocer las medicinas alternativas.
¿En qué casos usted consideraría a la MCA como una terapia alternativa?
En todas las áreas de la salud.
131
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y
SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
Actualmente en Chile, en términos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista
una reglamentación que las regule.
¿Cuales serían las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transición
hasta que exista en el país una reglamentación al respecto?.
Es un tema importante. No cualquiera puede instalarse a realizar este tipo de terapias, la
responsabilidad con las personas es muy grande y necesariamente debe existir una
certificación adecuada por parte del Minsal o de las propias autoridades que forman a los
terapeutas.
En esta etapa de transición ¿como se resuelve el problema de la acreditación de los
terapeutas que hoy trabajan o trabajarían en los establecimientos de la red asistencial
del Sistema Nacional de Servicios de Salud?
Con los terapeutas que integramos este programa, tenemos la convicción de que debe
diseñarse un sistema de acreditación de los terapeutas, que vaya también actualizando el
saber y competencias de éstos.
¿Cual estrategia de incorporación de las MCA le parece más adecuada a la realidad?
1. Institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios);
2. Compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesión
en forma privada ya sea en forma individual ó como Centros de MCA;
3. Opción mixta.
Pensamos que es una buena fórmula combinar ambas opciones, porque permite también
el ejercicio privado de los mismos terapeutas y facilita la demanda espontánea por parte
del resto de los integrantes del entorno del paciente, que directa o indirectamente se ven
132
siempre relacionados en la rehabilitación y en la calidad de vida de los pacientes. Así
funciona el programa de salud familiar directamente con los pacientes y no se deja de
lado la dimensión familiar de los mismos.
En el caso de la institucionalización de estas terapias ¿Qué medidas serían necesarias de
adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atención?
En primer lugar se necesita incorporar las terapias de manera real, institucionalizar esta
actividad como parte formal de los programas de salud familiar municipal, porque hasta el
momento, funcionamos de manera prácticamente autónoma por el hecho de ser
iniciativas particulares de cada establecimiento. Y segundo, ya institucionalizado el
programa de MCA, ir certificando, actualizando y capacitando permanentemente a los
terapeutas que participan de los programas en atención de pacientes y también hacer
parte de esta cultura al resto de los funcionarios, como parte de la cultura organizacional
de los establecimientos. Eso mejoraría mucho el desempeño y la calidad laboral de todos
los funcionarios y se traduciría finalmente en una mejor calidad de atención de público en
general.
Se debiera financiar este programa, ojala en todos los lugares donde sea posible
implementarlo y que se haga parte de la cultura de la comunidad, que sepan que cuentan
con esta alternativa en sus consultorios.
Es muy quijotesco desarrollar un programa como éste en estas condiciones y nos faltan
manos.
En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. ¿Qué
medidas debería adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atención?
Certificar a los terapeutas y a los centros de atención.
133
D. SOBRE CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED
ASISTENCIAL
Las siguientes preguntas sólo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la
MCA a la red asistencial del SNSS.
¿Los pacientes debieran acceder a las MCA sólo mediante la derivación del profesional
de la salud tratante (del paciente)?
No , porque también están los pacientes que piden atención de manera espontánea y que
no necesariamente tienen que ver con los pacientes del programa, simplemente se
informan de las terapias y también piden hora de atención y son atendidos en la medida
que tenemos capacidad horaria de hacerlo. No todos nuestros pacientes son derivados
de los especialistas del Cesfam.
¿Se debiera también atender la demanda espontánea?
Así lo hacemos en la medida de lo posible, dependiendo de nuestra capacidad horaria en
el consultorio o bien, en nuestras consultas particulares.
¿Se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento Informado antes de iniciar una
terapia perteneciente a las MCA? ó ¿basta con la prescripción del profesional de la salud
tratante principal del paciente?
Siempre se conversa con el paciente antes de iniciar una terapia y debe además firmar
una carta de consentimiento. Además en el caso de los pacientes menores de 15 años
debe venir a la primera entrevista con un apoderado que autoriza y compromete su apoyo
a la terapia.
134
Independiente de la necesaria Ficha Clínica de los pacientes, los terapeutas ¿debieran
llevar una Ficha Clínica paralela? ¿Un registro de las prestaciones?
Se lleva una ficha por cada paciente, donde se registra los antecedentes que necesitamos
del paciente, el diagnóstico, tratamiento y post evaluaciones.
Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas ¿debieran formar
parte de la historia clínica del paciente?
No necesariamente. Como tampoco necesitamos conocer la ficha clínica del paciente.
Trabajamos con información diferente.
Aparentemente sería más fácil, para la coordinación y control por parte del médico
tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la
encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio físico (existe congestión,
falta de horario, etc.). ¿Cómo superar estas dificultades?.
Entre todos cuidamos el box de atención que nos han facilitado y con buena voluntad y
trabajo en equipo logramos compatibilizar nuestros horarios y darle el mejor uso a este
espacio, con la idea de que nunca esté desocupado.
¿Cual sería el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las
MCA?
Un rol coadyuvante, colaborador, junto con el terapeuta en la atención, rehabilitación y
curación del paciente. La medicina tradicional ofrece un tratamiento rehabilitador,
nosotros ofrecemos un tratamiento sanador. Entonces el ideal sería fusionar ambas
visiones en una sola gran Medicina profunda.
Concepción, 25 Marzo 2012
135
Cesfam O´Higgins. Servicio de Salud Concepción.
Entrevistado : Sra. Marta Esparza, Ingeniero Comercial (Biomagnetismo, Reiki, Regresión Celular, Reprogramación Celular)
Entrevistadora : Srta. Angela Victoria Ramos, Relacionadora Pública.
Fecha : 24 de Marzo 2012, Ciudad de Concepción.
A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO
En relación a la instalación de las Medicinas Complementarias / Alternativas (MCA) en
su establecimiento
¿Cómo surgió la idea?,
La idea surge el año 2005, luego de conversar con los colegas del área de morbilidad, salud
mental y asumir que había un desgaste emocional de los propios funcionarios en relación
con los pacientes. Los primeros pacientes fueron los mismos funcionarios que iban a
nuestras consultas particulares y se atendían de manera gratuita con la Dra. Peña o
conmigo. Es la Dra. Peña la que finalmente da forma a este programa el año 2009-2010.
¿Existió alguna formalidad?,
Al comienzo no, es hace poco en que funciona como un programa del consultorio, nos
facilitan un espacio, pero es un voluntariado de diferentes terapeutas.
¿Qué facilidades se les otorgó desde el punto de vista de infraestructura?
Se me facilitó para esta Terapia de biomagnetismo, la consulta que usted ve. Y es pequeña
pero cómoda para la finalidad que debe cumplir.
En el caso del Reiki, generalmente usan este mismo espacio y lo vamos turnando.
¿Cómo se financian los terapeutas? ¿Cómo se compran los insumos?
No tenemos recursos asignados para insumos, por lo que con los pacientes deben
comprar al costo sus esencias en el caso de las terapias florales. En biomagnetismo, no
136
necesitan compran nada extra y en Reiki tampoco. Y los terapeutas hacemos un trabajo
voluntario, dejamos horas de nuestra semana laboral para prestar este servicio.
¿Hubo difusión? ¿Los funcionarios conocen de esta iniciativa?
Los funcionarios fueron los primeros en sugerir que esto se convirtiera en un programa y
beneficiara a loa pacientes. Ellos fueron los primeros pacientes.
¿Los profesionales de la salud y específicamente los tratantes de los pacientes tienen
considerada esta terapia como complementaria?
Si, de todas maneras y cuentan con ella en muchos casos y nos derivan sus pacientes.
¿Cuál es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la terapia?
Generalmente es derivado del área de morbilidad o salud mental. Pacientes menores de
15 años con tratamiento con psicólogo. Pacientes mayores de 15 años con tratamientos
con psicólogos o psiquiatras y hasta derivado de otras disciplinas como traumatología o
kinesiología .No es exclusiva derivación de salud mental.
¿Cuántos son los terapeutas que atienden? ¿Cuál es la formación de los terapeutas en la
terapia? ¿Cuántos de ellos son profesionales de la salud?
1 Un Médico internista. Certificada en biomagnetismo, Acupuntura, Bio resonancia.
2 Un Kinesiólogo. Maestro de Reiki.
3 Un Medico pediatría. Flores de Bach.
4 Una Naturóloga. Certificada en Homeopatía.
5 Una Psicologa. Flores de Bach.
¿Los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes?
Sí, todos los terapeutas llevan su propia ficha de cada paciente, donde está indicando sus
datos generales, no siempre acompañado de ficha clínica. Pero si de los datos que
nosotros nos interesan como terapeutas.
¿Cuál es la relación entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta?
137
Hay muy buena relación y son ellos quienes generalmente nos derivan sus pacientes. Ellos
confían en nosotros y nosotros en ellos.
¿Existen criterios de exclusión? ¿Existen criterios de inclusión?.
El único criterio de exclusión es nuestra propia limitación de tiempo y también de espacio,
ya que debemos turnarnos el box de atención con el terapeuta de Reiki. También los
pacientes se atienden en nuestras consultas particulares, pero insisto que el único
criterio de exclusión de algún paciente seria la disponibilidad de tiempo. Reitero que es un
equipo de voluntariado.
Evaluación de resultados
En su caso, el uso de la terapia ¿ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su
tratamiento?, ¿de que forma?
Claro que sí, de todas maneras, porque hay un compromiso de parte del entorno del
paciente. En el fondo, se atiende toda la familia porque la mayoría de las veces ella afecta
en la salud y en la calidad de vida del paciente. Es un programa integrativo.
¿Le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento?
De todas maneras. Cada vez son más los pacientes, más las derivaciones y se hace más
conocido el programa. Existe la necesidad de ampliarlo porque no damos abasto.
¿Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su
establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas?
De todas maneras, es muy necesario. No damos abasto. La demanda es cada vez más
creciente.
En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial
del SNSS ¿considera usted que eso tendría alguna consecuencia en su establecimiento?
De todas maneras, porque los pacientes han tenido una importante mejoría en sus
tratamientos, han dejado muchas veces, el uso de medicamentos, su calidad de vida ha
mejorado y también en relación con el entorno. Sería una pena muy grande que los
138
pacientes dejaran de tener acceso a estas terapias porque aún es caro poder tenerlas de
manera particular y pagada.
139
B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas
Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
“La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a
necesidades que no están disponibles en la medicina oficial”.
¿Cuál es su opinión frente a esa afirmación?
Es la medicina del futuro. Además se puede hacer terapia a distancia, es decir; sólo
usando el poder mental y el poder del corazón, el cuerpo emocional. Cada día los
pacientes confían más en estas terapias.
Hay muchos pacientes del área médica, sobre todo psiquiatras, médicos, funcionarios de
salud y médicos jóvenes.
En estas terapias se atiende directamente al cuerpo emocional del paciente, no a su
cuerpo físico. Nosotros postulamos que el cuerpo físico manifiesta las enfermedades del
cuerpo emocional. Trabajamos directamente con las emociones y energías del paciente.
La Medicina Tradicional (convencional) trabaja en la curación de las manifestaciones
físicas de las enfermedades. Así que la complementariedad y respeto por nuestras
disciplinas es recíproca.
¿En que casos usted consideraría a la MCA como una terapia alternativa?
En todas las alternativas de rehabilitacion y salud.
Aquí no hay medicamentos, aquí hay salud.
140
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y
SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
Actualmente en Chile, en términos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista
una reglamentación que las regule.
¿Cuales serían las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transición
hasta que exista en el país una reglamentación al respecto?.
Las certificaciones deben ser validadas por alguna autoridad. No cualquiera puede llegar y
dedicarse a esto porque le puede ser un daño irreparable al paciente. Es una gran
responsabilidad. Debe existir una regulación.
No es llegar y hacer un curso para sentirse capacitado para atender a un paciente.
En esta etapa de transición ¿como se resuelve el problema de la acreditación de los
terapeutas que hoy trabajan o trabajarían en los establecimientos de la red asistencial
del Sistema Nacional de Servicios de Salud?
Reitero. Los terapeutas deben ser acreditados y deben ser mentalmente idóneos para
atender a los pacientes.
¿Cual estrategia de incorporación de las MCA le parece más adecuada a la realidad?
Institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios);
compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesión
en forma privada ya sea en forma individual ó como Centros de MCA;
Opción mixta.
Estoy por una opción mixta. Porque no todos los terapeutas pueden venir a formar parte
del programa. Pero si están dispuestos a atender en sus propias consultas particulares. De
hecho, es una modalidad que nosotros usamos para poder satisfacer la creciente
demanda que tenemos en el Programa del Cesfam O`Higgins.
El Estado ya debería hacerse cargo porque ya somos parte de las soluciones que pueden
ofrecérseles a los pacientes y al sistema de salud.
141
En el caso de la institucionalización de estas terapias ¿Qué medidas serían necesarias de
adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atención?
Debiera asignarle recursos de financiamiento a estos programas de MCA , terapeutas,
insumos, infraestructura y así institucionalizar nuestra labor.
En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. ¿Qué
medidas debería adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atención?
Como dije antes: certificar a los terapeutas involucrados en los programas.
142
D. SOBRE CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED
ASISTENCIAL
Las siguientes preguntas sólo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la
MCA a la red asistencial del SNSS.
¿los pacientes debieran acceder a las MCA sólo mediante la derivación del profesional
de la salud tratante (del paciente)?
No. También pacientes que buscan la atención de manera espontánea. Así lo hacemos.
Se entrevista al paciente, se le hace firmar un compromiso de consentimiento con el
tratamiento.
Entonces, ¿se debiera también atender la demanda espontánea, aún cuando sabemos,
esta demanda no es derivada por un profesional de la salud ?
Así lo hacemos también, dentro de las limitaciones de tiempo y horarios que tenemos
como terapeutas. Estamos de acuerdo en atender la demanda espontánea. Generalmente
cuando el paciente es quien busca la solución a su problema, es cuando en menos tiempo
está rehabilitado.
¿Se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento Informado antes de iniciar una
terapia perteneciente a las MCA ó basta con la prescripción del profesional de la salud
tratante principal del paciente?
Siempre se hace una entrevista preliminar con el paciente adulto. En el caso de menores
de 15 años, se requiere de un apoderado, generalmente los padres.
Independiente de la necesaria Ficha Clínica de los pacientes, los terapeutas ¿debieran
llevar una Ficha Clínica paralela? ¿Un registro de las prestaciones?
Llevamos una ficha por cada uno de los pacientes atendido, donde se indica el
tratamiento, diagnóstico, etc. No siempre tenemos acceso a la ficha clínica y tampoco la
necesitamos.
143
Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas ¿debieran formar
parte de la historia clínica del paciente?
No. Pensamos que no, porque nosotros tenemos información personal del paciente,
muchas veces acerca de su vida privada, traumas de niñez, duelos, dolores, todo aquel
bagaje emocional que conforma la personalidad del paciente y pensamos que no es
materia del médico tratante.
Como tampoco es nuestra materia conocer la ficha clínica del paciente. A menos que
requiramos de ella por algún caso especial.
Aparentemente sería más fácil, para la coordinación y control por parte del médico
tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la
encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio físico (existe congestión,
falta de horario, etc.). ¿Cómo superar estas dificultades?.
Las superamos con buena voluntad y amor al servicio que prestamos. Tratamos de
compatibilizar nuestros horarios todos juntos y atender de la mejor manera posible a
nuestros pacientes del programa. Tenemos coordinados los horarios de atención del
consultorio pero también en necesario hacerles un espacio a los pacientes en nuestras
consultas particulares y atenderlos ahí.
¿Cual sería el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las
MCA?
El es el médico tratante. Nuestro programa es de terapias complementarias.
Concepción, 24 de marzo 2012
144
Centro Asistencial Norte de Antofagasta. Servicio de Salud de Antofagasta.
Entrevistado : Sr. Oscar Godoy, Kinesiologo, Apiterapia.
Entrevistadora : Sra. Marión Castro, Socíologa.
Fecha : 13 de Abril 2012, Ciudad de Antofagasta.
De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas
Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
Dentro de lo que yo hago estoy dedicado única y exclusivamente a lo que es dolor, dolor
crónico que es la primera causa de consulta de la población y dentro del manejo del dolor
yo hace años que me salí del esquema tradicional, porque como profesional puedo decir
que es absolutamente inoperante, tanto así que en mi rubro, soy kinesiólogo, en 2008 el
Ministerio de Salud determinó que ninguno de los elementos de fisioterapia sirven para
tratar dolor, cosa que yo venía gritando hace como 20 años que todas esas cosas como el
ultrasonido son muy agradables, pero para tratar el dolor son total y absolutamente
inefectivos, lo digo como profesional y como paciente, con los métodos tradicionales que
me enseñaron en la Universidad puedo decir que no sirven para nada, entonces ahí
comenzó mi búsqueda de otras alternativas hasta que fui dando con lo que se llama
quiropraxia, el tratamiento del dolor miofacial, terapia neural y odontología neurofocal y
manejo a mis pacientes dependiendo lo que tengan con esas 4 áreas de tratamiento y lo
que ahora tengo no se condice en absoluto con lo que antes tenía, el problema es que casi
ninguna de esta técnicas son manejadas, comprendidas y aceptadas por el sistema de
salud acá en Chile, este es el único hospital que yo conozca donde han autorizado a un
profesional a hacer todas estas cosas, pero como dice un médico argentino cuando se
enferman las autoridades ahí cambian las cosas, pero mientras eso no suceda vamos
haciendo lo mismo a pesar que saben que no sirva, pero hay que hacer lo que dice el
protocolo; yo tuve la fortuna de tratar autoridades y por eso que me permitieron hacerlo.
145
Cuáles son las medidas que el SS debiera tomar en esta etapa de transición hasta que
exista una reglamentación que las regule?
En lo que a mí atañe, me autorizaron a hacer esto gracias a que tengo muy buenas
relaciones a nivel de las máximas autoridades del Servicio de Salud de acá, que me
conocen desde que me inicié en todo esto, prácticamente no hay nadie en el Servicio de
Salud que yo no haya tratado, de las altas autoridades. Pero no hay difusión y la difusión
tiene que hacerse a nivel de los consultorios, informarle a los médicos, que más encima
van rotando día tras día, de que hay otras alternativas de tratamiento, no hay un apoyo en
el sentido de que, si bueno esto le funcionó al subdirector, bueno que le funcione para el
resto, pero quedamos ahí, yo ya llevo 3 años pidiendo que se reactualicen las charlas. Yo
no puedo ir a un consultorio y decir mire estoy haciendo esto, no, esto tiene que partir
desde arriba hacia abajo, no tengo que tener un respaldo de las autoridades, ahora eso
porqué sucede, porque no tenemos autoridades de salud, todas nuestras autoridades son
autoridades administrativas de salud, pero no tenemos ninguna autoridad que ande
servicio por servicio viendo qué se está haciendo, qué sirve, qué no sirve, sino que ya se
generalizó el hecho de que: a usted le duele la cabeza, tome esto y se acabó y al siguiente
que también le duele la cabeza también lo mismo, o sea se estandarizó todos los
procedimientos y por eso que ahora podemos pedir que se atiendan 6 por hora, porque
sabemos que se va demorar dos minutos en darle la pastilla para el dolor de cabeza,
porque no hay nadie que diga oiga y no habrá otra razón por la cual a usted le duele la
cabeza, porque ya lleva 10 años tomando la misma pastilla, ¿no habrá otra razón? Mira
dicen que allá hay una persona que trata a los pacientes migrañosos y se han recuperado
en un altísimo porcentaje, vamos a ver qué es lo que le hizo al migrañoso que se mejoró,
para que ya dejen de darle la pastilla, o sea no hay una autoridad para eso, todos están en
sus escritorios llenos de papeles y tienen que ver el personal que faltó, el que está de
vacaciones, el que presentó una licencia, si compraron el combustible para la ambulancia,
ese es su actividad como autoridad de salud, pero no hay ninguno que se preocupe por
mejorar los estándares de salud o no sólo mejorar, cambiar, aunque haya uno que te diga
oiga esto del colon irritable es una estupidez, no existe, esto se trata así, no importa es
146
que al colon irritable le damos ansiolíticos y le damos pastilla para helicobacter pylori, ¿le
funcionó? No, eso no importa, eso no está en la estadística, ¿se mejoró? No existe, no
interesa, porque ya se estableció que el sistema es así y no hay como cambiarlo, bueno y
¿qué vamos a cambiar entonces? El nombre de la pastilla que el laboratorio diga, el
cuestionarnos porque ese paciente tiene colon irritable: no, porque ya sabemos que el
laboratorio es el que tiene que decirnos qué tenemos que usar, y por eso que si vemos los
planes de estudio de la carrera de medicina y de nuestra carrera y compara los de hoy con
los de hace 30 años o 40 años atrás vemos que es copiar y pegar, no hay nada que haya
cambiado en los últimos 40 años, lo único que cambia a través de los años es el nombre
del medicamento que se usa para tratar el síntoma. Entonces cuando uno tiene un
paciente sentado enfrente acá que viene con un síntoma doloroso ya sabemos que no se
va a mejorar, porque le voy a hacer esto y esto, que es lo que me enseñaron hace 37 años
atrás y lo seguimos repitiendo y repitiendo y sabemos que fracasa pero se insiste en el
fracaso, entonces ¿qué es lo que falta? Gente que comience a interrogar porqué las cosas
no funcionan. Un director del hospital de Antofagasta, que estuvo pocos meses, sabía
mucho de técnicas de tratamiento alternativo, sabía incluso de lo que yo hacía, lo que es
muy raro encontrar, pero lamentablemente se fue, si hubiese gente así como él que
domina todo esto, que entienden que no es cuestión de darle un antiinflamatorio y
echarlo para la casa, sino que hay que investigar porque tiene el problema y resolver el
problema que ocasiona el síntoma, todo cambiaría, los costos en salud bajarían
astronómicamente, si se entendiera el porqué se produce la enfermedad y no tratar el
síntoma de la enfermedad, que eso es lo que estamos haciendo hoy en día.
Para entender: ¿difusión?
Pero antes que la difusión las autoridades deberían entender que estamos parados ante
un paradigma falso y eso no lo vamos a lograr nunca. Podemos establecer esta
conversación súper entretenida pero estamos hablando sobre supuestos utópicos. Ahora,
¿cuando se dan cuenta las autoridades que estamos parados sobre un paradigma falso?
Cuando se enferman las autoridades, ahí se dan cuenta que oye ya me tomé 5 cajas de
celebra y sigo con el problema.
147
Pero con esto qué me quiere decir que ¿la panacea son las terapias complementarias o
alternativas?
No la panacea es investigar de nuevo y sacarnos el paradigma que nos enseñó la industria
farmacéutica, al cual yo le tengo pánico, porque creo que este tipo de estudios son para
cortar aquellas cosas que puedan estar surgiendo, por eso, si usted revisa los datos de la
encuesta que yo envié, puse sólo dos cosas, no puse todo lo que yo hago, por plena
desconfianza, porque creo que en el fondo hay gente con más poder para cortar este tipo
de cosas que para difundir.
“La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a
necesidades que no están disponibles en la medicina oficial”. ¿Cuál es su opinión frente
a esa afirmación?
Plenamente de acuerdo, por lo menos lo que yo hago proporciona una respuesta
etiológica, no sintomática, yo voy a la etiología del problema y la medicina tradicional va al
síntoma, esa es la diferencia básica.
¿En qué casos consideraría la MAC como alternativa?
Yo considero la medicina tradicional (convencional) como alternativa, al revés, sólo que de
eso uno se da cuenta cuando entiende cómo funciona todo el sistema y a qué me refiero
en que mientras encuentro el origen y lo resuelvo uso el sistema tradicional con toda su
farmacoterapia para controlar el síntoma mientras resuelvo la causa, por eso te digo es al
revés, por eso digo cómo hago cambiar el paradigma tan grande, decir de que el uso de
todos estos medicamentos que se vienen usando hace 100 años yo los considero
solamente sintomáticos mientras resuelvo la causa.
Estrategia de incorporación de MAC
La única forma que esto cambie es desde la cuna, si hay que contratar a alguien tiene que
trabajar en las escuelas y desde ahí empezar a enseñar, mire usted tiene esto, esto y esto
darle posibilidades al profesional, para tratar este cuadro doloroso puede usar
antinflamatorio, analgésico relajante o puede usar terapia neural, o puede usar dolor
148
miofascial o quiropraxia o flores de bach, reiki, que tengan un abanico de posibilidades no
sólo estas anteojeras de caballo que se les pone a los profesionales que esto es lo único
que existe y eso se llama entre paréntesis la cueva de Platón, todos los profesionales de
salud están metidos en esta cueva y lo único que ven es eso que le enseñaron y no hay
nada más, todo lo demás son charlatanerías, leseras, etc. y ¿qué es lo que está tratando
de hacer la industria farmacéutica? que se elimine todo tipo de tratamiento alternativo y
para eso tienen harta plata. Lo difícil es quién se atreve a cambiar, lo primero que te dicen
es que estás loco, yo ya pasé por eso, afortunadamente ya me han dejado tranquilo
porque para mala suerte de ellos no han encontrado a nadie que reclame, acá ya he visto
un centenar de médicos, por lo tanto, hasta los mismos médicos están callados, no me
dicen nada, me llaman el brujo, pero tampoco se atreven a decir, oiga porque no
investigamos esto que se está haciendo en el Centro Asistencial Norte y tratamos de
difundirlo y lo metemos en las escuelas, ah no, porque si yo digo eso van a salir otros
tantos que me van a decir: estas hablando leseras, si esto es lo tradicional y la única
verdad que existe, hay estudios científicos que lo respaldan, pero ¿hasta dónde te llegan
los estudios científicos cuando estás frente al paciente?, ¿de qué te sirven los miles de
estudios científicos, avalados de nuevo por la industria farmacéutica para usar sus
medicamentos?, pero cuando estás con el paciente arriba de la camilla ¿se mejoró?.
Porque este paciente (sacando una de sus fichas) 10 años con dolor ¿dónde están todos
los estudios, tratamientos todo? ¿Qué pasó en 10 años, hasta que llega acá por una
parálisis facial? y en el interrogatorio sale de que llegó apenas caminando, porque está
con este dolor, empieza el tratamiento el 26 del 3 y para el 5 del 4 ya está asintomático de
sus piernas y ya puede salir a caminar, se le pasó el dolor. Pero, ¿usted cree que a mí me
van a creer eso porque yo lo diga? ¡No!, está loco ó si no está loco el paciente, era un
paciente psicosomático, entonces contra eso no se puede pelear.
En el caso de la institucionalización, medidas para garantizar calidad.
Con el sistema actual no puede haber calidad, esas son cosas totalmente antagónicas, en
el sistema actual no se habla de calidad, se habla de cantidad ¿Cuántos pacientes tienes
que ver? Ya y si puede ver más mejor todavía, pero no se habla de cuántos pacientes se
149
dieron de alta, eso no está en la estadística, entonces no se puede mejorar la calidad con
el sistema actual, menos con las técnicas de tratamiento actual que tenemos. Cómo es
posible que el ministerio en mi rubro haya determinado de que ninguno de los elementos
de fisioterapia funcionan y se sigan enseñando igual en las universidades.
En el caso de comprar servicios ¿qué medidas debe adoptar la autoridad?
Primero que nada habría que ver qué tipo de alternativa y que los diversos profesionales
que la practican con experiencia demuestren su efectividad. El problema está en que
todas las medicinas son buenas, hasta la oficial que para mí es la peor, el problema es cuál
es la que el paciente necesita, esa es la pregunta de oro. Entonces a ¿quién vamos a
contratar? ¿que haga qué? y ¿cómo vamos a hacer para que esa persona llegue donde ese
terapeuta? Es un problema difícil, nuevamente para poder contratar a gente hay que
cambiar el sistema, el diagnóstico, porque eso es lo que está equivocado. Entonces a
quien contratamos, obviamente a aquellos que hagan terapias que han demostrado ser
las más efectivas en el tratamiento, de lo que yo manejo por lejos es la Terapia Neural, es
lo más efectiva que existe, teniendo sus fracasos porque siempre van a haber en todo tipo
de terapia, pero si yo pongo en una balanza, lo que me enseñaron oficialmente y la
práctica de la terapia neural es que no hay punto de comparación, pero si acá en Chile no
hay nadie que haga terapia neural ¿por dónde empiezo? trayendo del extranjero gente
que la haga y que vaya a las escuelas de medicina y hable, pero primero tiene que haber
un interés por cambiar, que es el que no hay, es en las escuelas donde tiene que cambiar,
pero cómo va a cambiar si además a usted para que haga clases en la universidad le piden
un doctorado en los mismo, eso se llama endogamia del conocimiento, el que salió entra a
hacer clases de lo mismo que le enseñaron a él. Todas esas preguntas son muy difíciles de
responder porque es un problema demasiado grande para pensar qué política, no este es
un cuento mucho más pesado.
Acceso por derivación.
Siempre debe ser derivado por profesional de la salud, la pirámide tiene que seguir
existiendo, en la punta el que haga el diagnóstico y de ahí decir ok. Va para allá o para acá,
150
pero nuevamente entramos al mismo problema, el que hace el diagnóstico sólo sabe de
farmacología y no le interesa saber de más tampoco. La verdad es que sí, todo paciente
deber ser derivado, pero aquí la gran mayoría de los pacientes son derivados por el
vecino. El cambio debiera ser desde la cabeza pensante para abajo, y en este momento
está tratando de ser de abajo para arriba por lo que es mucho más difícil, pero como la
cabeza pensante sólo mira esto: farmacología, no vamos a cambiar nunca, entonces la
alternativa que nos queda es ir paso a paso demostrando con resultados que es efectivo.
¿Se debe aplicar consentimiento informado?
La verdad es que el consentimiento informado está hecho para gente que va a ser
sometida a procedimientos riesgosos, creo que igualmente debieran ser para cualquier
otro procedimiento. Ahora, ¿cuál es la utilidad? Absolutamente ninguna, es una estupidez
porque llegado el momento en que alguien metió las patas el consentimiento informado
no tiene ninguna utilidad, yo no sé para qué pierden plata en eso, o sea un buen informe
al paciente, tiene que saber que vamos a hacer esto, ruegue a Dios porque no pase nada y
punto, el consentimiento informado una vez que el paciente reclame a tribunales, ¿cuál es
su base? solamente el hecho que el paciente sabía lo que se le iba a hacer y que habían
algunos riesgos, pero si hay responsabilidad del profesional asuma la responsabilidad y
punto, no tiene ninguna utilidad, de nada. Entonces eso del consentimiento informado es
relativo, no tiene importancia.
¿Se debiera llevar una ficha clínica paralela?
Si, porque además los sistemas intrahospitalarios son engorrosísimos, pero sí debe haber
una ficha con todo lo que se va haciendo en forma paralela con terapia alternativa.
¿Debiera formar parte de la historia clínica del paciente?
Si, pues se están haciendo acciones que inciden en su salud y también para que el que lo
vea sepa que se están haciendo cosas que están incidiendo en su salud.
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¿Cómo superar dificultades de espacio, congestión de horas etc.?
Informando a los médicos, nuevamente volvemos al mismo problema si los médicos no
entienden que hay otras alternativas de tratamientos tan válidas como la tradicional
(convencional) no hay ninguna posibilidad de hacer nada, porque a todos los profesionales
de la salud se les enseña a ser dioses, se les enseña que son los poseedores de la verdad,
por lo tanto desechan todo tipo de alternativas a priori sin saber de qué se trata en un
altísimo porcentaje, entonces la única forma que pueden convivir es con mayor
conocimiento, o sea que todos los profesionales sepan de qué se trata, que puede ser un
elemento que aporte a la salud del paciente y que tiene tanta importancia como lo que
ellos hacen, pero mientras no sea así no va haber ningún cambio. Volvemos al problema
de fondo: hay que difundir, pero desde la cuna.
¿Cuál es el rol del profesional de la salud tratante del paciente?
Yo debiera recibir al paciente derivado por el médico y él debe saber qué es lo que yo
hago, no puede ser que un médico derive a un paciente a hacer algo y él no sabe de qué
se trata y nuevamente volvemos al mismo punto.
Que opina acerca de la siguiente afirmación “..creo que es fundamental capacitar al
equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas..”.
Lo he dicho todo el rato, pero más que capacitar al personal de la salud hay que capacitar
a los alumnos es desde allí donde, si es posible, puede producirse el cambio, mientras no
se haga, va a ser un esfuerzo continuo pedaleando en vano, porque ya capacité a estos, se
jubilan se van y vuelven a llegar nuevos con la misma idea: lo único que sirve es la
farmacología los primeros 4 o 5 años, después ahí comienza la frustración, hasta que
algunos, sobre todos los que han estudiado por vocación van a empezar a buscar solitos
qué otras alternativas hay.
¿Cómo surgió la idea de instalar MAC en su centro de salud?
Partió todo esto cuando tuve que tratar a una autoridad del Servicio de Salud y vio que lo
que yo hacía funcionaba, entonces se hicieron las resoluciones respectivas en las cual se
152
estableció que yo iba a tomar el policlínico del dolor, que se iba a usar esto, esto y esto
otro y que se me tenía que suministrar estos elementos clínicos para el tratamiento del
paciente, fue bien formal y la verdad es quienes lo firmaron pusieron su cabeza en la
guillotina yo lo reconozco, porque hacer una cosa así en un país como este tan apegado a
la norma, no sabían muy bien lo que estaban haciendo.
¿Cómo se financia? ¿Cómo se compran los insumos?
No he tenido dificultades en eso, afortunadamente para esto se requiere muy poco gasto,
comparado con lo habitual, realmente el gasto es marginal y si comparamos costo
beneficio es astronómicamente grande la diferencia comparado con cualquier otra cosa,
el problema es que hay que verlo para entenderlo y para creerlo, sino sigue siendo una
cosa media esotérica, rara.
¿Hubo difusión?
Los funcionarios lo conocen por carne propia solamente, todos los funcionarios que se
enferman de algo vienen a para acá, pero no hay difusión. No hemos podido lograr que
esto se difunda en los consultorios, que es de donde debería venir derivada gente, por eso
que en la encuesta respondí ¿qué futuro le ve? no le veo ninguno, pero sí la esperanza
que tengo es que pase como en mi consulta, gente que va llegando por copucha del
vecino.
¿Los profesionales de la salud tienen considerada esta terapia como complementaria?
La mayoría no, volvemos una vez más al mismo punto el paradigma en el cual están
formados ponen la farmacología como lo único que sirve.
Formación de los terapeutas
Yo soy el único autorizado en este centro para hacer esto, y toda mi formación la he hecho
fuera, principalmente en Argentina.
¿Lleva una ficha paralela?
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Sí, escribo e informo lo que encuentro y hago en la ficha digamos oficial del paciente, pero
además tengo otra que es mía que es más que nada para obviarme el trámite y ver
rápidamente la historia del paciente sin tener que estar buscando o pidiendo la ficha del
paciente.
Relación entre profesional de salud y terapeuta
Dentro de los médicos de Antofagasta hay algunos que me conocen hace muchos años y
que hemos trabajados juntos incluso y esos derivan sus pacientes con dolor, no tienen una
formación integral en cuanto a lo que se hace, pero sí saben que los resultados son
buenos y derivan a sus pacientes. Otros que derivan honestamente lo hacen porque ya no
saben que hacer con el paciente, unos por amistad y conocimiento de lo que se hace y
otros porque sencillamente ya no tienen nada que hacer, no hay una relación como la que
debiera haber de equipo.
Criterios de exclusión e inclusión
En criterio de exclusión sólo se puede hacer una vez que ya se ha visto al paciente y uno
dice mire esto es para acá, ahora yo veo dolor y generalmente casi todos los casos son
atingentes, pero si pasa que me llega gente que se me sale de la norma que yo tengo en el
manejo del dolor con cuadros más graves lo envío inmediatamente al especialista que
corresponde.
Evaluación de resultados
Básicamente por lo que el paciente dice y eso se maneja con una escala, la verdad es que
hay dos formas de medir eso, una lo que el paciente dice y otra por lo que el paciente
hace, lo que la mayoría de los pacientes hacen es mandar más gente y ese es un
indicativo, pero básicamente porque a la gente ya se le pasó el dolor
El uso de MAC ¿ha ayudado a un mayor compromiso del paciente?
Por supuesto, los pacientes ven que es algo totalmente diferente a lo que han visto,
además es que los resultados son muy rápidos, entonces nadie está acostumbrado a que
entra por esa puerta con un dolor grado 8 y se van con un dolor grado 1, eso no existe en
154
nuestra medicina, los médicos que escuchan esto dicen no, si eso no existe, ¿porque?
Porque están acostumbrados al fracaso no al éxito. Y de repente hay casos inentendibles,
pero que no soy el único, hay toda una fila para atrás que no ha dado con ellos, pero
curiosamente siguen viniendo. Hay mucho que falta por saber todavía, pero con terapia
neural uno sabe que tiene una herramienta extraordinaria, sin usar ningún medicamento.
¿Le parece sustentable en el tiempo?
En base a la difusión de los pacientes, si. En base a la difusión de las autoridades de salud:
no, porque ellos están ocupados de la bencina, de las ambulancias, del funcionario que
faltó, de los sueldos, etc, no de la salud, no hay autoridades que cuestionen el sistema no
importa lo buena que sean las MAC, porque cada día salen nuevos médicos que creen que
el paradigma tradicional es lo único.
¿Se debieran crear las condiciones para aumentar las atenciones?
Obviamente que sí, en base a lo que yo conozco, pero que las autoridades no conocen, se
bajarían los costos de salud en forma astronómica, el problema es que hay un gran
perjudicado, la industria farmacéutica, que son las que mandan.
En la eventualidad que no se permitieran las MAC ¿cree que tendría alguna repercusión?
Las consecuencias que ya tiene, cada día son más costosos los tratamientos de salud,
¿porqué ha habido tanto progreso en medicina y los costos siguen aumentando?
Hablamos de una medicina ultramoderna y sin embargo tiene quebrado a los sistemas
financieros de los países, todos los hospitales deben cifras millonarias a la industria
farmacéutica, da como pensar que estamos parados en un paradigma errado, es muy fácil,
pero es tan fácil que no se ve. Esta es una medicina “pastillera”, le duele esto, esta pastilla,
le duele esto otro, esta otra pastilla y mientras sigamos así los costos van a seguir
aumentando más en forma exponencial.
Abril, 2012
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CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
Entrevistado : Sra. Cecilia Oteiza, Kinesiologa, Terapia Floral.
Entrevistadora : Sra. Marión Castro, Socíologa.
Fecha : 30 de Marzo 2012, Ciudad de Santiago.
1. ¿Cuál es a su juicio la contribución de las MAC?
Descongestionamos toda la lista de espera de salud mental, atendemos cosas que no
están dentro del programa de salud mental, resolvemos menos uso de
medicamentos, incluso hay pacientes que vienen porque quieren dejar de tomar
medicamentos, ese es su objetivo de tratamiento, especialmente todos los
psicofármacos para dormir y despertarse.
Atendemos las cosas que no se han resuelto, patologías que no tienen una solución en
la medicina tradicional o que requieren altos costos y que tampoco el paciente va a
lograr acceder, pero principalmente lo que es la terapia floral está más centrado hacia
la salud mental, más que física, pero aquí también se hacen otras cosas, acá hay
médicos que hacen acupuntura y ya van más a lo físico, hacen terapia neural que van
más a los síntomas físicos, cefaleas persistentes, dolores persistente, pero la terapia
floral ha estado más enfocada a la salud mental y ahorramos al final horas y el volver a
consultar permanente, porque los pacientes son policonsultantes.
Esto es nada más percepción porque a penas alcanzamos a trabajar así es que no
alcanzamos a hacer investigación, yo te puedo mostrar cuánto hemos atendido pero
no el impacto que ha tenido para eso habría que hacer un estudio y recursos que no
tenemos.
2. Reglamentación en etapa de transición
Más que reglamentación yo creo que apoyo de otro tipo, no necesitamos que nos
vengan a reglar, eso no necesariamente nos va a contribuir, de hecho estamos
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trabajando al límite de lo reglamentario, en el sentido que atendemos a la gente que
no está dentro de los programas, estamos atendiendo las cosas que no están
reglamentadas.
Ahora obviamente que si el ministerio lo quiere incorporar como política como parte
del tratamiento de pacientes va a tener que buscar formas de poder certificar que el
terapeuta haya estudiado y que no esté haciendo algo que no conoce, eso va a ser
necesario. En ese sentido va a ser necesario algún tipo de ordenamiento, pero esa no
es nuestra preocupación, nuestra preocupación es que tengamos horas para destinar a
eso, que tengamos recursos, que podamos contratar a alguien para que haga terapia
complementaria, que tenga un box y plata para comprar los implementos que se
requieren, eso necesitamos, no necesitamos que nos vengan a reglamentar,
normalmente hasta ahora quienes estamos ejerciendo en terapias complementarias
tenemos un titulo en salud, por lo tanto no es una cosa urgente ese aspecto, pero sí
sería importante que se le diera validez y un aporte en concreto económico, porque
todo funciona con recursos.
3. “La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a
necesidades que no están disponibles en la medicina oficial”. ¿Cuál es su opinión
frente a esa afirmación?
Yo creo que esa es una de las gracias de la medicina complementaria, porque si llega
una persona con hipertensión nadie le va a preguntar como fue la relación con sus
padres en la infancia que le exigían tanto que desde allí que quedó en estado de stress
y por lo tanto hace una hipertensión más adelante, eso a nadie se le ocurre ni siquiera
mencionarlo dentro de la atención, esas son las cosas que van saliendo en la terapia
complementaria y por lo tanto la forma de tratar las cosas es absolutamente distinto,
no tiene nada que ver con la medicina alópata. Obviamente hay quienes andan bien
con la medicina complementaria y otros no, hay quienes la siguen y quienes no, hay
mucha hay mucha gente que consulta una vez o dos y que no sigue. La terapia
complementaria exige una responsabilidad del paciente que es distinta de la otra
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terapia, porque en la medicina normal usted le dice al paciente yo lo voy a sanar, le
voy a dar un tratamiento, yo lo voy a hacer todo por usted. En la medicina
complementaria no es así, usted es responsable de su salud y eso significa que tiene
que tomar acciones, cambiar su dieta, forma de vida, hay mucha gente que no está
dispuesta a hacer cambio, pero quienes están dispuestos nunca más necesitó tomar
medicamentos.
4. Tú crees que las terapias complementarias ayudan a que los pacientes se hagan más
responsables de su tratamiento?
Si absolutamente, porque uno ahonda en las causas, por lo tanto ya el paciente no
sigue igual, de alguna forma hace un avance en su pensamiento y en la forma de ver su
propia enfermedad y el resto de las relaciones que tiene y esa es una condición que no
se mejora cuando tú le das solamente el medicamento.
5. En qué casos se consideraría las MAC como Terapia alternativa?
Bueno aquí hay muchos casos en que se realiza sólo la terapia como alternativa, no
complementaria, depende de la patología porque si tú tienes una depresión muy leve
talvez no va a ser necesario darle medicamentos alopáticos, pero si está grave no la
puedes dejar con pura terapia alternativa, ahí pasa a ser complementaria a un
tratamiento. Por ejemplo, la terapia floral no necesariamente hace un efecto
inmediato y hay patologías en que uno no puede poner en riesgo (arriesgando que el
paciente) se suicide o se descompense de su patología. Pero hay otros casos, es que
todo depende de la enfermedad, porque además a veces tampoco son enfermedades
clásicas porque alguien viene porque tiene rabia y eso en sí mismo no está calificado
como enfermedad en ningún tipo de programa pero si mantiene esa rabia lo más
probablemente es que se va a enfermar en 10 años más. Hay gente que viene sólo por
cosas así y por lo tanto uno los puede tratar sólo con terapia floral, hay muchas
consultas distintas, millones de causas. En todo caso nunca le hemos planteado al
paciente como su única alternativa que sea esa, eso lo dejamos bien en claro porque a
veces gente, con patologías que no puede dejar de tomar medicamentos quieren
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dejarlos, nosotros les esclarecemos que esto no va a reemplazar la indicación médica,
ahora si llegara a mejorarse, si el médico le suspende el medicamento, bueno, pero
esto igual es complejo cuando la gente no cree en la medicina tradicional y descubre
que hay otra alternativa y dice yo dejo todo, eso nosotros insistimos mucho en que no
puede ser.
6. ¿Cual estrategia de incorporación de las MCA le parece más adecuada a la realidad?
Privatizar la salud nunca ha sido mi alternativa como concepto personal. Yo haría acá
un centro de medicina complementaria dentro del consultorio, nosotros tratamos de
que quienes trabajan acá ojala conocieran e indicaran, nosotros tenemos acá varios
médicos que han estudiado en Cuba y ellos ya tienen incorporada la medicina
complementaria, entonces más que sacarla para afuera y hacer algo externo es
meterla.
Ahora como método yo pienso que pueden contratar gente que haga terapia
complementarias pero en los consultorios, porque puede haber un funcionario que se
dedique sólo a eso y que deje su cargo y venga otro kinesiólogo por ejemplo y haga
terapia respiratoria, pero también se puede contratar a alguien que ya es terapeuta
floral o que estudie en universidades como la Pedro de Valdivia que tiene una carrera
de 4 semestres que los forma como terapeutas complementarios, entonces uno podría
contratar a alguien ahí.
No creo que sea la solución derivar pacientes a otro lugar, para mí lo ideal sería que
los mismos profesionales de acá pudieran indicar y ojala supieran de muchas (terapias)
alternativas. Saber, por ejemplo, de las hierbas que sirven para la hipertensión, es
mejor que no saberlo, incorporar dentro de la atención normal sería ideal, pero como
eso no es tan factible porque no todos se interesan, contrataría gente pero que
trabaje en los consultorios.
Porque además nosotros tenemos el concepto de salud familiar por lo tanto no nos
sirve este concepto del Ministerio que dice vaya a la matrona al otra extremo,
nosotros acá tenemos la concepción contraria, terapia familiar implica que todo el
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equipo se reúna, se discute casos, se plantee distintas soluciones, se interactúa entre
distintos funcionarios, el comprar servicios externos va en contra de toda la política
ministerial que es hacer salud familiar.
La solución está en contratar un terapeuta floral, un reikista, un quiropráctico. Si se
contratara acá un quiropráctico se solucionarían un montón de problemas, hay cosas
que solucionan más efectivamente o que van complementando los tratamientos.
Entonces yo creo que hay que dar herramientas a los que estamos acá, porque por
ejemplo todos los médicos podrían hacer terapia neural, tienen la formación médica
suficiente, sería cosa que ellos tuvieran una formación específica y ya tendríamos a
todos los médicos tratando las cefaleas, los dolores lumbares que no ceden, que
requieren de meses y de consultas reiteradas de los pacientes, medicamentos e
interconsultas.
7. En el caso de institucionalizar cómo asegura calidad?
Primero deberían estar certificados los estudios de la persona, de hecho existen
organizaciones que ya están certificadas a nivel internacional, quienes enseñan
acupuntura tienen incluso una certificación internacional, entonces reconocer las
certificaciones de las instituciones que ya existen, entiendo que si una universidad está
impartiendo una carrera es porque ya está certificada. Acá tenemos sintergética que
es otro tipo de medicina complementaria que ya está certificada por el Ministerio de
Salud, entonces certificaciones existen y se le pueden solicitar a quien tú contratas, si
contratas una terapeuta floral ella está certificada en el colegio de terapeutas florales,
esas cosas existen y sería cosa de solicitarla como cuando se contrata cualquier
funcionario acá, si va a ser conductor de la ambulancia tiene que certificar tener el
curso para la conducción de vehículo de emergencia.
8. En el caso de comprar servicios como se asegura calidad?
Debiera tener algún tipo de vinculo con el equipo tratante, de otro modo no habría
ninguna continuidad en la atención. Acá nosotros tenemos una ficha electrónica que
nos permite comunicarnos entre todos, podemos vernos y consultarnos, entonces
160
debiera haber algún tipo de nexo o que participe en las reuniones del sector o alguna
forma de comunicación para conocer el resto de lo que le pasa al paciente, porque a
veces el paciente dice una cosa y están sucediendo cosas que no se informan y que
pueden ser además totalmente contrarias. Entonces el vínculo de comunicación
interprofesional, porque entiendo que si uno va a derivar a un lugar tendrá que estar
también certificado.
9. ¿Acceso por derivación de profesional de la salud o demanda espontánea?
Acá pueden acceder de las dos formas, tanto porque el vecino le dijo, porque ella cree
o porque alguien lo deriva, porque se entiende que quien está trabajando en esto
tiene la capacidad para derivar en caso que no sea capaz de resolverse con la medicina
complementaria. Si a mí me llega alguien y me dice me quiero matar, yo obviamente
lo voy a derivar a médico y él lo va a derivar a psicólogo, psiquiatra si fuera necesario,
entonces la persona que está ejerciendo la medicina complementaria tiene que tener
conocimiento de salud para poder diferenciar un paciente que requiere otro tipo de
atención también. O sea yo creo que el ingreso puede ser espontáneo también porque
eso de medicalizarlo lo complejiza mucho, primero porque la hora médica es muy cara,
escasa en la atención primaria y está para las cosas que realmente necesitan una
atención médica, porque si alguien viene y me dice que su hijo no duerme en toda la
noche tenga que pasar necesariamente por un médico.
10. ¿Se debiera en todos los casos aplicar consentimiento informado?
Creo que no, por un lado no tiene validez legal, por lo tanto innecesaria y por otro lado
nos pone ante una dinámica de desconfianza en que todo debiera ser respaldado con
un consentimiento informado, ahora sí estoy de acuerdo en conversarle al paciente de
qué se trata la terapia, pero no me parece necesaria la formalidad de firmar un papel.
11. ¿Los terapeutas debieran llevar una ficha clínica paralela?
Yo no sé si debiera pero nosotros igual lo hacemos, pensando en que alguna (vez)
vamos a revisar eso yo creo, no porque sea una obligación. Nosotros tenemos doble
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registro, yo tengo todas las cartolas de mis pacientes, pero también registro en la
ficha electrónica pero lo hago más que nada por una conveniencia personal porque así
tengo la historia rápida en la ficha electrónica es más complicado encontrar la historia,
es súper engorroso.
12. La ficha del terapeuta ¿debiera formar parte de la historia clínica del paciente?
Yo creo que sí. De hecho por eso es bueno saber cuantas atenciones hemos hecho
porque se sacan después todas las atenciones, la tenemos como terapia
complementaria y la sacamos como dato estadístico.
13. Como se resuelven dificultades de espacio, horas disponible, etc.?
Lo que pasa es que hay pocas horas porque uno está haciendo dos cosas y no hay más
boxes porque nadie tenía pensado que se iba a necesitar un box para hacer
acupuntura entonces no estaban contemplados dentro de los consultorios, porque los
nuevos consultorios quedan tan chicos como el anterior porque no está contemplada
la expansión a cosas que uno no sabe.
Entonces lo que yo haría es bien sencillo, habría que contratar a gente que haga eso o
darle más horas a quienes lo están haciendo. Eso significa contratar más del mismo
tipo porque, por ejemplo, uno acá dice no es bueno contratar una terapeuta floral
aparte, yo quiero que tú sigas haciéndolo porque tú ya conoces como funciona,
entonces que contraten a otro kinesiólogo, contraten a otro médico y que la doctora
que está haciendo eso se dedique sólo a eso. Entonces lo que se necesitan son más
horas o alguien externo que se incorpore o quien está (haciendo terapia) que sea
remplazado para que se dedique más a esto y más boxes, si esa cuestión no es tan
compleja, se requieren recursos.
Lo que pasa es que no está planificado, esto ha nacido en forma espontánea, porque el
médico que fue a estudiar acupuntura fue porque estaba motivado para hacerlo pero
claro lo que ahora estamos viendo es cómo tener varias camillas para hacerlo, porque
obviamente no le puede dedicar una hora a un paciente, entonces necesita un espacio
162
para varias camillas, entonces esas cosas si uno las tuviera planificadas obviamente no
tendría este problema.
El desarrollo de la salud siempre ha sido así, antes no había terapeuta ocupacional y
no tenía box, antes había un psicólogo y ahora hay 4, hay que tener 4 box más, si tú lo
tienes como prestaciones de salud te van a llegar los recursos, porque si el Ministerio
dice vamos a tener medicina complementaria necesitamos box nuevo, llega plata a la
corporación, entonces la corporación dice ya hay plata hay que hacer nuevos box y se
inventa un box por alguna parte y lo mismo con alguien que se requiera como
profesional o terapeuta.
14. Cuál sería el rol del profesional de la salud frente a la terapia?
Lo que nosotros hacemos acá es que si el paciente es derivado a terapia floral por un
médico, él también necesita control nuevamente por esa patología. Por ejemplo, lo
deriva por enuresis nocturna y ese tratamiento médico son siempre drogas bastante
complejas, entonces lo cita en tres meses más y ve como anda con la terapia floral si
mejoró o no y depende de eso decide si incorpora un medicamento. Pero en general
acá no es que la gente mande a alguien y nunca más lo vio, ahora quien los deriva
normalmente, son los psicólogos que tienen a los pacientes en tratamiento por lo
tanto ellos continúan viéndolo y yo también podría interactuar con ellos, el médico
que fue consultado por una patología en particular y por lo tanto tiene también un
control posterior, quienes no controlan sería tal vez las matronas, porque claro ella
deriva por una patología mental que no va a volver a controlar, pero en caso de ser
necesario yo lo voy a mandar a control con el médico, entonces hay algunos
profesionales que siguen al paciente en su derivación y hay otros que no.
15. Y cuál es el ideal?
Es que yo creo que depende de donde venga, porque si viene de la matrona, me la
deriva por depresión post parto, entonces ¿cual va a ser la continuidad de eso? que
yo lo derive a médico, entonces ella hace la primera consulta para acá, porque no sé
no había hora al médico, porque consideró que la paciente no requería medicamento,
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me lo va a derivar a mí y yo lo voy a evaluar y puedo considerar que esta paciente
necesita además que lo vea de inmediato el médico o la psicóloga, entonces después
va a quedar amarrado por allá, entonces no necesariamente quien lo derivó
inicialmente va a seguir viendo al paciente.
16. Es decir, debiera haber un trabajo en equipo.
Exacto, eso es lo que se busca acá, tratamos de funcionar en equipo dentro de las
limitaciones del sistema, pero esa es la idea. Hay reuniones del sector donde tratamos
casos de los pacientes, por eso que es complejo si tú dices mandemos a terapia
complementaria allá a la esquina, no, no nos sirve, incluso cuando mandamos a tomar
radiografías de tórax nos “complejiza” el hecho que no podamos saber el resultado al
tiro, pero bueno es la alternativa que tenemos. Hasta el momento la derivación
externa que nos sirve es la derivación a exámenes que no son urgentes tampoco que
tienen un tiempo latente en el que uno puede esperar los resultados, pero lo que es la
intervención ya como terapia directamente yo no creo que sea muy adecuado no
tener la posibilidad de estar en comunicación, porque además, quien es de afuera, no
conoce como se trabaja acá y quien no conoce puede mandar al paciente con
expectativas que no va a encontrar tampoco. Por ejemplo, vaya al médico que la van a
atender al tiro, cosas que no van a suceder, por eso yo preferiría tener alguien dentro
del sistema.
17. Cómo surgió la idea de implementar MAC en consultorio?
Somos 2 las que más hacemos, pero no somos las únicas, nosotros empezamos a hacer
un curso, yo lo hice por motivación personal, quise estudiar eso porque lo encontraba
interesante y una vez ahí cada vez que había un ejemplo de terapia nosotros nos
imaginábamos a nuestros pacientes, entonces, por el ímpetu de las dos que
estábamos haciendo el curso en realidad empezamos a hacerlo y nos conseguíamos
flores en otros lados y así comenzamos y después postulamos a un proyecto y nos
compraron las flores y dijimos bueno para los funcionarios y después ya se amplió los
funcionarios nos traían a sus hijos, sus maridos, fue así empezamos a hacer el curso
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nos motivamos y dijimos esto hay que implementarlo acá, o sea la doctora también le
gusta la atención primaria además, tiene que ver con una opción vocacional.
18. Existió alguna formalidad?
Para comenzar no fue nada formal, lo hacíamos así entremedio, estrujando los
horarios entre los cambios, la hora de colación, pero en todo caso no nos demoramos
tanto en al menos empezar a anotarlo en la ficha, en realidad fue así de patudo, le dije
a la directora, sabes vamos a empezar a hacer terapia complementaria, vamos a hacer
un rubro, como esto es electrónico hay que tener actividades, vamos a incorporar
actividades de terapia complementaria, ya le dije al de informática, ya me dijo.
Entonces ya quedó formalizado que al menos en la ficha del paciente aparece cuando
vino a la terapia complementaria y que cosa se le indicó. Entonces ya después había
que tener hora, porque obviamente había que citarlo nuevamente, había que tener
una hora destinada a eso, entonces le dijimos: necesitamos horas destinadas a eso. Ya
bien, entonces ocupa las hora, comenzamos con dos, tres, cuatro, entonces ahora mi
agenda dice terapia complementaria y kinesiología, separado. La de la doctora no,
porque ella tiene salud mental entonces ella lo hace ahí, todavía no hemos
incorporados otros rubros de las otras medicinas.
Acupuntura todavía no lo han puesto en ficha, todavía hay muchas cosas que se hacen
sin escribir en la ficha y que efectivamente se están haciendo así informalmente y eso
no es bueno porque el profesional tampoco lo puede hacer bien. Pero fue todo así de
a poquitito, fue surgiendo la necesidad y se iba ordenando, ahora si hubiese sido al
revés y el Ministerio hubiese dicho, no sé, le destinamos 10 millones, compren los
implementos, las camillas, contraten los profesionales, habría sido.. no sé si mejor o
peor, porque así ha sido más participativo con los pacientes, porque los pacientes no
compran los materiales, o sea el paciente paga $1.000 para tener su terapia floral y
ellos saben que es un aporte voluntario, que nadie le va a dar una boleta y bueno los
que no pueden no lo pagan, otros pueden y pagan 2 mil pesos y así hemos financiado,
o sea, si tu me preguntas a mí yo considero que debiéramos cobrarle a todos los que
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entran aquí, aunque sea $100 porque genera otra responsabilidad a que todo te lo dan
te lo regalan, bueno pero esa es una decisión mayor.
19. ¿Hubo difusión?
Claro, no fue muy necesario hacer mucha difusión porque se expandió como un
reguero de pólvora, como dicen, o sea yo para irme de vacaciones tenía que avisar
como tres semanas antes para que nadie se quedara sin sus flores.
Se partió con los funcionarios y todo el mundo empezó a querer. Yo creo que ahora
están más tranquilos porque saben que ya está y también hemos puesto cierto límite,
porque era una locura. Yo no podía salir del box, siempre alguien quería algo, entonces
ahora les indicamos que pidan una hora.
Nosotros partimos así, de pronto supimos que esta niñita tenía déficit atencional era
hiperquinética y le dijimos, mira estamos haciendo este curso ¿te gustaría probar con
tu hija? Y esto bastó con decirlo a pocas personas porque después fue llegando sola la
gente, además acá somos un pueblo chico, yo llevo acá 20 años, la otra doctora igual y
tenemos nuestra fama buena y mala, pero tenemos nuestra fama y eso hace que la
gente también te crea. Basta con que un compañerito del curso tenga Flores de Bach y
que más encima se las dieron en el consultorio, todo el curso y después todas las
vecinas saben.
En general la gente no se siente peor con las flores por lo tanto en general le hace
buena propaganda en forma espontánea, incluso después ya no decíamos nada,
porque ya no teníamos la capacidad de absorber la demanda, hay periodos en los que
yo tengo que decir no me manden a nadie más y llegan aquí rogando, pero tengo que
estar frenando la solicitud por la terapia, entonces poner un letrero sería fatal,
entonces lo hacemos bajo perfil.
20. Los profesionales de la salud tienen considerada esta terapia como complementaria?
Yo creo que como la mitad de los funcionarios acá, nosotros no hemos hecho ningún
esfuerzo porque nadie más se convenza, podríamos hacer ese esfuerzo explicarles,
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pero eso significaría más pacientes y no tenemos la capacidad de atenderlos, entonces
el que cree y quiere que venga, pero no hemos hecho ningún esfuerzo por explicar
mayormente.
Una vez se dio a conocer así pero la parte más filosófica, no se hizo mucho hincapié en
la cosa más práctica, pero no se ha hecho más esfuerzo porque sería imposible poder
captar, con lo que ya tenemos, a veces damos hora tres semanas después, un mes,
siempre con déficit de horas, en la atención primaria es así si tu pones una cosa se te
repleta al tiro, igual que con los hospitales, tu haces un hospital nuevo y ya te quedó
chico porque la demanda siempre es muy alta y si tu ofreces algo que a la gente le
interesa es una locura.
21. Cómo llegan los pacientes?
Derivados por el médico, la psicóloga, la matrona, derivados de profesionales y de no
profesionales también, pero que trabajan en el consultorio y de parte de los mismos
pacientes que han conocido la terapia y le dicen a la vecina: pero vaya si allá le van a
solucionar su problema. Las vecinas comparten aquí mucho en esta comunidad, por lo
tanto se va difundiendo, así es que llega mucha consulta espontánea, pero yo creo que
como más llegan es derivado.
Al comienzo nosotros lo íbamos ofreciendo, ahora llegan derivados, o sea el
tratamiento indicado por el médico es terapia floral, viene con una hojita de
derivación, pero esos pacientes no son los más adecuados para la terapia floral,
porque ellos no saben a lo que vienen, no saben que esto es una terapia alternativa,
complementaria, no saben que significa, tal vez una responsabilidad de otro tipo
respecto de la patología no tienen tanta adhesión a veces, tiene más adhesión aquel
que busca algo diferente, en cambio aquel que vino a buscar la pastilla o una inyección
y le indican una terapia floral y uno le empieza a hablar de la filosofía de la vida por
decirlo así, no le cuadra porque no está en eso, él viene a que le solucionen el
problema no más.
167
En cambio la gente que viene en forma espontánea a la terapia complementaria, en
general está haciéndose cargo también de su proceso de sanación, en cualquier
término, tanto psicológico como físico. Es otra la dinámica es otro el espíritu que tiene
ese paciente, por eso que creo que la consulta espontánea tiene un valor muy grande
al menos en esta terapia que está comenzando.
22. Formación de los terapeutas
Acá los que hacemos terapia floral, que somos tres, todos hicimos un curso de un año
en terapia floral. Además, los tres, que a mi queda un solo módulo tenemos una
formación en sintergética que es bastante complementaria, la idea de nosotros es
hacer sintergética acá que es una terapia que abarca más aspectos de la medicina,
igual la doctora que ya hace sintergética, ya comenzó a hacerlo, pero también de la
misma forma que comenzamos con la terapia floral, todos acá somos profesionales de
la salud y que tratamos pacientes, nutricionista, kinesiólogo y médico, pero también
hay unas matronas por ahí pero que no están con terapias complementarias en el
consultorio y todos tenemos una formación de un año y además complementando con
otras formaciones complementarias. Por ejemplo, la doctora es además homeópata y
además está este médico que es acupunturista y que estudió dos años medicina china,
tiene una certificación oficial, no hemos tenido formaciones así no formal, todas han
sido formales.
23. ¿Los terapeutas llevan una ficha especial?
No tanto, pero yo creo que no es tan indispensable, es que lo escribimos aquí en la
ficha electrónica, yo mis fichas las tengo como una cuestión tal vez personal, me es
mas fácil escribir con un lápiz con el paciente que estar escribiendo en el computador.
24. Cuál es la relación entre el profesional de la salud y el terapeuta?
Bueno a veces es el mismo, la doctora trata a sus propios pacientes, en general a ella
no le derivan otros pacientes, ella trata sus pacientes por patologías que ella está
tratando e indica terapia floral dentro de su tratamiento, ella indica medicina
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alopática, medicina homeópata y flores a sus pacientes, en ese sentido ella no tiene
ninguna contraindicación.
Ahora yo, que no soy la médico tratante ni la psicóloga tratante, ni la matrona tratante
ni nada tratante, yo la posibilidad que tengo es comunicarme a través de la ficha y ver
lo que ha pasado.
Nosotros queremos este año formalizar la coordinación porque de momento ha sido
informal, porque hemos ido de a poquitito, ahora queda que en este caso me
incorpore al equipo de salud mental, dejarlo establecido así. Por lo tanto ir a reuniones
clínicas de equipo, porque en la medida que lo vamos haciendo más formal empiezan
a haber informaciones que yo debo conocer y que ellos también tienen que conocer.
Porque la depresión está dentro de un programa ministerial, es auge, por lo tanto
tiene ciertas pautas de manejo que deben no contradecirse con las terapias
complementarias que estamos haciendo o el programa de niños con hiperactividad
también es un programa por lo tanto yo no puedo no conocer el programa, ya no es
niño que está loquito no más digamos o que tiene una patología en particular, está
dentro de un programa ministerial, entonces la idea e incorporarme en el equipo de
manera que no se incurra en contraindicaciones o no se esté cumpliendo con la norma
que está establecida.
25. ¿Existen criterios de inclusión y exclusión?
Yo diría que las exclusiones son más bien las altas disciplinarias, en que sentido, tú les
das una indicación y no se toma el frasquito, entonces no tiene sentido seguir, esos
pacientes trato de diferirlos, no le doy hora muy luego, porque no tiene sentido si no
siguen las indicaciones.
En el sistema de salud no tenemos un sistema muy claro en general, para hacer altas
disciplinarias a los pacientes, porque acá los hipertensos siguen tomando bebida,
siguen comiendo sal y nadie les dice bueno entonces no venga más, pero en general
nosotros no tenemos alguna exclusión, como hay mucha consulta espontánea viene el
que quiere, la exclusión sería tal vez un paciente inmanejable desde el punto de vista
169
emocional de parte del paciente, que también existe. Hay algunos pacientes que yo
recomiendo que no le den más horas o la doctora recomienda que no se lo deriven,
porque son de tal dificultad de manejo emocional que ya necesitan un psiquiatra no
más, pero son caso extremos. Nosotros tenemos aquí mucha variedad de gente, o sea
también tenemos pacientes que han entrado con una pistola en la mano, eso es muy
extremo, en realidad nosotros incluimos a quien quiera, no obligamos a nadie, no lo
condicionamos con otras cosas, como por ejemplo, si usted no viene a control sano no
se puede vacunar, por decirte algo, acá no está condicionado y no está ni excluido ni
incluido, el que quiere viene.
26. Evaluación de resultados
De forma sistematizada no hay, uno trata al paciente y sabe que va mejorando y el
dice que está mejor, pero nosotros no lo tenemos pasado a una tabla eso, hemos
pensado en hacerlo, pero todavía no hemos podido porque eso nos significa más
tiempo que no tenemos, o sea ya no tenemos tiempo para hacer lo que estamos
haciendo, menos tiempo tenemos para evaluar en forma relativamente objetiva,
dentro de lo que uno pueda ver objetivamente proceso emocionales. Existen pautas y
hemos pensado tal vez en hacer un estudio, pero en realidad esa evaluación estaría
más que nada destinada a validar una terapia que ha otra cosa, en este momento no
tenemos una proyección mayor.
Pero en realidad en atención primaria hacer estudio muy profundo tampoco se hacen,
o sea nadie estudia si efectivamente, el efecto que está produciendo un medicamento
para los hipertensos, porque hasta donde yo sé, siguen igual de hipertensos, si
hiciéramos estudios no se como serían los resultados de lo que estamos haciendo en
general en cualquier aspecto de nuestra atención primaria, porque si uno evalúa así
con criterio científico y objetivo uno podría establecer que existen muchas cosas
innecesarias y las cosas necesarias tal vez no la estamos haciendo, porque de
momento se evalúan metas de acuerdo a los criterios que están establecidos a nivel
ministerial, pero nadie ha tomado los diabéticos ha visto cómo están evolucionando,
170
porque en la atención primaria en general no tenemos la capacidad de poder estudiar,
pero sí se podrían implementar cosas que son básicas como, por ejemplo, evaluar la
calidad de vida de ese paciente, ellos mismos podrían hacer su propia evaluación
subjetiva, en cierto modo están hechas pero no las hemos sistematizado, porque cada
vez que viene un paciente uno le pregunta como sigue y ellos dicen estoy mejor, estoy
peor, entonces uno podría hacer una evaluación, pero requiere de disposición y de
tiempo.
27. La terapia a ayudado a un mayor compromiso del paciente?
Creo que el que viene y persiste obviamente adquiere una responsabilidad distinta, no
solamente en el tratamiento, sino que en su vida en general y entiende que su
comportamiento influye en el resto de la familia. Ellos van adquiriendo un cambio
bastante global en muchos aspectos de la vida no solamente en su salud, los que
persisten un los ve y son otras personas después de un tiempo. Pero los que pasan así
por un frasquito en un mes, en general ellos no tienen cambios mayormente
importantes, aunque igual con la terapia floral adquiere una cierta conciencia aunque
se tome una vez un frasco, algo aprende. Pero los cambios más importantes uno los ve
en los paciente que persisten y digo persistencia entre 3 y 6 meses, tampoco en dos
años, porque ese es otro problema que tenemos que solucionar, porque acá nuestros
pacientes son dependientes, casi por naturaleza. La atención primaria siempre los
acoge, entonces hay una dependencia de mucha gente del equipo de salud y eso ha
complicado, de momento hemos hecho medidas parche, hemos espaciado más las
consultas, le hemos dados más frasquitos, esa es la solución que hemos logrado para
no tener tanta consulta, ahora tampoco es malo, lo que pasa es que nuestra capacidad
se ve colapsada.
28. ¿Le parece sustentable en el tiempo?
O sea es, obviamente, lo más económico que hay. Porque además la terapia
complementaria, todas ellas buscan prevenir también, o sea, donde funciona más en
donde no se ha presentado la enfermedad, por lo tanto si todos nos cuidáramos
171
siempre, que es lo que pretende toda la terapia complementaria, pretende restablecer
el equilibrio y por lo tanto desde ahí sanar, entonces sería todo esto mucho más
económico, porque tendrías a todos preocupados de sí mismos.
Lejos es lo más económico que podría haber porque además es muy masificable,
además no es necesario contratar a un médico cirujano con mención en terapia floral,
basta con contratar un terapeuta floral para poder masificar la salud, por lo tanto no
es una cosa cara de formar como país, no tienes que invertir 7 años de medicina y 3 de
especialización para estar dando salud, tu puedes invertir en un terapeuta de calidad
con buena formación en dos o tres años y que pueden dar una salud que está muy
basada en la prevención.
Con la terapia complementaria se están cumpliendo muchos objetivos de la atención
primaria que es la promoción y prevención de salud, cosa que a veces no alcanzamos a
hacer en nuestra atención normal pero que en esto sí uno se da el tiempo porque o si
no, no tiene sentido la terapia complementaria, uno hace una entrevista con la
persona y le da ya alguna herramienta que aunque sea una idea chiquitita, le puede
hacer cambiar su visión, cosa que no pasa cuando viene al médico, menos cuando
tiene que escribir una ficha que tiene 500 formularios que llenar porque o si no, no se
cumplen las metas, porque esta cosa de las metas es un contrasentido contra la misma
naturaleza de la atención médica, tienen que llenar como 500 formularios, encuestas y
escalas que al final no saben cómo está el paciente y si saben no alcanzan a decirle qué
cosas podrían hacer para llegar a mejorar en algo, no alcanzan a hacer un dialogo muy
efectivo y quien lo hace se atrasa con todo el resto de los pacientes.
Sustentable desde el punto de vista económico lo es y cumple con todos los requisitos
y principios de la atención primaria. Yo lo veo muy incorporable, es una cuestión de
recursos y de voluntad, todas las políticas ministeriales dependen de la voluntad, de la
voluntad de los que están allá y de los que estamos acá.
Nosotros llevamos años haciendo esto y hemos dichos vamos a hablar con alguien en
el Ministerio para ver si nos pueden apoyar y nunca lo hemos hecho por ejemplo y tal
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vez en algún momento hubieron platas disponibles y alguien que tenía la disposición y
nosotros nunca fuimos a pedir lo que necesitábamos, 4 millones por decirte un
número, que para un Ministerio no es nada, que aquí se gastan en propaganda política
para un alcalde así, entonces también hay cosas que no se han hecho por ambas
partes, tampoco los usuarios son muy peleadores por su salud. Y esto no ocurre sólo
en la atención primaria, también en los hospitales y es mucho lo que se puede hacer,
porque en los hospitales con lo que yo conozco de la sintergética por lo menos, lo que
se puede hacer con los pacientes graves es muy bueno, bueno bonito y barato, ahí es
mucha gente que va de voluntaria, ni siquiera tienes que pensar en invertir millones,
hay muchos médicos que conocen de estas medicinas y por sus sobrecargas no les
permite implementarlas un poco más, pero si tu tal vez no le estuvieras exigiendo
tanto número podrían tal vez hacer maravillas ahí.
A la medicina complementaria se le exigen altos índices de eficiencia pero y ¿a la otra
medicina? O sea a los diabéticos, cuando se les diagnosticó la diabetes nunca más se
mejoraron, al revés le cortaron los pies al final, esa es la evaluación de ese
medicamento, y hay otro que viene y dice pero la terapia complementaria no está
demostrado, si la medicina complementaria permitiera que a ese paciente no le
cortaran los pies, ya está mejor que la otra, desgraciadamente no hay recursos, ya que
en la medicina normal es difícil investigar imagínate con la MCA, pero al menos en la
evaluación subjetiva que uno hace, en general nadie se empeora.
29. ¿Se debieran aumentar las atenciones?
De todas maneras, o sea yo creo que debiera ser nuestro fuerte si uno lo mira
piramidalmente, mientras más preventivo, mientras menos recurso se gaste es lo más
masivo que tendría que haber y de ahí buscar hacia arriba, incluso debiéramos tener
aquí gente que trabaje con muchas hierbas, o sea uno debiera a propender a masificar
la prevención, ese es el objetivo de la atención primaria y que no lo estamos
cumpliendo porque estamos atendiendo al enfermo.
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30. En la eventualidad que no se permitiera las MCA ¿tendría consecuencias?
Se irían a paro los pacientes, o me linchan a mí o a alguien, mínimo le va a llegar un
reclamo al alcalde, es lo mínimo que podría pasar, yo creo que sería un problema para
los pacientes y para los que lo estamos haciendo yo creo que también.
Abril, 2012
Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaíso.
Entrevistado : Dra. Raquel Rayo, Médico Cirujano (Homeopatía, Terapia Floral, Reiki)
Entrevistadora : Sra. Marión Castro, Socíologa.
Fecha : 18 de Abril 2012, Ciudad de Valparaíso.
De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas
Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
Complementaria, porque en realidad me amplía el espectro terapéutico para enfrentar
morbilidades que es la que me ha tocado enfrentar cuando ya la medicina alopática no
tiene respuesta. Veo acá cáncer infantil y más que nada la medicina paliativa del cáncer,
vale decir los pacientes que no tiene resolución terapéutica reconocida. En medicina
complementaria como son casos individuales está afuera de lo que podría estudiarse en el
paradigma de medicina que es la medicina basada en la evidencia, porque son casos
únicos con su propia evolución de modo que en el fondo no tengo tabulable
científicamente el efecto y a demás que entrando en el rubro de las medicina orientales
que es más a fin conmigo, trata más bien el alma imbricada en el cuerpo, más que el
cuerpo como final, entonces en ese aspecto para mí es más cercano con mi forma de ser,
en que yo elegí medicina en forma muy precoz en mi vida para servir a la vida y la vida con
su máxima expresión que es lo humano, entendiendo que es el soplo de Dios que
mantiene estructurada la materia, entonces en ese concepto estas medicinas orientales,
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con el gradiente del tai chi, prana, todas estas energías desde un punto de vista católico
tienen un nombre que se llama espíritu santo y eso es lo que yo he ido haciendo como un
sincretismo en mí en una búsqueda real y profunda de servir a Dios, de modo que lo que
yo he ido aprendiendo me ha llegado y lo he ido aceptando como algo que él me presenta
y lo tomo en ese criterio, si va en beneficio propio del paciente y de la familia y se ha ido
encuadrando después con los conceptos de bioética, de modo que hay cierta señas en mi
caminar, en mis casi 40 años de profesión en que me va diciendo vas por aquí, y he sido
cierta en forma pionera, pero con la observación de escucharlo a él que es lo que él
amerita y en cierta forma él me ha puesto casos específicos como mis padres, mi familia,
colegas, de modo que tenía además un respaldo de una visión médica, con su criterio
médico y ella me iba confirmando vamos mejor por acá, entonces hice un camino al andar
un poco en este camino de tinieblas una cierta lucecita, eso es en el fondo de todo lo que
yo he aprendido y he estudiado en forma seria. Objetivamente se ve disminución de los
vómitos, ceden convulsiones, niños más tranquilos.
Medidas en etapa de transición
Es complejo, yo intenté hacer una rama de medicina complementaria dentro del colegio
médico y ahí vimos lo complejo que es, porque hay gente que sin tener formación médica
practica medicina, asistente sociales, abogados e incluso gente que ni siquiera tiene una
formación profesional, de hecho yo he formado profesores en terapia floral y después los
veo tratando y suspendiendo alopático con un criterio absolutamente ajeno a la medicina,
entonces en ese aspecto yo creo que tenemos que abocarnos al antiguo testamento, esto
de salubridad que existía ahí, una norma que hay que hacerla brillar un poco, por de
pronto ya existen escuelas ya formales y yo empezaría una transición desde los
profesionales de la salud con cierta experiencia clínica demostrada, ojala hospitalaria, y
reconocer por este ámbito los primeros especialistas y posteriormente ya formándose
escuelas de cierta formación acreditada ir formando el resto.
Por de pronto en mi experiencia existe una formación en homotóxicología que es
adecuada con formación de especialistas colombianos que están en el laboratorio Heel de
175
Alemania, ellos tienen buena formación y yo conocí al doctor Baisman, que él se formó en
homotoxicología y fue el creador de las UCI neonatales en Chile, pero a él lo tildaron poco
menos que de brujo. Hay muchos colegas que han estudiado homeopatía y ocultan esa
información, o sea aún en los médicos hay como cierta autocensura al respecto, yo en
realidad he estado en un ámbito muy solitario de modo que me han aceptado así reacios
al comienzo, pero la misma efervescencia de eficacia que han tenido los tratados, están
demandando. Es importante, tratando el ámbito del alma que es muy delicado, tratar con
gente que sea muy preparada, con cierta formación ojala de una solidez teológica, aunque
sea cualquiera pero con solidez para discernir cuando estamos trabajando en pro de la
vida o anti vida y eso es bien delicado cuando estamos ante pacientes que se obsesionan
por curar y eso lo tienen muy bien delimitado los jesuitas, cuando hay una obsesión en
contra de la real vida, que es aceptar cuando el proceso cuando hay ya un llamado al
retorno, como un retorno a algo mejor. Entonces para mi concepto hay que tener una
muy buena formación médica y con un fin de servicio a la vida, y tener bien claro el
discernimiento hasta donde es una obsesión por la vida y hasta donde es permitir la
partida y eso lo da la bioética y la formación paliativa. Entonces es muy importante
cuando demandan los pacientes medicina complementaria o alternativa, es cuando la
medicina alopática le ha dicho no hay nada que hacer y en realidad siempre se puede
hacer y en ese concepto está: a veces curamos, muchas veces aliviamos, pero siempre
acompañamos que es el lema de medicina paliativa infantil, de modo que lo que hay que
ir instruyendo que en nuestra cultura alopática no está preparada para tratar en buena
un paciente que va a morir y eso por lo menos en cáncer ya se ha ido abriendo camino.
Ahora cómo lo he medido, es que he tenido 6, 8, 10 recaídas y están bien los niños, no me
creen en Santiago, es que es una mejor calidad de vida, de modo que lo he vivido así,
cosas que he ido aprendiendo a través de pacientes. Lo importante es que uno sea
instrumento de Dios, que sea Él a través nuestro y no yo, ahí está el quiebre entre el yo
del otro y cuando uno es servidor y mucho es la oración de decir Señor soy instrumento
tuyo, basta eso. Esto ya es personal, a medida que voy tocando él me va diciendo que
debo hacer, aromaterapia, olores…es más que nada escuchar. Yo ya estoy gastada de
176
modo que trato de ir delegando en estas personas antiguas con mucha experiencia, que
han vivido toda una carrera en el ámbito pediátrico, que tienen el criterio para decir hasta
aquí llego, ahora llamo al médico, ahora le toca al kinesiólogo, pero debe tener vivencia y
experiencia por ahí empezaría yo a dar acreditación.
“La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a
necesidades que no están disponibles en la medicina oficial”. ¿Cuál es su opinión frente
a esa afirmación?
Sí, porque esa es la demanda a la falta de respuesta, aunque sea no te puedo curar, pero
te acompañar o te puedo ayudar o te puedo orientar y en el fondo nosotros estamos en el
servicio de salud muy estructurados con GES, ¿está en GES?, ¿no está en el GES? O sea nos
estamos encajonando nosotros mismos, no estamos dando soluciones, y kilo por hora…no
pues no somos máquinas, estamos dando soluciones a colas de gente y qué se yo, pero la
gente es persona y necesitan que los escuchen y que les den la mano y que los mire.
¿En qué casos usted consideraría la MAC como alternativa?
Nunca me he visto en eso, porque yo practico las dos medicinas, al revés, como yo he
tenido pacientes extremadamente difíciles, yo he ido quitando medicamentos demasiado
potentes con enfermedades leves y he ido transformándolos en homeopatía, de modo
que dejo el recurso alopático para las emergencias, en el fondo es ampliar el margen
usando homeopatía tú usas alopatía pero cada vez menos, dejémoslo para los periodos de
crisis, agudos y con eso abarato costos.
¿Cuál estrategia de incorporación de las MCA le parece más adecuada a la realidad?
Yo empezaría en lo institucional, en el fondo para objetivar en forma semicientífica el
efecto.
Existe también, yo sé que hospitales de Santiago pusieron medicina mapuche adosada al
servicio y sé que acá en medicina del personal existe medicina complementaria a cargo de
no sé quien, lo importante de esto es mantener cierta observación objetiva porque ante la
demanda de algo lógico del alma que es la fe y la esperanza puede haber abuso y se
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distorsiona la objetividad de quien demanda. Hay que ser lo más delicado en ese aspecto
posible que es los conceptos de bioética, que sea autónoma porque yo he visto
verdaderos Cristos acá, en que los padres someten a los hijos a verdaderos suplicios para
que sigan viviendo, para eso estamos con psicóloga porque muchas veces son los padres
los enfermos, no los niños que están muriendo en buena, que son verdaderos corderitos,
que aceptan todas las cosas a las que son sometidos. Yo he visto gente que habla poco
menos que son milagreros y que tergiversan porque ellos se lo creen, no son porque son
charlatanes, sino que ellos creen de verdad que son los portentos y por supuesto también
existen los charlatanes, abusadores y en el fondo si hay gente acreditada, yo conozco al
doctor Jorge Carvajal que es excepcional en Latinoamérica, al doctor Méndez en Santiago
que fue formado por Carvajal y el doctor Sergio Lach que también fue formado por el
doctor Carvajal.
Yo me he ido retirando poco a poco, por ejemplo, yo hice 20 años de Terapia Floral y las
regalaba, entonces ahora que va llegando la Acupuntura, la Medicina China y me
preocupa que estos institutos que están saliendo donde estudian sin tener una formación
profesional en salud, vamos formando al Marmicop y no importa porque es negocio, y se
están poniendo todos estos por igual. La única forma de tener criterio es como dicen los
jesuitas, estudia bien, elige bien y tú discierne y eso me ha servido para explorar, por el
hecho de ser patologías extremas. En definitiva yo creo que la mejor opción es
institucionalizar la medicina complementaria.
¿En caso de institucionalizar cómo procurar calidad?
En lo posible los mismos médicos tratantes, como lo hice yo, ampliar su formación con
medicinas complementarias según su inclinación, que exista una opción así como en
medicina alopática se forman en cardiología, que se formen en medicina china, empezaría
con los médicos contratados, estoy hablando en hospitales grandes como el nuestro, en
hospital chico qué se yo, ver la medicina autóctona y abrir una interrelación cultural.
¿En el caso de compra de servicios?
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Mire con la medicina mapuche, fitofármacos, etc. Existen laboratorios como Knop y existe
instituto de salud pública para estandarizar que lo que viene adentro sea a la dosis
correspondiente, entonces es muy importante los fitofármacos sean mapuches o de
donde sea estandarizarlo con el INP, que venga bien rotulado.
¿Y en el caso de los terapeutas?
Puede comprar servicios a alguien que jubiló, yo me voy a jubilar, si quiere me manda a
los pacientes para allá con bono, yo soy Fonasa.
Pero usted es una y no alcanza…
Bueno, podría ser yo el estándar, por algo me están entrevistando, para decir así lo he
hecho durante 40 años de servicio. Yo prefiero alguien que tenga una experiencia clínica
con mucho trabajo práctico en el hospital en la posta o en la UCI. En el consultorio,
bendito sea, pero hay tanta rotativa que tu no alcanzas a visualizar sí quizás buscaría
comprar servicios para la atención, porque hay mucha falencia humana y la gente en vez
de “boticaria” por depresión basta con escucharla y ahí un médico un machi, cualquier
cosa, con que le tome la mano y les de unas gotitas y qué se yo, eso es lo que necesita la
gente, ser escuchada, porque aquí llega ya lo que botó la ola, pero en la atención primaria
todo eso que esté, por último la van a escuchar, le van a dar gotitas, algo le van a hacer,
son cosas que sí hacen un bien.
Los pacientes deben acceder a las MAC sólo por derivación de médico ó ¿puede ser
espontánea?
Yo diría que no sólo el médico puede derivar, pero teniendo el concepto que sean con
discernimiento en salud. Por ejemplo, en la atención primaria, la enfermera o la matrona y
que sepa, bueno le voy a hacer homeopatía o le voy a hacer un Papanicolaou, o lo mando
al polio, que sea alguien de ahí que tenga la preparación, pero es muy difícil porque yo fui
directora de un consultorio y cada uno tiene su cuento y tener un terapeuta que no tenga
reconocimiento, me preocupa para discernir cuando corresponde alopatía y cuando pura
homeopatía, por ejemplo.
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El ideal es que el médico jefe sepa de medicina complementaria y de ahí lo de derive.
Podría ser indistintamente pero con criterio del equipo de salud que deriva, no
necesariamente el médico tiene que ser quien derive. Mira lo bueno que tiene es que
aparte de la fitoterapia no hace mal, lo importante es informar al paciente lo que se
puede esperar, entonces no darle falsas esperanzas, de modo que esos son los principios
básicos conocer cuáles son los límites de la medicina paliativa, la educación bioética, y la
experiencia clínica, de modo que esto se va ir dando porque los pacientes van a ir diciendo
esto sirve, esto no sirve… al final el mercado manda, pero en la salud es fregado porque,
ponte tu el naturismo es excelente, pero son antivacuna, entonces no y me llegan aquí a
discutir a la consulta, me traen altos de información anti.
¿Se debiera aplicar consentimiento informado?
En general se le informa porqué lo voy a aplicar, generalmente lo aceptan, porque yo
trabajo en lo peor: quemar, cortar, envenenar para el tratamiento del cáncer, entonces yo
digo, mire quiero usar esto para mantenerlo sano y así resistir estos tremendos
tratamientos, entonces terapia de homeopatía siempre voy a usar y la terapia floral la
ponía yo por mi cuenta, la gente es muy receptiva.
Los terapeutas ¿debieran llevar una ficha clínica paralela?
Depende si soy yo misma lo hago yo misma, lo difícil en medicina complementaria es
objetivar científicamente, o sea cómo corroboramos que sirve, por la demanda de los
papás o los niños mismos, entonces no tenemos tabulado, probablemente más adelante
ya habrá una observación científica mejor, pero en Santiago quedan abismados por la
cantidad de recaídas de los niños y siguen vivos los niños, o sea yo me salgo por lejos de
los estándares de ellos y eso que trabajo los cánceres más agresivos, los peores, pero ellos
lo atribuyen a cómo apliqué yo la radiación, la química de los antineoplacicos, etc.
Las fichas que lleven los terapeutas ¿tiene que formar parte de la historia clínica del
paciente?
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Sí, porque la ficha es única y todo lo que se hace en el paciente tiene que estar ahí y tiene
que ser de conocimiento del jefe de servicio y del médico tratante, yo no permito que
alguien se meta en mi paciente si yo no he dado la autorización, de que afuera consulten a
Pedro, Juan y Diego, yo no sé, pero estando en el hospital no, pues yo soy responsable del
paciente ante la ley.
¿Cómo superar dificultades de espacio, congestión de horas etc?
Acá el problema es la mañana, en la tarde están todos los polis vacíos, disponibilidad hay,
hay que acomodar horarios no más.
Rol de profesional de la salud tratante
Es que uno ve por el resultado, si alguien lo deriva por una cosa específica y por supuesto
lo voy a controlar y veo resultado, o sea yo lo mandé para algo y ¿qué paso con el
resultado?, entonces es una forma de objetivar también. Por ejemplo, en el Hospital Naval
vi la quiropraxia junto con un kinesiólogo y llegaban así pero patitiesos, tullidos y se iban
caminando, o sea cuando tu ves alguien experto,
Que opina acerca de la siguiente afirmación “..creo que es fundamental capacitar al
equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas..”.
Sí, pero el equipo de salud cuando ya existe, tiene que ser estudiado en las escuela de
medicina, porque hay mucho sesgo de dogma del paradigma racional y resulta que existen
los milagros, aunque no les guste, yo he visto, entonces, darse la opción de que existe lo
sobrenatural.
¿Cómo surgió la idea de instalar terapia complementaria en su establecimiento?
Es que yo lo viví toda mi vida, yo nací gracias a un médium, de modo que algo tengo una
sintonía especial y siempre supe que iba a ser médico. Cuando partí acá aunque siempre
estuve en los límites de la medicina, no me criticaban porque siempre fui un médico
bueno y siempre he sido valiente como cristiana, sino que esto lo hago porque tengo la
convicción, no puedo explicarlo, yo no sé explicar por ejemplo que yo sé lo que tiene el
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paciente antes de tomarle los exámenes, sé, un don, pido exámenes para corroborar, por
eso he trabajo siempre solo porque cómo lo explico.
Y cuando ingresó ¿hubo alguna formalidad?
No, yo apliqué terapia al tiro, las flores las traía yo, no había ningún gasto para los papás,
gastos para mí, harto millonarios te diré, pero en el fondo era para tratar al paciente que
además eran mis conejillos de india, comencé con neo incluso hasta con mis mascotas
que les di flores y tu ves que sirve y que no son experiencias sugestionables porque no se
va a sugestionar un recién nacido ni un gato, entonces uno va agarrando confianza de a
poco y ya son 20 años usando acá.
Entonces, no hubo ninguna formalidad
No, y la formación fue autoformación. Después corroborada con profesionales,
homeopatía, naturismo, terapia floral yo empecé autodidacta y después me encontré con
especialistas con los cuales me perfeccioné y amplié.
Pero no formalmente
Semiformal, porque en ese tiempo no existían estas cosas docentes.
¿Qué facilidades se les otorgó desde el punto de vista de la infraestructura, recursos?
Antes lo compraba yo, excepto la homeopatía que la compran los papás, ahora esto
funciona con voluntariado, aquí el hospital nunca ha hecho nada, porque en realidad era
una experimentación y era una cosa que yo quería evalúar y quería brindarle una ayuda a
los pacientes, siempre traté al paciente con el que ya no había nada más que hacer y
después vi, puchas, si a este le fue bien, porqué no le voy a poner a este otro también,
después le ponía a todos de rutina porque era inmoral que uno sí y otro no y nunca lo iba
a estar condicionando a plata, entonces si todos tiene derecho, todos tienen derecho y
ahora que llegó mi colega, él era medio cómodo, porque uno si y otro no, entonces saqué
todo, porque yo digo, bueno ahora me voy a ir y no quiero dejar un bache, así que a
medida que se iba acabando no le puse a los nuevos y ahora lo que sí uso es homeopatía y
la medicina china.
182
¿Los profesionales de salud tienen considerada esta terapia como complementaria?
Con cierta reticencia, no podemos enfrentar la medicina basada en la evidencia, pero en el
fondo esa generación se va a acabar, los becados van a ir mirando, los alumnos van a ir
viendo cuando la colega que hace medicina complementaria se va a ir llenando de
pacientes, o sea aunque sea por el bolsillo.
¿Cuál es el procedimiento mediante el cual los pacientes acceden a la terapia?
Bueno, todos los que llegan acá.
Formación de los terapeutas, bueno ya me lo contó. ¿Usted lleva una ficha especial?
Todo en la misma ficha.
¿Cuál es la relación entre terapeuta y médico tratante?
En este caso, es la misma persona.
¿Existen criterios de inclusión y exclusión?
Cuando el padre rechaza. Todos los que llegan a oncología están incluidos.
¿La MCA ha ayudado a un mayor compromiso del paciente?
Mis tratamientos son tan drásticos que los papás lo toman como un bastón para sostener
al paciente y de hecho es así, entonces es difícil que lo dejen. En mi consulta, como se
mejoran, se les olvida tomar las sales de Schüssler, ahí se enferman. Entonces yo los pillo,
entonces los excluidos son los que se autoexcluyen porque reiteran y reiteran y son
negligentes, entonces les digo señora mejor que esté con un alopático que la va a tener
crónicamente en el GES, usted elige.
¿Le parece una práctica sustentable en el tiempo?
Como te digo esto va para arriba, ojala fuera más que la alopática, en China le pagan para
tener los pacientes sanos, si se enferma no le pagan porque falló. Ojala llegáramos a ser
así, o sea que no lleguen los pacientes al hospital, que la atención primaria estuviera con
toda la medicina complementaria y de vez en cuando alopatía y cuando llega para acá, es
183
que fracasó. Esto es más bien medicina preventiva, para mejorar la calidad de vida,
naturismo, vida sana, que se vayan achicando los hospitales.
¿Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su
establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas?
Es que el hospital es un nivel terciario. Si, complementario en el nivel primario, prioritario
para preservar la salud y en los extremos de la vida la alopatía. Lo que se necesita es
apertura, que no tengan ese sesgo estúpido de la rigidez racional de la medicina basada
en la evidencia, sino que apertura a estas otras cosas.
En la eventualidad que no se permitiera las MAC, ¿considera que tendría alguna
consecuencia?
Si, porque se va ejercer igual y por gente no idónea y se va a prestar para charlatanería y
usufructo de la buena fe de la gente.
Abril, 2012
184
Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Sur.
Entrevistados : Dr. Hector Jonquera, Acupuntura
: Matrona, Sra. Patricia, Reiki
: Psicóloga, Sra. Ana María, Terapia Floral
: Kineseologo, Sr. Jorge Mendoza, Apiterapia
Entrevista : Sra. Marión Castro, Sociologa, Sra. Marina Zolotoochin, Directora Ejecutiva CECV
Fecha : 28 de Marzo, Ciudad de Santiago
A: Dr. Jorquera. Realiza Acupuntura
F: Psicóloga que realiza Terapia Floral
R: Matrona que realiza Reiki
Ap: Kinesiólogo que realiza Apiterapia
M: Moderadora
M: ¿Cómo surgió la idea?
A: En el año 90 se creó el servicio médico de personal, ahí llegué yo, empezamos a
trabajar, trabajé yo solo después fuimos creciendo, habiendo cada vez más hora, hubo un
conflicto con el COMPIN de los cuales salió la gente de la preventiva y la preventiva se
incorporó a nosotros, ahí fuimos creciendo más. El gran paso lo dimos en el año 2001, en
el cual se unió lo que era el servicio médico, lo que era salud ocupacional y servicio dental
del personal y se comenzó a llamar unidad de salud médica del personal.
Acupuntura ve enfermedades dolorosas, hombro doloroso, extremidad superior.
Una gran cantidad de pacientes que llegan con dolor de cuello, hombro, muñeca, hay una
explicación psicológica y una explicación orgánica. La orgánica es porque ha aumentado la
carga de trabajo, están trabajando más horas y por problemas económicos también
extienden la jornada de trabajo, y la psicológica es que de repente pasan muchos
problemas, a mayor presión se crean conflictos laborales, entonces está el tema laboral en
185
que le quieren pegar a alguien y quedan con toda esa tensión. Problemas de espalda,
neuralgia.
De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas
Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
A: La calidad de la atención es lo principal, uno le dedica más tiempo, la gente se siente
acogida, se siente escuchada, eso es lo principal. Hay más, de hecho sirve para varias
cosas, soluciona bastante. Nosotros, en acupuntura, cuando hicimos un proyecto de
soriasis en conjunto con dermatología, lo que más destacaba la gente es la mejoría en la
calidad de vida: “me cambió la vida en la familia”, “estoy distinto”, “soy otra persona”. Esa
era la percepción.
R: Lo otro, que yo también lo vi, con la gente de soriasis, es que hay un momento en que
la medicina alopática tiene ya un tope, de ahí para adelante ya no puede hacer otra cosa,
lo último que estaba haciéndose era fototerapia que era lo último que podía ofrecerle el
servicio. Entonces a esa gente se le agregó además lo de acupuntura y tuvieron cambios
importantes, te fijas es como una herramienta más.
M: Esos cambios son desde la perspectiva del paciente, ¿no se hicieron estudios
científicos?
A: No se puede, porque no es medible, es muy subjetivo, cambios de hábitos, es muy
cualitativo.
F: Igual tratamos de hacer algo, tratamos de hacer un poco una medición científica porque
hacemos una entrevista antes primero, un consentimiento informado, que sepa de qué se
trata la terapia, que le puede pasar, no le puede pasar nada, pero igual se le informa y se
le hace una evaluación ahí como está. También en Reiki, antes de que empiece la sesión,
tratamos de objetivar un poco. Respondiendo a lo tuyo, hay muchas personas también,
sobre todo en enfermedades con trastornos emocionales, que se resisten a tomar
medicamentos más fuertes, entonces buscan otro tipo de terapias porque de repente a lo
mejor hacen turno y con un medicamento ellas dicen que atontan.
186
Ap: En mi caso en relación a la Apiterapia es como un poquito más agresiva, el principal
beneficio es que tiene un impacto muy fuerte en patología degenerativa, control del dolor
y eso hace que en muchos pacientes, como bien decía la Paty, la medicina alopática queda
corta, especialmente en el control del dolor, en la disminución de fármacos. Por otra parte
la gente tiene mucho miedo a los efectos secundarios. Apiterapia es muy fuerte en el
control del dolor entonces es un complemento muy bueno, por ejemplo, en avanzadas.
Nosotros el año pasado con Roberto, que era el otro kinesiólogo, hicimos algo obviamente
no científico, mucha gente llegó acá sin poder subir las escaleras, en dos años de terapia la
persona podía caminar y tenía un control, por lo menos control del dolor en el área que
manejo y eso es mucho más fuerte y mucho más doloroso si se puede decir que otras
terapias complementarias.
Acá nosotros tenemos conocimiento, porque a mí me tocó participar en el reconocimiento
de la acupuntura, yo pensé que habrían más problemas sobre todo de los colegas,
resistencia a que se incorporaran otros terapeutas sobre todo que no eran del área de la
salud en hacer acupuntura, y no fue tanto o sea pasó así por un colador, pero yo conozco
a mis colegas y sé como son de reticentes sobre todas en otras partes no te permiten. Por
ejemplo nosotros estuvimos en China y allá no te permiten, solo el médico hace
acupuntura nadie más, en Europa igual entonces que pase eso acá, conociendo a mis
colegas como son de conservadores me llamó la atención y se dio en otra área, por
ejemplo, en el área de ustedes, con la quiropraxia, en las flores también.
La primera cosa es informar, saber de lo que están hablando, porque ahora yo llevo
muchos años en esto, hace 10 años atrás la gente no tenía idea, era una cosa así como de
chamanes. Con decirte que un connotado médico me preguntó así como muy en
confianza ¿traen las hojitas, le echan aguita y se lo toman? Te fijas, había un
desconocimiento importante, los que toman las decisiones son los directores de
consultorios, que se yo y si no tienen claro de lo que se trata y creen que es una cosa así
como mágica, te van a decir que no, el lado de la superstición cambia un poco cuando
entiendes de qué se trata.
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A: Yo creo que el Ministerio tiene que incorporar todas las terapias. La universidad de
China, toman terapeutas alejados que vienen de una montaña, lo llevan a la universidad,
estudian eso, lo aplican. Entonces el Ministerio debería a también regular esa parte y
trabajar con las universidades para incorporar ya, no dejarlas de lado y hacerlo por grupo.
Porque, por ejemplo, Reiki no vas a tener estudiando dos años a una persona, Flores
también o sea a lo mejor sería bueno agrupar todo lo que tiene que ver con la terapias de
las energías, las biológicas de otro lado.
F: También la formación es importante, por ejemplo, en Flores de Bach, hay institutos que
duran dos años y otros que en un fin de semana tienen que aprender todo, entonces no es
lo mismo, no está regulado, yo no sé como se va hacer porque ni siquiera los
profesionales, tú ves la cantidad de escuelas de psicología, es impresionante, hay algunos
que tienen una formación muy inferior, pero de todas maneras es importante que se
regule.
A: Como siempre digo yo, es siempre mejor tener dentro y no fuera, porque pueden
controlar.
R: Hay algunos intentos, yo he hecho clases de Reiki en algunas universidades. La
Universidad Mayor, para alumnas de obstetricia 5° año, en la Universidad de Valparaíso
con chicos de medicina. Pero son ramos electivos, para que los profesionales conozcan de
qué se trata y lo vean como una cosa seria o sea no es una cuestión chamánica, te fijas.
Por ahí hay algunos intentos, pero son intentos, no es una cosa que haya ido difundiendo
pero a la larga va a pasar.
Ap: En mi caso yo digo, hago Apiterapia y éste que hace toma las abejas. Mi colega me
contó que un par de colegas vinieron y empezaron a cuestionar la terapias “oye, no, si eso
no sirve, porque le estay vendiendo la pomada a la gente”, el grado de desconocimiento a
nivel de profesional, pensar que esto funciona, así como decía Paty, casi como una magia
y eso va también en desmedro cuando uno aplica este tipo de terapia, la gente dice: “¡Ay!
pero eso no”. Aparte que hay varios por ahí que se le dan de profetas y lo desvirtúan,
porque el otro te dice yo tengo poderes que se yo…
188
M: ¿Cómo se soluciona el problema de la acreditación?
A: si es que lo tiene regulado lo está haciendo (acreditando), lo mismo que tiene con estas
dos terapias, dar un examen ante una comisión, por esa vía yo creo que hay una solución
no veo otra.
R: Yo veo que para Acupuntura sí para Flores también. En el caso del Reiki no sé hasta que
punto tú puedes, el gallo puede aprender la mecánica, ponerte las manos pero no está
iniciado.
A: pero tú ves la mecánica también, si lo hace bien o mal, igual puedes ver en la práctica
tienes que ver a una persona algo teórico también.
F: puede ser también por el reconocimiento del lugar donde la persona estudió o sea
quién le enseñó, si es alguien reconocido que tiene una trayectoria.
A: Es que es una forma de regular, porque antes no habían institutos reconocidos, esa es
otra falencia que hay, no hay institutos reconocidos por el Ministerio de Educación y
mientras eso no exista estamos en el aire.
F: tendrían que entrar a reconocer este.
A: Pero ya no depende del Ministerio de Salud es interministerial la cosa.
M: “La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a
necesidades que no están disponibles en la medicina oficial”. ¿Cuál es su opinión frente
a esa afirmación?
A: estoy de acuerdo, completamente de acuerdo, principalmente nosotros partimos aquí
la primera vez por casos cacho, que son enfermedades que no tenían respuesta acá en el
hospital y ahí partimos con los más complicados, no se solucionaron todos, pero el área se
achicó, porque hay gente que dice el dicho que no es susceptible de tratamiento hagan lo
que le hagan no va pero tú vas achicando el área vas reduciendo el número de personas
que quedan con patologías crónicas no tratables..
M: y para el caso de Apiterapia ¿pueden dar respuesta al dolor sin recurrir a fármacos?
189
Ap: sí, para el grupo de Apiterapia, una de las cosas que yo veo es que no solamente
engloba desde el punto de vista total, como lo ve la medicina alópatam también engloba
otras esferas de la vida de las personas, es más holística, por lo tanto, por ejemplo, en el
caso de la Apiterapia uno le puede dar todo el fundamento fisiológico y neurofisiológico
que puede tener pero también engloba que, como es un grupo, las personas generen
diferentes relaciones interpersonales, por lo tanto, yo lo veo tanto como Apiterapia y algo
mucho más global. Vale decir, no es que una persona venga y yo lo cito a las once y media
y luego se tenga que ir, nosotros tenemos un grupo donde hay un set de personas y eso
yo lo veo como el gran fuerte de la Apiterapia, además de toda la parte de control del
dolor.
A: Se reúnen, celebran cumpleaños traen cosas, hay una cosa social ahí.
A: Ambas
R: Todas, porque hay lugares donde yo hablo desde el Reiki, porque llevo 15 años aquí con
la cosa del Reiki, pero partimos aquí, somos todos funcionarios, hay algunos que ya están
jubilados pero igual vienen a entregar su aporte y haciendo una lista de los que ya tenían y
los que tenían la disposición de cooperar con esa instancia que estaba más y allí parió así
se dio porque había gente que ya estaba formada por su cuenta el servicio nunca formó
terapeutas de Reiki estoy hablando..
A: Sí, formó terapeutas de Acupuntura, 30 personas del servicio y de los consultorios, pero
al final terminamos 6, los que dimos examen, nos pagaron la mitad del curso y se hacían
clases aquí mismo.
R: ponte tú en esta terapia del Reiki no se han formado terapeutas y todos son
voluntarios, funcionarios que han aprendido por su cuenta y que voluntariamente y con la
venia de su jefatura vienen una hora semanal, ese es un caso. Nosotros aquí, en
Acupuntura, financiaron la mitad del curso y obviamente lo mínimo es que uno haga
Acupuntura aquí. En caso de las Flores también hubo un curso, yo me acuerdo que
también estuvo como subvencionado por el servicio, en Apiterapia, no sé como surgió.
190
Ap: partió la Josefina, yo no sé como aprendió la Josefina, la Josefina le enseñó a Roberto
y Roberto me enseñó a mí, ha pasado de generación a generación.
R: en realidad depende de la realidad de cada uno. En algún lugar rural o qué se yo, a lo
mejor le conviene formar su gente que atiendan ahí con funcionarios propios, por los
lugares de desplazamiento, la oportunidad de atención y todas las otras cosas que todos
conocemos, pero si en un lugar si hay gente donde ya está formada y si le dice mira no, yo
prefiero atender afuera y le va mejor, mira bueno ya, a lo mejor hay que comprar servicios
A: Es que comprar servicio tiene sus pro y sus contra, la garantía que tiene es que si está
dentro del servicio tú puedes ser vigilante, afuera compras servicio y no sé lo que pasa, no
tienes respuesta y seguimiento, no vas a saber que está pasando. Es lo que me pasa
todavía de repente, que cuando yo mando a alguien no tengo respuesta de todas las
terapias, que es lo que está pasando si lo dan de alta o no lo dan de alta, es una falencia
que todavía tenemos dentro y si se compran servicios es peor todavía.
Marina: pero debería haber referencia y contrareferencia
A: Pero no es suficiente tú ves la foto de entrada y de salida pero no ves toda la
evolución, no ves toda la película.
Que tiene que haber una unidad que esté a cargo de las medicinas complementarias
dentro de la atención abierta y tienen que haber personas preparadas en esa área que
haga la terapia y vea los pacientes. Que haya un servicio tal como el de medicina, que
haya un jefe preparado técnicamente y profesionalmente capacitado y que tiene que
estar a cargo de esa unidad, una subespecialidad con un espacio asignado. También puede
ir afuera, hay personas que pueden ir afuera, porque les sale más rápido, más barato ó en
vez de estar haciendo la cola acá mejor lo compra afuera.
F: Claro también la batería….
A: Es que si tú tienes un ente tiene que darte todo, tal como el servicio de kinesiología que
tiene sus instrumentos, la crema, todo agujas, todo. En este momento no, porque no
existe reconocimiento ni está autorizado a hacerlo, el servicio no está obligado a tener
191
medicinas complementarias, debería llegarse a eso: tener la obligación y lo otro
importante es que también las instituciones de salud lo reconozcan para poderlo hacer
por Fonasa por Isapre, tal como lo están terapias complementarias como kinesiología y
otras terapias, como bien, se dice terapia auxiliar de la medicina.
M: En el caso de comprar servicios ¿cómo se puede garantizar la calidad?
A: Es difícil porque no se puede medir, es muy complejo, a lo mejor con el curriculum de
los terapeutas, de los prestadores, pero hasta cierto punto, porque que esté acreditada
una institución no garantiza que de un buen servicio.
Aquí en Chile cuando se van a acreditar se consiguen cosas y cosas, aprueban todo,
cuando se van, sacan las cosas y se quedan con lo mínimo.
Marina: Pero hablemos, por ejemplo, del Dictuc, cuando el Dictuc dice esto, está bien esto
es creíble.
A: No, el Dictuc hizo un problema con la evaluación de unos puentes, el gasto del Ddictuc
fue tanto, el de la Universidad de Chile fue menos y al final…. Partió bien porque podía
controlar pero cuando creces mucho ya dejas de controlar como dice el dicho quien
mucho abarca aprieta poco.
R: Es complicado aparte que los organismos acreditadores de este país están recién
armándose y es muy divertido, yo me encontré con una chica en la vida así por casualidad
y ella trabaja en un organismo acreditador y yo le hice la pregunta impertinente y bueno
¿quien los acreditó a ustedes para ser un organismo acreditador?, ¿ como se prepararon
qué hicieron?.
F: Bueno, pero es igual que la supervisión en todas las áreas, por ejemplo, estaba
pensando en una escuela de lenguaje, parte súper bien, pero necesita una cierta
supervisión regularmente que alguien vaya controle fijando pautas.
A: pero ahí tú puedes objetivar la evolución del niño, pero acá es más difícil porque
muchas de lo que te dice el paciente no es medible
Marina: Pero lo que tú controlas es la institución a las cual tú derivaste.
192
A: Pero como voy a controlar, si lo está haciendo bien o lo está haciendo mal, si eso es lo
que me interesa.
R: a lo mejor tendrías que hacer un focus group con los que dieron de alta
A: Al final te vas a llenar de fiscalizadores de controladores
R: es muy cualitativo
A: te va a convenir tener más terapeutas dentro de las instituciones porque puedes
controlar más
F: y lo otro es que las personas hacen también más abandono de las terapias
complementarias que de otras terapias
A: Depende, lo que pasa es que nosotros tenemos aquí una visión desde el funcionario,
pero en cambio con la gente externa de dermatología, oye, nosotros los citábamos a la
hora de almuerzo y llegaban corriendo, pero no faltaban a ni uno o si faltaban avisaban:
“oiga mire que tengo un problema”. Nos tocó una vez: “que tuve que ir al funeral”. Es
distinto, pero los funcionarios no podemos hacer ningún estudio, nosotros aquí, por
ejemplo, partimos con la Mariela con la acupuntura para hacer bajar de peso, después con
dental hicimos el programa de bruxismo con la carola que ella estaba formada en yoga
llegaron 50 y al final terminaron 2 o sea que conclusión puedes sacar tú de eso, que
conclusión puedes sacar con dos personas.
M: ¿Los pacientes pueden ingresar a TCA sólo por derivación de un profesional de la
salud o por una demanda espontánea?
A: Depende de la terapia. Si no es invasiva, por ejemplo, si es a Flores qué le va a producir
que le den Flores o que le hagan Reiki. En cambio con la Acupuntura cambia y con las
abejas es peor. Lo mismo cuando te mandan a alguien, tú tienes que hacerte responsable
y lo mismo con las abejas, porque si le pasa algo bueno, si le pasó y le dio una reacción
alérgica, bueno fue derivado, tiene que protegerse..
Ap: es que a mi me llega mucha gente que oye, esas son abejas, “me pone una abeja me
han dicho que es bueno”, entonces uno tiene que hacer toda la explicación que no se
193
puede y derivarlo al médico y que el médico, que en el caso de la Unidad de Salud del
Trabajador es el dr. Jorquera o el dr. Medina, digan sí se puede. Pero tampoco es llegar y
colocar abejas, nosotros acá tenemos todo un protocolo de derivación e inicio de
tratamiento, porque aunque la urgencia queda cerca la idea es nunca llegar ahí.
M: ¿se debiera contar con el consentimiento informado en todos los casos o basta con la
prescripción médica?
A: Consentimiento informado porque así tú te aseguras que el paciente sabe lo que le van
a hacer…
R: y además adquiere un compromiso, porque, por ejemplo, en Reiki si falta dos veces sin
avisar hasta ahí llegamos, claro porque somos pocos, hay gente que viene de su casa,
entonces eso no corresponde.
M: Independiente de la necesaria ficha clínica ¿se debiera llevar una ficha clínica
paralela?
A: La ficha debiera ser única y exclusiva es un problema legal, por último anotar el
comienzo y al final los resultados, eso debiera estar escrito.
Ap: Eso le da también a los otros profesionales una visión.
A: sí, oye mira como va con eso, porque si yo derivo a un paciente a Apiterapia ¿qué
paso?, ¿cuanto tiempo quedo en el aire?, ¿qué ha pasado?, ¿evolucionó? puedo anotar
ahí la película, veo cuando lo mandé, pero no sé el intermedio como ha sido la evolución
que es importante. En una hoja intermedio, al final, en una hojita aparte, como de repente
lo hacen las enfermeras, pero que se incorpore
M: ¿como se solucionan dificultades?.
A: Nosotros cuando empezamos aquí no teníamos experiencia, fue todo un desorden,
pero después se fue ordenando porque hay una técnica en la que le puedes preguntar al
cuerpo cual es la terapia que prefiere, ayuda bastante que hacer donde derivar, en cuanto
a la planta física nosotros no tenemos problema hay muchos box, aquí por ejemplo, en la
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mañana hay 4 box distintos, porque después ya no tengo tiempo porque yo estoy
contratado por la medina oficial.
M. Ese es un problema ¿como lo soluciona?
A. haciéndolo en horas distintas, para mí sería re fácil haría puro Acupuntura porque es
más relajado.
R: lo que pasa es que también tiene que ver con la voluntad de los terapeutas, él tiene la
voluntad de hacer Acupuntura entre las siete y media y ocho de la mañana, además ocupa
los box que están desocupados a esa hora y Reiki y Flores se hacen en las tardes porque
aquí es más tranquilo, se trabaja tratando de ocupar los espacios que hay, racionalizando
el uso.
Ap: en mi caso yo tengo por día, los jueves yo hago abejas, dejo prácticamente toda la
mañana para la atención.
A: No creo haya mucha reticencia en el servicio, nosotros cuando hicimos con
dermatología nos proporcionaban los box, nos daban los insumos los pacientes
compraban las agujas solamente íbamos al medio día.
M: ustedes se han organizado así organizando tiempos…. , ¿como se soluciona en
condiciones no ideales?
A: como te decía antes creando un departamento de medinas complementarias
específico, así como está el servicio de medicina, cirugía, traumatología
M. ¿cual sería el rol del profesional de la salud frente a MCA?
A: aquí creo que no hay que perderse el control, es lo que pasa en algunos hospitales, en
que muchos médicos atienden un paciente y nadie se hace cargo del paciente, un
responsable que responda ante la familia y todo lo demás, lo mismo debiera pasar acá un
terapeuta que se haga cargo o el médico tratante que se haga cargo y que le vayan
informando lo que está pasando con él.
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Ap: y la capacitación del personal, por ejemplo en mi caso yo solamente se Apiterapia,
pero yo para estar acá me tuve que informar y tuve que leer de toda la MCA porque si una
persona viene acá y me dice que viene de Flores de Bach y ¿que es eso? Si uno lee una
ficha y dice que le están haciendo Acupuntura uno tiene que saber qué es Acupuntura lo
mismo el Reiki, tener las nociones básicas. Si uno no sabe las nociones básicas uno va a
empezar inmediatamente a cuestionar, entonces lo primero informarse bien
R: si tú empiezas a formar a los profesionales de la salud diciéndole que por lo menos
estas cosas existen
M: Cree que es fundamental capacitar…..
A: si, aquí casi todos hacen medicina complementaria
Marina: me gustaría saber si tienen criterios de inclusión exclusión
A: de por sí dentro de la bioenergética yo pregunto si le conviene esa terapia o no, yo
también hago terapia de hipnosis, de repente viene gente que me dice quiero saber qué
me pasó antes.
Ap: en el caso de la Apiterapia es derivada por médico
A: Hay un criterio que no está escrito, pero en el caso de la Acupuntura yo me acuerdo
que había uno que decía que estaba contraindicado para las embarazadas, coagulopatía,
me acuerdo que lo escribimos.
F: en Reiki tampoco hay exclusión..
R: no, en Reiki no
Marina: en el caso de Flores, por ejemplo, en el tema del alcoholismo hacerlo en brandy
F: no, porque se puede reemplazar, hay personas que le echan granadina o puede ser
agua o se le puede poner menos
M: ¿como partió la idea?
A: la historia partió en el año 98, estaba de subdirector médico el dr. Salgado y vinieron a
hablar con él dos neurólogos que se habían formado en Acupuntura en China y querían
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aplicar dentro del servicio la Acupuntura. Parte con cefaleas y anduvo bastante bien y ahí
quedó en el ambiente dando vuelta el bichito y después de subdirector médico acá el dr.
Lastra el cual es muy pro medinas complementarias, se creó una unidad dentro del DTS.
Después el servicio el año subsiguiente formó gente en Acupuntura. El 2001 partió, se
compraban servicios a la escuela latinoamericana y el 2003 comienzan funcionarios
propios.
M: ¿existió formalidad o se fue dando en la marcha?
A: fue nada más que por convicción de las personas involucradas que llegaron a cierto
nivel y facilitó el proceso
R: Claro, porque al subdirector médico le gustaba esto
F: Pero también fue una cosa como científica en el sentido que con investigaciones con
lectura…
M: ¿Tuvieron algún tipo de facilidad desde el punto de vista de la infraestructura, del
recurso financiero?
A: En Acupuntura, sí. Esta sala era de Acupuntura.
M: ¿Actualmente como se financia?
A: En Acupuntura el paciente compra las agujas y en Flores ellos tienen que pagarlo y el
bienestar le descuenta, el bienestar le descuenta también si yo le doy la orden para
comprar las agujas y con la boleta bienestar le devuelve el 70%.
Ap: En mi caso es más complicado se pide un aporte voluntario pero netamente para el
mantenimiento de las abejas.
A: Pero no hay presupuesto ni horas profesionales asignadas.
F: La idea no es ganar plata con eso, la idea que todos puedan acceder al beneficio y
mantener para que otros puedan ocupar el beneficio.
R: Hacemos Terapia en nuestra hora funcionaria y nos pagan por lo que estamos
contratados.
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M: ¿Hay difusión?
A: Hay difusión, de hecho esta unidad nació sola pero la idea después es que cada hospital
tuviera su unidad de salud del trabajador, esto fue el año 2004 y luego en el 2006
logramos que cada hospital tuviera su unidad de salud del trabajador y en esa misma
época logramos que tres hospitales incorporaran medicinas complementarias, hasta que
se fueron los terapeutas.
R: La falla fue es que tiene que haber alguien que esté motivado y que se haga cargo
porque si tú lo dejas solo se muere, aquí hemos sobrevivido porque una nos gusta y otra
estamos coordinados.
M: ¿los profesionales de la salud tratantes tienen considerada estas terapias como
complementarias?
A: Sí, pero si de repente necesita fármacos, se los damos igual, no es alternativa la terapia
acá es complementaria
M: ¿cual es el procedimiento mediante el cual el funcionario accede a la terapia
complementaria?
A: Depende si es invasivo derivado por médico, si no es invasivo puede ser derivado por
otro profesional como son las flores
R: De repente, yo misma indico Reiki, como soy la matrona, el Rumpy del servicio médico
(como dijo una vez una paciente) uno ve que está afectada de otra cosa.
F: A mí me pagan por trabajar como psicóloga, entonces lo que yo hago en las terapias,
hago el consentimiento informado, le cuento a la persona de que se trata la terapia como
se creó pero de ahí las derivo a otras personas que atienden en forma voluntaria, trato de
no hacer terapia complementaria porque alguien me podría decir la psicóloga me obligó a
hacerme Flores y me obligan a gastar en los frasquitos, entonces por eso yo prefiero
derivar a otro terapeuta. Salvo que en estas pruebas proenergéticas se determine que…
pero igual hay un consentimiento informado.
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M: ¿Hay funcionarios que vienen directamente a pedir hora para una terapia
A: No, vienen todos derivados
M: ¿Cuál es la formación de los terapeutas en la terapia?
R: Es que todos nos hemos formado cada uno por su cuenta, ponte tú, yo estudié en el
año 92 , en el instituto de psiquiatría de Santiago después me inicié en Reiki, después
estudié Acupuntura, te fijas se han ido como sumando cosas, y así todos la Anita estudió
Flores, también es maestra de Reiki. Como somos funcionarios por ejemplo a mi nadie me
ha pedido mi certificado de Reiki
M: ¿Los terapeutas llevan una ficha especial?
R: En el caso de Reiki sí, porque se registra cada sesión con la evaluación de las personas
A: En Acupuntura también, es la misma ficha
M: ¿Cuál es la relación entre el profesional de la salud tratante y el terapeuta?
A: Nosotros acá tenemos incluso consultoría psiquiátrica vemos y analizamos casos
M: ¿Evaluación de resultados?
F: Si tenemos, pero falta tiempo.
R: Yo llevo estadística, pero no de resultados.
A: Es que a veces la gente viene pero no completa todas las terapias, a mí me pasó un caso
muy interesante de un lipoma, con tres sesiones de Acupuntura se sintió bien y no viene
más y yo quería hacerle una evaluación después porque teóricamente con la acupuntura
puedes quitarle la masa, y quería verlo después de 10 sesiones si se había achicado la
masa o no, después vuelven con puras excusas.
F: Creemos que le hace bien porque después viene por otra cosa, traen al hijo, a la mamá
etc.
A: salvo casos espectaculares en que hemos tratado adicción. Esta todo en la ficha pero
no tenemos tiempo para sistematizar.
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R: Yo trato lo que puedo.
A: La que tiene más es la Paty que tiene desde el año 2001
F: Es que ahí es más fácil porque tú dices son 10 sesiones y son 10 sesiones en cambio en
Flores ¿cuantos frascos va necesitar la persona? Salvo que en la evaluación tú puedas
determinar esta persona necesita un frasco, 2 o 3.
M: ¿El uso de las terapias ha ayudado a un mayor compromiso de los pacientes??
A: En algunos casos sí, pero hay otros que no se sienten un poco mejor y dejan de venir.
F: Y hay gente que ama la terapia y no la va a dejar nunca, hay gente que termina con el
motivo de consulta y quiere seguir con otro porque dice que le hace bien.
M: ¿Le parece sustentable en el tiempo?
A: Yo creo que sí.
F: Pero más bien depende del voluntariado.
A: Pero si tú ves hace 10 o 12 años atrás no había nada y cada vez hay más gente, más
médicos que se preparan en esto. Es sustentable pero no hay recursos.
F: Además que la sociedad se está abriendo también al tema.
M: ¿Consideran que debieran aumentarse la cantidad de atenciones?
General: ¡! Sí, de todas maneras!!
M: ¿tendría alguna consecuencia en la eventualidad que se prohibieran las MAC?
A: Yo creo que la necesidad crea el órgano, falta discusión, gente que no está preparada,
pero una vez que la gente adquiera conocimiento van a hacer presión para que esto se
abra.
A: Si se cerrara esto inmediatamente van a empezar a reclamar.
A: Se mete la FENAT, porque ellos también vienen aquí a tratarse.
200
Ap: en mi caso la gente, los jubilados comenzarían a hacer presión de ¿porqué cerraron
Apiterapia?. Ahora, de allí a que hicieran acaso a la presión, esa es otra cosa, yo creo que
habría cierto malestar.
A: habría una presión social pues ya se creó la necesidad y lo mismo que esta unidad es
difícil que la vayan a sacar porque la gente la valora.
F: Lo que hacemos al final, se le pregunta a la persona como se sintió, como partió el
doctor diciendo, es demasiado importante todas las evaluaciones, que la persona se sintió
valorada, se sintió bien tratada, que siente que es un espacio que debería mantener,
entonces más que la presión que pueda decir como derecho porque ya no lo tengo es una
presión de “que bueno lo que tengo y qué ganas de conservarlo” y que otros también se
beneficien con esto.
A: eso que dice la Anita es un análisis que hizo un estudiante de antropología de la U. de
Chile, hizo un análisis de la medicinas complementarias del año 2007 que dice lo mismo
que dijo la Anita, que se siente lo que se hace y lo recomienda también.
R: De hecho las evaluaciones que hacemos de Reiki, la gente considera que el Servicio se
preocupa por su salud y lo ve como un regalo, un regalo no sólo desde el punto de vista
del tiempo sino que también como un regalo en plata, porque sabe que una sesión de
Reiki a fuera no es barato, entonces vamos sumando, son 10 sesiones.
Abril, 2012
201
Hospital San Borja Arriarán. Servicio de Salud Central.
Entrevistada : Dra. Domenica Marasca (Sintergética, Auriculoterapia, Terapia Floral)
Entrevista : Sra. Marión Castro, Sociologa
Fecha : 4 de Abril, Ciudad de Santiago
De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas
Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
Hay una primera contribución que yo creo es que ve la persona en forma integral, no sólo
el síntoma, sino que el síntoma como algo que emerge de una historia de una condición
de esa persona. Yo creo que ese es el aporte primario. Ahora, a mí me gustaría que esa
pregunta no se hiciera a mí directamente, sino al equipo que trabaja conmigo, porque
aquí la medicina complementaria (este no es un centro de medicina complementaria) es
un centro de atención integral y por ejemplo ayer me derivaron de urgencia un chico de
25 años con enfermedad crónica, polisintomático, entonces un chico de 25 años, ¿qué le
pasa?, los otros no se atreven a mirarlo o hacerle preguntas distintas, porque no tienen la
preparación, no tienen la formación, pero cuando tú ves el síntoma en esa persona que
tiene una historia, tiene una familia, tiene un lugar en esa familia y si tiene una red de
apoyo o no la tiene, el síntoma adquiere ya un sentido. La medicina alopática no busca el
sentido en la vida de la persona, yo creo que eso es el gran aporte de la medicina
complementarias, que esa persona aclare o…. yo creo que todos lo saben lo que le pasa,
pero que tenga la confirmación de otra persona del sentido de su vida, del sentido de lo
que le pasa.
Medidas que debe tomar el Servicio de Salud en etapa de transición.
Yo creo que hay dos problemas ahí sobre la reglamentación, una cosa es reglamentar a
gente fuera del sistema de salud, que hizo una formación y tiene una práctica en medicina
complementaria y que no es “reconocido como salud”. Por ejemplo, yo soy homeópata,
pero yo medico, yo prescribo homeopatía, soy terapeuta floral, prescribo flores, pero no
202
veo porque yo me tengo que ir a hacer… teóricamente yo estoy fuera de la ley porque yo
no hice el examen de reconocimiento del Ministerio de Salud de Homeopatía, Flores,
todavía no hay, Acupuntura la aplico muy pocas veces, hago prevalentemente
auriculoterapia, pero yo soy un profesional de salud, 35 años ya de ejercicio como médico,
pero uno ejercita también antes en la clínica universitaria, entonces son como 40 años de
ejercicio en salud. Yo creo que los profesionales de la salud deberíamos ser acreditados
para ejercer una medicina complementaria. Yo no me voy a poner con un practicante
homeópata que muchas veces usa homeopatía en forma sintomática, porque yo creo
tener la formación…tengo dos años de formación, tengo 12 años ya de experiencia
homeopático, ¿cómo voy a hacer examen?. Yo creo que yo soy acreditada, yo creo que el
Ministerios de Salud debería de conocer los profesionales que tenemos una formación en
la medicina complementaria y dar la posibilidad de reconocerlo. Esto ya es viejo, ya como
15 años que estamos esperando, es mucho tiempo, y eso llevaría a que Fonasa pudiera
reconocer dentro de los servicios de salud la prestación de la medicina complementaria
que pudiera valorizar, que las Isapres empiecen a valorar la medicina complementarias.
Porque yo, por ejemplo, mi paciente, la Isapre no le rembolsa todo y yo no puedo irme a
ofrecer un servicio en la Isapre por bono. A mí me encantaría y esto hace que la medicina
complementaria sea una medicina elitista, que no llegue a la mayoría de la gente.
Nosotros aquí en el hospital ya son 7 años, hay mucha gente que trabaja en medicina
complementaria, entonces el Ministerio de Salud debería sanar esa situación para permitir
que la aseguradora: Fonasa o Isapre valorizara esa prestación y que la población tenga
acceso. No sentirme que yo estoy en la ilegalidad y no que dependa de la voluntad. Mi
prestación depende de la voluntad política del director de turno y cada vez que venga
alguien yo tenga que reconvencerlo que esto vale.
¿Qué pasa con esos profesionales que no son del área de salud y que son terapeutas?
Ahí yo creo que el Ministerio tiene un rol, respecto a la población, no respecto al
terapeuta, el Ministerio debe garantizar que la prestación que se da a la población chilena
sea de calidad y sea acorde a lo que estima como calidad la autoridad o el país o la gente,
203
porque se puede preguntar, no es la primera entrevista que están haciendo, se lo pasa
haciendo entrevistas el Ministerio, entiende, encuestas, yo he contestado “n” encuestas,
entonces no se trata, con los otros yo creo que tiene que tener, pero a mí no me vaya a
pedir que yo vaya a hacer el examen.
Cómo se resuelve el problema de la acreditación de los terapeutas que hoy trabajan en
la red de salud?
Pero a mí me gustaría que el Ministerio asumiera todo lo otro que somos profesionales de
la salud, aquí hay terapeutas ocupacionales, hay kinesiólogos, farmacéuticos.
¿Ellos debieran estar acreditados nada más que por tener un título profesional del área
de la salud?
Y un curriculum de formación y las horas de atención que tenemos, yo tengo miles de
horas de atención, lo otro está bien que acredite lo que tiene que acreditar.
Pero qué idea le surge a usted, ¿de qué manera acreditar?
Ahora que yo siento que hay una contradicción, porque ¿cómo lo acredita?, ¿porque lo
acredita como un técnico de salud? Un técnico de salud con 30 años de servicio gana
$260.000 trabajando 44 horas y el hecho que el Ministerio de Salud ha atrasado tanto
esto ha hecho que todos estos técnicos de salud trabajen fuera del sistema de salud
donde ganan mucha más plata. Hoy día el terapeuta floral que trabaja aquí me pide por 4
horas, un día a la semana, me pide $100.000, ahora quiere aumentar el precio y yo tengo
que presentar proyecto, entonces, porque yo traté hice todo un estudio con recurso
humano.. porque el Ministerio de Salud lo acredita como técnico, por eso pide las 1.500
horas es lo que se le pide al técnico paramédico, pero en la escala de sueldo del Ministerio
de salud, un técnico entra con $200.000 y después de 30 años se va con $260.000,
entonces yo creo que el Ministerio de Salud se ha atrasado tanto, que esto se ha
complejizado tanto que ya no tiene salida, porque nadie que está formado en medicina
complementaria va a querer trabajar por ese sueldo, entonces me parece una pérdida de
tiempo. Hemos perdido tiempo ya muchos años, más de una década y sin aclarar eso
204
puntos que me parecen muy claves, en la carrera de salud un técnico con 1.500 horas el
ministerio de salud tiene que tener la claridad de cual es el sueldo y tiene que preguntarle
a todos los de la medicina complementaria ¿usted está dispuesto a trabajar entrando,
porque si tú no tienes ningún trienio, pelaito no $180 mil o $200 mil pesos, trabajando 44
horas? Que le pregunte porque si no está perdiendo tiempo.
“La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a
necesidades que no están disponibles en la medicina oficial”. ¿Cuál es su opinión frente
a esa afirmación?
Creo que sí, por eso es tan válida la presencia de la medicina complementaria en un
equipo multidisciplinario, si usted va allá abajo y ve mi agenda yo tengo el próximo mes
casi todo ocupado, es siempre así y tengo todos los días derivaciones de urgencia, porque
la medicina alopático respecto de alguna situaciones, no tiene respuesta no es resolutiva,
esa es otra cuestión porque el paciente no debería llegar cuando ya no hay más oferta,
muchos llegan cuando ya no es posible hacer nada, porque la vida también es ágil y llega
un momento en que ya no hay vuelta.
¿En qué casos considera la MAC como terapia alternativa?
Yo no hablo de alternativa, yo hablo de complementaria, sobre todo cuando la medicina
complementaria no está ejercitada por un médico, yo creo que hay que tener un
diagnóstico médico, yo no me voy a disociar del sistema, no pienso que en el mundo
tenemos que ser toda medicina alopática, meterla en el basurero y vamos a hacer todo
complementario, yo creo que sería bien terrible. Creo.. porque no todo en la salud es
emocional, hay una toxicidad relacional, pero también hay una toxicidad en los alimentos,
muchas cosas si nosotros nos quedamos tan solo en la mente o en psique o en el espíritu
sería negar toda la maravilla de la medicina alopática.
Estrategia de incorporación de las MCA.
Yo creo que hay que integrarlos en los equipos, sólo así es posible la visión
complementaria. Los médicos se descalifican entre ellos, más encima les metemos una
205
medicina que se llama alternativa o sea nosotros tenemos que tratar de ser capaces de
ver a la persona en forma integral y no es lo que nosotros hacemos sino lo que le pasa a la
otra persona. Entonces yo creo que hay que poner la visión no sobre los terapeutas o la
medicina alopática yo creo que todas son válidas cuando se justifica respecto a lo que le
pasa, lo que necesita el otro, yo creo que el Ministerio de Salud y sobre todo la unidad de
medicina complementaria o como se llame, no sé, se ha fijado demasiado sobre el rol y si
sí si no y quién y sobre los terapeutas desconociendo que hay miles de profesionales de
salud que están insertos en el sistema público y que tienen herramientas y tenemos
conocimiento que nos hemos autofinanciado, hemos hecho un trabajo durísimo en todos
estos años y lo reconoce, sigue haciendo la pregunta sobre los terapeutas de medicina
complementarias que están afuera del sistema y que bien o mal, la gente como lo necesita
va y están ganado y que nunca van a entrar en el sistema, porque cuando le vamos a
ofrecer el sueldo nadie se va a venir, te lo juro.
Entonces ¿inyección de más recursos?...
No, porque no es justo que un técnico paramédico que tiene 1.600 hora de formación,
tenga un suelo distinto al técnico de medicina complementaria que tiene la misma
cantidad de horas de formación. Yo creo que el Ministerio nunca se ha preocupado del
tema antes de buscar una solución tiene que hacer un buen diagnóstico y saber en qué se
mete, eso es lo primario, si no es traspasar el tema al otro, no uno se tiene que hacer
cargo del lugar donde está. Nosotros somos un sistema de salud, yo creo que es un error
comprar servicios afuera, porque tenemos que ser capaces de satisfacer las necesidades
de esa persona de una forma muy integral y comprar afuera es realmente hacer algo
alternativo y más encima no ser justo con nadie, ni con los técnicos paramédicos…con
nadie.
En caso de institucionalización ¿qué medidas se deben adoptar para asegurar la calidad?
Yo creo que el equipo interdisciplinario es garante de una medida, yo aquí trabajo con
otro médico, terapeutas… yo creo que es el equipo el garante de la calidad, yo creo que yo
no tendría agente, no tendría pacientes, no tendría derivación si yo no tuviera una
206
atención de calidad, ¡qué establece la calidad? No es ni una normativa, me parece muy
bien tener una norma general, pero tú no puedes garantizar tener una calidad
eternamente, también porque esto es un proceso y uno va adquiriendo siempre una
nueva habilidad. Yo cuando entré era sólo homeópata y estaba estudiando sintergética,
sintergética uno la estudia toda la vida y después estudié terapeuta floral y quién es
garante, ¿el Ministerio que está allá? En estos siete años que yo estoy trabajando aquí, el
Ministerio de Salud nunca vino, lo que es garante yo creo es el equipo en el cual está
incorporada la persona de medicina complementaria y la población, la necesidad, si la
población aumenta y expresa una necesidad es garante de calidad también, yo podría ser
una charlatana, pero piensa que mi colega ¿aguantaría una charlatana por siete años?
Entonces por eso tiene que estar inserto en un equipo multidisciplinario con una visión
integral de la salud y yo creo que el marco teórico nosotros lo tenemos, la reforma de
salud habla de una atención familiar integral, tiene ese marco, el marco regulatorio no lo
da la medicina complementaria, sino que el marco regulatorio lo da la reforma de salud y
todo tiene que ser visto con una visión integral de la salud. Es como decir cuando entraron
los psicólogos al equipo de salud de la atención primaria, qué es garante, ¿la unidad de
salud mental del ministerio? No los equipos de salud local que es garante de esa calidad y
si ese profesional de la salud mental o de la medicina complementaria no responde a la
necesidad de esa población, hay una jefatura y hay una calificación, hay una evaluación y
por eso que cuando nosotros insertamos la medicina complementaria aquí una colega
hizo una evaluación de los pacientes cosa que también fue sorpresiva porque los
funcionarios cuando fueron invitados a esta evaluación pensaban que me querían echar,
porque no están acostumbrados, me decían doctora es la primera a la cual evalúan en
este hospital nunca se ha evaluado a nadie, nunca se ha evaluado la calidad, en los pasillos
me paraban y me decían doctora la quieren echar, le están haciendo una evaluación. No,
esa evaluación la pedí yo, esa es calidad.
En caso de comprar servicios externos….
Ahhh, que bueno que yo me voy, me voy a jubilar. Yo creo.. ese es el problema, (el
Ministerio) se ha atrasado tanto que ahora tiene que hacerlo, más encima en un sistema
207
político donde esto está favorecido, discúlpame, lo digo CLARAMENTE, que el Ministerio
se haga responsable de la privatización de la medicina complementaria, se debió
solucionar antes.
Y en ese caso ¿alguna medida que se debiera tomar para asegurar la calidad?
Estamos perdidos, como se dice cuando perdiste la micro, la perdiste, puedes subir a otra
micro, pero esa ya se fue.
¿Los pacientes debieran acceder sólo mediante una derivación del profesional de la
salud tratante?
Depende, yo creo que en el nivel primario. Esto de aquí es como un nivel primario para los
funcionarios de salud, en un nivel primario podría ser mediante derivación como pasa en
un equipo multidisciplinario o por atención directa, por solicitud de hora, si un consultorio
tiene medicina complementaria, tiene una agenda, tiene una oferta. Entonces ojo, porque
también a mí, mire yo soy médico, me es difícil atender aquí con medicina
complementaria cosas agudas porque yo tengo una agenda, si es una urgencia te la
atiendo, pero, por ejemplo me llega a mí, diagnostico un problema crónico, hipertensión,
diabetes, una enfermedad cardiovascular, yo la derivo a la colega. No me meto yo
también a hacer eso, porque yo estoy en un equipo, entonces yo recibo por derivación,
por demanda directa y creo que en un nivel primario tiene que ser así y también derivo. Si
nosotros compramos un servicio afuera yo voy a dudar que uno de la medicina
complementaria te derive, porque yo estoy pagando por número de atención, no por
zona, entonces claro tener un paciente así garantizado por mucho tiempo es complejo. En
el nivel secundario es distinto, por ejemplo en el hospital, yo también tengo horitas en el
hospital, en el hospital viene o por derivación de otro especialista, demanda interna o
pongamos un caso de un equipo de atención primaria que haya un técnico de terapia
complementaria, que no es médico y está inserto en un equipo y el técnico no pudo
responder y el equipo estima que esta persona puede acceder a la visión de un médico
también de medicina complementaria, no de otro técnico, entonces podría derivar desde
la atención primaria al nivel secundario. Por ejemplo aquí hay gastroenterólogos que son
208
sintergéticos, pediatra que son sintergético, supongamos que en el nivel primario haya un
técnico, que conoce una práctica, que tiene 1.600 horas de una práctica no es que tenga
todas y aquí en el nivel secundario hay médicos que conocen distintas prácticas, porque
conoce medicina china, conoce la floral, la homeopatía y trabaja con todo el enfoque
energético, entonces yo creo que depende del nivel de atención en el cual está inserto la
medicina complementaria y de la competencia. A un técnico paramédico tu no lo haces
atender a las personas en el hospital, un técnico paramédico hace procedimientos, no
hace diagnóstico, entonces yo creo que es muy complejo esto de la acreditación.
Imaginemos que hay un técnico de medicina complementaria y los técnicos paramédicos
se van a sublevar todos: yo también quiero atender, quiero hacer diagnóstico, quiero
hacer terapias, es muy complejo.
¿Se debiera aplicar el procedimiento de consentimiento informado?
Mira, nosotros hemos tenido el procedimiento del consentimiento informado cuando
hemos introducido el machi aquí, porque indudablemente no es un profesional de la salud
del sistema nuestro. Yo no hago consentimiento informado, yo soy médico, la gente me
conoce, me deriva, la gente que no quiere venir no viene. No es un procedimiento grave
en salud, sino también cuando va donde la otra colega también debiera hacer
consentimiento que muchas veces los otros médicos son mas dañinos, mas invasivos
desde el punto de vista emocional que no tienen herramientas cuando le hablan de un
diagnóstico. Yo creo que si uno está reconocido no es necesario, sino hagámoslo para
todos los procedimientos, hasta por poner una inyección.
¿Los terapeutas debieran llevar una ficha clínica paralela?
Yo no creo que paralela, yo he luchado para que.. .porque no están acostumbrados, la
terapeuta floral no me pone el registro en la ficha, la ficha es una y si nosotros queremos
incluir la medicina complementaria todo tiene que estar en esa ficha, la ficha no es para el
profesional, la ficha es una herramienta para el usuario y ha cambiado la normativa en
Chile respecto a la ficha hoy día el usuario tiene derecho a su ficha y ha costado mucho
eso, porque antes la ficha era sólo un instrumento para el sistema, para el profesional, hoy
209
día se ha hecho para el usuario un proceso de democratización, la ficha es una
herramienta de él, entonces todo las prestaciones que se hacen sobre él tiene que estar
en su ficha clínica.
Como soluciona problemas de espacio, horas disponibles…
Yo he sido también directora de la atención primaria y eso es una falacia, porque box hay
siempre, hora libre, hay hora libre siempre, el problema es que en el sistema la gente se
apropia del box, aunque sea ocupado medio día, tiene la llave el profesional y luego lo
cierra, nosotros tenemos que cambiar, si somos complementarios tenemos que convivir
con otros, tenemos que estar en el box de otros, yo nunca me he sentido dueña, si me he
preocupado, por ejemplo este, box, que sea ordenado, que no haya ruido, yo cuido este
box , pero este no es mi box, no tengo fotos de mi familia. Nosotros tenemos que cambiar
ese criterio, si la medicina complementaria también tiene una función educativa con los
otros del sistema, tenemos que hacer que eso sea distinto, si nosotros vamos a operar con
la misma cultura de la medicina alopática que no es inclusiva yo creo que no hay aporte de
la medicina complementaria, la MCA cuando es inclusiva con las personas, tiene que ser
también inclusiva con el sistema.
Rol del profesional de la salud frente a las MCA
Yo creo por ejemplo, aquí hemos tenido mucho tiempo la Acupuntura, Quiropraxia,
Osteopatía y el médico ha derivado, el médico tiene que tener de vuelta ese paciente con
una evaluación, hay una contrareferencia, porque hay un trabajo de equipo.
Que opina acerca de la siguiente afirmación “..creo que es fundamental capacitar al
equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas..”.
¿En terapias? Así nos transformamos todos en médicos alternativos, no hay sentido. ¿Qué
significa capacitarme? ¿Hacer una inducción general? Yo creo que los funcionarios de
salud y los médicos también, deberían saber de la reforma, como te dije, hay un marco
teórico de la reforma de salud y este servicio en la orientación del año pone en el marco
teórico, ha puesto siempre la medicina complementaria y ese marco teórico debería estar
210
a disposición de todo este sistema, cuando la medicina complementaria se implementó en
el (Servicio de Salud) Central en la orientación del año, porque todos los años el Ministerio
de Salud, ojo que sólo lo hacía para la atención primaria, la reforma, eso debería ser
cambiado, debería ser para todo el sistema de salud, hay reuniones que son mensuales,
hay una marco teórico y en ese marco teórico tiene que estar, no es que vamos a
capacitar a todos, me parece una pérdida de tiempo y dar un valor que no corresponde a
capacitar en medicina complementaria, creo que eso tiene que estar en el marco teórico
en la orientación que son del año e insistir en eso.
¿Cómo surgió la idea?
En el marco de la reforma de salud, en el cambio del modelo de atención, cuando el
modelo de atención pone el usuario como actor principal y su necesidad, el Servicio de
Salud Central vio cual eran las personas, se hizo un diagnóstico y descubrimos que había
muchos funcionarios, médicos sobre todo y algunos profesionales, algunos que ya estaban
trabajando en eso, otro que tenían deseo de formarse en eso, entonces hubo una parte
de profundizar generar un equipo y capacitar. Lo otro fue, si nosotros queremos cambiar
el modelo de atención, humanizar la atención, sobre todo el trato, que es un gran
problema, iniciamos por los funcionarios, si yo cambio el trato a los funcionarios, si es
tratado bien él va a tener la herramienta para poder replicar esa conducta, eso
prevalentemente como el modelo y eso se explicitó en la orientación.
¿Es decir existió formalidad?
De a poquito de formalizó, entramos en el plan de capacitación, yo vine aquí 22 horas
inicialmente, iniciamos todas una actividades para hacer de esto como un laboratorio
integral, pero eso fue explicitado en el plan anual.
¿Hubo difusión?
Sí, uno a través del plan de salud, dos, por ejemplo aquí en el hospital cuando yo llegué
una antropóloga de la universidad de Chile hizo todo un proceso de acompañamiento de
211
observación cualitativa de los distintos actores para ver como era el proceso de la
instalación de la medicina complementaria en un sistema alopático.
Los profesionales de salud tienen considerada esta terapia como complementaria?
Sí,
¡Cuál es el procedimiento a través del cual se accede a la terapia?
Derivación o piden directamente hora.
¿Llevan una ficha?
Mira yo hice una ficha especial que está dentro de la ficha, como un adjunto, inicialmente
apliqué una ficha por mucho tiempo, me es mucho más conveniente escribir la historia, mi
intención era que se pudiera hacer después una evaluación.
¿Cuál es la relación entre el profesional de la salud tratante y el terapeuta?
Bueno yo soy un profesional de la salud, entonces esa pregunta no te la acepto.
Pero si es otro profesional de la salud que a usted le derivó ¿existe una relación,
comunicación?
Si claro, nosotros tenemos reuniones clínicas, a mí también me derivan en urgencia, pero
la doctora me habla del caso antes de que me llegue, aunque me llegue en el mismo día
me llama y me dice mira aquí hay algo que yo no entiendo, por favor, si tú puedes dale
una mirada, siempre hay una comunicación.
¿Criterios de inclusión y exclusión?
No, porque no hay pacientes de medicina complementaria, ¿me entiende? Es un paciente
de esta unidad que es distinto y por eso esos criterios de inclusión-exclusión ¿qué es? ¿Me
entiende? Todos tenemos derecho a una atención, como te digo él puede llegar a mí, pero
después yo lo mando al otro si es necesario.
¿Han hecho evaluación de resultados?
212
En ese estudio que hizo la antropóloga, el 92% estima que le ha servido en distintos
niveles, para distintas cosas.
¿El uso de la terapia ha ayudado a un mayor compromiso del paciente?
Yo creo que sí, me lo da la continuidad de la atención, ojo que también llega un momento
en que hay que hacer un corte, hay pacientes que se vuelven dependientes, porque van
donde la terapeuta que te resuelve los problemas y ahí depende de uno hacer un corte.
¿Le parece sustentable en el tiempo la MCA?
Yo creo que sí, nosotros son 7 años que estamos funcionando, creo que es súper
sustentable, ahora no debería depender de la presencia o no de algunas personas.
Sí, porque ¿qué va a pasar cuando usted se vaya por ejemplo?
Sí, porque al Ministerio de Salud pucha que le costó asumir, el tema es de quien está en el
Ministerio de Salud, porque en todo Chile, en todos los hospitales de Chile, hay medicina
complementaria.
A nosotros nos cuesta dar la continuidad con algunas terapias porque eran por proyecto,
aquí la parte osteomuscular se necesita más, porque son trabajadores de la salud que
hacen turno, que hacen trabajo pesado, se necesitaría una oferta más sustentable que no
dependiera sólo de los proyectos.
Si no se permitiera MCA consideraría que habría consecuencias?
Yo creo que sí, se pondrían a protestar.
Abril, 2012.
213
CATASTRO POR SERVICIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD ARICA
SERVICIO DE SALUD IQUIQUE
SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA
214
SERVICIO DE SALUD ATACAMA
215
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
216
SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA
217
SERVICIO DE SALUD VIÑA DEL MAR
218
SERVICIO DE SALUD VALPARAÍSO
219
SERVICIO DE SALUD O´HIGGINS
220
SERVICIO DE SALUD MAULE
221
SERVICIO DE SALUD ÑUBLE
222
SERVICIO DE SALUD CONCEPCIÓN
SERVICIO DE SALUD TALCAHUANO
223
SERVICIO DE SALUD BIO BIO
SERVICIO DE SALUD ARAUCO
224
SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA NORTE
225
SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA SUR
226
SERVICIO DE SALUD VALDIVIA
SERVICIO DE SALUD OSORNO
227
SERVICIO DE SALUD RELONCAVÍ
SERVICIO DE SALUD CHILOÉ
228
SERVICIO DE SALUD AYSEN
SERVICIO DE SALUD MAGALLANES
229
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR ORIENTE
230
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR
231
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE
232
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO CENTRAL
233
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE
234
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE
235
EQUIPO DE TRABAJO
Jefe de Proyectos, Sr. Juan Enrique Muñoz, Magíster en Matemática, Universidad de Santiago de Chile, Director CECV;
Sra. Velia Hargreaves Alvarez, Enfermera Universidad de Chile, Terapeuta Biomagnetismo Centro de Medicina Integrativa, CECV;
Sra. Marión Castro, Egresada de Sociología, Universidad Católica de Chile; Srta. Gloria Vargas vera, Secretaria CECV; Sra. Marina Zolotoochin Matveenko, Diplomado en Gestión de Instituciones de Salud,
Directora Ejecutiva CECV.
Colaboradores
Sr. Diego Jesús Salazar, Licenciado en Educación para la Salud y Magíster en Salud Pública Universidad de Chile, Doctor en Antropología Médica, University of South Florida, USA;
Dr. Marcos Vergara Iturriaga, Médico Cirujano, Magíster en Administración de Salud, Doctor en Salud Pública, Universidad de Chile;
Sra. Alejandra Nogales Collao, Socióloga, Universidad Católica de Chile; Dra. Mirka Arriagada, Médico Cirujano, Psiquiatra, Universidad de Chile; Sra. Angela Ramos, Relacionadora Pública, Universidad del Bio-Bio; Dr. Oscar Arteaga, Director de la Escuela de Salud Pública, Médico Cirujano y Magíster en
Administración de Salud, Universidad de Chile; MSc in Health Services Management y Doctor en Salud Pública, London School of Hygiene and Tropical Medicine.
Santiago, Mayo 2012
236
