IX FORO de la SOCIEDAD de PEDIATRÍA de ATENCIÓN PRIMARIA ... · MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS...

PLASENCIA,PLASENCIA, 23 y 24 de marzo de 201223 y 24 de marzo de 2012

IX FORO de la SOCIEDAD de PEDIATRÍA de ATENCIÓN PRIMARIA de EXTREMADURA

TALLER DE CEFALEAS

MANEJO PRÁCTICO DE LAS MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN ATENCIÓN PRIMARIACEFALEAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Amparo López LafuenteNeuropediatría. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres.

IX FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA. PLASENCIA 23 y 24 de marzo de 2012

MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN AP MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN AP Motivo de consulta frecuente:

Atención Primaria CE Neuropediatría Urgencias

Pediatra de AP eslabón fundamental

Atiende 1ª consulta Orientar Diagnóstico Iniciar el Tratamiento Derivar a NP – Urgencias

Otros objetivos de la consulta: Padres Causa Niño Tratar el dolor

CASOS CLÍNICOS

CEFALEAS EN LA INFANCIA

RESOLUCIÓN DE LOS CASOS CLÍNICOS

MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA

Objetivo: incidir en las claves de Diagnostico y Tratamiento

CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1 Niña de 5 años

MC: Cefalea intensa, frontal, vómitos, ojerosa y decaída. Afebril. AP y AF: sin interés.

Características: 5-6 meses de evolución (1º GEA, 2º viaje) 1 episodio/ mes. Dura: 1 h. Vespertinas “le cambia el aspecto de la cara” Limita su actividad Nauseas y a veces vómitos Necesita acostarse, oscuridad y silencio Mejora después de dormir


MC: Cefalea opresiva moderada, Fronto-Temporal bilateral, de 10 h. de evolución que no mejora con la analgesia. Afebril

AP y AF: sin interés.

Características: + 1 año de evolución 1 – 2 episodios / mes. Dura: 4-5 h. Inicio vespertino No limita su actividad No nauseas ni vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos

CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3 Niño de 10 años

MC: Cefalea leve-moderada, Frontal, diaria. Afebril AP y AF: sin interés. Características:

5 meses de evolución 5-6 episodios / sem. Dura: h. Inicio matutino vespertino No limita su actividad Nauseas leves matutinas, no vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos Triste

CASO CLÍNICO 4CASO CLÍNICO 4 Niño de 3 años de edad MC: Cefalea leve, hemicráneal Izda, pulsátil. Afebril AP: sin interés. AF: tio paterno con migraña.

Características: 6 meses de evolución // 1 – 2 episodios / sem. Vespertina. Duración variable, < 1h. Alguna vez aislada vómitos que le calman No le despiertan por la noche No limita su actividad, la relacionan con la excitación Cede con el sueño, relajación, no precisa analgesia

CASO CLÍNICO 5CASO CLÍNICO 5

Niña 11 años MC: Cefalea frontal. Afebril. AP: - Hace un mes y medio ingreso por fiebre, cefalea frontal y vómitos

secundarios a proceso catarral y sinusitis maxilar-frontal izda, resuelto con ATB. 7 días después: clínica similar sin fiebre. Sinusitis maxilar izda. ATB. 15 días asintomática.

Características: 5 días de evolución Cefalea frontal, opresiva, intensidad variable, foto y sonofobia, a

veces visión borrosa No le despierta por la noche Nauseas y vómitos con y sin cefalea Cervicalgia Asténica. Pérdida ponderal x de la ingesta x miedo al vómito

CEFALEAS CEFALEAS EN LA INFANCIAEN LA INFANCIA

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA Valoración AF migraña y otras cefaleas

Valoración AP: Asma, alergia, HTA, epilepsia, trastornos del sueño, ansiedad, depresión, fracaso escolar, TDAH, enf. Crónicas (Enf. Musculares, portadores Válvulas DVP...)

¿Tiene uno o varios tipos de cefalea? Investigar ambos. 15% asocian Migraña y Cefalea Tensional.

¿Desde cuando padece la cefalea? Días Meses Años

¿Coincidió el comienzo con algo? Factor físico

Factor psicológico

VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA ¿Cuál es el patrón temporal? Clasificación de Rothner

Agudo: episodio aislado de dolor

sin historia previa de proceso similar

Agudo Recurrente: episodios agudos de dolor

separados por intervalos libres

Crónico No Progresivo: dolor de presentación diaria o muy frecuente

intensidad leve-moderada

no asociado a signos neurológicos anormales.

Crónico Progresivo: dolor que empeora evolutivamente, en frecuencia e intensidad

obligando a la sospecha de un proceso expansivo intracraneal.


Tiempo (Días)

Síntomas

30 60

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA ¿Cuál es su frecuencia?

Tensionales: + frec. // se agrupan en días

Migraña: no ocurre de forma diaria // episodios recidivantes con pº variable

¿Cuánto dura? Tensional: continua (horas- 7 días)

Migraña: 30 minutos- varias horas

Cefalea Racimos: 30-60 minutos.

¿Tiene un ritmo horario? Tensional: vespertina

Migraña: vespertina/ matutina

HTIC: nocturna o vespertina

SAOS: matutina


HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA ¿Hay síntomas prodrómicos?

Cambios humor, letargia, irritabilidad, fatiga, bostezos, ansiedad …

¿Hay factores desencadenantes o agravantes de las cefaleas? Migraña: Alimentos (chocolate, frutos secos, cafeína, cítricos, glutamato …)

Fármacos (ACO, Metilfenidato), calor, sol, ejercicio físico, sueño escaso, menstruación, …

Migraña- Cefaleas tensionales: estrés, ansiedad, depresión

¿Dónde se localiza? Tensional: bilateral, holocraneal, en banda

Migraña: bifrontal-bitemporal. Hemicraneal.

Cefalea Racimos: unilateral.


HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA ¿Cuál es su intensidad?

Tensional: leve-moderada

Migraña: moderada-severa

Cefalea en racimos: severa

¿Cuál es su carácter? Migraña: Pulsátil

Cefaleas tensionales: Opresiva

¿Existen síntomas acompañantes? Tensional: fotofobia o sonofobia

Migraña: nauseas, vómitos, fotofobia y sonofobia, palidez, ojeras


HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

¿Existen auras? Migraña: Visual, auditiva, somatosensorial, trastornos del lenguaje,

inestabilidad, estado confusional …

¿Qué hace durante el episodio? Cefalea moderada: obliga a interrumpir actividades

Cefalea severa: interrumpir actividades y precisa reposo y sueño

¿Cómo se alivia el dolor? Migraña: analgésicos, sueño, ambiente tranquilo


Examen General:

• Peso – Talla – Perímetro Cefálico• Constantes vitales: TA – FC - Tª• Piel: petequias, equimosis, manchas hipo-hiperc.• Articulación temporo-mandibular• Valoración ORL-ACP-Abdomen

Examen Neurológico: Estado conciencia, orientación, habla … PC (OCM- Campimetría por confrontación) Fuerza, tono, ROT, sensibilidad Marcha, puntillas, talones, Gowers Tándem, Romberg Cerebelo

Fondo de Ojo

EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIASVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA

Hemograma – BQ: Proceso infeccioso, anemia

Cribado toxicológico: Intoxicación CO, …

(RX Senos)

(EEG)

Valoración oftalmológica: Defectos refracción

Valoración Psicológica – Psiquiátrica: Síntomas depresivos, ansiedad

EOPP: Problemas aprendizaje, fracaso escolar …

REMITIR URGENCIAS: TAC-PL: Infección SNC – Hemorragia subaracnoidea, HTIC – existe focalidad neurológica

REMITIR NEUROPEDIATRIA: Cefalea crónica progresiva: Neuroimagen

o Alteración en la exploración neurológica

(Afectación VI PC, ataxia, déficit motor ...)

o Síntomas visuales permanentes

(Estrabismo, diplopía, defecto CV, nistagmus ...)

o Edema de papila

Signos Signos muy sugestivosmuy sugestivos de de proceso expansivo y/o HTICproceso expansivo y/o HTIC

Edad < 4-5 años

Rigidez nuca // Letargia // Acúfeno pulsatil // Vómitos persistentes

Factores de riesgo conocidos patología IC: Megacefalia, S. Neurocutáneos, alt. horm

Cefalea: Despierta durante el sueño // Diaria por las mañanas // desencad. por la tos

Cefalea localizada recurrente

Síntomas neurológicos durante un episodio de migraña

Inicio de cefalea frec. en paciente que no solía tener o cambio patrón de cefalea

Cefalea y Crisis epilépticas periódicas, st de inicio focal

Cambio de carácter // ↓ rendimiento escolar // ↓ VC

Cefalea que se incrementa progresivamente en frecuencia e intensidad

Falta de respuesta al tratamiento

Signos Signos sospechosossospechosos de proceso expansivo y/o HTICde proceso expansivo y/o HTIC

CEFALEA AGUDACEFALEA AGUDALOCALIZADA GENERALIZADA

Sinusitis Infección sistémica: gripe, meningitis, encefalitis

Otitis HTA

Infección viral Hemorragia IC

Absceso dental Secundaria a PL

Anomalías oculares: estrabismo, astigmatismo,

alt. refracción

Disfunción autonómica: hipoglucemia, síncope,

posconvulsión, ejercicio I.

Anomalías temporomandibulares

Secundaria fármacos, drogas, CO

1ª crisis de migraña

Postraumatismo Craneal

ALTERADA NORMAL

CEFALEA AGUDA RECURRENTECEFALEA AGUDA RECURRENTE• Frecuentes:

– Migraña - Cefalea Tensional Episódica

• Raras:– Hidrocefalia intermitente– Feocromocitoma– Cefaleas desencadenada por la tos, por el ejercicio– Cefalea punzante idiopática– Cefalea agrupada o en racimos– Hemicránea crónica paroxística– Colapso ventricular por válvula hiperfuncionante– Cefalea relacionada S. de apnea obstructiva del sueño

MIGRAÑA CEFALEA DE TENSIÓN

Edad 6-10 años 7-15 años

Sexo Varones (Mujer: 10-14 ñ) Femenino

Localización Frontal, bitemporal, retroorbitaria, unilateral Frontal u holocraneal

Horario Variable: V <edad. M >edad Vespertino

Intensidad Moderada / Intensa Leve / Moderada

Calidad Pulsátil Opresiva

Asociada conNáuseas y/o Vómitos Fonofobia y Fotofobia

Ojeras, palidez

Anorexia, mareo, Fonofobia o Fotofobia

AURA Puede tener NO

Duración Horas: 1-72 h. Variable

Antecedentes familiares Frecuentes Posibles

Analgésicos Eficaces Ineficaces

• Cefalea Tensional Crónica• ≥15 días/mes, durante >3 meses

• Cefalea Postraumática• >8 semanas postraumatismo

• DD: Hematoma subdural

• Abuso de analgésicos• Cefalea bilateral no pulsatil, L-M

• 15 días/mes últimos 3 meses

• ...

CEFALEA CRÓNICACEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVANO PROGRESIVA

CEFALEA CRONICA PROGRESIVA• Pseudotumor cerebri o HTIC Idiopática

– S. HTIC sin evidencia de infección, tumor o hidrocefalia– Cefalea, vómitos, papiledema y a veces parálisis VI PC– Diagnóstico: Clínica + Neuroimagen normal + presión LCR (citoQ normal)– Tratamiento: diuréticos, corticoides, PL repetidas

• Tumor intracraneal– Cefalea + matutino, Nauseas y vómitos, valsalva, difusa, despierta x noche– EN alterada– Diagnóstico: neuroimagen– Tratamiento: Quirúrgico, RT, QT

• Absceso Cerebral– Niños con CCC, infecciones crónicas o inmunodeprimidos– Cefalea, fiebre, papiledema y signos de focalidad neurológica– Diagnóstico: neuroimagen– Tratamiento: Drenaje Q. y ATB iv

CEFALEA CRONICA PROGRESIVA• Hidrocefalia crónica

– Síntomas de HTIC por tumor, hemorragia, estenosis acueducto– Diagnóstico: Neuroimagen – Tratamiento: Derivación y tratamiento etiológico

• Hematoma subdural crónico– Por TCE, abuso o coagulopatia– Cefalea progresiva, vómitos, letargia y síntomas neurológicos focales– Diagnóstico: Neuroimagen – Tratamiento: Drenaje quirúrgico o Derivación

TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1. Medidas generales y tratamiento no farmacológico

Tranquilizar a la familia y al paciente Intentar identificar y evitar factores favorecedores o precipitantes Mejorar los hábitos de sueño, favorecer un horario regular Estimular una actividad física regular Fomentar una conducta alimentaria saludable e hidratación adecuada

Evitar ayunos prolongados

Investigar y solventar factores estresantes: conflictos familiares, rechazo o acoso escolar, depresión, ansiedad, dificultades escolares,

abuso físico, psicológico o sexual

Instruir y aconsejar utilizar recursos para aliviarla: oscuridad, silencio, sueño, T. relajación …

1. Tratamiento farmacológico del episodio agudo de cefalea Administrarlo de forma precoz y a dosis eficaces

Tratamiento de las Crisis Agudas

TRATAMIENTO TRATAMIENTO 3. Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Migraña

Los episodios afectan significativamente la calidad de vida del niño: PED MIDAS > 20 (11- 20 considerarlo)

Frecuencia ≥ 3 episodios/mes < 3 crisis/mes : intensas y/o incapacitantes, manifestaciones

neurológicas focales, duración prolongada.

Iniciar: a dosis bajas y lentamente. Duración: 3-6 meses. Retirada: paulatina

• Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Cefalea Tensional

CT: Episódicas Frecuentes (analgésico + 8 días/mes) y CT Crónicas

CUESTIONARIO PED-MIDAS PARA LA MIGRAÑACUESTIONARIO PED-MIDAS PARA LA MIGRAÑA

En relación a los últimos 3 meses1º días perdidos de colegio por dolor de cabeza2º días perdidos parcialmente de colegio por haber llegado tarde o salido antes 3º días con rendimiento escolar 4º días en los cuales su rendimiento en las tareas de casa ha estado 5º días en los cuales no ha podido participar de actividades recreativas y de deportes 6º días en los cuales ha podido participar de actividades recreativas y de deportes, pero su capacidad ha estado

MIDAS: Migraine Disability Assessment Questionnaire

Grado I: 0-5 puntos. Repercusión MínimaGrado II: 6-10 puntos. Repercusión LeveGrado III: 11-20 puntos Repercusión ModeradaGrado IV: > 20 puntos Repercusión Severa

TRATAMIENTO TRATAMIENTO 3. Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Migraña

Los episodios afectan significativamente la calidad de vida del niño: PED MIDAS > 20 (11- 20 considerarlo)

Frecuencia ≥ 3 episodios/mes < 3 crisis/mes : intensas y/o incapacitantes, manifestaciones

neurológicas focales, duración prolongada.

Iniciar: a dosis bajas y lentamente. Duración: 3-6 meses. Retirada: paulatina

• Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Cefalea Tensional

CT: Episódicas Frecuentes (analgésico + 8 días/mes) y CT Crónicas

Tratamiento farmacológico profiláctico en la migraña Dosis Efectos secundarios Contraindicaciones PROPRANOLOL Inicio a 0,5‐1mg/Kg/d Máximo 20mg/8h en <35kg. 40mg/8h en >35kg. 2‐3 dosis

Astenia, cansancio, insomnio, ⇑ peso, depresión Broncoespasmo, arritmias cardiacas, diabetes mellitus y migraña complicada o basilar FLUNARICINA Inicia a 2,5mgr al acostarse.

∆ a 5mgr ⇑ peso, somnolencia, abdominalgia, depresión Depresión CIPROHEPTADINA 0,2‐0,4mg/kg/día 3‐4 tomas ⇑ peso, somnolencia Broncoespasmojkjkh AMITRIPTILINA 0,25‐0,5mg/Kg/día (10mg en toma nocturna)

∆ cada 4‐6 semanas hasta 1mg/Kg/día . (máximo 50mg/día) Sedación, mareos, nauseas, ⇑ de peso, estreñimiento, boca seca. (ECG basal y control con dosis total. Valorar alargamiento QT)

Arritmias cardíacas, IC congestiva y glaucoma. VALPROICO Inicio 10mgr/Kg; máximo 250mgr/noche. 2 sem. Si precisa ∆ a 500mg/noche. Dosis máxima10‐20mg/Kg (2 dosis)

⇑ peso, temblor, alopecia, plaquetopenia, hepatopatía. Hepatopatías, citopenias, alteraciones ciclo urea y enf. Mitocondriales. TOPIRAMATO Inicio 15mg/noche;

∆ semanal de 15mg hasta 1‐2mg/Kg/día. Somnolencia, alteración cognitiva, perdida de peso, parestesias…

TRATAMIENTO PROFILACTICO MIGRAÑA

• Migrañas no responden Tto prof.• Migrañas complicadas

• Tensionales Crónicas

• SIEMPRE

CRITERIOS DE DERIVACIÓN NEUROPEDIATRÍA

CEFALEAS RECURRENTES O

CRÓNICAS

RESOLUCIÓN RESOLUCIÓN CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS


MC: Cefalea intensa, frontal, vómitos, ojerosa y decaída. Afebril. AP y AF: sin interés.

Características: 5-6 meses de evolución (1º GEA, 2º viaje) 1 episodio/ mes. Dura: 1 h. Opresivas Vespertinas “le cambia el aspecto de la cara” Limita su actividad Nauseas y a veces vómitos Necesita acostarse, oscuridad y silencio Mejora después de dormir No la despierta durante el sueño


Exploración Física: Antropometría: Peso P50. Talla P50. PC P75 TA: 90/40 . FC: 90 Exploración por aparatos: normal FO normal Exploración Neurológica: normal

MIGRAÑA CON AURA

Pruebas Complementarias

Tratamiento

Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la MIGRAÑA

MIGRAÑA SIN AURA (Modificaciones para la INFANCIA)

A. Al menos 5 crisis que cumplan los criterios B-DB. Duración de la cefalea de 1 a 72 horasC. Cefalea que tiene al menos 2 de las siguientes características:

1. Unilateral-Bilateral2. Pulsátil3. Intensidad moderado-severa4. ↑ de intensidad al subir escaleras o actividad similar rutinaria

• Durante la cefalea, al menos 1 de las siguientes manifestaciones:A. Nauseas y/o vómitosB. Fotofobia y fonofobia (puede deducirse de su conducta)

A. No se atribuye o ha sido excluida cualquier otro trastorno

Criterios Diagnósticos de la IHS-2004

MIGRAÑA CON AURA TÍPICAA. Al menos 2 crisis que cumplan los criterios B-DB. Aura consiste en al menos 1 de los siguientes, excepto debilidad motora

1. Síntomas visuales totalmente reversibles, incluyen fenómenos + (luces brillantes, manchas o líneas) y/o – (escotomas, visión borrosa)

2. Síntomas sensoriales totalmente reversibles, incluyen fenómenos + (parestesias) y/o – (entumecimiento)

3. Alteraciones del habla (disfasia)

1. Al menos 2 de los siguientes1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales2. Al menos un síntoma de aura que se desarrolla gradualmente en ≥5´y/o síntomas de

auras diferentes ocurren sucesivamente en ≥5´3. Las auras duran ≥5´y ≤60´

• La cefalea comienza durante el aura o siguiendo al aura con un IL <60´

• No se atribuye o ha sido excluida cualquier otra enfermedad

Síndromes periódicos de la infancia que son comúnmente precursores de migraña

International Headache Society (2004) Vómitos cíclicos Migraña abdominal Vértigo paroxístico benigno de infancia

Otros no incluidos IHS• Tortícolis paroxística del lactante• Hipotermia episódica espontánea


MC: Cefalea opresiva moderada, Fronto-Temporal bilateral, de 10 h. de evolución que no mejora con la analgesia. Afebril

AP y AF: sin interés.

Características: + 1 año de evolución 1 – 2 episodios / mes. Dura: 4-5 h. Inicio vespertino No limita su actividad No nauseas ni vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos


Exploración Física: Antropometría: Peso, Talla y PC: P25-50 TA: 100/50 FC: 75 Exploración por aparatos: normal FO: normal Exploración Neurológica: Normal

CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA


Tratamiento

Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA INFRECUENTE

A. Al menos 10 episodios de cefalea que cumplen los criterios B-C-D El nº de días con cefaleas es < 1/mes (<12/año)

B. La cefalea dura entre 30 minutos y 7 días.

C. Al menos 2 de las siguientes características del dolor: A. Carácter opresivoB. Intensidad leve o moderadaC. Localización bilateralD. No se agrava al subir escaleras o con actividades físicas similares

D. Las dos siguientes:A. Ausencia de náuseas y vómitos (puede haber anorexia)B. No hay fotofobia o fonofobia o se presenta sólo una de las dos

E. No se atribuye o ha sido excluida cualquier otra enfermedad.

Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA FRECUENTE

A. Al menos 10 episodios de cefalea que cumplen los criterios B-C-D El nº de días con cefaleas es ≥ 1 pero <15 días/mes durante al menos 3 meses (≥12 y <180/año)

B. La cefalea dura entre 30 minutos y 7 días.

C. Al menos 2 de las siguientes características del dolor: A. Carácter opresivoB. Intensidad leve o moderadaC. Localización bilateralD. No se agrava al subir escaleras o con actividades físicas similares

D. Las dos siguientes:A. Ausencia de náuseas y vómitos (puede haber anorexia)B. No hay fotofobia o fonofobia o se presenta sólo una de las dos


CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3 Niño de 10 años

MC: Cefalea leve-moderada, Frontal, diaria. Afebril AP y AF: sin interés. Características:

4 meses de evolución 5-6 episodios / sem. Dura: h. Inicio matutino vespertino No limita su actividad Nauseas leves matutinas, no vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos No le despierta por la noche Triste


Exploración Física: Antropometría: Peso: P75, Talla y PC: P50 TA: 100/50 FC: 85 Exploración por aparatos: normal FO: normal Exploración Neurológica: Normal

CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA


Tratamiento

Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA

A. Frecuencia media de la cefalea ≥15 días/mes, durante >3meses, cumpliendo los criterios B-C-D (≥180 días/año)

B. Dura horas o puede ser continua

C. Al menos 2 de las siguientes características del dolor: 1. Carácter opresivo2. Intensidad leve o moderada 3. Localización bilateral4. No se agrava con el esfuerzo físico

D. Las dos siguientes:A. No más de una: Fotofobia o fonofobia o nausea leveB. Ausencia de náuseas moderadas o intensas y de vómitos


CASO CLÍNICO 4CASO CLÍNICO 4 Niño de 3 años de edad MC: Cefalea leve, hemicraneal Izda., pulsátil. Afebril AP: sin interés. AF: tío paterno migraña.

Características: 6 meses de evolución // 1 – 2 episodios / sem. Vespertina. Duración < 1h. Alguna vez aislada vómitos que le calman No le despiertan por la noche No limita su actividad, la relacionan con la excitación Cede con el sueño, relajación, no precisa analgesia


Exploración Física: Antropometría: Peso: P10-25 Talla: P25-50 PC: P90-97 TA: 99/59 FC:106 Exploración por aparatos: normal FO: papiledema bilateral Exploración Neurológica: marcha con base sustentación,

ligera dismetría.

PROCESO EXPANSIVO

TAC urgente:

TUMOR CEREBELOAstrocitoma pilocítico

o Alteración en la exploración neurológica

(Afectación VI PC, ataxia, déficit motor ...)

o Síntomas visuales permanentes

(Estrabismo, diplopía, defecto CV, nistagmus ...)

o Edema de papila

Signos muy sugestivos de proceso expansivo y/o HTIC


Niña 11 años MC: Cefalea frontal. Afebril. AP: - Hace un mes y medio ingreso por fiebre, cefalea frontal y vómitos

secundarios a proceso catarral y sinusitis maxilar-frontal izda, resuelto con ATB. 7 días después: clínica similar sin fiebre. Sinusitis maxilar izda. ATB. 15 días asintomática.

Características: 5 días de evolución Cefalea frontal, opresiva, intensidad variable, foto y sonofobia, a

veces visión borrosa No le despierta por la noche Nauseas y vómitos con y sin cefalea Cervicalgia Asténica Pérdida ponderal (3kg.) x de la ingesta x miedo al vómito


Exploración Física: Antropometría: Peso: P50-75 Talla: P75 PC: P10 TA: 122/72. FC:89. 1 mancha acrómica (1x0,5cm). 2 MCL (5x2 y 7x4cm.) en abdomen Exploración por aparatos: normal Exploración Neurológica: normal. FO: papiledema bilateral

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

IRM urgente:

ABSCESO FRONTAL

Gracias por su AtenciónGracias por su Atención

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