Investigación en Calidad de Vida del Adulto Mayor. Rol de los

profesionales. Dra. Silvana Figar

Departamento de investigación Área de Salud Poblacional

7 al 10 de Julio 2015

Investigaciones en Calidad de Vida

• Dos aspectos a medir: – ¿Cómo medir la CV en adultos mayores?

• ¿Que variables incluir para medir la calidad de vida?. Por ejemplo: Vivir solo/en familia es una variable que influye en la CV de las personas a cualquier edad, sin embargo la espiritualidad es particular de adultos mayores.

– ¿Cómo influye la CV en el pronóstico de los pacientes? • La hipertensión, la diabetes, la hipercolesterolemia se

asocian a una mortalidad mas temprana, sin embargo su efecto predictor es menor que el de tener una pobre calidad de vida.

La nueva evidencia remarca valorar los factores biomédicos de los pacientes

en su interacción con los factores sociales.

¿Cómo medir la CV en adultos mayores?

¿Cómo medir la CV en adultos mayores? ¿Necesitamos cuestionarios?

• Son de auto - reporte: sobre un componente de dolor, social, físico, psíquico. El cuestionario SF 36 (y sus versiones cortas) no fue validado en >65ª

• La espiritualidad es un componente de adultos mayores que no posee cuestionarios adaptados a todas las culturas.

• Se utilizan métodos de validación de cuestionarios complejos para identificar los dominios que conforman la CV.

• La simple pregunta de “como se siente Ud.” es mejor predictora que los scores obtenidos de un cuestionarios.

¿Cómo influye la CV en el pronóstico de los pacientes?

• Auto reporte del “estado de salud” (good [excellent, very good, and good] vs poor [fair or poor] health)

• “Aislamiento o Integración Social”: Utilizando el score Berkman and Syme “Social Network Index (SNI)”:

– marital status

– frequency of contact with other people

– participation in religious activities

– participation in other club or organization activities

16.849 adults (Third NAHNES) Variables predictoras: social isolation factors and a composite index.

Comparison predictors: included smoking, obesity, elevated blood pressure, and high cholesterol.

Kaplan–Meier tables and Cox proportional hazards regression

models controlling for sociodemographic/biomedical characteristics were used to predict mortality.

Am J Public Health. 2013;103:2056–2062. doi:10.2105/AJPH.2013.301261

¿Qué podemos hacer en la fase asistencial de nuestro rol?

• Preguntas de screening administradas electrónicamente o por un staff no medico y avisando al “sistema” de aquellos pacientes en riesgo social para planificar la atención medica y para evidenciarlas socialmente y dar respuesta en Salud Publica.

• No se trata de desmerecer la importancia de los factores de clínicos tradicionales de riesgo, sino mostrar que los factores sociales son también factores de riesgo independientes que requieren ser evaluados e intervenidos.

¿Qué podemos hacer en nuestro rol social para contribuir a mejorar la calidad de vida de adultos

mayores?

• Evidenciar los factores sociales que hacen a la calidad de vida.

Investigaciones con modelos sistémicos

Mejorar la Calidad de Vida desde la perspectiva del cuidado de la salud

• Cuando un tema/problema no se puede resolver fácilmente es criterio de que intervienen múltiples factores, que además se entrelazan e interactúan.

Este criterio, entonces, categoriza al problema de “complejo”.

Esta categorización indica que no existirá una única acción / o una unica respuesta que aun no hemos descubierto.

Modelo Sistémico del Cuidado del Paciente Anciano

Dimensiones estructurales

Servicio de salud

Contexto de vida

Antecedentes

(hipertensión,

dbt,acv, atc

geneticos, etc)

queja cognitiva

Evento

marcador (caida/

intercurrencia)

Eventos

posteriores

Paciente

hospitalizado

Proceso de final de la vida Muerte en el

hospital

Metodología

• Investigación operativa cualitativa en guardia del HIBA sobre pacientes dementes internados en espera de cama en piso de PS.

• Población del estudio:

De 38 pacientes internados en guardia el 1/7/2015:

– 11 eran dementes de PS y en 4 sus familiares fueron entrevistados.

El Modelo

Dimensiones estructurales

Servicio de salud

Contexto de vida

Antecedentes

(hipertensión,

dbt,acv, atc

geneticos, etc)

queja cognitiva

Evento

marcador (caida/

intercurrencia)

Eventos

posteriores

Paciente

hospitalizado

Proceso de final de la vida Muerte en el

hospital

MAYORES A 60 AÑOS:

2003 N 32.249 30% DEL PADRON

2014 N 64.174 42,3% DEL PADRON

Dimensiones Estructurales:

Son los factores de las estructuras donde estamos inmersos que condicionan el problema/intervención sobre un problema ◦ la demografía.

◦ la ideología, la filosofía de la sociedad, la política, las leyes. ¿Dónde mueren los pacientes?

◦ la cultura social, las representaciones sociales

◦ Medicalización de cuestiones sociales, etc

◦ Los condicionantes del sistema de salud

◦ La influencia de los medios de comunicación.

Ejemplo de la Medicalización de cuestiones sociales

Dimensiones estructurales

Caso 1: [¿considera que es posible que su nuera muera en la casa?] “así murió mi papa con el medico de la familia de

siempre, pero yo ahora a quién llamo, ¿se puede? Si respira mal, la tengo que traer al hospital”

Ejemplo de la “valoración del cuerpo como sinónimo de vitalidad y calidad de vida”

Dimensiones estructurales

Ejemplo de la Medicalización de cuestiones sociales

Dimensiones estructurales

Ejemplo de cultura

“la madre sabía cuidar a la abuela hoy las hijas no pueden cuidar a la madre” (JP)

Pérdida de lo atávico.

el parto también está institucionalizado (tasa de cesárea 70%),

La comensalidad se remplaza por comidas rápidas que van del freezer al microondas.

Dimensiones estructurales

Dimensiones estructurales

Ejemplo de Proceso invisibilización de las situaciones de abandono,

Caso 1: la nuera no le manifestó a los equipos de salud que la atendieron que la paciente vivía sola, y que dependía para su cuidado del portero y su esposa, a las que tenía contratado

solamente 4hs por dia

Ejemplo de sobrecarga de los cuidadores

Caso 2: la sobrina (médica) que está a cargo de la pacientes,

también tiene a su cargo a su propia madre que cursa con demencia paranoide

Ejemplo de Estructura de atención de la guardia.

• La guardia como respuesta a la asistencia de los

procesos finales de la vida

Dimensiones estructurales

Caso 3: “Ayer no conseguimos cama, estuvimos un día y medio en el pasillo. Si pudiéramos estar en una habitación y

pudiéramos ayudar de alguna manera, no nos vamos a inmiscuir. El tema es que acá nos rajan todo el tiempo”.

Caso 2: “pero sino lo traen a la guardia, como se hace? Es legal? A quien llamo para el certificado?

• Intervenciones sobre Dimensiones Estructurales

• - Comunicación a la sociedad: – en el canal audiovisual del hospital “directivas anticipadas”.

– En la revista del hospital “Aprender Salud” escribir sobre Muerte Digna.

– Jornadas con la comunidad

• Educación medica: – - Pregrado

– - En residencias Armar un curso

– Comité de bio-etica (definir intervenciones a los medicos)

Dimensiones estructurales

Contexto de vida

• Factores de las condiciones de vida de las personas que influyen en la intervención

– Género

– Condiciones de vida (por ej: soledad)

• El deseo del paciente añoso de conservar su autonomía, con los riesgos que implica

• Situaciones de pacientes con familiares incontinentes

• Paciente en geriátrico que no gestiona el proceso de final de la vida

– Redes social de las personas

– Preferencias personales

• Muerte esperada/aliviante

Servicio de salud

Educación oportuna a la familia En los primeros eventos de internación sobre medidas relacionados con el final

de la vida

Identificación oportuna de paciente añoso en situación de abandono que se atiende por guardia En los primeros eventos de internación identificar casos de ancianos de los

cuales la familia no se está haciendo cargo

Ante casos de desborde de posibilidad de contención por parte de los cuidadores habituales, intervenciones sociales

Articulación entre la familia y el médico de cabecera Necesidad de que tengan relación el médico de cabecera y la familia, para que

el MC tengo la posibilidad de intervenir de manera oportuna. En caso de una relación fluida el mismo MC tiene la posibilidad de capacitar en signos de alarma a los familiares, asesorar sobre opciones para el final, y generar internaciones adecuadas para el caso

Las dimensiones que intervienen en la calidad de vida del adulto mayor

Dimensiones estructurales

Servicio de salud

Contexto de vida

Antecedentes

(depresion,

hipertension,

acv, etc)

Primera

manifestacion

(internacion/caida)

Steps

posteriores

Step que lleva

a postracion

Paciente

hospitalizado (falta diagnostico

de variables

sociales)

Proceso de final de la vida Muerte en

internación

-Educación oportuna a la familia

-Identificación oportuna de situación de abandono

-En guardia

-Registro de MC sobre riesgo sociofamiliar

-Evaluación sistemática de riesgo social

-Estructura de atención de la guardia

-Articulación entre familia y MC

-Articulación entre Programas y Guardia

-Alarmas oportunas del médico de domicilio

-Screening y respuesta oportuna a registros médicos

de riesgo sociofamiliar

-Triage oportuno de call center

-Valorizar al MC por intervenciones de seguimiento

-cultura de Juventud eterna -Miedo a la vejez -Sobrecarga de cuidadores

-Género

-Condiciones de vida (por ej: soledad)

-Deseo del paciente añoso de

conservar su autonomía

-Situaciones de pacientes abandonados

por los familiares

-Paciente en geriátrico que no gestiona

el proceso de final de la vida

-Redes social de las personas

-Preferencias personales

¿Cuál es el rol de los profesionales para contribuir a mejorar la calidad de vida de adultos mayores?

• Evidenciar los factores sociales que hacen a la calidad de vida, registrar en las historias clínicas las variables sociales.

• Ser participe de la sociedad en generar los mecanismos para mejorar las variables sociales.

• Tomar el rol de comunicadores.

• Fomentar modelos de crianza con apego y de educación creativa.

Gracias