INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Jorge A. Rendón Montoya

Residente de 1er año de Anestesiología HGO

13/mayo/2010

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo

a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la

tráquea, con el fin de establecer una vía segura de

comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:

Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos.

De urgencias: indicada por la patología del paciente: -Paro cardiorespiratorio. -Insuficiencia Respiratoria Aguda. -Hipoxemia Severa. -Lesión que pueda llevar a un compromiso de la

respiración.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES:

Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea. Limpieza pulmonar. Protección de las vías respiratorias. Aplicación de ventilación con presión positiva. Mantenimiento de una oxigenación adecuada.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL MATERIALES:

Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3

Tubo:Orotraqueal(♂ 8.0; ♀ 7.0)

Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14) Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla Estetoscopio Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

TUBOS

Elaborado de policloruro de vinilo. Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea

radiopaca y ojo de Murphy. Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5

mm a 10 mm. Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para

algunas Qx. DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del

paciente. Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

   

Edad DI (mm) Distancia del tubo (cm)Prematuros 2.5 10RNT 3 111-6 meses 3.5 116-12 meses 4 122 años 4.5 134 años 5 146 años 5.5 15-168 años 6 16-1710 años 6.5 17-1812 años 7 18-22≥ 14 años 7.0 mujer

8.0 hombre20-24

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:

• Clasificación de Mallampati.• Clasificación de Cormack Lehane.• Distancia tiromentoniana.• Distancia esternomentoniana.• Distancia Interincisivos.

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CLASIF. MALLAMPATI

Grado I: paladar blando + pilares + úvula

Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula

Grado III: sólo se ve el paladar blando

Grado IV: no se logra ver el paladar blando

Grado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

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CORMACK LEHANE:

Cormack I: Visualización de la Glotis

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack II: Visualización de epiglotisy aritenoides.

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Cormack III: Visualización del borde de la epiglotis.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack IV:No se ve nada.

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DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI

Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad.

Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad.

Grado III: Laringoscopia e IET muy difícil o imposible.

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DEM

Distancia de ≤12.5 cm predice

IET difícil.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

DII

Clase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

TECNICA DE IET:

1.- Preparación y comprobación del material.

2.- Preparación del paciente: Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. Vía venosa permeable. Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada

sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión.

Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación). Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Medicación: Consciente o inconsciente.

            - sedación endovenosa.

- Analgésico.

      -bloqueo neuromuscular. Aspiración secreciones.

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INTUBACION PROPIAMENTE DICHA

Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Separación de los labios. Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la

boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.

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INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Introducir el tubo previamente lubricado. Neumotaponamiento. Verificar posición del tubo. Fijar tubo. Ventilar.

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INTUBACION NASOTRAQUEAL

-Está indicada en Qx intraorales.-El diámetro del tubo es menor.-Riesgo de sinusitis y hemorragia.

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Contraindicaciones de INT:

-Fx base del cráneo.-Fx nasales.-Epistaxis crónica.-Pólipos nasales.-Coagulopatia o tx anticoagulante.

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Técnica de INT:

-Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina.

-Preferible narina derecha. -DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂. -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a

través de abertura glótica.

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COMPLICACIONES DE LA IET

Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y

muerte. El trauma de la vía aérea. Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes. Lesión cervical con daño neurológico.INT: -Hemorragia nasal. -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y

adenoides. -Sinusitis y bacteriemia.

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GRACIAS