INVESTIGACIÓN CLÍNICA DE IMPLANTES ORALES.docx

8/19/2019 INVESTIGACIÓN CLÍNICA DE IMPLANTES ORALES.docx

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA DE IMPLANTES ORALES

Impacto de plasma de argón en el tratamiento de limpieza pilares de implantes en pacientes con

antecedentes de enfermedad periodontal y el biotipo fino: los resultados radiográficos a los 24 meses de

seguimiento de un ECA.

Palabras clave: la resorción ósea, la limpieza,

los estudios de seguimiento, descarga

luminiscente, pilar del implante, el plasma de

argón, modificación de la plataforma, la

modificación superficial

Abstracto

Antecedentes: A falta de pruebas está presente

en la literatura con respecto a la relevancia

clínica de la contaminación micro y la

contaminación bacteriana presente en los

pilares de titanio personalizados siguientes

etapas de laboratorio y procedimientos de

limpieza al vapor. Para preservar los pilares de

estos contaminantes, se defendió de plasma de

argón de limpieza de pilares personalizados.

Objetivo: l objetivo de este estudio

prospectivo, aleatorizado, partido apareadas,

triple ciego, controlado, ensayo clínico es

evaluar longitudinalmente radiográficos

cambios en el nivel óseo marginal alrededor de

los implantes restaurados de acuerdo con la

modificación de la plataforma y !uno"pilar"de

una sola vez! conceptos, utilizando pilares

disponibles en el mercado, con y sin plasma de

tratamiento de limpieza de argón despu#s de la

personalización.

$ateriales y m#todos: %reinta pacientes con biotipo gingival delgado, una &istoria de la

enfermedad periodontal, y en buen estado de

salud recibieron un implante en el ma'ilar

anterior o región premolar. (os pacientes

fueron asignados al azar a control )de tope

sometido sólo para protocolo de limpieza por

lo general adoptada por vapor* y el grupo de

prueba )pilar sometidas a plasma de argón

tratamiento*. (as radiografías digitales

estandarizados periapicales fueron tomadas en

el momento de la cone'ión de la corona )%+*,

)%-* y / meses despu#s de la restauración

final )%*. 0ambios promedio mesial"distal a

nivel del &ueso con los valores medios se

calcularon las desviaciones estándar )12*. 1e

seleccionó la prueba 3 de $ann"4&itney para

identificar diferencias en los cambios del nivel

óseo entre los grupos de prueba y control.

5esultados: 3na p#rdida de &ueso

interpro'imal promedio de +,- mm )2:

+,-6* y +,+6 mm )2: +,7/* se reveló en el

grupo de control y de prueba a los meses

)%-*, respectivamente, mientras 8ue despu#s

de / meses, grupos mostraron una media de

&ueso cambios " 9ivel de +,7 mm )d: +,//*

y +,-- mm )d: +,-/*, respectivamente. (asdiferencias estadísticamente significativas

entre los grupos control y de prueba fueron

encontrados en ambos puntos temporales. la

comparación intergrupo revivió ausencia de

diferencias estadísticamente significativas.

0onclusión: el tratamiento de los pilares de

titanio del implante de plasma de limpieza,

junto con la modificación de la plataforma y

los conceptos de un pilar"de una sola vez,

podría ser favorable en t#rminos de cambios en

el nivel de los tejidos duros, tambi#n en

condiciones críticas, como en pacientes con

antecedentes de enfermedad periodontal,

presentando biotipo gingival delgado.

Peri"implante la estabilidad tejidos duros y

blandos es crítico para el #'ito de una

restauración implanto soportada, a partir de un

funcional, así como un punto de vista est#tico

);user y cols., ++/*. 1e &a descrito cómo la

relación entre la cone'ión del implante y el

pilar y 8ue rodea duro y demanda a tejidos blandos juega un papel importante en el

establecimiento de tal estabilidad mecánica y

biológica

)Abra&amsson et al. -<<*. 2e &ec&o, la

literatura demostró 8ue cuando un implante se

e'pone al ambiente oral despu#s de la

cone'ión de un componente prot#sico, se

pueden producir cambios en el nivel de tejido

duro implante peri" )=ermann et al. -<<6*, y la

cantidad de &ueso remodelación, 8ue se

caracteriza por la p#rdida de &ueso

circunferencial )&orizontal y vertical*, deben

permanecer estables despu#s de - a>o )$anz

+++*. ?arios factores y, en particular, las

interrupciones 8ue se producen despu#s de las

cone'iones prot#sicas pueden afectar la

resorción peri"implante )1c&ou et al., ++*,

debido a 8ue la contaminación bacteriana de la

unión implante"pilar de la cavidad oral se

demostró para desencadenar 1ue dura %@1

respuesta )0oc&ran et al. -<<6*.

$uc&as estrategias se &an recomendado para

reducir al mínimo clínicamente el efecto de

esta contaminación: mejora mecánica de la

estabilidad de la cone'ión implante pilar )?anAssc&e et al +--.*, @mplante pilar micro

brec&a desplazamiento del &ueso vital )2egidi

et al. ++B ?igolo y Civani ++<B 0anullo et

al.+-+a*, momentos del pilar des recone'ión

)disminuyendo 0anullo et al +-+b*.B sin

embargo, una resorción ósea mínimo )+,D mm*

se &a observado en el análisis longitudinal

)Annibali et al. +-*.

vento p%&is podría estar relacionado con los

contaminantes )bacterias, desgaste

micropartículas, y luciones nantes procedentes

de los procedimientos de laboratorio* presentes

en el pilar en el momento del implante decone'ión pilar. 2e &ec&o, la presencia de

contaminantes en la superficie de tope puede

aEn ser verificada despu#s de 8ue el protocolo

de limpieza de vapor siguiendo los

procedimientos t#cnicos de laboratorio

)0anullo et al. +-7A*.

(a limpieza de tope parece aEn más importantedebido a 8ue el tope se pone en contacto con el

&ueso y el tejido conectivo. 2e &ec&o, la

presencia de contaminantes en el nivel de la

plataforma y el pilar se &a sugerido para causar

una inflamación da>ar el tejido asociadoB

micropartículas de desgaste de titanio tambi#n

se demostraron para activar la

osteoclastog#nesis )$is&ra et al. +--*.

Además, se &a mostrado cómo las

interacciones entre los componentes celulares

y materiales de implante y el pilar influyen en

las etapas del proceso de curación alrededor delos implantes y de cómo estas interacciones

son regulados por el estado de la superficie

)Piattelli et al. +--*.

Para preservar los pilares de este tipo de

contaminantes, recientemente, fue defendido

limpieza por plasma de pilares personalizados

)0anullo et al. +-*.

(a limpieza con plasma se demostró in vitro

8ue tiene un efecto triple en titanio: limpieza,

protección contra la corrosión, y el aumento de

la energía superficial de las superficies

limpiadas )%avares et al ++<.*.

1in embargo, la falta de evidencia está

presente en la literatura con respecto a la

relevancia clínica de procedimiento de

limpieza por plasma sobre pilares de implantes

dentales.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio

prospectivo, aleatorizado, partido apareadas,

triple ciego, controlado, ensayo clínico es

evaluar longitudinalmente radiográficos

cambios del nivel óseo marginal alrededor de

los implantes insertados en los sitios

anteriores, restaurado de acuerdo con lamodificación de la plataforma y !un pilar de

una sola vez !conceptos, utilizando pilares

comerciales disponibles, con y sin tratamiento

con plasma despu#s de la personalización.

Material y métoos

1elección de los pacientes y el dise>o del

estudio ntre enero y septiembre de +-+, en

el 2epartamento de 0irugía Oral, 3niversidad

de ?alencia, de acuerdo con el análisis de

potencia )tama>o del efecto: +,D, error alfa:

+,+D, potencia: +,+*, 7+ pacientes

consecutivos, previamente tratados para laenfermedad periodontal de acuerdo con una

estrategia de tratamiento integral )%onetti et al.

+++*, lo 8ue re8uiere una sola restauración

portado implante"apoyo en el ma'ilar anterior

o región premolar con la presencia de diente



mesial y distal fueron seleccionados. 0ada

paciente presentó una cresta ósea 8ue permite

la inserción del implante sin más

procedimientos de aumento y sanó )F- mm*

gingival tipo bio"delgada );ecGer et al. -<<6*,

medida por el uso de una aguja perforada a

trav#s del centro de un silicio de forma circular

marcador de 7 mm de diámetro. l borde del

marcador se las situaba en el margen de tejido

blando 8ue proporciona una gama media del

margen de alrededor -.D" mm. (a distancia

entre la punta de la aguja y el marcador de

silicio se evaluó mediante el uso de una lente

de aumento y un indicador )endo $ blo8ue

AO-/B 2entsply $aillefer, ;allaigues,

1uiza*. %odos los pacientes se encontraban en

buen estado de salud. 0ada paciente fue

seguido por un período de / meses despu#s

de la re&abilitación prot#sica. (os criterios de

inclusión e'clusión se resumen en la %abla -.

%odos los pacientes recibieron un implante en

el ma'ilar anterior o región premolar

)Premium 1P implantes de 7, mm dediámetroB 1Heden I $artina, Padua, @talia*.

%oot& se e'trajo al menos meses antes de la

inserción del implante )Jig. -a, b*. n la

segunda operación, el pilar del implante se

colocó de acuerdo con el concepto en forma de

conmutación de plataforma, dando como

resultado un implante mm +.7" descalce pilar.

%ita" grado nio D pilares )1Heden I $artina*,

despu#s de la adaptación de laboratorio, se

dividieron en grupo de prueba )sometido a

tratamiento de plasma* y el grupo de control

)sometido Enicamente a protocolo de limpieza

por lo general adoptada por vapor*.Tabla !" Ob#eto y sitio e est$io i%cl$si&% y criterios e e'cl$si&%0riterios de inclusión de los sujetos

9ecesidad de prótesis fija sobre implantes en el ma'ilar anterior y la región

premolar con la presencia de diente mesial y distal

=istoria de la enfermedad periodontal y el biotipo tejido gingival delgada )K

mm de altura*, edadL - a>os

9o &ay condiciones m#dicas relevantes

9o fuma cigarrillos o fumar F-+ día )se e'cluyeron todos los fumadores pipa

o cigarro* índice de placa y sangrado al sondaje FDM

Posibilidad de seguimiento durante / meses despu#s de la carga prot#sica

(a presencia de una amplia cresta del &ueso 8ue permite la inserción de un

implante de plataforma / mm de acuerdo con el protocolo de ;ranemarG.

0riterios de e'clusión de sujetos específicos y de sitio

(os sitios con infecciones agudas

(as pacientes embarazadas y madres lactantes

1itios 8ue necesitan procedimiento regenerativo &orizontal o vertical

(os pacientes con antecedentes de tratamiento con bisfosfonatos

nfo8ue aleatorización de blo8ues permutados

estratificado )tama>o de blo8ue: /* se utilizó

para preparar las tablas de aleatorización con

el fin de evitar dese8uilibrios entre los dos

tratamientos. Para reducir la posibilidad de

diferencias desfavorables entre los grupos de

prueba y control en cuanto a los factores de

pronóstico clave, el proceso de aleatorización

tuvo en cuenta las siguientes variables: edad,

localización del implante en arco dental, y

&ace 8ue para la e'tracción. (a asignación se

realizó mediante un sobre cerrado, por un

miembro del personal no involucrado en el

juicio y las instrucciones para mantener la lista

privada. (a asignación al tratamiento )limpieza por plasma o no* se efectuará la vez 8ue se

certifica 8ue el paciente era elegible y &abía

dado su consentimiento para la prueba.

ste estudio se realizó siguiendo los principios

establecidos en la 2eclaración de =elsinGi

sobre la e'perimentación en seres &umanos.

%odos los procedimientos y materiales en el

presente estudio prospectivo fueron aprobados

por el comit# de #tica local, y todos los

pacientes dieron su consentimiento informado.

Protocolo ($ir)r*icoAntes de la intervención 8uirErgica, se

programó una cita de la profila'is profesionalde toda la boca. (os pacientes recibieron - g

de amo'icilina ácido clavulánico ácido - &

antes de la cirugía y continuó con g por día

durante días )(asGin et al., +++*.

l mismo cirujano e'perimentado )(. 0.*

efectuará la toda la cirugía. 2espu#s de la

anestesia local y una incisión crestal en el

reborde desdentado con mínima elevación del

colgajo, los implantes fueron insertados +,D

mm por debajo del nivel de la cresta ósea )?eis

et al +-+B.. 2egidi et al +--*. 3tilizando

como referencia la pared ósea vestibular )figura -c ,re*. (a presencia de la pared ósea

vestibular al menos - mm siempre se refiere.

(as longitudes de los implantes se

determinaron a partir del e'amen radiográfico

previo. (os implantes en forma de raíz"

utilizados en este estudio tenían una superficie

grabada con c&orro de arena y ácido a lo largo

de toda la longitud del cuerpo. 1e tomaron las

impresiones inmediatamente despu#s de la

colocación del implante )Jig. -e, f*, la

protección de los tejidos blandos y duros con

un di8ue de goma est#ril. suturas

interrumpidas simples fueron finalmente

utilizadas para la adaptación del colgajo libre

de tensión, dejando los implantes sumergidos

en sanar, y se adaptó un puente unido con

resina.

+a,

+b,

+c,

+,

+e,

+-,

Fig. 1. (a, b) Descripción general del

preoperatoria del control (a) y de prueba

sitios (B). (C-f) La inserción del implante y la

impresión intraoperatoria en el control (c, d),

de control (e, f) los sitios.

(os pacientes fueron instruidos para

mantener una dieta blanda y para evitar la

masticación en la zona tratada &asta la

retirada de la sutura. (a &igiene bucal en

el sitio 8uirErgico se limita a un cepillado

suave para las primeras semanas. l

cepillado regular en el resto de la boca y

enjuague con clor&e'idina al +,-M se les

prescribió durante semanas. A partir de

entonces, el cepillado y el &ilo dentalconvencional eran 13P31%O1. 2espu#s

de semanas, se retiraron las suturas. (os

implantes se mantuvieron sumergidas

durante el periodo de cicatrización.

Procedimiento prot#sico 3no a meses

más tarde, se pidió a un miembro del

personal no involucrado en el juicio para

abrir un sobre cerrado 8ue contiene la

información sobre el tratamiento de

limpieza de apoyo )limpieza de plasma

para &acer tope prueba, sin limpieza por plasma para el control*. 2urante

ocultación de la asignación, se preparó la

segunda cirugía, la realización de una

incisión crestal inmediatamente por

encima de la plataforma del implante. l



tornillo de la cubierta fue e'puesto y

removido por el cirujano, no es consciente

del pilar )ensayo o de control* para ser

colocado. Para la restauración, en los dos

grupos de prueba y control, se utiliza

siempre un pilar de titanio grado D con un

implante de +,7 mm descalce pilar. l

pilar se atornilla a 7 9 cm, y la

restauración provisional se coloca.

0ementado retenido coronas de una sola

unidad se utilizaron para todas las

restauraciones. 2os a 7 semanas a partir

de entonces, se insertó la restauración

definitiva y se cementa provisionalmente.

Gr$.o e co%trol

(os pilares del grupo de control, despu#s

de molido y @1=2 tica, se limpiaron

mediante vapor de agua durante 7+ s

)?AP -B N&ermarG, 0olonia, Alemania* en

el laboratorio por el t#cnico, antes deentregar al clínico. 2urante la cirugía, los

pilares se transmitieron al paciente en un

sobre est#ril.

Gr$.o e .r$eba(os pilares grupo de prueba, despu#s de

blan8ueado, pulido, y se limpian durante

7+ s )?AP -B N&ermacG, 0olonia,

Alemania* en el laboratorio, se sometió a

tratamiento con plasma de argón )6D 4 de

potencia y -+ $Pa de presión durante -

minutos a temperatura ambiente* en un

reactor de plasma )dien er lectronic

Cmb=, ettingen, Alemania*, 8ue estaba

presente en la misma estructura clínica,

pero en una &abitación diferente. 2urante

la cirugía segundo, pilares fueron

transmitidas al paciente en un sobre

est#ril.

Visita e reiteraci&%2espu#s de la restauración definitiva, los

pacientes se les ofreció la terapia de

soporte periodontal, 8ue fue

proporcionado a intervalos de entre 7 y meses. 0ada visita de contacto durante el

período de seguimiento de a>os

comprendía un control de la &igiene oral

con la motivación y las instrucciones

cuando sea necesario. 1ubgingival

raspado y alisado radicular se realizaron a

cara del diente superficie con la

profundidad de sondaje )PP2*L / mm y

sangrado al sondaje );OP*.

La e/al$aci&% cl0%ica

n cada visita de contacto, los siguientes parámetros periodontales se registraron

utilizando una sonda periodontal )P0P

390"-DB =u"Jriedy, 0&icago, @(,

.33.*, en seis superficies por diente

)mesiovestibular, midbuccal,

distovestibular, mesiolingual palatina,

mediano lingual palatal, y ya sea

distolingual palatina*:

-. índice de placa )P@B. O(eary et al

-<6*, obtuvo mediante la ejecución

de la sonda periodontal paralelo a las

superficies de apoyo.

. profundidad de sondaje )PP2*, medidacomo la distancia entre el margen

gingival y el aspecto más profundo de

la cavidad.7. l sangrado al sondaje )balanza de

pagosB $Q&lemann I 1on -<6-*,

registrado como la presencia o

ausencia de sangrado despu#s de la

medición del PP2.

(os e'ámenes periodontales fueron

formadas por una persona previamente

calibrado tista periodontal )$. 0.*, 8ueestaba enmascarada. Antes del inicio del

estudio, el e'aminador fue entrenado a

niveles adecuados de precisión y

reproducibilidad en la grabación de los

parámetros clínicos e índices.

E/al$acio%es raio*r1-icasPara cada paciente, se realizó un soporte

para películas digitales individuales a

medida para asegurar un análisis

radiográfico reproducible )0anullo

+-+a*.

n el momento de la cone'ión de la

corona )%+*, se tomaron radiografías

digitales estandarizadas periapicales para

controlar la adaptación perfecta del pilar

en el implante )Jig. *. Periapicales

radiografías digitales estandarizadas se

tomaron )%-* y / meses )%* despu#s

de la restauración final, para evaluar

alteraciones marginales a nivel óseo

despu#s de la carga )figuras 7 y /*.

)a*

)b* )c*

)d*

Fig. . !estauración pro"isional y periapical de

rayos # en el control ($, B), de control (C, D)

sitios.

)a*

)b* )c*

)d*

Fig. %. &magen cl'nica y la radiograf'a periapical

en el control (a, b) la restauración definiti"a y la

prueba (c, d) los sitios de meses despus.

)a*

)b* )c*



)d*

Fig. *. &magen cl'nica y la radiograf'a periapical

en el control (a, b) la restauración definiti"a y la

prueba (c, d) los sitios * meses despus.

Tabla 2" 0aracterísticas basales de los

pacientes seleccionados

3na t#cnica de medición computarizada

se aplicó a las radiografías periapicales

digitales. valuación del nivel de &ueso

marginal alrededor de los implantes se

realizó utilizando el softHare de análisis

de imágenes )Auto0A2 ++, la versión

N D/.-+B AutodesG, 1an 5afael, 0A,

.33.* capaz de compensar la distorsión

radiográfica )0anullo et al +--.*. (a

resorción ósea softHare calculado en los

aspectos mesiales y distales de los

implantes. Para e'presar mejor el

significado de la p#rdida de &ueso

alrededor del implante y reducir al

mínimo la influencia de mesial y picos de

&ueso distal, mesial y cambios a nivel de

los &uesos distales se midieron como la

distancia desde mesial y el margen distal

del cuello del implante )insertada +,D mm

por debajo de la nivel del &ueso bucal* al

punto más coronal donde el &ueso parecía

estar en contacto con el implante. Para

cada implante, se utilizaron los valores

medios de mediciones mesial y distal.

%odas las mediciones se &icieron y se

recogen por el cirujano ciego implante

)(.0* y otros dos e'aminadores calibrados

cegados )$. 0, 0.$*. (a calibración de

los tres e'aminadores cegados se realizó

mediante mediciones por triplicado antes

del comienzo del estudio.

A%1lisis esta0stico(a distribución de los datos de tasas

medias de variación de nivel del &ueso

mesial"distal se representó en un gráfico

de caja, y se calcularon los valores medios

con desviaciones estándar )12*. se llevó a

cabo con t#cnicas de $ann 4&itney 3"

test para identificar diferencias en loscambios del nivel óseo valores entre los

grupos de prueba y control significar.

Res$ltaos

0omo se informó en la %abla , en el

inicio del estudio, los pacientes )-

varones, - mujeres* con edades

comprendidas entre 7- y 6< a>os )edad

media: D,*. P@ varió de M a DM

)media: +M*, mientras 8ue la balanza de

pagos varió de M a 7M )media: -M*.

2os fumadores ligeros )K-+ cig día*

estaban presentes en cada grupo.

n el grupo control, oc&o premolares, tres

caninos y cuatro incisivos, mientras 8ue

en el grupo de prueba, oc&o premolares,

uno canino, y seis incisivos fueron

reemplazados.

%odas las intervenciones 8uirErgicas y

periodo de recuperación postoperatorio

fueron sin ninguna complicación o efecto

secundario grave para todos los pacientes.

n el primer día postoperatorio, algunos

pacientes mostraron una ligerainflamación sin dolor e'perimental

encina. 2espu#s de - semana, ningEn

síntoma inflamación era detectable.

2urante el periodo de cicatrización de los

implantes sumergidos, ningEn caso de

perforación de tejido blando no

intencional se verificó en los grupos de

control y de prueba. 2espu#s de la

segunda cirugía, ningEn paciente del

grupo de control y prueba mostró

malestar.

n el momento de la inserción de la

corona pilar y definitiva )%+*, las

radiografías interpro'imales no revelaron

ningEn defecto óseo alrededor de los

implantes en ambos grupos. 0omo se

reanuda en la %abla 7, despu#s de meses

a partir de la línea de base )%-*, una

p#rdida de &ueso interpro'imal promedio

de +,+6 mm )2: +,7/ mm* y +,- mm

)2: +,-6 mm* fue revelado,

respectivamente, en la prueba y en el

grupo control .

2espu#s de / meses a partir de la línea

de base )%*, las radiografías periapicales

reveladas en grupo de prueba la p#rdida

de &ueso interpro'imal promedio de +,--

mm )2: +,-/ mm*, mientras 8ue en el

grupo de control una p#rdida media

interpro'imal &ueso de +,7 )12: +,//

mm*.

(a comparación entre el grupo de prueba

y el grupo control )en promedio* es

significativa a los meses )p: +.++* y /

meses )p: +,+*. (as comparaciones en

materia de medidas distales son

significativos así a las y / meses )Jig.

D*.

Al mismo tiempo, la comparación intra"

grupo ) vs. / meses* no reveló

diferencias estadísticamente

significativas: valores de p de +,D6 y

+,//+, respectivamente, en el grupo de

control y de ensayo )Jig. D*.

A los meses, no &ay p#rdida de &ueso se

reveló en nueve pacientes )+M* del

grupo de ensayo y en dos pacientes )-7M*del grupo de control. A los / meses, oc&o

pacientes )D7M* del grupo de prueba y un

paciente )M* del grupo de control no

mostraron la p#rdida de &ueso. Por otra

parte, en cuatro pacientes del grupo de

prueba, el nivel óseo parece e'tenderse

coronal a la unión implante"pilar, despu#s

de y / meses.

Tabla 3" Com.araci&% e%tre el *r$.o e.r$eba y co%trol

n

cuanto a la diferencia en los niveles de

&ueso en la cara mesial y distal, 8ue

parece ser más estable en la cara mesial

del implante en ambos grupos, despu#s de

y / meses. 2e &ec&o, aun8ue se

observaron diferencias entre los grupos en

ambos puntos temporales, no se alcanzó

significación estadística.

Por el contrario, una p#rdida significativa

de &ueso más amplio se destacó a nivel

distal en el grupo de control en ambos

puntos temporales.

Disc$si&%

ste estudio prospectivo, aleatorizado,

partido apareadas, triple ciego,

controlado, ensayo clínico mostró

diferencias en los cambios radiográficos

de nivel óseo marginal alrededor de los

implantes insertados en los sitios

anteriores, restaurado de acuerdo con la

plataforma de conmutación y de una solavez conceptos, utilizando pilares

disponibles en el mercado, con y sin

tratamiento con plasma despu#s de la

personalización.



2espu#s de procedimientos t#cnicos, la

presencia de contaminantes

)principalmente partículas de desgaste

micro de titanio, de carbono y trazas de

aluminio debido a lubricante utilizado

durante la personalización* en toda la

superficie de apoyo, la cone'ión interna, y

el tornillo se puede encontrar, incluso

despu#s de la etapa de limpieza por lo

general )vaporB 0anullo et al +-.*.

%ales restos, presente en la intercone'ión

de titanio conjuntivo"&ueso )porción

gingival*, podía directa o indirectamente

influyen perjudicialmente respuesta

inflamatoria en los tejidos peri"implante.

2e &ec&o, $is&ra et al. )+--* reportaron

8ue las micropartículas de desgaste de

titanio se demostraron para activar g#nesis

osteoclasto" en el nivel de la plataforma y

el pilar. Ade" más, en un reciente estudio

in vitro )1abetraseG& et al., +-+* tuvocomo objetivo analizar el impacto de los

elementos traza en la biocompatibilidad

del andamio de titanio, las &uellas de

carbono, aluminio y silícea se demostró

8ue influían negativamente en la respuesta

celular, lo 8ue sugiere 8ue la

concentración de estos elementos debe

reducirse para mejorar la

biocompatibilidad de los andamios.

(a ecografía y plasma de argón

tratamientos de limpieza, 8ue son protocolos rutinariamente adoptadas en la

industria dental para limpiar accesorio y

los instrumentos 8uirErgicos, se sugirieron

recientemente para reducir la presencia de

contaminaciones y el crecimiento

bacteriano en los pilares de titanio

personalizados )0anullo et al. +-7b*.

Ambos protocolos &an demostrado ser

adoptados de manera positiva en la

topografía de la superficie lisa y proceso

de limpieza pilar macro"configuración

cónica despu#s de las etapas t#cnicas delaboratorio. 1in embargo, los protocolos

&abían mostrado diferencia en la

capacidad de administración: de &ec&o,

para obtener una superficie limpia con

ultrasonidos, las muestras se sumergieron

progresivamente en cinco soluciones

diferentes cada vez durante -+ min )D+

min en total*, mientras 8ue, para el plasma

de argón, el tratamiento era obtenido en

- min. plasma de baja temperatura se

utiliza generalmente para modificar la

superficie y residuos orgánicos limpios.Junciona dentro de las cámaras de vacío,

donde los gases atmosf#ricos &an sido

evacuados por debajo de +,- torr. stas

presiones bajas permiten un camino libre

relativamente largo de los electrones y los

iones acelerados, preservando la

integridad de los materiales )$oisan et al.

++*, la eliminación de todas las trazas

de productos 8uímicos 8ue 8uedan de los

tratamientos anteriores, y de manera

efectiva la producción de superficies más

limpio y mejor controlada 8ue con otros

m#todos de preparación de . )Aronsson et

al. -<<6*.

Además, el tratamiento de plasma se

demostró para activar las superficies a

nivel atómico y molecular, produciendo

superficies &idrófilos y mejorar su dad

Hettabil" )1Hart et al. -<<*. n

consecuencia, varios autores &an

confirmado 8ue el tratamiento de plasma

de la superficie del implante de titanio

puede afectar a la ad&esión de

osteoblastos, aumentando así su adsorción

sobre titanio )unGer y otros, ++<B.%avares et al., ++<*.

Plasma de los efectos de limpieza de

argón se puede aplicar tambi#n en los

pilares de titanio, para supuestamente

minimizar la reacción del tejido blando y

duro en el implante de cone'ión pilar.

1e &a informado de 8ue la mayoría de los

cambios en el &ueso"niveles peri"implante

se produce entre la colocación del

implante y la restauración final, debido a

manipulaciones de prótesis y la migración

apical de la anc&ura biológica )0oc&ran et

al. ++<*.

n este conte'to, la cone'ión del pilar a la

plataforma del implante, inmediatamente

despu#s de la colocación del implante

)carga inmediata* y despu#s de accesorio

de integración Osseo )carga retardada*,

debe ser considerado como un

procedimiento 8uirErgico !est#ril!, debido

a 8ue el tope se pone en contacto con el

&ueso y conectivo tejido. 1u estabilidad,sobre todo en la fase inicial de curación,

se demostró estar relacionado

directamente a los caracteres topográficos

8uímica superficie de tope y )Piattelli et

al. +--* e indirectamente a la igualación

cone'ión implante"pilar y estabilidad, así

como para precargar mantenimiento de

tope tornillo compleja )R&raisat +-*.

0entrándose en estas causas biológicas y

bio"mecánico de la resorción ósea

alrededor del implante, las t#cnicas dedescarga luminiscente se demostraron ser

eficaces. 2e &ec&o, un estudio reciente en

vitro )0anullo et al. +-7b* &a demostrado

8ue el uso de plasma de argón, y la

eliminación de la contaminación orgánica

e inorgánica sobre la superficie de discos

de titanio coordinado con la mejora de la

&umectabilidad )activación de la

superficie* parece acelerar la ad&esión de

fibroblastos en la primera etapa de la

colonización )" &*. 1e podría especular

8ue tal ad&esión más rápido molecular y

celular en pilar de titanio plasma"limpiado

en el nivel supracrestal podría dar lugar a

una fijación más fuerte del collar de tejido

conectivo y, posiblemente, prevenir el

crecimiento &acia abajo epitelial.

Al mismo tiempo, se demostró 8ue el

plasma de tratamiento de limpieza de

argón se puede adoptar de manera

positiva para mejorar connection" tornillo

de precarga, longitudinalmente la

estabilización de la cone'ión del implante

y el pilar )$icarelli et al. +-*.

n el presente estudio, los implantes del

grupo control se insertan de acuerdo a la

conmutación de la plataforma y conceptos

de un pilar"de una sola vez con

tratamiento de limpieza de tope estándar.

cambios en el nivel óseo )+,/ mm despu#s

a>os de la carga prot#sica* se demuestra

empezaron a estar de acuerdo con

estudios previos )+,7D a +, mm como

valores mediosB 0anullo et al +-+a, bB.

2egidi et al +--B.. Annibali et al +-*.

Por el contrario, el protocolo de limpieza

por plasma parece dar un efecto positivo

adicional sobre el pilar personalizado, lo

8ue confirma los resultados de un estudio

preliminar con un joven de - meses de

seguimiento )0anullo I CO S tz +-*.

1in embargo, las diferencias entre los

grupos de prueba y control como

resultado, aun8ue significativa,

clínicamente mínima. 1e podría e'plicarse

por el &ec&o de 8ue el dise>o del estudiofue planeado para resaltar Enicas

diferencias debido a la mejora de un

componente biológico mínimo de la

remodelación ósea alrededor del implante:

respuesta del tejido blando y duro para

limpieza de pilar.

ste enfo8ue parece amplificar la

!conservación del &ueso! 8ue viene de la

conmutación de la plataforma y enfo8ues

!de un solo pilar de una sola vez!.

Además, a diferencia de grupo de control,no progresión despu#s de meses de la

carga prot#sica podría resaltar 8ue la

eliminación de los contaminantes )tanto

microbiológicos y metálicos* y la



activación de titanio contribuye a

estabilizar la ar8uitectura del tejido

blando y duro despu#s de un mínimo de

respuesta !fisiológica!. 1in embargo, una

mejor comprensión de este fenómeno

podría ser ofrecido por una observación

longitudinal de los casos clínicos.

n este estudio, incluso si todos los

pacientes presentan tejidos blandos biotipo delgado )grosor K mm*, el nivel

de &ueso alrededor del implante se

mantuvo estable en ambos grupos. sto

está en contraste con un estudio realizado

por (inGevicius et al. )+-+*, 8ue informó

de 8ue los implantes de plataforma de

conmutación de no mantener los niveles

de cresta ósea mejor en comparación con

los implantes con cone'ión implante"pilar

tradicional cuando los tejidos mucosos

delgados estaban presentes.

1egEn los resultados del presente estudio,

el concepto"de una sola vez de un tope

parece minimizar la importancia del

biotipo de tejidos blandos. %ambi#n puede

especular 8ue el uso concurrente de

descarga luminiscente podría incluso

enfatizar el efecto de una abutment""

concepto de una sola vez.

1in embargo, la importancia clínica de

este estudio se ve afectado por algunas

limitaciones )tama>o pe8ue>o de la

muestra y el seguimiento a corto plazo

considerado*. Por lo tanto &allazgos,

reportados deben ser evaluados con gran

precaución.

Otra limitación para la evaluación de las

alteraciones marginales a nivel óseo es el

&ec&o de 8ue estandarizó las radiografías

convencionales

1ólo proporcionan información sobre los

niveles de &ueso mesial y distal. 1in

embargo, tiene 8ue comprender 8ue esta

limitación se aplica a todos los estudios de

este tipo )Annibali et al. +-*.

Co%cl$sio%es

n conclusión, los datos comunicados

pueden sugerir 8ue, junto con la

plataforma de conmutación y conceptos

de un pilar"de una sola vez, el tratamiento

de limpieza con plasma de los pilares de

titanio podría ser favorable en t#rminos de

cambios en el nivel difícil"tejido",

tambi#n en condiciones críticas tales

como los pacientes con antecedentes de

enfermedad periodontal, 8ue presentan

biotipo gingival delgado.

1in embargo, a pesar de los buenos

resultados presentados en el presente

documento, los datos deben ser

confirmados en estudios posteriores conun tama>o de muestra más grande y un

seguimiento más prolongado. Por otra

parte, se deben investigar aspectos

&istológicos de este tratamiento, para

detectar tejido blando a tope ad&esión

presente y la forma en 8ue puede resultar

en una estabilidad longitudinalmente.

A*raecimie%tos: (os autores muy

apreciadas las &abilidades y el

compromiso del 2r. Audrenn Cautier en

la supervisión del estudio, el 2r. =enry0anullo y Jrancesco 0anullo por su

apoyo científico. Además, los autores

agradecen profundamente @ng. $atteo

0lementini por el apoyo profesional en el

análisis radiográfico y &ueso" evaluación

de los cambios de nivel.

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