Irrigación Pleural en el manejo del Empiema, experiencia en un Hospital Pediátrico del Sureste

 García MS, Vásquez CA, Hernández FA, Sanchez F, cauich L.Servicio de Neumología Pediátrica, Servicio de Cirugía Pediátrica.

Merida; YucatanIntroducción: La Infección Respiratoria Aguda Baja es a la fecha la principal causa de morbimortalidad infantil, siendo de las complicaciónes pleuropulmonares, el empiema el mas frecuente, su manejo implica actualmente el drenaje y limpieza del espacio pleural por medio de toracoscopia videoasistida en forma temprana, sin embargo, no todos los centros hospitalarios cuentan con equipo y personal entrenado en el manejo de esta modalidad, siendo manejado con drenaje pleural simple,.Se ha recomendado el uso de fibrinoliticos para el manejo adyuvante del empiema, sin embargo su costo y disponibilidad limita su uso, desde hace algunos años se ha utilizado en forma limitada la irrigación pleural en el manejo del empiema, inicialmente como una técnica de preparación prequirurgica del espacio pleural apreciándose que en muchos casos era una estrategia útil y resolutiva de mismo. Se propone el uso de irrigación pleural como estrategia de manejo del empiema pleural.

Presentación: Se presenta una serie de 21 casos con empiema, los cuales fueron manejados con irrigación pleural, el rango de la muestra vario de 8 a 133 meses con un promedio de 33.3 meses, 78.42 % masculinos y 28.57 %femeninos, el promedio de estancia fue de 17.23 días, 71.42% tuvieron antecedente de Neumopatía crónica, todos los pacientes sin compromiso nutricional, con una evolución previa promedio de 9.8 días, 85.71% tuvieron manejo antibiótico previo antes del manejo hospitalario, en 10 pacientes se realizo ultrasonido torácico encontrándose derrame pleural multiseptado, el promedio de días de permanencia con sonda fue de 12.28 , 4 pacientes con salida accidental de la sonda, no presentándose defunciones en el grupo, egresados por mejoría, solo se aíslo en un paciente Estreptococo Pneumoniae, 6 pacientes presentaron al egreso neumatoceles postinfecciosos, las radiografías de control en todos los pacientes a los 2 meses fueron normales, sin evidencia de daño o lesión estructural residual y clínicamente sin compromiso respiratorio.

Conclusión: La irrigación pleural es una alternativa, útil, resolutiva, de baja morbilidad y con buenos resultados en el manejo del empiema pleural en pediatría, siendo una opción terapéutica en sitios donde no se tiene acceso al manejo con Cirugía Toracoscopica Videoasistida.Referencias: Shah SS, Hall M. Comparative Effectiveness of Pleural Drainage Procedures for the Treatment of Complicated Pneumonia in Childhood Journal of Hospital Medicine. 2011;6(4):256-263.Pérez Fernández LF. Complicaciones pleuropulmonares de la infección respiratoria. Criterios Pediátricos 1991;7:69-72García M. S. Empiema en Pediatría. Acta Pediátrica de México Volumen 26, Núm. 1, enero-febrero, 2005Mennander A y cols. undergoing thoracotomy for stage 2 thoracic empyema Continuous pleural lavage may decrease postoperative morbidity in patients Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:32-34Armand Ugon Victor El tórax quirúrgico: diagnóstico y tratamiento de las afecciones quirúrgicas pleuro-pulmonares y mediastinales capitulo 3 Tratamiento de los empiemas subagudos y crónicos pág. 111-132. Editorial Libertad 1938.Walker W, Wheeler R, Legg J Update on the causes, investigation and management of empyema in childhood Arch Dis Child 2011;96:482–488Leea SF, Lawrencec D, Booth H. Thoracic empyema: current opinions in medical and surgical management Current Opinion in Pulmonary Medicine 2010, 16:194–200

Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5

Discusión: El empiema sigue siendo una patología que aunque ha disminuido en su frecuencia aun es un reto terapéutico para el medico, no existe un consenso acerca de cual es la estrategia de manejo idónea, sin embargo el manejo con toracoscopia videoasistida en forma temprana ha demostrado hasta el momento ser la mejor estrategia, sin embargo las limitantes de tener personal capacitado y equipo adecuado para población pediátrica son limitantes en nuestro medio, se plantea el uso de manejos alternativos para su tratamiento.

Caso Clínico:Figura 1 Rx de ingreso paciente de 2 años de edad con cuadro de 5 días de evolución previa, manejada con antibiótico 48 hrs previas, sin mejoría, por lo cual asiste a nuestra institución. Figura 2 Preparación de sonda pleural con sistema de irrigación pleural (toracoclisis)Figura 3 Placa de control posterior a colocación de sonda pleuralFigura 4 Control radiológico a las 72 hrs de colocación de sistema de toracoclisisFigura 5 Placa de control posterior a retiro de sonda pleural