ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA
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ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA Hospital Universitario Marqués de Valdecilla DOCENCIA
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ITINERARIO
FORMATIVO DEL
RESIDENTE DE
CARDIOLOGÍA
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
DOCENCIA
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CONTROL DEL DOCUMENTO
Elaborado Revisado Aprobado
Responsable Dr. Iván Olavarri Dr. Héctor Alonso Comisión de
Dirección
Fecha
AUTORES
Dr. Iván Olavarri Miguel.
Dra. Natalia Royuela Martinez.
Dr. Víctor Expósito García
Tutores de residentes de cardiología. HUMV.
Versión Motivos de revisión Fecha
1 Edición y Aprobación del Documento
2 Actualización
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN: ¿QUÉ ES LA GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO
(GIFT)?
2. OBJETIVOS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD
4. PROGRAMACIÓN DE ATENCIÓN CONTINUADA/GUARDIAS
5. PROGRAMACIÓN DE SESIONES CLÍNICAS
6. OFERTA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN
7. ACTIVIDADES FORMATIVAS
7.1 CURSOS TRANSVERSALES
7.2 CURSOS ESPECÍFICOS
7.3 SESIONES GENERALES DEL HOSPITAL
7.4 SESIONES ESPECÍFICAS DEL SERVICIO
7.5 CONGRESOS, CURSOS Y JORNADAS DE LA ESPECIALIDAD
8.PLATAFORMA DOCENTIS
9.TUTORÍAS
10.MEMORIA
11.SISTEMA EVALUACIÓN
12. RECURSOS DOCENTES COMPLEMENTARIOS
12.1 HOSPITAL VIRTUAL VALDECILLA
12.2 LA PLATAFORMA DE FORMACIÓN ON-LINE DEL SCS (SOFOS)
12.3 IDIVAL
12.4 UNIVERSIDAD DE CANTABRIA
12.5 BIBLIOTECA VIRTUAL DEL HUMV
13. ¿CÓMO SE INTEGRA LA GIFT CON EL TRABAJO DIARIO EN LAS
DISTINTAS UNIDADES DEL HOSPITAL?
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1. INTRODUCCIÓN: ¿QUÉ ES LA GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO
TIPO (GIFT)?
El I¡tinerario Formativo tipo (GIFT) es un documento que recoge la adaptación del
programa oficial de la especialidad a la Unidad Docente correspondiente. En él se
recoge una recopilación de información y documentos ordenados de forma
secuencial, desde la llegada del MIR a la Unidad Docente correspondiente hasta
que finaliza el periodo formativo. Constituye el marco de referencia a partir del
cual se concreta el Plan Individual de Formación (PIF) de los MIR, siendo una guía
basada en el Programa Oficial de la Especialidad(POE).
En este documento se hace referencia a los apartados básicos y la estructura que
deben de tenerse en cuenta en la elaboración de los Itinerarios Formativos de las
diferentes especialidades en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, los
cuales se basan en la adaptación del POE a la Unidad Docente correspondiente.
1.1 Distribución del Hospital
En este apartado se debe describir los recursos del servicio y ubicación de las
distintas unidades del mismo dentro del Hospital. Se indicarán el equipo
humano del servicio, describiendo al equipo médico, con su nivel de
responsabilidad, unidad a la que pertenecen y mail. Si se considera conveniente
se puede describir los recursos materiales y técnicos, como el equipamiento.
Se debería de indicar, además, los principios de la formación y de la
especialidad en el centro. Precisar que los principios rectores de la actuación
formativa y docente en el ámbito sanitario quedan establecidos en el artículo
12 de la ley 44/2003.
El Hospital Universitario Marqués de Valdecilla está distribuido en:
- Cuatro plantas de hospitalización:
o Torre A, también conocido como “Edificio 2 de Noviembre” o “Edificio
Polivalente”, de 10 plantas, con camas de hospitalización individuales
y dobles de diferentes especialidades. Es el primer edificio de la fase
moderna de remodelación y por lo tanto de diferente estructura a las
otras tres torres de planta de hospitalización.
o Torres B, C y D, siendo las tres estructuralmente idénticas, siendo la
B la más cercana a la torre A o “Edificio 2 de Noviembre” y la D la
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más lejana a este. Con 7 plantas de altura cada una, acogen
diferentes especialidades en habitaciones en su mayoría individuales.
- Salón de Actos “Gómez-Duran” en la entrada del edicificio 2 de Noviembre
- Una serie de pabellones (del 12 al 20) con diferentes áreas de trabajo,
urgencias (Pabellón 13), unidad de cuidados intensivos y cuidados críticos
cardiológicos (Pabellón 17) y salas de radiodiagnóstico (Pabellón 13-15),
entre otros usos.
- Pabellón 16, pabellón docente con la Unidad de docencia, aulas formativas,
el salón de actos Téllez-Plasencia y la biblioteca
- Quirófanos del bloque quirúrgico ubicado en el Pabellón 19
- El pabellón 21, destinado a labores administrativas además de disponer de
otro salón de actos.
- Un bloque de consultas con orientación sur, conocido como “Valdecilla Sur”
- El Hospital Virtual Marqués de Valdecilla y el Instituto de Medicina Legal.
Además, a una distancia de 10,2 kms del Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla, se encuentra el Hospital de Liencres, que depende administrativamente
del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, el cual dispone de una planta de
hospitalización de Psiquiatría para pacientes de larga estancia, consultas y
quirófano de Oftalmología y consultas de Neumología destinada a la asistencia de
pacientes con EPOC y tabaquismo entre otras patologías y funciones.
Se puede acceder al mapa del hospital a través del siguiente enlace:
http://www.humv.es/
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1.2 Presentación del servicio
El servicio de cardiología del hospital de cardiología del Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla, está estructurado en varias secciones, que son las que
se describen a continuación:
- Cardiología clínica: formada por un grupo de 5 facultativos, así como
residentes tanto de la especialidad de cardiología como de otras
especialidades médicas. Esta sección es la encargada de la atención de
pacientes ingresados en la unidad de hospitalización (planta de
cardiología, 3PV), que dispone de 44 camas, y una dotación de
telemetría durante 24 horas, para un total de 8 pacientes. Además
actúan como interconsultores tanto de pacientes ingresados en otros
servicios, como en la Unidad de Alta Resolución Hospitalaria (UARH),
en la que ingresan pacientes con procesos que pueden ser resueltos en
escasos días, y que cuenta con una amplia disponibilidad de
monitorización, así como en el servicio de urgencias hospitalarias.
- Cardiología críticos: formada por 8 facultativos, así como residentes
de cardiología tanto internos como externos, o de la especialidad de
medicina intensiva, en la unidad de cuidados críticos cardiológicos se
atienden los pacientes con procesos agudos cardiológicos (SCA, IC
aguda-shock cardiogénico, pacientes con asistencia circulatoria,
trastornos del ritmo…), así como el postoperatorio inmediato de los
pacientes sometidos a cirugía cardiaca y a trasplante cardiaco. Esta
unidad consta de 20 camas, 6 de agudos, 6 de cuidados intermedios y
8 unidades de postoperados.
- Imagen cardiaca: los 7 facultativos que forman parte de esta unidad
realizan los estudios ecocardiográficos (transtorácico, transesofágico-
3D, estrés – ejercicio ó farmacológico-) solicitados desde el propio
servicio de cardiología como de otros servicios, tanto de pacientes
hospitalizados como de pacientes ambulatorios. Además, participan en
los procedimientos de cardiología intervencionista en cardiopatía
estructural, y en la realización de ecocardiografía intraoperatoria en el
quirófano de cirugía cardiaca. En la actualidad, cuenta con 4 salas de
ecocardiografía y una más para realización de ecocardiografía de
ejercicio.
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- Unidad de arritmias: esta sección, formada por 4 facultativos,
residentes de cardiología o de medicina intensiva, lleva a cabo la
implantación de dispositivos como marcapasos, desfibriladores o de
terapia de sincronización, y el abordaje de los distintos trastornos
arrítmicos (bradiarrítmicos o taquiarrítmicos) en los que es necesario
realizar un estudio electrofisiológico y técnicas de ablación,
apoyándose en muchos casos en el uso de navegadores, y realiza
también la técnica de cierre de orejuela. Así mismo, se encarga del
seguimiento a largo plazo de los dispositivos implantados, y es la
encargada de gestionar un exitoso modelo de atención al paciente con
síncope, en estrecha colaboración con el servicio de urgencias.
- Cardiología intervencionista: en esta unidad, formada por 6
facultativos, y residentes de cardiología. Se llevan a cabo los estudios
hemodinámicos (diagnósticos y terapéuticos) de todos los pacientes de
la región de Cantabria. Dotada con dos laboratorios de hemodinámica,
y con capacidad para realizar angioplastia primaria durante 24
horas/día y 365 días/año. Cuentan con una amplia experiencia con
técnicas de diagnóstico intracoronario (IVUS, OCT, guía de presión).
Así mismo, se realizan procedimientos de cardiología intervencionista
estructural (implantación de TAVI, ablación septal con etanol,
valvuloplastia mitral percutánea con balón…)
- Trasplante cardiaco e insuficiencia cardiaca avanzada: existe
una consulta específica, para el seguimiento de pacientes sometidos a
trasplante cardiaco, así como aquellos en situación de IC avanzada
potenciales candidatos a trasplante. Formada por 4 facultativos de
diferentes secciones que atienden la consulta con carácter rotatorio.
Esta unidad es centro de referencia para pacientes de las comunidades
de Cantabria, País Vasco y La Rioja.
1.3 Derechos y Deberes del Residente
El ministerio de Sanidad publica periódicamente la Guía del Residente de
Fomación Sanitaria especializada, puede accederse a la última guía
publicada en el año 2019 a través del siguiente enlace
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/formacion/registroEspecialistas/Do
cREF/_2019GuiiaResidenteFSE.pdf
En el se explican
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La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital.
El derecho y la obligación de desarrollar correctamente su programa
de formación, ampliando de forma progresiva su nivel de
responsabilidad. Para ello contará con la tutela, orientación y
supervisión de su labor asistencial y docente en el grado adecuado a
cada situación.
La posibilidad de asistir a cursos, congresos y conferencias que
puedan contribuir a su mejor capacitación.
La dedicación exclusiva de su actividad profesional a la Institución.
El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación
recibida.
El derecho a disponer de los beneficios de la Seguridad Social.
La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la
Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad.
La obligación de desarrollar las labores asistenciales que le sean
encomendadas por el Jefe del Servicio al que esté adscrito y, en su
caso, por la Comisión de Docencia.
Así mismo el residente está sujeto al Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe
al incorporarse a su plaza en el Hospital.
1.4 Normativa de RRHH para residentes
El residente del hospital tiene una relación laboral de carácter especial para la
formación de especialistas en Ciencias de la Salud.
El contrato de trabajo se celebrará por escrito entre el residente, en su
condición de trabajador, y la entidad titular de la unidad docente acreditada
para impartir la formación. La duración del contrato será de un año, renovable
por períodos iguales durante el tiempo que dure su programa de formación,
siempre que, al final de cada año, el residente haya sido evaluado
positivamente por el Comité de evaluación de la especialidad correspondiente.
PERMISOS: solicitar en la web (portal del empleado) con antelación,
comprobar que se ha concedido el permiso.
VACACIONES:
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Las vacaciones anuales son 30 días naturales o 22 días laborables. Se
disfrutará la parte proporcional (2 días/mes) el primer y último año de
residencia.
Se debe solicitar por vía electrónica a través de la web. Tras el placet del tutor
y/o el Jefe del Servicio, lo autoriza la Dirección Médica. Las solicitudes se
presentarán con mínimo de 15 días de antelación, comprobar concesión. Y
antes de pedirlas, pedir permiso en el Sº en el que estés rotando.
DÍAS DE LIBRE DISPOSICIÓN:
Hay 6 días anuales y la parte proporcional el primer y último año de residencia,
que en ningún caso podrán acumularse a las vacaciones. Se podrán disfrutar
a lo largo del año, más los 15 primeros días del año siguiente. Se consideran
concedidos si no hay denegación expresa. Se podrán denegar por necesidades
del servicio. Tramitación asimismo a través de la web.
INCAPACIDAD TEMPORAL Y ACCIDENTE DE TRABAJO:
Los partes de Baja por enfermedad común o accidente no laboral, lo
proporcionará el Médico de Cabecera.
Cuando se cause baja por enfermedad común o accidente sea o no laboral,
deberá presentarse en el Departamento de Personal (Pab. 21) los partes
correspondientes en el plazo de 3 días, contados a partir del siguiente a su
expedición. Los partes de confirmación se presentarán en el plazo de 2 días.
En igual plazo se presentará el parte médico de Alta.
En caso de Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional, se produzca baja
médica o no, deberá pasarse por el Departamento de Personal (Pab. 21) o
llamar (Tfno.: 942-203725), para hacer el Parte de Accidente o Declaración de
Enfermedad Profesional. Atención en la Mutua Montañesa (Avda. Del Faro).
Avisar siempre en Personal.
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2. Objetivos generales de la especialidad
La cardiologia se define como aquella parte de la medicina que se ocupa del
aparato cardiovascular.
Sus competencias se extienden al estudio, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de las enfermedades cardiovasculares. El médico cardiólogo es el
profesional de la medicina clinica con formación especifica para atender a los
enfermos con problemas cardiovasculares.
Entre sus competencias se incluyen aquellas que corresponden a su actuación
como médico clinico y aquellas otras que se derivan de su especial capacitación
técnica en los diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos especificos de
la cardiologia.
La formación del médico residente tiene como objetivos fundamentales facilitar la
adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes para:
a) Diagnosticar y tratar las enfermedades cardiovasculares, dominando las
técnicas especiales para su tratamiento y diagnóstico.
b) Desarrollar la prevención, la promoción de la salud y la educación sanitaria
de los pacientes, de sus familiares y de la comunidad.
c) Realizar con eficacia la asistencia a los pacientes con problemas
cardiovasculares agudos y crónicos, tanto en el ámbito hospitalario como
extrahospitalario a través del diagnóstico clinico y el tratamiento adecuado.
d) Sentar las bases que aseguren su capacidad para el autoaprendizaje y la
formación continuada a lo largo de su vida profesional.
e) Desarrollar investigación clinica y, si la infraestructura del centro lo permite,
investigación básica.
f) Adquirir conocimientos en gestión clinica y un nivel de conocimientos de la
lengua inglesa.
3. Objetivos específicos de la especialidad
Los objetivos específicos de la formación incluye la adquisición de:
Conocimientos formativos: el residente de cardiologia debe adquirir una
serie de conocimientos básicos, aplicables a todas las especialidades. Son
fundamentalmente conocimientos clinicos y de forma complementaria
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conocimientos en investigación clinica y básica, en lengua inglesa, en
gestión clinica y en bioética. Éstos conocimientos incluyen:
o Conocimientos teóricos: El médico residente debe adquirir, durante
su periodo de formación, conocimientos teóricos a través de un
autoaprendizaje continuado y tutorizado que le permita tomar
decisiones en el tratamiento de los pacientes. Se servirá de los libros
de texto básicos en medicina interna y cardiologia, de cursos de
formación y actualización, de revistas medicas especializadas y de la
información recibida a través de la red.
o Conocimientos especificos: El médico residente de cardiologia ha de
adquirir los conocimientos especificos de la especialidad que le
permitan desarrollar una actividad competente en:
Cardiologia clinica, aspecto clave en las decisiones finales del
proceso clinico.
La asistencia a pacientes en situaciones cardiovasculares
agudas.
Medicina hospitalaria y extrahospitalaria.
Cuidados pre y postoperatorios.
Cardiologia preventiva. Epidemiologia y rehabilitación.
Niveles progresivos de habilidad y responsabilidad.
La capacidad o habilidad para realizar determinados actos médicos,
instrumentales o quirurgicos, guarda relación con el nivel de conocimientos,
experiencia y responsabilidad progresiva del residente segun los siguientes
niveles:
o Nivel 1. Las habilidades adquiridas permiten al médico residente
llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de
tutorización directa. Por lo tanto, el residente ejecuta y después
informa.
o Nivel 2. El residente tiene un extenso conocimiento pero no alcanza
la suficiente experiencia para hacer un tratamiento completo de
forma independiente, por lo que estas actividades deben realizarse
bajo supervisión del tutor o personal sanitario del centro/servicio.
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o Nivel 3. El médico residente ha visto o asistido a determinadas
actuaciones de las que sólo tiene un conocimiento teórico, por lo que
estas actividades son llevadas a cabo por personal sanitario del
centro/servicio y observadas/asistidas en su ejecución por el médico
residente.
Actidudes. El médico residente debe entender que su formación integral ha
de completarse con otros aspectos de vital importancia para su futuro como
especialista:
o Cuidar el aspecto humano y seguir los principios éticos y legales.
Como médico debe anteponer el bienestar fisico, mental y social del
paciente a cualquier otra consideración.
o Cuidar la relación interpersonal médico-paciente, asi como la
asistencia completa e integrada del paciente.
o Utilizar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos e interpretar
los resultados con objetividad, informando fielmente de los beneficios
y riesgos, manteniendo una actitud critica acerca de la eficacia y coste
de los procedimientos y mostrando un constante interés por el
autoaprendizaje y perfeccionamiento profesional continuado.
o Apreciar el valor de la Medicina Preventiva y la importancia del
seguimiento de los pacientes y prestará suma atención a la educación
sanitaria.
o Tomar decisiones sobre la base de criterios objetivos y de validez
contrastada, medicina basada en la evidencia y guias de práctica
clinica.
o Cuidar el trabajo en equipo. Deberá mostrar una actitud de
colaboración con otros profesionales de la salud.
o Como responsable ultimo de la aplicación de los recursos debe
entender que estos deben emplearse dentro de los cauces de una
buena gestión clinica.
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4. Competencias a adquirir durante el periodo de residencia y
rotaciones (Rotaciones: resumen, duración de la misma y objetivos)
Residente de primer año:
Este primer año supone la incorporación del médico, hasta ahora estudiante, a la
actividad clínica asistencial real, con atención a pacientes concretos y participación
en la toma de decisiones.
Durante el primer año de residencia, la rotación se realiza fuera del servicio de
cardiología, realizando diversas rotaciones en otras especialidades para formarse
en otras disciplinas, donde las patologías que se atienden, tienen un creciente
interés, dada la cada vez mayor edad y grado de comorbilidad de la población que
es atendida por el especialista de cardiología.
Se debe adquirir la habilidad de aproximarse al paciente desde una perspectiva
global, analizando el conjunto de patologías extracardiológicas que pueden
acompañar o influenciar las manifestaciones de la enfermedad cardíaca y que, por
consiguiente, determinarán las actitudes terapéuticas.
En este año, el residente debe dominar la técnica de realización de la historia
clínica y la exploración física que deben llevarse a cabo teniendo en cuenta esta
visión unitaria y global del paciente.
Entre los conocimientos a adquirir se encuentran el del diagnóstico y control de los
factores de riesgo cardiovascular (la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la
hiperlipemia y la obesidad, entre otros), el conocimiento de las patologías
pulmonares más frecuentes o las características y peculiaridades del enfermo
renal.
Las rotaciones que comprende el primer año, encaminadas a la adquisición de
conocimientos generales, la duración, el contenido y los objetivos específicos, se
enumeran a continuación:
• Medicina interna (4 meses)
• Unidad de enfermedades infecciosas (3 meses)
• Neumología (2 meses)
• Radiología de tórax (1 mes)
• Urgencias generales (1 mes)
Entre los conocimientos que el residente debe adquirir durante este primer año,
están los siguientes:
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• Conocimiento de la técnica de realización de la historia clínica y exploración
física.
• Conocimiento adecuado de la diabetes mellitus y otras enfermedades
endocrinas. Tipos, diagnóstico, pruebas complementarias, tratamiento
(antidiabéticos orales, tipos de insulina…).
• Conocimiento sobre patología pulmonar: asma bronquial, enfermedad
pulmonar crónica. Obstrucción frente a restricción. Diagnóstico diferencial
de la disnea, pruebas funcionales, gasometría. Tratamiento de las
agudizaciones. Antibioterapia habitual.
• Conocimiento en patología cerebrovascular. Diagnóstico, exploración
neurológica básica, pruebas complementarias. Iniciación a la radiología
neurológica. Tratamiento y manejo agudo del ictus.
• Conocimiento en patología renal. Patologías más frecuentes. Consecuencias
de la nefropatía avanzada. Diagnóstico del fracaso renal agudo. Equilibrio
hidroelectrolitico. Manejo de la insuficiencia renal crónica.
• Conocimiento en trastornos digestivos. Riesgo de hemorragia digestiva.
Diagnóstico y manejo. Prevención.
• Conocimiento en enfermedades infecciosas comunes. Diagnóstico de
sospecha. Antibioterapia habitual.
• Conocimiento en enfermedades sistémicas. Enfermedades reumatológicas.
Repercusiones cardiovasculares de las enfermedades sistémicas.
• Conocimiento en enfermedades hematológicas. El sistema de la hemostasia.
Tratamientos antitrombóticos. Enfoque inicial de la anemia. Tratamiento.
• Conocimiento en enfermedades cardiocirculatorias. Introducción en las
enfermedades cardiovasculares más frecuentes. Insuficiencia cardiaca.
• Conocimiento en radiología de tórax. Técnica radiológica. Estructuras
torácicas en la radiografía normal. Alteraciones más frecuentes.
• Conocimiento en electrocardiografía básica.
Entre los objetivos de actividad asistencial y las habilidades que el residente debe
adquirir se encuentran:
• Aproximación al paciente desde una perspectiva global. Historia clínica:
anamnesis y exploración física general por aparatos.
• Realización del comentario clínico evolutivo en los pacientes ingresados de
manera critica, identificando los problemas y la actitud a seguir mediante la
elaboración de un plan diagnóstico-terapéutico contemplando los
diagnósticos diferenciales.
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• Indicar adecuadamente las pruebas complementarias (radiológicas,
laboratorio…) e interpretar e integrar convenientemente los resultados.
• Ser capaz de elaborar el informe de alta de acuerdo con las guías de práctica
clínica bajo supervisión del adjunto correspondiente.
• Conocer y ser independiente en la técnica de realización del
electrocardiograma de 12 derivaciones. Detectar artefactos o una mala
colocación de los electrodos.
• Conocimiento práctico de la técnica de reanimación cardiopulmonar básica
y avanzada.
• Incorporarse al trabajo en grupo con responsabilidades compartidas
manteniendo un trato adecuado con el resto de miembros del equipo.
• Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares.
Para la adquisición de estas habilidades se realizará el número mínimo
orientativo de actividades referidas en la Tabla 1.
Así mismo, es recomendable que participe en actividades cientificas, como son:
• Asistencia y participación activa en las sesiones generales del hospital, así
como en las sesiones del servicio de medicina interna y de aquellos donde
se rote.
• Participar como ponente en la presentación de alguna de las sesiones
clínicas.
• Adquirir o perfeccionar una formación básica en estadística médica.
• Adquirir o perfeccionar una formación básica en informática aplicada
(proceso de textos, creación de presentaciones, busquedas bibliográficas en
internet…).
• Iniciar los cursos del programa de doctorado, siempre que sea posible.
Residente de segundo año:
Durante el segundo año, el residente de cardiología, se incorpora por primera vez
a la dinámica del servicio.
Durante este año, las rotaciones son:
• Cardiología clínica (6 meses)
La rotación de cardiología clínica es la base fundamental de la formación del
cardiólogo. Para el residente de cardiología, esta rotación constituye el
primer contacto pleno con las dos entidades que marcan su desarrollo
profesional: el paciente y el servicio de cardiología.
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El primer objetivo es integrarse en el servicio, para ello, ha de esforzarse
en su aprendizaje individual pero también implicarse en el funcionamiento
del servicio a través de la actividad asistencial, guardias, sesiones clínicas,
docencia e investigación. En esta primera fase, requerirá de supervisión en
su labor asistencial, siendo ésta, progresivamente menor, a medida que va
adquiriendo las debidas competencias.
Un aspecto fundamental en este periodo, es invertir tiempo en el estudio de
de las enfermedades y sobre todo en su fisiopatologia, pues sobre ella
asienta la base del conocimiento de las manifestaciones clínicas, el
diagnóstico y el tratamiento del paciente cardiópata.
Además, deberá entrenarse, para adquirir capacidades y desarrollar una
responsabilidad progresiva en la relación médico-paciente, sin perder de
vista el perfil humano y la responsabilidad del médico en la curación del
enfermo. Es importante adquirir una experiencia amplia que le permita
afrontar los distintos escenarios, ambientes y posibles situaciones en las
que los pacientes y las enfermedades cardiovasculares pueden
manifestarse. Ello le capacitará para afrontar los distintos problemas
clínicos, con seguridad y de forma inteligente y profesional.
El objetivo final del periodo de cardiologia clinica es adquirir la formación y
experiencia necesarias para que el residente sea competente en el manejo
clínico, diagnostico y terapéutico de las distintas enfermedades
cardiovasculares. Este objetivo no es alcanzable en un tiempo determinado,
sino que debe impregnar toda su formación como residente de cardiología.
Su capacitación y nivel de responsabilidad al final de la residencia debe
dotarle de autonomía completa.
• Cardiología críticos (4 meses)
El tratamiento de los pacientes con patología cardíaca inestable o aguda
constituye uno de los pilares fundamentales de la especialidad. Los
enfermos cardiológicos agudos son los que están en situación de más riesgo
y también los que obtienen más beneficio de las medidas terapéuticas. Por
ello, su manejo requiere gran experiencia y capacidad técnica y una buena
integración de todos los recursos de la cardiología actual.
La asistencia de los pacientes y potencialmente recuperables se lleva a cabo
inicialmente en el servicio de urgencias y posteriormente en unidad de
cardiología críticos.
La elevada tecnificación de esta unidad, hace que durante esta rotación, el
residente debe adquirir competencias en la realización de las técnicas
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invasivas, que en muchos casos requerirán estos pacientes: monitorización
electrocardiográfica y hemodinámica continua (presión arterial invasiva,
catéter de Swan-Ganz), soporte ventilatorio, balón intraaórtico de
contrapulsación o implante de marcapasos transitorio.
En el caso de nuestra unidad, además, se atienden los pacientes sometidos
a cirugía cardiaca y de aquellos incluidos en el programa de trasplante
cardiaco.
• Cirugía cardiovascular (1 mes)
Durante esta rotación, el residente tendrá la oportunidad de asistir en vivo
a cirugías cardiacas, lo que le permitirá tener una visión global y realista de
la anatomía cardiaca. Además, aprenderá los conceptos de la circulación
extracorpórea.
Del mismo modo, aprovechará esta rotación para poder tener un contacto
con el Servicio de Anestesia, y poder conocer con más profundidad la técnica
de la intubación orotraqueal, necesaria en la asistencia del paciente en
situación crítica durante la realización de las guardias en unidades de
cuidados coronarios agudos.
Durante esta rotación para estudiar a fondo el conocimiento de la anatomía
cardíaca, y más en concreto su relación espacial (es decir, su colocación
tridimensional). De forma contraria va a ser muy difícil entender y visualizar
determinadas técnicas de corrección llevadas a cabo en el quirófano de
cirugía cardíaca. Además, puede favorecer el entendimiento de ciertas
técnicas de imagen empleadas para el diagnóstico de los pacientes. También
será un momento adecuado para comprobar la correlación entre el
diagnóstico establecido por las exploraciones complementarias y el
diagnóstico anatómico en el quirófano.
Residente de tercer año:
• Imagen cardiaca (6 meses)
Las técnicas de imagen cardiaca, constituyen en la actualidad, un pilar
fundamental en la evaluación del paciente con cardiopatía.
Durante esta rotación, el residente adquirirá la competencia necesaria para
realizar una ecocardiografía (Eco) tanto transtorácica como transesofágica
completa. El residente debe adquirir la capacidad de interpretar y realizar
estudios por abordaje transtorácico y transesofágico, en las diferentes
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modalidades que permite la técnica: modo M, modo 2D, así como estudio
Doppler-color y espectral de flujos o Doppler tisular.
Así mismo, se introducirá en el conocimiento de técnicas más avanzadas
como son la ecocardiografía de estrés (ejercicio, farmacológico),
ecocardiografía transesofágica-3D o la que acompaña a las técnicas de
cardiología intervencionista estructural, y de otras técnicas de imagen como
el TAC y la RMN, si bien estos últimos, suelen requerir un período de
formación adicional especifico para alcanzar un nivel de competencia
adecuado.
• Unidad de trasplante cardiaco e IC avanzada (4 meses)
Durante esta rotación, el paciente podrá participar en la atención del
paciente con insuficiencia cardiaca avanzada, tanto en el ámbito ambulatorio
como en el hospitalario.
Adquirirá competencias en la evaluación del paciente candidato a trasplante
cardiaco, podrá conocer cuales son los criterios de inclusión y exclusión en
lista electiva, atenderá al paciente en el postoperatorio, y durante el
seguimiento ambulatorio.
Aprenderá a reconocer y tratar de forma adecuada las complicaciones más
frecuentes en estos pacientes, como son: el rechazo agudo, las infecciones,
la enfermedad vascular del injerto, etc.
• Cardiología clínica (2 meses)
Durante este periodo, reforzará la rotación realizada durante el segundo
año, ya con un nivel de competencia mayor tras su paso por las unidades
de imagen cardiaca, cardiología críticos e IC avanzada.
Residente de cuarto año:
• Unidad de hemodinámica y cardiología intervencionista (6 meses)
Durante esta rotación, el residente conocerá las técnicas de diagnóstico
invasivas realizadas en la unidad, que incluyen:
o Cateterismo cardiaco derecho: medición de presiones intracavitarias,
diagnóstico de shunt intracardiaco.
o Coronariografía diagnóstica
o Técnicas de diagnóstico intracoronario: ecografía intravascular,
tomografía de coherencia óptica, guía de presión
o Ventriculografía
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Además, se familiarizará con los procedimientos terapéuticos realizados en
cardiología intervencionista:
o Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)
o Valvuloplastia aórtica y mitral con balón.
o Implantación percutánea de prótesis aórtica (TAVI)
o Cierre de CIA con dispositivo Amplatzer ®.
Durante la rotación, adquirirá de forma progresiva, la competencia
necesaria para realizar un estudio hemodinámico completo.
• Rotación externa o rotatorio libre (4 meses)
Durante este año, se permite al residente, complementar su formación
mediante la realización de una estancia en un centro externo,
recomendándose que el contenido incluya la atención del paceinte con
cardiopatía congénita y/o una formación adicional en imagen cardiaca (TC,
cardioRMN)
Residente de quinto año:
• Unidad de arritmias y electrofisiología (6 meses)
Durante esta rotación, el residente deberá adquirir una formación sólida en
la fisiopatologia y los mecanismos de las arritmias, que será fundamental
para conocer el uso racional del tratamiento farmacológico, así como sus
indicaciones y limitaciones, y también será esencial el conocimiento de las
indicaciones, limitaciones y riesgos de las terapias no farmacológicas que se
les puede ofertar a los pacientes (ablación con catéter de arritmias
susceptibles, marcapasos, desfibriladores automáticos implantables [DAI],
etc.).
Además, se familliarizará con la realización de estudios electrofisiológicos
diagnósticos y terapéuticos (sobre todo la ablación con radiofrecuencia). El
residente debe esforzarse más en el entendimiento y conocimiento de las
técnicas desarrolladas que en la realización manual de las mismas.
Así mismo, se entrenará en la implantación de dispositivos como los
marcapasos, DAI y resincronizadores. Igualmente, se formará en el
seguimiento a largo plazo de pacientes con dispositivos.
Por último, se formará en la interpretación de otras técnicas diagnósticas
importantes en el estudio del síncope como son la mesa basculante y el
Holter implantable, que el residente debe saber interpretar, así como
conocer su técnica e indicaciones.
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• Imagen avanzada (2 meses)
Durante este periodo, el residente fortalecerá su formación en las técnicas
de imagen avanzada, como son la ecocardiografía transesofágica 3D y la
ecografía de ejercicio.
• Cardiología clínica (4 meses)
Durante este último año, el residente, se incorporará al equipo de
cardiología clínica, donde podrá aplicar los conocimientos adquiridos a lo
largo de toda la residencia, teniendo ya una competencia elevada que le
permita evaluar a los pacientes desde una perspectiva más completa.
• Cardiología críticos (2 meses)
Al igual que en el caso de cardiología clínica, el residente realizará una
rotación al final de su formación, en la. Unidad de cardiología críticos, donde
con un elevado nivel de autonomía, podrá atender al paciente agudo
cardiovascular.
4. Programación de Atención Continuada/Guardias
Durante el primer año de residencia, el residente realizará guardias en el servicio
de urgencias y planta de hospitalización de medicina interna (2-3)
A partir del segundo año de residencia, las guardias las realizarán en la unidad de
cardiología críticos (4-5)
5. Programación de Sesiones Clínicas
El residente deberá realizar a lo largo del año alrededor de 6-8 sesiones generales
del servicio (Lunes 8.15h, pabellón 16, aula 1).
Estas sesiones pueden ser de revisión o de mortalidad.
6. Oferta de actividades de investigación
Durante su rotación en las diferentes unidades, se fomenta la participación de los
residentes en los proyectos de investigación de las mismas.
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7. Actividades Formativas
7.1 Cursos transversales
Se trata de cursos de los que se pueden beneficiar todos los residentes del
Hospital. En la Comisión de Docencia existe un Plan Transversal de Formación
para residentes, que se actualizará todos los años.
7.2 Cursos específicos
Existe un programa de cursos específicos realizados en el Hospital Virtual
Valdecilla:
RESIDENTES DE 1º AÑO
• Manejo de eventos críticos en la planta de Cardiología. Manejo básico de vía
aérea (
RESIDENTES DE 2º AÑO
• Manejo de eventos criticos en Cardiologia Criticos
• Técnicas invasivas en Cardiologia. Nivel I
RESIDENTES DE 3º AÑO
• Manejo avanzado de la via aérea dificil
• Comunicación efectiva con pacientes y familiares
• Técnicas invasivas en cardiologia. nivel II
RESIDENTES DE 4º AÑO
• Manejo del paciente con soporte circulatorio tipo ECMO VA
• Manejo de eventos criticos en la sala de Cardiologia Intervencionista
RESIDENTES DE 5º AÑO
• Patologia arritmica urgente
• Técnicas invasivas nivel II
7.3 Sesiones generales del Hospital
Tienen lugar todos los jueves a las 8:15 h en el salón Tellez Plasencia, con
participación de todos los servicios y ponentes invitados de otros hospitales.
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7.4 Sesiones específicas del Servicio
En el servicio de cardiología se realizan las siguientes sesiones:
- Lunes: sesión general del servicio. Ponente: residente, adjunto cardiología o
adjunto de otra especialidad. En esta se tratan temas de revisión, se revisan casos
clínicos excepcionales o se analiza la mortalidad del servicio.
- Martes: sesión de arritmias o imagen cardiaca. Realizada por facultativos de
dichas unidades, son actividades formativas dirigidas.
- Miércoles-Viernes: sesión de casos médico-quirúrgica, en la que se reúnen
miembros del servicio de cardiología y cirugía cardiaca para decidir la indicación
de tratamientos quirúrgicos.
- Jueves: sesión de trasplante cardiaco. Sesión dirigida a discutir los casos
evaluados en la unidad de IC avanzada y trasplante cardiaco, así como se decide,
la inclusión de pacientes en lista de espera para trasplante cardiaco.
7.5 Congresos, Cursos y Jornadas de la Especialidad
- Congreso de la sociedad española de cardiología
- Congreso de la sociedad europea de cardiología
- Congresos específicos de las distintas secciones de la sociedad española de
cardiología.
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8. Plataforma Docentis
Desde junio de 2019 el hospital ha puesto en marcha la plataforma
“Docentis”. Se trata de una plataforma informática que trata de incluir el libro del
residente, las rotaciones incluidas en el PIF, las rotaciones externas y las
evaluaciones, disponiendo de espacios para comunicación tutor-residente.
Para acceder a ella se accede a la página principal del hospital,
http://www.humv.es/ > Intranet > Formación > Docencia Médica y Residentes >
Docentis.
Una vez en la plataforma, las credenciales de acceso son las habituales para
cualquiera de las demás aplicaciones informáticas del hospital.
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Dicha plataforma es una aplicación destinada a la atención de los médicos
residentes con diferentes utilidades, entre otras:
- En dicha plataforma se encuentra el “Plan Individualizado Formativo” para
el año de residencia (generalmente de mayo de un año a mayo del año
siguiente), el cual incluye las rotaciones del año en curso con las fechas y
objetivos de estas, y los objetivos generales del año de residencia.
- Las evaluaciones de las rotaciones se realizan a través de dicha plataforma
acorde al sistema de evaluación ordenado por el Ministerio de Sanidad.
- Permite la programación y registro de las tutorías.
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- Permite la organización de actividades extraordinarias.
- Dispone de un apartado para el registro de todas las actividades formativas
y de investigación desarrolladas por el residente, con lo que junto al registro
de actividad asistencial permiten la elaboración de una memoria anual de
residencia que es necesario completar al final de cada año de residencia.
9. Tutorías
Por normal general, se celebra una tutoría ordinaria individualizada de los
tres tutores con cada residente anualmente.
Además de las tutorías ordinarias, siempre que se considere oportuno, bien
por el residente o bien por los tutores, se podrán celebrar tutorías extraordinarias.
10. Memoria
Al finalizar cada año de formación durante la residencia de cardiología es
preciso hacer entrega de una memoria anual de actividades en la que se resuma
la actividad asistencial y formativa. En la actualidad, dicha memoria es de fácil
elaboración a través de la plataforma Docentis siempre y cuando se actualicen las
actividades asistenciales y formativas periódicamente.
En dicha memoria se debe hacer un resumen de cada rotación realizada,
que incluya la duración de esta, las patologías atendidas, el número de
procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos invasivos realizados, así como una
interpretación personal de los conocimientos adquiridos durante esa rotación.
Además, la memoria anual de actividades debe incluir un resumen de la
actividad formativa y asistencial desarrollada durante los diferentes tipos de
guardias realizadas, el número y títulos de las sesiones impartidas, actividades
formativas extraordinarias completadas (curos presenciales, cursos on-line,
congresos, etc…) asi como un resumen de la actividad investigadora desarrollada
(participación en proyectos de investigación, participación en ensayos clínicos,
comunicación de casos clínicos en congresos, presentación de póster científicos en
congresos, presentación de comunicaciones en congresos, etc...)
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11. Sistema evaluación
Las evaluaciones del periodo de residencia se realizan de acuerdo con la
resolución de 21 de marzo de 2018, de la Dirección General de Ordenación
Profesional, por la que se aprueban las directrices básicas que deben contener los
documentos acreditativos de las evaluaciones de los especialistas en formación,
publicado en el Boletín Oficial del Estado el Jueves 19 de abril de 2018, número
95, sección III páginas 40610 a 40623
(https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2018-5385).
- Para cada rotación se evalúan:
o Una serie de objetivos específicos relacionados con la formación en
Neumología, que han sido establecidos por los propios tutores de
Neumología. Cada uno de los objetivos se evalúa como
“Total/Parcial/No conseguido”.
o Una serie de “Conocimientos y Habilidades” (Apartado A):
Conocimientos adquiridos: Demuestra que ha integrado los
conceptos teóricos necesarios para el cumplimiento de los
objetivos en virtud de un estudio y comprensión previo.
Razonamiento / Valoración del problema: Integra la
información disponible para alcanzar una valoración del
problema de salud o de la situación asistencial.
Capacidad para tomar decisiones: Selecciona un plan de
actuación, plan de cuidados o tratamiento adecuado, en base
a su conocimiento y comprensión del problema, el análisis del
contexto en el que se produce y la valoración de las diferentes
alternativas disponibles y sus consecuencias. Maneja con
prudencia la incertidumbre inherente a la práctica clínica,
conoce sus limitaciones y pide ayuda cuando la situación lo
requiere.
Habilidades: Demuestra destreza en la realización de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos para su año de
formación.
Uso racional de recursos: Realiza un uso adecuado de los
medicamentos y productos sanitarios, así como de las pruebas
diagnósticas y terapéuticas.
Seguridad del paciente: Contribuye a garantizar la
seguridad del paciente y aplica las guías de práctica clínica.
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o Una serie de “Actitudes” (Apartado B):
Motivación: Demuestra interés por su trabajo y por alcanzar
los objetivos formativos. Se implica en la actividad del
servicio/unidad. Es proactivo en la búsqueda de información y
estudio de un problema y reflexiona sobre su práctica
profesional modificando su comportamiento en consecuencia
(autoaprendizaje).
Puntualidad/Asistencia: Es puntual y cumple con la jornada
laboral. No hay faltas de asistencia sin justificar.
Comunicación con el paciente y la familia: Demuestra
habilidades de relación interpersonales y de comunicación
necesarias para un eficaz intercambio de información, oral o
escrita, para la toma de decisiones compartidas con los
pacientes, sus familiares o representantes legales, relativa a
cualquier aspecto del proceso asistencial.
Trabajo en equipo: Se integra en las actividades del
Servicio/Unidad y participa con el resto de profesionales en la
resolución de problemas y toma de decisiones.
Valores éticos y profesionales: Tiene como principal
objetivo el cuidado y bienestar del paciente. Respeta los
valores y derechos de los pacientes, así como su autonomía en
la toma de decisiones. Respeta la confidencialidad y el secreto
profesional. Identifica los problemas/conflictos éticos y
propone soluciones razonadas. Pide ayuda en situaciones
complejas o relevantes. Cumple el Reglamento de la
Institución Sanitaria.
o Cada uno de los ítems del apartado A (Conocimientos y Habilidades)
y de los ítems del apartado B (Actitudes) se evalúa de 1 a 10 puntos
de la siguiente manera:
1-2: Muy insuficiente. Lejos de alcanzar los objetivos de la
rotación. Deben indicarse áreas de mejora en el apartado
correspondiente.
3-4: Insuficiente. No alcanza todos los objetivos de la
rotación, pero podrían alcanzarse un periodo complementario
de formación. Deben proponerse áreas de mejora en el
apartado correspondiente y sugerir la duración del periodo
complementario.
5: Suficiente. Alcanza los objetivos de la rotación.
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6-7: Bueno. Alcanza los objetivos de la rotación, demostrando
un nivel superior en algunos de ellos.
8-9: Muy bueno. Domina todos los objetivos de la rotación.
10: Excelente. Muy alto nivel de desempeño, respecto a los
objetivos de la rotación. Sólo alcanzan esta calificación un
número limitado de residentes. Se valorará de acuerdo con la
experiencia del colaborador docente con los resultados de la
promoción o con otras promociones anteriores de residentes,
calificados como muy bueno.
N/A: No se aplica de acuerdo con los objetivos planteados.
o La nota media de la rotación se establece sumando el 70% del
promedio del apartado A y del 30% del apartado B.
o Además, existe un apartado de escritura libre de
“Observaciones/Áreas de mejora”.
Al finalizar cada rotación, a través de la Plataforma Docentis (ver más
adelante) se envía un link para que el evaluador pueda realizar la evaluación de
esa rotación.
El contenido de las evaluaciones se hará accesible a los residentes una vez
finalizado el año de residencia.
Además, anualmente se realizará un “informe de evaluación anual del tutor”,
que incluirá la ponderación de los informes de rotaciones, actividades
complementarias y la calificación del tutor, basada en sus conclusiones de la
evaluación formativa del periodo anual (entrevistas trimestrales y libro del
residente) y, excepcionalmente, de informes de jefes asistenciales que puedan
requerirse. La nota final del año de residencia se obtendrá de sumar:
- 65% de la nota procedente de las notas de las evaluaciones.
- 10% del sumatorio de las actividades complementarias, de acuerdo con el
siguiente sistema de puntuación:
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- 25% de la calificación del tutor siguiendo el siguiente sistema de
puntuación:
Al finalizar el año, el comité de evaluación (conformado por los tutores y
jefe de estudios del hospital) decide la calificación anual del residente basándose
en el Informe Anual del Tutor, y se calificará de 1 a 10 según el siguiente cuadro.
Al finalizar la residencia, el Comité de evaluación (tutores y jefe de estudios
del hospital) decide la calificación final del residente basándose en los resultados
de las Evaluaciones Anuales. Se ponderarán las evaluaciones anuales para el
cálculo de la evaluación final de acuerdo con la progresiva asunción de las
responsabilidades inherentes al ejercicio profesional de la especialidad que el
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residente asume a medida que progresa en su formación. Para calcular la media
ponderada se utilizarán los siguientes criterios:
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12. Recursos docentes complementarios
9.1 Hospital Virtual Valdecilla http://www.hvvaldecilla.es/
9.2 La Plataforma de formación on-line del SCS (SOFOS)
http://sofos.scsalud.es/
9.3 IDIVAL http://www.idival.org/Es/Paginas/Inicio.aspx
9.4 Universidad de Cantabria https://www.unican.es/Centros/ Escuela-de-
Doctorado/
9.5 Biblioteca virtual del HUMV http://biblioteca.humv.es/
13. ¿CÓMO SE INTEGRA LA GIFT CON EL TRABAJO DIARIO EN LAS
DISTINTAS UNIDADES DEL HOSPITAL?
Los responsables de los equipos asistenciales de los distintos dispositivos que
integran las unidades docentes acreditadas para la formación de especialistas
programarán sus actividades asistenciales en coordinación con los tutores de las
especialidades que se forman en los mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de
los itinerarios formativos de cada residente y la integración supervisada de éstos
en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras que se llevan a cabo en
dichas unidades, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la
legislación aplicable al respecto.
