Itu y embarazo dr zegarra

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO

Nombres y códigos CIE10:

-Bacteriuria asintomática y gestación O23.4-Cistitis y gestación O23.1-Pielonefritis y gestación O23.0

Es la complicación médica mas frecuente en el embarazo ( 5 - 10 % ), siendo el origen de importantes complicaciones, tanto para la madre como para el feto.

Anatomia genital femenina. Compresión ureteral por el útero. Dilatación de uréteres y pelvis renal. Cambios hormonales ( Progesterona ). Disminución del tono vesical y ureteral (estasis). Peristalsis renal disminuida. Aumento de Filtración Glomerular: glucosuria. Elevación del PH urinario. Disminución de inmunidad.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633

Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario DexeusJosé M. Carera Macía y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003

Principalmente enterobacterias gram negativas:

Eschericha Coli 80 – 85% Klebsiella Pneumoniae 10 – 20% Proteus Mirabilis 6.4% Pseudomona 2.4%

Gram positivos:

Staphylococccus saprophyticus Streptococo del grupo B

Otros organismos: Gardenella vaginalis Ureaplasma Urealyticum.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007Cap 73 pp 627-633

Estado socioeconómico bajo. Infecciones urinarias a repetición. Diabetes mellitus o Diabetes gestacional. Multiparidad. Inmunodeficiencia. Vejiga neurógena, litiasis renal o ureteral.

Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y PerinatologíaInstituto Nacional Materno Perinatal – 2010. pp 129-136


EXAMENES AUXILIARES

Urocultivo método estándar para diagnóstico, es positivo con presencia de mas de 100,000 (105) Unidades formadoras de colonias (UFC) por ml. de un solo germen uropatógeno.

Conteos de entre 10,000 y 100,000 UFC/ml o cultivos polimicrobianos, deben repetirse por probable contaminación.

Análisis de sedimento urinario es impreciso

Esterasa leucocitaria y prueba de nitritos con tiras reactivas, utilidad limitada, pues necesitan altas concentraciones de bacterias para resultar positivas.

RPM – Corioamnionitis. Absceso renal. Insuficiencia renal. Sepsis foco urinario. Shock séptico. Muerte materna.

Aborto. Parto pretérmino. Retardo del crecimiento intrauterino. Muerte fetal intrauterina. Sepsis neonatal precoz. Muerte neonatal.

Presencia de bacterias que se multiplican activamente en el tracto urinario, excluyendo uretra terminal y que no produce sintomatología de infección.

Asociado a RCIU, bajo peso al nacer y parto pretérmino.

Frecuencia: Afecta 2 a 7% de embarazos, un 20 a 40% de BA sin tx. evoluciona a pielonefritis, con tx. disminuye a 3%.

Debe realizarse despistaje de BA en toda gestante en su primer CPN. (se identificaran el 80% de los casos).

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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA -

DIAGNÓSTICO

Urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 UFC/ml. de un solo germen uropatógeno, sin clínica urinaria.

Si germen encontrado en urocultivo es Streptococcus agalactie (EGB), se considerará positivo con cualquier número de UFC/ml.

Manejo en forma ambulatoria. Tratamiento Atb. según resultado de urocultivo por 7 diás. Aumento de frecuencia hídrica y de la frecuencia de

micción. Acidificación de orina.

“El tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática, está clinicamente indicado para reducir el riesgo de

pielonefritis en el embarazo”

“Tanto el tratamiento continuo como el corto demuestran un beneficio estadísticamente significativo, en la reducción de

la incidencia de pielonefritis”

Smaill F. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazoRevisión cochrane traducida- The cochrane Library, 2006, Chichester, UK: John Wiley & sons, Ltd

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:-Cefalexina 500mg VO c/6h-Amox/Ácido Clavulámico 500/250mg VOP c/8h-Amoxicilina 500mg VO c/8h-TMP/SMX 160/800 VO c/12h (solo en 2do trimestre)

Urocultivo control 1 a 2 semanas post tratamiento. BA recurrente supresión continua de atb. con

Nitrofurantoina 100mg.VO c/24 h.

Infección que afecta la pared y la mucosa de la vejiga. Considerada como ITU primaria, pues no se desarrolla a partir de BA previa.

Urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 UFC/ml. de un solo germen uropatógeno, con presencia de:› Disuria› Poliaquiuria.› Tenesmo vesical.› Dolor suprapúbico.› Hematuria.› Febrícula.› Orina turbia, mal oliente.› Sensibilidad a la presión vesical en el tacto bimanual.

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Frecuencia: Afecta 1 a 2% de embarazos.

50% gestantes con clínica de cistitis presentan urocultivo negativo. ( Sx. uretral agudo ).

Bacteriología y tratamiento es el mismo que la BA, iniciar tratamiento antibiótico empírico, luego corregir según resultado de urocultivo.

Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones, que ocasiona signos y síntomas que alteran el estado general de la paciente.

Es una de la principales complicaciones del embarazo pude afectar entre el 1 y 2% de los embarazos con recurrencias de hasta el 18%.

Factor predisponente mas importante es la BA, un 20 a 40% sin tx. evoluciona a pielonefritis, con tx. disminuye a 3%.

Frecuencia de Pielonefritis:› I trimestre 4%› II y III trimestre 67%› Puerperio 27%.

Síntomas de cistitis. Fiebre alta de aparición brusca. Escalofríos. Dolor lumbar. Malestar general, astenia. Anorexia, nauseas y vómitos.

Complicaciones: SDRA (1-8% de las pielonefritis). Bacterirmia / Sepsis / Shock séptico foco urinario. Insuficiencia renal aguda. Hemolisis

Urocultivo positivo. Sedimento de orina: piuria , cilindros, hematuria,

proteinuria y gérmenes abundantes. Hemograma patológico: con desviación izquierda

hasta anemia hemolítica con disminución de 6% del hematocrito por endotoxinas.

Bioquímica renal: U y C elevadas, normalizan con tx.

Ecografía renal: En ITU refractaria a tx. Hemocultivo: Fiebre persistente o sospecha de

sepsis. Rx Tórax: en disnea o taquipnea.

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Cólico renal. Apendicitis aguda. Colecistitis aguda. Amenaza de parto pretérmino. Corioamnionitis.

Manejo en hospitalización. Hidratación parenteral con cristaloides. Manejo de hipertermia, medios físicos o

farmacológicos. Exploración obstétrica, MFE, presencia de DU. Evaluación de estado general de la paciente, CFV. Solicitar:› Sedimento de orina / urocultivo+antibiograma.› Hemograma completo.› Pruebas de función renal.› Ecografía obstetrica.

Iniciar tratamiento antibiótico empírico, modificar luego según urocultivo.

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Tratamiento antibiótico por 10 a 14 días.› Ceftriaxona 1 gr. EV c/12h.› Amikacina 500 gr. EV c/12h.› Cefazolina 1 gr EV c/6h + GTM 80 mg EV c/8h› Ampicilina 500 a 1000 mg EV c/6h.› Claritromicina 500 mg EV c/ 12 h. + Amikacina 1 gr EV c/ 24 h.

(Alérgicas).

Fiebre o síntomas persisten por mas de 72 horas considerar:› Resistencia bacteriana.› Absceso renal.› Litiasis renal.› Celulitis intrarenal.

1ª opción: Aztreonam*: 1 g/8 h. i.v. 14 días. Ceftazidima:1 g/8 h. i.V. 14 días. Cefepima:1 g/8 h. I.V. 14 días.

2ª. opción y/o alergia beta-lactámicos: Amikacina:15 mg/kg/día 14 días. Fosfomicina : 200 mg/kg/día 14 días.

Paciente asintomática. Ausencia de fiebre o algún síntoma de sepsis. Tolerancia a tratamiento antibiótico oral. No amenaza de parto prematuro. Exámenes de laboratorio compatibles con mejora

clínica.

Seguimiento domiciliario› Urocultivo 7 días post tx.› Urocultivo mensual› Urocultivo post parto.


Gestantes con sospecha de ITU y urocultivo negativo.

Producida por urolitiasis. Tratamiento depende síntomas y edad

gestacional, adecuada hidratación EV, analgésicos y antibióticos en infección concomitante.

50% presentará expulsión espontánea. Diagnóstico ecográfico limitado por hidronefrosis

fisiológica y tamaño uterino.

Urografía excretora en infección urinaria refractaria a tratamiento, hidronefrosis masiva, disminución de función renal.

Tratamiento invasivo con extracción quirúrgica del calculo en gestantes con :› Pielonefritis litiásica.› Hidronefrosis masiva.› Deterioro de función renal.› Dolor prolongado refractario a tratamiento.› Sepsis. Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario Dexeus

José M. Carera Macía y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003

John Hopkins. Ginecología y obstetricia. cap 16 pp 204-216

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