¿Investigación en Atención Primaria?

Dra. Nanci GiraudoMaster en Salud Pública

Médica de Familia del HIBA

La investigación científica en Atención Primaria (1 de 2)

Es una forma de conocimiento de la realidad caracterizada por su objetividad, precisión y poder predictivo, que:

reconoce la realidad sin apreciación subjetiva de los hechos, evitando satisfacer ideas preconcebidas e intereses individuales, es decir tal y como ocurren en la realidad,

describe y explica los hechos de la manera más próximo a cómo ocurren en la realidad,

permite prepararse para la ocurrencia de los diferentes hechos a partir del conocimiento de eventos similares.

La investigación científica en Atención Primaria (2 de 2)

Contribuye a desarrollar un pensamiento de búsqueda e innovación permanente en el desarrollo de la práctica habitual. Es una herramienta:esencial para apoyar actividades de planeación, coordinación, capacitación y evaluación de programas e intervenciones en el área de la salud.que permite identificar y resolver problemas de los programas e intervenciones.para incrementar la eficacia, efectividad y eficiencia de los programas, acciones e intervenciones.

Investigación en Atención Primaria ¿una causa perdida? (1 de 2)

Los investigadores de AP han expresado su preocupación por la complejidad de su disciplina y

por la escasa compresión de los académicos, patrocinadores y editores de las publicaciones médicas y destacan la necesidad de crear una

diferenciación de su disciplina a finde poder aplicar una base única de conocimiento.

Fuente: "Is primary-care research a lost cause?" Lancet, Vol. 361, N° 9362 - 22 March 2003.

Investigación en Atención Primaria ¿una causa perdida? (2 de 2)

"La gran fuerza de la AP es que no tiene una frontera. Los

especialistas en medicina familiar ofrecen una perspectiva

que podría influir en todas las demás especialidades clínicas.

En definitiva, si los cuidados primarios tienen algo que ver

con que una persona mejore su salud, su contribución a tal

fin será mesurable. ¿Es que los cuidados primarios van a

ser aceptados como la homeopatía de la medicina

moderna incontestable, irreductible e irremediable?”…

Fuente: "Is primary-care research a lost cause?" Lancet, Vol. 361, N° 9362 - 22 March 2003.

¿Investigación en Atención Primaria? (1 de 3)

La presencia de la investigación en la APS y de la APS en al investigación es anecdótica.

Si bien, en los últimos años hubo un aumento en N° y calidad, aún permanece en unos niveles insuficientes e inaceptablemente bajos.

En España, en el período 1994-2000 los documentos citables provenientes de “centros de AP” constituyen tan sólo el 0,4% del total de las investigaciones.

Fuente: Investigación en Atención Primaria. Aten Primaria 2003; 31 (5): 281-284.

¿Investigación en Atención Primaria? (2 de 3)

¿Investigación en Atención Primaria? (3 de 3)

¿Existen dificultades?Falta de tiempoDispersiónFalta de conocimientoFalta de motivaciónNo existen estructuras de apoyoFalta formación y cultura en investigación

Fuente: Investigación en Atención Primaria. Aten Primaria 2003; 31 (5): 281-284.

Fortalezas a tener en cuenta en investigación en AP

Primer contacto

Accesibilidad

Continuidad y longitudinalidad

Integralidad

Coordinación

Abordaje familiar y comunitario

Prevalencia de enfermedades y utilización de recursos entre 1.000 adultos por mes en USA y UK

250 consultan al médico

1 es derivado a un centro 3°

1000 adultos en riesgo

9 se internan

5 son derivados a otro médico

750 relatan algún problema de salud

Fuente: White K. “The Ecology of Medical Care. N Eng J Med 1961.

… La mayoría de las personas que experimentan un problema de salud, no

consultan al médico. Por lo tanto, la información de la distribución de los

problemas de salud de una comunidad no pueden ni deben basarse sólo en la experiencia de médicos trabajando en

hospitales o consultorios.

Fuente: White K. Ecology of Medical Care. N Eng J Med 1961; 265: 885.

Enfermedad B

Salud A

Poblaciones vulnerables

Lesiones presintomáticas Rehabilitación

Prevenciónprimaria

Prevención secundaria

Prevenciónterciaria

Medicinaclínica

¿Dónde se destina más recursos para investigar en salud?

Publicación en Atención PrimariaComparación del N° de publicaciones sobre APS entre distintos países encontradas en el MEDLINE, período de enero de 1990 a junio de 2001:

Estados Unidos: 4.814 publicaciones

Reino Unido: 1.933 publicaciones

España: 937 publicaciones

Canadá: 487 publicaciones

Brasil: 92 publicaciones

Cuba: 19 publicaciones

¿En Argentina ...?

La mayoría de las publicaciones revisadas son estudios descriptivos de delineamiento transversal o relatos de experiencias, demonstrando la dificultad de los investigadores en APS en utilizar otras metodologías.

¿En Argentina ...?

Este tipo de metodología y delineamiento se caracteriza por generar hipótesis, no poseyendo capacidad de establecer inferencia causal. De esta manera, tanto en la investigación clínica, como enlos servicios de salud, la falta de una relación causa-efecto imposibilita la reorientacion de acciones y de conductas basadas en conocimiento local.

¿En Argentina ...?Asi, tanto en la práctica clínica, como en laorganización de servicios de salud se verifica laindependencia del conocimiento producido en otrospaíses. La influencia de factores geográficos, políticos socioeconómicos y culturales sobre el proceso salud-enfermedad, demuestra que la utilización del conocimiento internacional para la definición de conductas y acciones puede presentar limitaciones importantes cuando es aplicada a nuestra realidad.

Reflexión ...Datos referentes a la comparación internacional

muestran que el número de investigacionesrealizadas y publicadas en nuestro país está

muy por debajo del número realizado en paísescaracterizados por un sistema fuertementebasado en APS (Reino Unido, Canadá y

España) o con gran incentivo a la investigación(Estados Unidos).

¿Por qué es importante investigar en AP?

Produce conocimiento científicamentebasado y orientando a los profesionales para la toma de decisiones eficaces y efectivas.

Instrumento para la evaluación de la calidad de la atención en la salud.

Classificación de temas de investigación en APS: B. Starfield, 1996

Investigación básica: sobre el desenvolvimento y aplicación de métodos utiles al estudio de AP o sobre uno de sus compontentes(estructura, proceso o resultado);Investigación clínica: estudia los procesos llevados a cabo por los profesionales y sus conclusiones de salud (reconocimiento de los problemas, sus diagnósticos, tratamientos y resultados).Investigación de servicios de salud: sobre las implicaciones de las diferentes formas de organización de los servicios sobre laatuación de los profesionales y su impacto sobre outcome de salud de la población. Investigación de sistemas de salud: estudia las relaciones entre los aspectos economicos, políticos, sociales y culturales sobre laorganizacón y acción del sistema de salud, con especial relevanciapara su estrutura de atención primária.

¿Es posible investigar en AP?

Existe inquietud: SÍ, las iniciativas en investigación son frecuentes (congresos, jornadas, revistas del ámbito, etc.).

Existe incertidumbre: SÍ, muchos interrogantes debido a la gran variabilidad de la práctica en AP. Por este motivo es indispensable adquirir conocimientos y habilidades.

Medidas que pueden promover el desarrollo de la investigación en AP

Promover el reconocimiento del tiempo dentro de los equipos de salud para la investigación.

Promover y garantizar la formación del equipo de salud en investigación (estrategias básicas).

La investigación debiera ser uno de los objetivos de los programas de AP y también debiera formar parte de la carrera profesional.

CREAR LA CULTURA en investigación en APS.

Ventajas de investigar en APAmpliar la masa crítica de investigadores en el país.

Descentralizar la investigación.

Mejorar el conocimiento de los problemas de estudio y de los grupos de población a los que estarían dirigidos los esfuerzos.

Mayor probabilidad de convertir los resultados de investigación en acciones concretas toda vez que los investigadores participan simultáneamente en la toma de decisiones.

Estrategia: se debiera contar con una clara y activa participación de los centros académicos del país mediante la coordinación, la supervisión y el fortalecimiento de las capacidades de investigación del personal de los servicios de AP.

Fuente: salud pública de méxico / vol.47, suplemento 1 de 2005; 84 – 92.

Política Científica NacionalIncentivar la selección de temas de investigación que surjan de las necesidades locales.

Promover el enfoque de las investigaciones hacia objetivos más que hacia disciplinas.

Reconocer contenidos y la relevancia de los trabajos es más importante que el número.

Estimular y facilitar la difusión local de estos hallazgos.

Contribuir a la democratización del conocimiento científico.

Fuente: Matteucci SD. La investigación en los países en desarrollo. Política de Ciencia y Tecnología 2001; 1-2.

¿Qué es un proyecto?Un esfuerzo para influir en el curso de determinados acontecimientos.

Incidir de manera organizada y formalizada para lograr ciertos objetivos y metas.

Se traduce en la utilización de determinadas herramientas con el objetivo de introducir organización y racionalidad a un conjunto de actividades para el logro de determinadas metas u objetivos.

¿Qué significa un proyecto?

Todo proyecto siempre es un instrumento de un proyecto político.

Su realización implica un cambio efectivo y positivo respecto de una situación anterior.

Es definitiva, es aquello que imaginamos, deseamos y planeamos hacer en el futuro.

Ámbito de investigación en APComunidad

Escuelas

Fuera del sistema

Salud laboral

Consulta médica

Pacientes crónicos

Drogodependencia

Hospitales

Medios de comunicación

En AP un problema común es el planificar las cosas al revés

¡¡¡La planificación adecuada comienza con la gente!!!

Enfoque descentralizado o centrado en la gente:

Permitir que la planificación y las decisiones básicas tengan lugar al nivel de la comunidad.

Servir no como cuerpo dirigente, sino como centro de comunicaciones, asesoría, apoyo y materiales.

¿Cómo se hace?1) Admitiendo ante la comunidad que existe una brecha social

y educativa.

2) Haciendo lo necesario para comprender usos, costumbres, creencias y necesidades de la comunidad.

3) Tratando de no ser el instructor principal.

4) Al enseñar, comenzar con los conocimientos y habilidades que ya tenga la gente y ayudar a aprender más basándose en eso.

5) Hacerse tan innecesario tan pronto como sea posible.

Selección de la Comunidad

Identificación de herramientas de

Investigación

Recolección de datos

Análisis de la información

Listado de problemas

Priorización de problemas

Plan de Acción

Implementación del plan

Seguimiento

Evaluación

Reporte

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Fuente: Magzoub ME.

ConclusiónEl objetivo fundamental, pero no el único, de la investigación en APS es aprovechar el contacto

con la gente para contribuir a aumentar los conocimientos sobre los factores relacionados

con la salud, promover estilos de vida saludables y, en consecuencia, alcanzar una mayor independencia (autonomía) respecto a

los servicios de salud.

“Siempre, debe transcurrir un tiempo antes de que los efectos de un entramado de estrategias y procesos en APS coherentes y relacionados, comiencen a mostrar resultados que se puedan medir”.

La medición de la eficacia en APS se parece más a esperar que los cultivos de primavera crezcan después de preparar la tierra en otoño e invierno.

BibliografíaStarfield B. A framework for Primary Care Research. Fam. Pract. 1996, 42 (2): 181-185.Rothman KJ, Sander G. Types of epidemiological studies. In: Modern Epidemiology. (K.J.Rothman e S.Greenland), Philadelphia 1998: Lippincott-Raven Publishers. Starfield B. Is equity a scientific issue? J Epi Com Health 2000; 54: 324-325.Aibar CR, Rabanaque MJ, Alvarez-Dardet C, Nolasco A, Moncho J, Gascón E. Evolución de los diseños epidemiológicos de la investigación clínica en España (1975-1994). Rev Esp Salud Pública 1999; 73: 445-453.White K. “The Ecology of Medical Care. N Eng J Med 1961.Editorial: Investigación en Atención Primaria. Aten Primaria 2003; 31(5): 281-284. Editorial: "Is primary-care research a lost cause?" Lancet, Vol. 361, N° 9362 -22 March 2003.

FIN …¡¡¡Hasta la próxima!!!