ITU
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Desescalamiento e Desescalamiento e interpretación razonada del interpretación razonada del
antibiogramaantibiograma
Dra. Núria BorrellDra. Núria Borrell
S. Microbiología ClínicaS. Microbiología Clínica
HSDHSD
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Tratamiento infección
Tratamiento empírico
Resultado microbiológico
Ajuste de tratamiento
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Tratamiento antibiótico dirigido
Actividad del ATB frente al microorganismo
Farmacocinética/Farmacodinámica del ATB Difusión a tejido ( unión a proteínas) Parametros PK/PD
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CMI
C. máx.
tiempo
[ATB] ABC
Parámetros PK-PD
Cmáx./CMI90
ABC24h/CMI90
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PK/PD ATB tiempo dependiente
ABC24h/CMI90
GN ›100-125; S. pneumoniae ≥30-40 Beta-lacámicos, glicopéptidos,
clindamicina, eritromicina, claritromicina ATB concentración dependiente
Cmáx./CMI90 (8-12) Aminoglicósidos, fluoroquinolonas,
azitromicina/telitromicina
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Tratamiento antibiótico dirigido
A igualdad de eficacia y sensibilidad antibiótica escoger ATB 1- Espectro más reducido 2- Menos efectos tóxicos 3- Más barato
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Infección vías respiratorias Neumococo Haemophilus S. pyogenes
Infección S. agalactiae Infección por estafilococos Infección urinaria
E. coli Klebsiella, Citrobacter koseri, Proteus mirabilis Enterobacter, Serratia, Morganella morganii,
Citrobacter freundi Proteus vulgaris, P.penneri
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Infección respiratoria-Neumococo
beta-lactámicos S penicilina
CMI < 0.12 g/ml: penicilina R a penicilina
bajo nivel CMI 0.12-1 g/ml penicilina Cefuroxima
alto nivel CMI ≥ 2 g/ml cefotaxima/ceftriaxona
S cefalosporina 3ª
CMI ≤ 1 g/ml R a cefalosporina 3ª
bajo nivel CMI: 2g/ml cefotaxima/ceftriaxona
alto nivel CMI ≥ 4 g/ml vancomicina
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Infección respiratoria-Neumococo
quinolonas: levofloxacino Macrólidos clindamicina
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Infección respiratoria-Haemophilus
beta-lactámicos Beta-lactamasa Ø ampicilina/amoxicilina Beta-lactamasa + amoxicilina-clavulánico
cefalosporinas de 3ª generación Quinolonas Macrolidos
azitromicina
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Infección por Streptococcus pyogenes
Beta-lactámicos: Penicilina cefalosporinas de 1ª o 2ª generación ( Si alergia a penicilina)
Macrólidos (reservar para casos de alergia si S) Clindamicina Quinolonas cotrimoxazol tetraciclinas
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Infección por Streptococcus agalactiae
Beta-lactámicos: penicilina
Alergia a penicilina si S macrólidos clindamicina
Aminoglicósidos gentamicina
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Infección por S. aureus oxa-S
betalactámicos: cloxacilina Cotrimoxazol Clindamicina / Macrolidos
(alérgicos a penicilina) Quinolonas (no en monoterapia en
infección grave)
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Infección por MRSA
Cotrimoxazol Quinolonas +
rifampicina Clindamicina
Glicopéptidos Linezolid
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Enterobacterias y beta-lactámicos IResistencia natural
beta-lactamasa cromosómica nivel: ampi S E. coli, P. mirabilis nivel: ampi R Klebsiella, C. koseri, E. coli, P. mirabilis,
beta-lactamasa cromosómica clase C R ampi/amoxi-clavulánico/cefalosporinas de 1-2ª generación Enterobacter, Serratia, Providencia, Morganella morganii,
Citrobacter freundi beta-lactamasa cromosómica clase A
R ampi/ticarcilina/cefalosporina 1ª generación/ cefuroxima Proteus vulgaris, P.penneri
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Enterobacterias y beta-lactámicos IIResistencia adquirida
Hiperproducción beta-lactamasas de clase A R cefalosporinas 1ª y 2ª generación / S amoxi-
clavulánico E. coli, Klebsiella, Proteus
BLEE (plasmídica) S amoxi-clavulánico / carbapenems E. coli, K. pneumoniae / Enterobacter, Proteus
Beta-lactamasas R a inhibidores beta-lactamasas R amoxi-clavulánico (E. coli)
Hiperproducción de beta-lactamasa clase C: E. coli, Enterobacter
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Enterobacterias y quinolonas
Mec. R más importante: mutaciones sucesivas que CMI R a. nalidíxico: 1ª mutación con riesgo de R a todo
el grupo de quinolonas Reservar para:
Cepas R (BLEE o hiperproducción de beta-lactamasa clase)
Infección urinaria complicada Prostatitis crónica
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Infección urinaria- Enterobacterias cotrimoxazol nitrofurantoina fosfomicina beta-lactámics
ampicilina Cefuroxima amoxi-clavulánic Cefalosporinas de 3ª generación
quinolonas a. nalidíxico norfloxacino /ciprofloxacino
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Infección urinaria- Enterobacterias E. coli, Proteus mirabilis
Ampicilina, cefuroxima Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina (no Proteus)
K. pneumoniae, C. koseri Cefuroxima Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina
Enterobacter, Morganella, Citrobacter freundi, Serratia Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina
Productoras de BLEE Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina (no Proteus) Quinolonas
Hiperproducción de beta-lactamasa tipo C Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina (no Proteus) Quinolonas