Javier Ivan Torres Oliva
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1 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA) FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA RELACIÓN DEL NIVEL HORMONAL Y LA GINGIVITIS EN NIÑOS DE 10 Y 13 AÑOS DEL ALBERGUE “CIUDAD DE DIOS” Y EL COLEGIO PARTICULAR “MI BUEN JESÚS” DE LIMAEN EL AÑO 2010 TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA Bach. TORRES OLIVA, Javier Iván LIMA-PERÚ 2010
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ODONTOLOGIA
Transcript of Javier Ivan Torres Oliva
1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
RELACIÓN DEL NIVEL HORMONAL Y LA GINGIVITIS EN NIÑOS DE 10 Y 13
AÑOS DEL ALBERGUE “CIUDAD DE DIOS” Y EL COLEGIO PARTICULAR “MI
BUEN JESÚS” DE LIMAEN EL AÑO 2010
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
Bach. TORRES OLIVA, Javier Iván
LIMA-PERÚ
2010
2
Dedico este trabajo a Dios por la fuerza espiritual que me inspira en todo momento, a Mis Padres Oscar y Monet por el inmenso e incondicional apoyo moral,
espiritual y personal que en cada día de mi vida ha forjado en mí, la persona que soy ahora y a mis
hermanos Oscar y Karina que en todo momento me han apoyado con tan valiosos consejos.
3
AGRADECIMIENTOS
Se agradece infinitamente la colaboración de las instituciones y el apoyo de todas aquellas personas que hicieron posible el desarrollo del presente estudio:
• Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
• Albergue “Ciudad de Dios” del distrito de san Miguel.
• Colegio Particular “Mi Buen Jesús” del distrito de Cercado de Lima
• CD. Sixto Grado Pomarino, docente de pregrado y postgrado de La
Facultad de Odontología de UNMSM, área de Periodoncia y asesor de la
presente investigación; por su disposición permanente y su apoyo durante
el desarrollo del presente trabajo.
• C.D. Alejandro Estrada, Andrew docente de Postgrado de La Facultad de
Odontología de UNMSM, área de Periodoncia por su gran apoyo y, tiempo
y sus conocimientos para el desarrollo del presente trabajo.
• Mg. Ana María Díaz Soriano Docente de pre y post grado de la Facultad de
Odontología de la UNMSM por su apoyo, tiempo y orientación en el
presente estudio.
• A Ruth Maricruz Guzmán Flores por su paciencia y apoyo incondicional en
cada momento en el transcurso del presente trabajo.
• A los Padres de los niños del Colegio Particular “Mi Buen Jesús” que sin su
colaboración no se hubiera podido realizar el presente trabajo.
• Dr. Víctor Espinoza responsable del Área Médica del Albergue “Ciudad de
Dios” por autorizar y facilitar la ejecución del estudio.
4
• A todos mis colegas y amigos que en todo momento me apoyaron en el
transcurso del presente trabajo.
5
ÍNDICE
I. INTRODUCCION 1
II. MARCO TEORICO 3
2.1 ANTECEDENTES 3
2.2 BASES TEORICAS 6
2.2.1 GINGIVITIS 6
2.2.1.1DEFICION DE GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA
BACTERIANA 6
2.2.1.2CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL 6
2.2.1.3 DIAGNOSTICO DE LA GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA
BACTERIANA 10
2.2.1.4 EPIDEMIOLOGIA DE LA GINGIVITIS 11
2.2.1.5 SISTEMA DE REGISTROS DE LAINFLAMACION
GINGIVAL 12
2.2.1.6 ETIOLOGIA DE LA GINGIVITIS 15
2.2.2 LA PLACA BACTERIANA 16
2.2.2.1 PLACA DENTAL: BIOPELICULA RELACIONA CON EL
HUESPED 16
2.2.2.2 INDICE DE HIGENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREENE
Y VERMILLON 17
2.2.3 HORMONAS SEXUALES Y PERIODONTO 18
2.2.4 LA ENCIA EN LA PUBERTAD 19
2.2.5 AGRANDAMIENTO GINGIVAL EN LA PUBERTAD 19
6
2.2.5.1 CARACTERISTICAS CLINICAS DEL
AGRANDAMIENTO GINGIVAL EN LA PUBERTAD 19
2.2.6 TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS 21
2.2.7 PUBERTAD 21
2.2.7.1 DEFINICION DE PUBERTAD 21
2.2.7.2 ACCION DE LAS HORMONAS EN EL DESARROLLO
PUBERAL 22
2.2.7.3 ETAPAS DE TANNER 22
2.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 24
2.4 JUSTIFICACION 25
2.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 25
2.5.1 OBJETIVO GENERAL 25
2.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 26
2.6 HIPOTESIS 26
2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 26
III. MATERIALES Y METODOS 28
3.1 TIPO DE INVESTIGACION 28
3.2 POBLACION Y MUESTRA 28
3.3 MATERIALES 29
3.4 METODOS Y TECNICAS 30
3.4.1 INDICE DE HIGENE ORAL SIMPLIFICADO 30
3.4.2 TOMA DE MUESTRA SANGUINEA 30
3.4.3 TOMA DEL INDICE GINGIVAL DE LOE Y SILNESS 31
3.4.4 TOMA DE SANGRADO GINGIVAL 32
7
IV. ANALISIS DE RESULTADOS 33
V. DISCUSION 47
VI. CONCLUSIONES 49
VII. RECOMENDACIONES 50
VIII. RESUMEN 51
IX. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 53
X. ANEXOS 58
8
I. INTRODUCCION
La gingivitis como una de las enfermedades bucales más frecuentes y de etiología
variada, por lo que es indispensable conocer los orígenes que predisponen la
aparición esta enfermedad.
Como es conocido, la placa bacteriana es el principal agente que predispone la
aparición de esta enfermedad pero hay otros factores que también se consideran,
como el aumento de ciertas hormonas, hábitos de higiene y factores sistémicos.
Estudios muestran que hay un aumento significativo de esta enfermedad en los
púberes, que se encuentran pasando en una etapa de cambios tanto físicos como
psicológicos, es importante conocer cómo afecta el cambio hormonal que sufren
los púberes y como interviene en el desarrollo de la gingivitis para poder
diagnosticar y enfocar el mejor tratamiento para bienestar de la población.
Los púberes en etapa de formación tienen cambios hormonales tanto en la
mujer,el aumento es el estradiol, como en el hombre, que el aumento es la
testosterona, y estas hormonas causan alteraciones gingivales que la literatura
expone. 6
La última clasificación de la enfermedad gingival1 nos da referencia, que la
pubertad es una etapa que predispone a la aparición de la enfermedad gingival
por los tremendos cambios que se presentan en el organismo y es importante
9
conocer cómo afecta para que el profesional tome una actitud preventiva ante la
enfermedad por presentar o presentada.
El paciente debe conocer el origen de la enfermedad y como enfrentarla teniendo
conocimiento de cómo esta influirá en su propio cuidado.
En la bibliografía revisada se encuentran pocos estudios relacionaos directamente
a la investigación realizada, se han recolectados datos donde existe un vació
como son en el estudio de Aliaga2 que mostró que el nivel de inflamación gingival
es mayor cuanto más jóvenes son las pacientes, quizás a una doble presencia
hormonal (pubertad y embarazo). 11
10
II. MARCOTEORICO
2.1 ANTECEDENTES
TurgutDemir y col. (2007).27. Realizaron un estudio de los linfocitos T en púberes
con gingivitis y sin gingivitis concluyendo que los linfocitos de T(CD4 y CD8)
podrían jugar un papel significativo en la patología de gingivitis en la pubertad.
Mombelli A, Rutar A, Lang NP (1995).19 Este estudio anticipado muestra una
relación entre la presencia de gingivitis de la pubertad y condiciones
microbiológicas 6 años después de la pubertad.Una tendencia significativa de
disminución fue notada después de los 14 años en muchachos y muchachas. En
muchachos, el porcentaje de sitios interdentales con el sangrado fueron
correlacionados con el crecimiento de testículos.En muchachas con el índice para
características secundarias sexuales.
Nakagawa S, Fujii H, Machida Y, Okuda K(1994).20 realizaron un estudio
longitudinal a 24 sujetos, concluyendo que había un aumento estadísticamente
significativo de la inflamación gingival y de la proporción P. intermedios y P.
nigrescens en la pubertad en relación con el valor base, excepto en el grupo
masculino. Este estudio sugiere que estos aumentos sean correlacionados con la
elevación en los niveles sistémicos de las hormonas sexuales.
11
Tiaine L y col. (1992)14 realizó un estudio donde el método de selección se dio
mediante la escala de tanner cualitativa por características somáticas. Los
resultados de este trabajo indican que,entre la edad de 14 a 16 la influencia de
higiene bucal sobre la enfermedad gingival puede ser más importante que el nivel
creciente de hormonas esteriodeas.
Gusberti FA, Mombelli A, Lang NP and Minder CE (1990).12en este estudio
longitudinal de 4 años se realizoun control de la microbiotasubgingival dando altos
valores deltotal de los recuentos bacterialesy fueron alcanzadas después del inicio
de pubertad, seguidos por una disminución hacia el final del período de
observación.
Mombelli A, Gusberti FA, van Oosten MA, Lang NP (1989)18. Realizaron un
estudio longitudinal de seguimiento de púberes de 11 a 15 años, dando como
resultados que hay un aumento de sangrado papilar y delíndice de placa
bacteriana en los inicios de la pubertad y una disminución al final de la pubertad,
en los varones con una media del índice de placa bacteriana y el porcentaje de los
sitios con sangrado fueron correlacionados con el crecimiento testículos.En las
niñas con el índice de Tanner de las características sexuales secundarias
(desarrollo de los pechos).
Benítez Melo, Alexandra Paola; Romero Sánchez Romero, Mario
Rafael(2005)4Realizaron un estudio con niños de 3 a 12 años cuyos resultados
12
nos muestran que el índice gingival fue mayor en el grupo de 10-12 años y en el
grupo de 3-6 años fue menor.
El índice gingival aumentó progresivamente con la edad. Se observó una relación
inversa entre la edad y el índice de placa bacteriana y directa entre la edad y el
índice gingival.
13
2.2 BASES TEORICAS 2.2.1 GINGIVITIS
2.2.1.1 DEFINICION DE GINGIVITISASOCIADA A PLACA BACTERIANA
La gingivitis es una condición reversible de los tejidos blandos gingivales, como
consecuencia de un proceso inflamatorio, sangran y pueden cambiar decolor,
tamaño y consistencia. El proceso inflamatorio es debido a la progresiva aparición
de gérmenes anaerobios estrictos, comodemuestra el cultivo de bacterias en las
localizaciones que presentan una gingivitisestablecida, frente a bacilos aerobios y
anaerobios facultativos propios del estadode salud gingival. La exposición de los
tejidos gingivales a la placa dental da porresultado una inflamación tisular, que se
manifiesta con los signos clínicos de lagingivitis y otros factores que
desencadenan esta inflamación.10 16 24
2.2.1.2 CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL:
La clasificación que aparece a continuación está relacionada en una parte de la
clasificación de las enfermedades periodontales enfocándose a la gingivitis.
Esta clasificación se analizó en el Internacional workshopfortheclassification of
periodontal Diseasede 1999, organizado por la American Academy of
Periodopntology (AAP)1.
A. Enfermedad Gingival Inducida por Placa Dental.
14
1. Gingivitis asociada con Placa Dental únicamente.
a.Sin otros factores locales asociados.
b. Con otros factores locales asociados (Ver VIII-A).
2. Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistémicos.
a. Asociada con el Sistema Endocrino.
1) Gingivitis Asociada con la Pubertad.
2) Gingivitis Asociada con el Ciclo Menstrual.
3) Gingivitis Asociada con el Embarazo.
a) Gingivitis.
b) Granuloma Piógeno.
4) GingivitisAsociada a Diabetes Mellitus.
b. Asociada con Discrasias Sanguíneas.
1) Gingivitis Asociada con Leucemia.
2) Otros.
3. Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos.
a. Enfermedad Gingival Influenciada por Drogas.
1) Agrandamientos Gingivales Influenciados por Drogas.
2) Gingivitis Influenciada por Drogas.
a) Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales.
b) Otras.
4. Enfermedad Gingival Modificada por Malnutrición.
a. Gingivitis Asociada a Deficiencia de Ácido Ascórbico.
b. Otras.
15
B. Lesiones Gingivales No Inducidas por Placa.
1. Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Específico.
a. Lesiones Asociadas con NeisseriaGonorrhoeae.
b. Lesiones asociadas con TraponemaPallidum.
c. Lesiones Asociadas a Especies Streptocócicas.
d. Otros.
2. Enfermedad Gingival de Origen Viral.
a. Infecciones por el Herpes Virus.
1) Gingivoestomatitis Herpética Primaria.
2) Herpes Oral Recurrente.
3) Infecciones por Varicella Zoster.
b. Otras.
3. Enfermedad Gingival de Origen Fúngico.
a. Infecciones por Especies de Candida.
b. Eritema Gingival Lineal.
c. Histoplasmosis.
d. Otras.
4. Lesiones Gingivales de Origen Genético.
a. Fibromatosis Gingival Hereditaria.
b. Otros.
5. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistémicas.
a. Desórdenes Mucocutáneos.
1) Liquen Plano.
2) Penfigoide.
16
3) Pénfigo Vulgar.
4) Eritema Multiforma.
5) Lupus Eritematoso.
6) Inducidas por Drogas.
7) Otras.
b. Reacciones Alérgicas.
1) Reacciones a los materiales restaurativos dentales.
a) Mercurio.
b) Níquel.
c) Acrílico.
d) Otros.
2) Reacciones atribuidas a
a) Cremas Dentales.
b) Enjuagues Dentales.
c) Aditivos de Gomas de Mascar.
d) Aditivos de los Alimentos.
3) Otras.
6. Lesiones Traumáticas.
a. Lesiones Químicas.
b. Lesiones Físicas.
c. Lesiones Térmicas.
7. Reacciones a Cuerpo Extraño.
8. Otras no Específicas.
17
2.2.1.3 DIAGNÓSTICO DE LA GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA BACTERIANA
El diagnóstico se establece luego de analizar con atención los antecedentes del
caso y valorar los signos y síntomas clínicos, así como los resultados de diversas
pruebas.
En esencia, los procedimientos diagnósticos debes ser sistemáticos y organizados
para fines específicos. No basta con reunir hechos.
Encía: es preciso dejarla secar antes de poder hacer observaciones precisas. El
reflejo luminoso de la encía húmeda confunde los detalles. Además de un examen
visual y la exploración con instrumentos, es preciso ejercer presión firme, pero
suave, a fin de identificar alteración patológica en la resilencia normal, así como
zonas de formación de pus.
Es necesario tener en mente cada una de las siguientes características de la
encía: color, tamaño, contorno, consistencia, textura superficial, posición, facilidad
para sufrir hemorragia y dolor. No se debe pasar por alto ninguna desviación de la
norma. También se registra la distribución de la enfermedad gingival y su calidad
de aguda o crónica.
Desde el punto de vista clínico, la inflamación gingival ocasiona dos tipos de
reacción del tejido: edematosa y fibrosa. La reacción edematosa del tejido se
caracteriza por una encía roja, lisa, brillante y blanda. En la reacción fibrosa se
conservan algunas de las características de normalidad. La encía es más firme,
18
graneada y opaca, aunque por lo regular es más gruesa y sus márgenes se ven
redondeados.
2.2.1.4 EPIDEMIOLOGIA DE LA GINGIVITIS:
La OMS y la Organización panamericana de la Salud en los últimos datos sobre
salud oral la prevalencia de enfermedad periodontal es de 85% en el Perú en el
año 200028.
Los datos más recientes de salud dental en la población estadounidence
preveniente de la tercera Nacional Health And NutritionExanibationSurvey,
realizada entre 1988 y 1994. Dicha encuesta fue la séptima de las encuestas
nacional diseñadas para mejorar las estimaciones del estado sanitario de la
población estadounidense. Esta encuesta aplicó el protocolo NIDCR para
hemorragia gingival, que utiliza la colocación de la sonda en el surco gingival a
una profundidad de 2mm y el deslizamiento interproximalmesial. Según los datos
54% de la población civil no institucionalizada estadounidence de 13 años en
adelante presentaba hemorragia gingival por lo menos en un sitio gingival. La
hemorragia fue más prevalente en el grupo de 13 a 17 años de edad (63%) y
declinó en forma gradual en el grupo de 35 a 44 años. La prevalencia se
incrementó de nuevo en el grupo de 45 a 54 años pero permaneció bastante
constante en los grupos de más edad. Como promedio de persona, 10% de todos
los sitios presentó hemorragia gingival. La extensión de la hemorragia gingival
entre los que la presentaban fue mayor en los grupos de jóvenes y ancianos que
en los grupos de edad intermedia.
19
Un estudio en adolescentes estadounidenses de 14 a 17 años de edad reveló que
la prevalencia de hemorragia gingival fue de 61.5%, idéntica en esencia a la
prevalencia registrada en el grupo de 13 a 17 años. Los estudios utilizaron la
técnica de arrastre de la sonda para causar hemorragia gingival. La prevalencia
descendió con la edad: 65% a los 14 años a 7% en los de 17 años de edad. Como
promedio por niño, 6% de los sitios medidos experimento hemorragia gingival al
sondeo.
2.2.1.5 SISTEMAS DE REGISTROS DE LA INFLAMACIÓN GINGIVAL:
La gingivitis se mide con índices gingivales. Los índices son técnicas para
cuantificar la cantidad y la intensidad de las enfermedades en individuos o
poblaciones. Los índices gingivales se usan en estudios epidemiológicos para
comparar la prevalecía de gingivitis en grupos poblacionales.
Todos los índices gingivales miden uno o más de lo siguiente: color gingival,
contorno gingival, hemorragia gingival, extensión de la lesión gingival y flujo del
líquido del surco gingival. La mayor parte de los índices asigna números en escala
ordinal (0, 1, 2,3, etc.) para representar la magnitud e intensidad de la lesión
gingival 7.
INDICE GINGIVAL (Löe y Silness 1963): Con este índice solo se valora los tejidos
gingivales. Según esta técnica, se valora la inflamación de cada una de las cuatro
zonas gingivales del diente (vestibular, mesial, distal y lingual) y se asigna un valor
de cero a tres.
20
*Criterios para el Índice Gingival:
Los valores de las cuatro zonas se suman y se dividen por cuatro para darle un
valor al diente y el índice gingival de este paciente se obtiene mediante la suma de
los valores de los dientes y la división por el número de dientes examinados. Un
valor de 0.1 a 1.0 indica inflamación leve; 1.1 a 2.0 inflamación moderada, y 2.1 a
3.0 inflamación intensa.
INDICE GINGIVAL MODIFICADO: este índice introduce dos cambios importantes
en el índice gingival: 1) eliminación del sondeo gingival para evaluar la presencia o
ausencia de hemorragia y 2) redefinición del sistema de valores para la
inflamación leve y moderada. Quienes desarrollaron el IGM decidieron eliminar el
sondeo, que podría alterar la placa e irritar la encía. Un índice no invasivo
permitiría realizar valorizaciones repetidas y la intracalibración e intercalibración
de los examinadores. Además los creadores deseaban un índice más sensible a
Puntos Criterios
0 Encía normal
1 Inflamación leve: cambio de color y edema ligero.
Sin hemorragia al sondeo
2 Inflamación moderada: enrojecimiento, edema y brillo.
Hemorragia al sondeo
3 Inflamación intensa: enrojecimiento y edema intensos.
Ulceración. Tendencia ha hemorragia espontánea
21
cambios tempranos más útiles en la inflamación gingival. Para ello asignaron un
valor de 1 a la inflamación leve que abarca solo a una parte de la unidad gingival
marginal o papilar y uno de 2 a la inflamación leve que comprende la totalidad de
la unidad gingival o papilar. Los valores 3 y 4 se corresponden con los originales 2
y 3 respectivamente del índice gingival. Los criterios de valoración de IGM se
encuentran en el siguiente cuadro.
*Criterios para el índice gingival modificado:
Puntos Criterios
0 Ausencia de inflamación.
1
Inflamación leve: cambio leve de color, poco cambio en
la textura, de una parte pero no de toda la unidad gingival marginal o
papilar.
2 Inflamación moderada: brillo, enrojecimiento, edema o
hipertrofia, ambos, de la unidad gingival marginal o papilar.
3
Inflamación intensa: enrojecimiento intensoedema o
hipertrofia, o ambos, de la unidad gingival marginal o papilar;
hemorragia espontánea, congestión o ulceración.
Como en el índice gingival, se valora cuatro unidades gingivales por diente (2
marginales, 2 papilares). Puede hacerse la valoración de boca total o boca parcial.
22
El valor medio para un individuo se calcula mediante la suma de los valores de las
unidades gingivales y la división por el número de unidades examinadas.
El IGM es quizás el índice más utilizado para ensayos clínicos de sustancias
terapéuticas. Como sus predecesores, no valora la presencia de bolsa periodontal
o pérdida de inserción. Por tanto estos índices no identifican la gingivitis en
ausencia de periodontitis. 22
2.2.1.6 ETIOLOGÍA DE LA GINGIVITIS:
La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depósitos de placa, un
material adherente compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se
desarrolla en las áreas expuestas del diente. La placa es la principal causa de
caries dental y, si no se remueve, se convierte en un depósito duro denominado
sarro que queda atrapado en la base del diente. La placa y el sarro irritan e
inflaman las encías. Las bacterias y las toxinas que éstas producen hacen que las
encías se infecten, se inflamen y se tornen sensibles.
Una lesión a las encías por cualquier causa, incluyendo el cepillado y el uso de
seda dental demasiado fuerte, puede causar gingivitis.
Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar gingivitis:
• Enfermedad general
• Mala higiene dental
23
• Embarazo (los cambios hormonales aumentan la sensibilidad de las encías)
• Diabetes no controlada
Los dientes mal alineados, los bordes ásperos de las obturaciones y la
aparatología oral mal colocada o contaminada (como correctores dentales,
prótesis, puentes y coronas) pueden irritar las encías e incrementar los riesgos de
gingivitis.
Los medicamentos como la fenitoína, las pastillas anticonceptivas y la ingestión de
metales pesados, como el plomo y el bismuto, también están asociados con el
desarrollo de la gingivitis.
Muchas personas experimentan la gingivitis en grados variables. Ésta se
desarrolla generalmente durante la pubertad o durante las primeras etapas de la
edad adulta, debido a los cambios hormonales, y puede persistir o reaparecer con
frecuencia, dependiendo de la salud de los dientes y las encías de la persona3.
2.2.2 LA PLACA BACTERIANA
La palca bacteriana es un depósito dentario de consistencia blanda, transparente,
de firme adhesión a la estructura dentaria. De fácil tinción con colorantes
específicos. Está constituido por una gran cantidad de microorganismos,
especialmente bacterias y según la OMS, es factor desencadenante de la caries
dental y la enfermedad periodontal13.
2.2.2.1 PLACA DENTAL: BIOPELICULA RELACIONADA CON EL HUESPED
24
La placa dental es una biopelícula relacionada con el huésped. En años recientes
se reconoció la relevancia del ambiente de la biopelícula, toda vez que esta sea
capaz de por sí misma de alterar las propiedades de los microorganismos. La
comunidad de la biopelícula se forma en un principio por interacciones bacterianas
con el diente y luego mediante interacciones físicas y fisiológicas entre especies
deferentes en la masa microbiana. Más aun, factores ambientales externos que
podría mediar el huésped tienen mucha influencia sobre las bacterias presentes
en la placa bacteriana. Se puede considerar que la salud periodontal es un estado
de equilibrio cuando la población de bacterias coexiste con el huésped y no hay
daño irreparable de las bacterias ni de los tejidos del huésped. La ruptura de ese
equilibrio genera alteraciones en el huésped y la biopelícula bacteriana y por lo
último se destruye los tejidos conectivos del periodonto 22.
2.2.2.2 INDICE DE HIGENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREENE Y VERMILLON
En 1960. Greene y Vermillioncrearon el índice de higiene, lo simplificaron para
incluir sólo seis superficies dentales representativas de todos los segmentos
anteriores y posteriores de la boca. Esta modificación recibió el nombre de OHI
simplificado.Mide la superficie del diente cubierta con desechos y cálculo. Se usó
el impreciso término desecho dado que no era práctico diferenciar entre la placa,
los desechos y la materia alba. Asimismo, lo práctico de establecer el peso y
grosor de los depósitos blandos incitó a la suposición de que en tanto más sucia
se encontrase la boca, mayor sería el área cubierta por los desechos. Esta
inferencia también denota un factor relativo al tiempo, dado que mientras más
25
tiempo se abandonen las prácticas de higiene bucal, mayores son las
probabilidades de que los desechos cubran la superficie del diente.
Las seis superficies dentales examinadas en el OHI-S son las vestibulares del
primer molar superior derecho, el incisivo central superior derecho, el primer molar
superior izquierdo y el incisivo central inferior izquierdo. Asimismo, las linguales
del primer molar inferior izquierdo y el primer molar inferior derecho. Cada
superficie dental es dividida horizontalmente en tercios gingival, medio e incisal.
CRITERIOS PARA LA CLASIFICAION DE IHOS
0 No hay presencia de residuos o manchas.
1 Desechos blandos que cubren no más de una tercera parte de la superficie dental o hay presencia de pigmentación extrínseca sin otros residuos, sin importar la superficie cubierta.
2 Desechos blandos que cubren más de una tercera parte, pero menos de la tercera parte de la superficie dental expuesta
3 Residuos blandos que cubren más de la tercera parte de la superficie dental expuesta
2.2.3 HORMONAS SEXUALES Y PERIDONTO
Se considera que la modificación de las hormonas sexuales es el factor iniciador y
de complicación en diversos tipos de enfermedad gingival; estas clases de
alteraciones gingivales se relacionan concambios hormonales fisiológicos y se
caracterizan por alteraciones inflamatorias inespecíficas con un componente
26
vascular prominente que en términos clínicos conduce a una tendencia
hemorrágica marcada21.
2.2.4 LA ENCÍA EN LA PUBERTAD
Muy a menudo la pubertad se acompaña de una respuesta exagerada de la encía
a la irritación local25. Los irritantes locales que en circunstancias normales
desencadenarían una reacción gingival comparativamente leve ocasionan
inflamación pronunciada, pigmentación rojo azulada, edema y agrandamiento. La
reacción de la intensidad disminuye conforme la edad adulta se acerca, aun
cuando los irritantes locales persistan. No obstante, el retorno completo a la
normalidad demanda la eliminación de dichos irritantes. Si bien la prevalencia y la
gravedad de la enfermedad gingival aumentan en la pubertad, la gingivitis no es
un hecho indefectible en el transcurso de este periodo; puede prevenirse con
buena higiene bucal.
2.2.5 AGRANDAMIENTO GINGIVAL EN LA PUBERTAD
A veces se observan agrandamientos de la encía durante la pubertad. Ocurre en
adolescentes varones y mujeres, y aparecen en zonas de acumulación de placa21.
2.2.5.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL AGRANDAMIENTO GINGIVAL EN
LA PUBERTAD.
27
El tamaño del incremento de volumen gingival excede por mucho al que se
observa en presencia de factores locales comparables. Es marginal e interdental y
se caracteriza por papilas interproximales abultadas prominentes. A menudo sólo
se agranda la encía vestíbular y las superficies linguales se encuentran hasta
cierto punto inalteradas. Ello ocurre porque la acción mecánica de la lengua y la
excursión de la comida impiden la acumulación abundante de irritantes locales
sobre la superficie lingual.
El agrandamiento gingival durante la pubertad posee todas las características
clínicas que suelen relacionarse con la enfermedad gingival inflamatoria crónica.
Es el grado de agrandamiento y la tendencia a presentar recidiva generalizada en
presencia de relativamente escasos depósitos de placa que lo distingue al
agrandamiento gingival puberal del agrandamiento gingival crónico simple. La
reducción del agrandamiento es espontáneo luego de la pubertad, pero no
desaparece hasta que la placa y los cálculos se eliminan.
Un estudio longitudinal con 127 niños de 11 a 17 años de edad reveló una
prevalencia inicial alta del agrandamiento gingival que tendió a declinar con la
edad. Cuando se determinó el valor medio de los sitios gingivales inflamados por
niño y se correlacionó con el momento en el que se observo la máxima cantidad
de sitios inflamados y el índice de higiene bucal en ese momento, se identificó con
claridad un pico puberal de inflamación gingival sin relación con factores de la
higiene bucal. Un estudio longitudinal de la microbiotasubgingival de niños de 11 a
14 años de edad y su nexo con los parámetros clínicos consideró que especies de
capnocytophaga intervenía en el inicio de la gingivitis puberal. Otros estudios
28
comprobaron que los cambios hormonales coinciden con un incremento de
prevotella intermedia y prevotellanigrescens.
2.2.6 TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS:
Es necesaria una higiene oral cuidadosa después de una limpieza dental
profesional. El odontólogo o el higienista oral le mostrarán a la persona la forma
correcta de cepillarse y usar la seda dental. La limpieza dental profesional,
además del cepillado y uso de la seda dental, se puede recomendar dos veces al
año o con más frecuencia para casos graves. Igualmente, se puede recomendar el
uso de enjuagues bucales antibacterianos u otro tipo de ayudas además del uso
frecuente y cuidadoso del cepillo y la seda dental.
2.2.7PUBERTAD
2.2.7.1 DEFINICION DE PUBERTAD
Es el período de transición desde la infancia a la vida adulta, en el que se obtiene
la maduración sexual completa.
En una población normal, independiente de las características étnicas y
ambientales, se observa una amplia variación en la edad de inicio del desarrollo
genital en varones (10 a 15 años) y del desarrollo mamario en mujeres (8 a 13
años). Así, diferentes estudios coinciden en que la población normal entre los 8 y
los 16 años, los niños y niñas de una misma edad, presentan diferencias
importantes en la madurez biológica alcanzada 17 15.
29
2.2.7.2 ACCIÓN DE LAS HORMONAS EN EL DESARROLLO PUBERAL
En el varón, la FSH estimula el desarrollo del epitelio germinativo,
espermatogénesis y aumento de los túbulos seminíferos, lo que se traduce en
aumento del tamaño testicular. La hormona luteínizante estimula las células de
Leydig, aumentando la producción de testosterona, que a su vez induce
crecimiento de genitales externos, desarrollo de vello púbico, facial y axilar, acné,
desarrollo muscular y laríngeo, estímulo del crecimiento óseo y cierre epífisiario.
Los estrógenos son responsables de la ginecomastia y probablemente del
crecimiento en la estatura 9.
En el desarrollo puberal femenino, la FSH promueve la maduración de folículos
ováricos y la producción de estrógenos. La LH estimula la ovulación, formación de
cuerpo lúteo, producción de progesterona y estrógenos. Los estrógenos
promueven el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epífisiario y el
crecimiento en estatura. La progesterona incide en el desarrollo mamario y tiene
una acción madurativa en el endometrio.
Los andrógenos suprarrenales, sumados a los andrógenos gonadales, inducen el
crecimiento del vello corporal, particularmente del vello pubiano y axilar, la
aparición del acné y la aceleración del cierre epífisiario23.
2.2.7.3 ETAPAS DE TANNER
Conceptualmente, la maduración puberal puede ser descrita en términos de
secuencia, el calendario y el tiempo (la pubertad consiste en una serie de
30
acontecimientos previsibles), y la secuencia de los cambios en las características
sexuales secundarias se ha clasificado por varios grupos. El sistema de ensayo
utilizado más frecuentemente es que publicado por Marshall y Tanner y la
secuencia de cambios, que se conoce comúnmente como etapas de Tanner.
• Etapas de Tanner masculinos:
o Etapa de Tanner 1: 2-23 ng/dL (0.07-0.8 nmol/L)
o Etapa de Tanner 2: 5-70 ng/dL (0.17-2.43 nmol/L)
o Etapa de Tanner 3: 15-280 ng/dL (0.52-9.72 nmol/L)
o Etapa de Tanner 4: 105-545 ng/dL (3.64-18.91 nmol/L)
o Etapa de Tanner 5: 265-800 ng/dL (9.19-27.76 nmol/L)
• Etapas de Tanner femeninas:
o Etapa de Tanner 1: 2-10 ng/dL (0.07-0.35 nmol/L)
o Etapa de Tanner 2: 5-30 ng/dL (0.17-1.04 nmol/L)
o Etapa de Tanner 3: 10-30 ng/dL (0.35-1.04 nmol/L)
o Etapa de Tanner 4: 15-40 ng/dL (0.52-1.39 nmol/L)
o Etapa de Tanner 5: 10-40 ng/dL (0.35-1.39 nmol/L) 26
31
2.3 PLANTEAMINETO DEL PROBLEMA La gingivitis es una de las enfermedades más prevalentes en el área de
enfermedades bucales, encontrando una variedad muy marcada de la etiología de
esta enfermedad ya calificada en muchas oportunidades, dando siempre a
conocer un factor que predispone o exacerba esta condición.
El profesional debe conocer y saber cuál es la influencia de estos factores como
son el biofilm uno de los más reconocidos y el nivel hormonal como factor que
32
influye en el proceso de gingivitis, estos reconocidos en la gestación y muy
estudiados pero poco manejado en la población más joven como que son los
púberes.
El Perú no escapa esta realidad, y los profesionales sabemos que hay gran
número de púberes y siendo una población joven, se debe tomar su importancia,
conociendo como es la influencia de las hormonas en este proceso y cómo influye
en la salud bucal de estos.
2.4 JUSTIFICACIÓN
Actualmente las referencias bibliográficasrelacionan poco la gingivitis con el
aumento hormonal en púberes, como si en gestantes. Esta investigación dará un
enfoque de cómo se relaciona este aumento hormonal en púberes con la gingivitis.
Los resultados de esta investigación beneficiaran al profesional odontólogo para
un diagnóstico certero y para un plan de tratamiento adecuado para este factor de
riesgo en el grupo de púberes.
El paciente se beneficiara al conocer el nivel hormonal como factor de riesgo para
la gingivitis, de ese modo, incentivara al control de la enfermedad a través del
control de placa bacteriana.
2.5OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
2.5.1OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación entre nivel hormonal y el índice gingival en púberes.
33
2.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Valorar el nivel hormonal y el sangrado en púberes.
b) Valorar el nivel de IHOS y sangrado en púberes.
c) Relacionar el nivel hormonal y el índice gingival en púberes.
d) Relacionar el nivel IHOS y el índice gingival en púberes.
e) Relacionar el índice gingival y el nivel de sangrado en púberes.
2.6 HIPOTESIS Existe relación entre el nivel hormonal y el nivel de gingivitis en púberes de 13 años. 2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
34
VARIABLE CONCEPTUALIZACION DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE MEDICION
CATEGORÍAS CODIFICACION
Nivel Hormonal
Es el nivel tomado mediante dosaje hormonal
de testosterona y cualificándolos según las
Etapas de tanner en Hombres y Mujeres.
Nivel hormonal en mujeres
Ng/dl Ordinal
Estadio tanner 1 Estadio tanner 2 Estadio tanner 3 Estadio tanner 4 Estadio tanner 5
Nivel hormonal en hombres
Estadio tanner 1 Estadio tanner 2 Estadio tanner 3 Estadio tanner 4 Estadio tanner 5
Gingivitis
Es el nivel de inflamación según las características
dadas por el índice gingival de Löe y Silness. Y el nivel
de sangrado dado por el índice de sangrado gingival de la historia de periodoncia
de pregrado de la universidad Nacional Mayor
de San Marcos.
Indicie Gingival de Loe
y Silness
Nivel 0 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Sangrado
No sangrado 0 Leve 1
Moderado2 Profuso 3
Indice de Higene Oral
Es la presencia de placa bacteriana dado por la
clasificación del índice de higiene oral simplificado de Greene y Vermillón.
IHOS Ordinal
Bueno
Regular
Malo
35
III. MATERIALES Y METODOS 3.1 TIPO DE INVESTIGACION
Según el problema propuesto y los objetivos planteados el tipo de investigación
es: ANALITICO DE CASOS Y CONTROLES.
Analítico de Casos y Controles: porque se tiene dos grupos uno que presenta el
aumento hormonal será el grupo de casos y el otro que no presenta el aumento
hormonal será el grupo control.
3.2 POBLACION Y MUESTRA
POBLACIÓN: Estará conformada por todos los púberes del Albergue “Ciudad de
Dios”. Y del Colegio “Mi buen Jesús” de Cercado de Lima.
MUESTRA:
La muestra del grupo de casos será de los púberes con aumento hormonal, estará
conformado por 30niños de 13 años(Hombres 17; mujeres 13) del Albergue
“Ciudad de Dios”.
La muestra del grupo de controles será de los púberessinaumento hormonal,
estará conformado por 30niños de 10 años(Hombres 15; mujeres 15) del Colegio
“Mi buen Jesús”.
36
UNIDAD DE ANÁLISIS: La unidad de análisis serála muestra de suero de sangre
tomado de cada uno de los integrantes de cada grupo (Casos y Controles) y la
gingiva.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Púberes que tengan alguna otra afección médica que evite el estudio
• Púberes con tratamiento de ortodoncia fija o removible.
• Presencia de apiñamiento severo.
• Presencia de hábitos que alteren el resultado del estudio.
3.3 MATERIALES
180 pastillas reveladoras de placa bacteriana
1 tubo de pasta profiláctica
180 baja lenguas
2 linternas
60 aguja bacutainer
60 tubos de ensayo para bacutainer
180 Torundas de algodón
1 fco. Alcohol yodado Litro
1 esparadrapo
120 campos de protección descartables
180 vasos descartables
Servicio de Laboratorio de diagnóstico.
37
3.4 METODOS Y TECNICAS
3.4.1 ÍNDICE DE HIGENE ORAL SIMPLIFICADO GREENE Y VERMILLON
• Se le aplicará una pastilla reveladora para tomar un índice de higiene
simplificado.
BUENO 0.0 - 0.6REGULAR 0.7 - 1.8MALO 1.9 - 3.0
3.4.2 TOMA DE MUESTRA SANGUINEA:
• Verificar que los elementos por utilizar estén listos, y que el pacientese
sienta cómodo.
• Aplicar el torniquete aproximadamente cuatro dedos por encima de laflexión
del codo o a 10 cm del codo, sujetar con un medio nudo.
• Limpiar la zona con alcohol al 70% o alcohol yodado, en un área de
2pulgadas.
• El paciente deberá abrir y cerrar la mano durante unos segundos y después
la mantendrá cerrada, esto ayudará a visualizar las venas superficiales.
• Se retira el estuche protector de la aguja y se coge la jeringa de tal manera
que el bisel se encuentre hacia arriba.
38
• Se coloca la aguja en dirección paralela a la vena, se perfora la piel
haciendo avanzar la aguja 0,5-1 cm en el tejido subcutáneo, luego se
perfora la vena Se aspira la jeringa hasta el volumen requerido.
• Retirar el torniquete e indicar al paciente que deje de hacer puño. Secoloca
el algodón seco encima de la punción y se retira la aguja.
• Retirar la aguja de la jeringa. Verter la muestra lentamente por lasparedes
del vial con anticoagulante. No olvidar colocar una gota en lalámina
portaobjeto para realizar el frotis.
• Agitar el vial en círculos sobre la mesa para homogeneizar la muestra con
el anticoagulante.
3.4.3 TOMA DEL ÍNDICE GINGIVAL DE LOE Y SILNESS:
• Se le realizará la observación de las caras vestíbular distal, mesial y lingual,
dándole la valoración correspondiente, sumando los valores y dividiéndolos
por el número de caras, para obtener un valor por diente y luego tomar esos
valores sumarlos y dividirlo por la cantidad de dientes evaluados para sacar
el promedio y cualificar estos valores.
Se evaluaran las piezas 16, 11, 26, 36, 31, y 46.
39
3.4.4 TOMA DE SANGRADO GINGIVAL SEGUN HISTORIA CLINICA DE
PERIODONCIA PREGRADO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE
SAN MARCOS:
• Se realizará un sondeo al surco gingival con una sonda estéril, tomando
como unidad de análisis la gingival de las piezas 16, 11, 26, 36, 31, y 46.
Clasificado en: No sangrado, Sangrado leve, Sangrado Moderado y
Sangrado Profuso.
Puntos Criterios
NIVEL 0 Encía normal
NIVEL 1 Inflamación leve: cambio de color y edema ligero.
Sin hemorragia al sondeo
NIVEL 2 Inflamación moderada: enrojecimiento, edema y brillo.
Hemorragia al sondeo
NIVEL 3 Inflamación intensa: enrojecimiento y edema intensos.
Ulceración. Tendencia ha hemorragia espontánea
40
IV. ANALISIS RESULTADOS
Cuadros de contingencia para verificación de homogeneidad de la muestra.
N IVELHORMONAL CASOS Total
Casos Controles
NIVEL HORMONAL NORMAL -- 30 30
ETAPA 1 TANNER 2 -- 2
ETAPA 2 TANNER 10 -- 10
ETAPA 3 TANNER 6 -- 6
ETAPA 4 TANNER 8 -- 8
ETAPA 5 TANNER 4 -- 4
Total 30 30 60
Gráfico Nº 1 Nivel Hormonal y Casos y
Controles de Púberes
Cuadro Nº 1 Nivel Hormonal y Casos y
Controles de Púberes
Cuadro Nº 2 Nivel Hormonal y Género de Púberes
30
4
86
2
10
41
GENERO NIVEL HORMONAL Total
Elevado Normal
FEMENINO 13 15 28
43,3% 50,0% 46,7%
MASCULINO 17 15 32
56,7% 50,0% 53,3%
Total 30 30 60
100,0% 100,0% 100,0%
Gráfico Nº 2 Nivel Hormonal y Género de
Púberes
13
15
17
15
Cuadro Nº 2 Nivel Hormonal y Género de Grupo de Casos y Controles
42
OBJETIVO PRINCIPAL: Determinar la relación entre el nivel hormonal y la gingivitis
Se observa una asociación significativa entre el nivel hormonal y el Índice gingival (p<0.05). Comparando ambos grupos (casos y controles) en relación a la ausencia de gingivitis, se observa que 16.7% de los niños con nivel hormonal elevado no presentan gingivitis, mientras que en el grupo de niños con nivel hormonal normal esta proporción es casi el doble (33.3%).
GINGIVITIS Nivel hormonal Total
Elevado Normal
NIVEL 0 5 10 15
16,7% 33,3% 25,0%
NIVEL 1 20 19 39
66,7% 63,3% 65,0%
NIVEL 2 4 1 5
13,3% 3,3% 8,3%
NIVEL 3 1 -- 1
3,3% -- 1,7%
Total 30 30 60
100,0% 100,0% 100,0%
Valor Error típ. asint.a T aproximadab Sig. aproximada
Tau-c de Kendall -,251 ,118 -2,126 ,034
Gamma -,485 ,206 -2,126 ,034
Cuadro Nº 3 Nivel Hormonal e Índice Gingival
de Púberes
43
En el grafico se observa que el grupo de casos con nivel hormonal elevado presentan un mayor porcentaje (66.7%) de nivel 1 de gingivitis con relación al grupo control (63.3%).
Gráfico Nº 3 Nivel Hormonal e Índice Gingival
de Púberes
5
10
20
11
4
19
44
NIVEL HORMONAL Y SANGRADO
SANGRADO Nivel hormonal Total
Elevado Normal
NO HAY 6 12 18
20,0% 40,0% 30,0%
LEVE 18 15 33
60,0% 50,0% 55,0%
MODERADO 6 3 9
20,0% 10,0% 15,0%
Total 30 30 60
100,0% 100,0% 100,0%
Medidas simétricas
Valor Error típ. asint.a T aproximadab Sig. aproximada
Tau-c de Kendall -,240 ,128 -1,873 ,061
Gamma -,400 ,201 -1,873 ,061
N de casos válidos 60
No se observa una relación significativa entre el nivel hormonal (Normal/elevado) y
el sangrado, pero se observa un mayor porcentaje de nivel de sangrado en el
grupo de casos (Nivel hormonal elevado)
Cuadro Nº 4 Nivel Hormonal de Casos y Controles y
el Nivel de Sangrado de Púberes
45
Gráfico Nº 4 Nivel Hormonal y el Nivel de Sangrado de los Grupos de Casos y Controles
3
6
15
18
12
6
46
IHOS Y NIVEL DE SANGRADO
SANGRADO IHOS Total
BUENO REGULAR MALO
NO HAY 2 16 0 18
66,7% 34,8% ,0% 30,0%
LEVE 1 25 7 33
33,3% 54,3% 63,6% 55,0%
MODERADO 0 5 4 9
,0% 10,9% 36,4% 15,0%
Total 3 46 11 60
100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
No es posible aplicar una prueba de hipótesis de independencia (chi cuadrado) para evaluar la asociación entre el sangrado y el IHOS, pero se utilizara el coeficiente de asociación para variables ordinales GAMMA y se encuentra que la asociación es significativa (p<0.01). Se observa en el cuadro que a mejor IHOS menor nivel de sangrado.
Ordinal por ordinal Valor Error típ. asint.a T aproximadab Sig. aproximada
Tau-c de Kendall ,263 ,076 3,477 ,001
Gamma ,756 ,112 3,477 ,001
N de casos válidos 60
Cuadro Nº 5 IHOS y el Nivel de Sangrado de los
grupos de Casos y Controles
47
En el grafico se observa en el Nivel 1 de gingivitis hay un porcentaje igual de niños entre el género masculino y el femenino. En el Nivel 2 de gingivitis el porcentaje de niños masculino es mayor que el femenino. En el Nivel 3 de gingivitis el porcentaje es del 100% en el grupo de masculinos.
Recuento
GINGIVITIS
Total NIVEL 0 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
GENERO FEMENINO 2 10 1 0 13
MASCULINO 3 10 3 1 17
Total 5 20 4 1 30
a. NIVEL HORMONAL = Elevado
Cuadro Nº 6 Género y el Nivel Gingival del Grupo de
Casos
Grafico Nº 5 Género y el Nivel Gingival del Grupo de
Casos
48
Se observa en el grafico el porcentaje de del nivel gingival nivel 1 en el género femenino es mayor y en el nivel 2 de gingivitis se observa el porcentaje del género masculino es mayor.
Gráfico Nº 6 Género y el Nivel Gingival del Grupo de
Casos y de Controles
49
Relación entre el IHOS y el sangrado en los niños de Casos.
SANGRADO IHOS
Total BUENO REGULAR MALO
NO HAY SANGRADO 0 6 0 6
SANGRADO LEVE 1 12 5 18
SANGRADO MODERADO 0 4 2 6
Total 1 22 7 30
Medidas simétricas
Valor Error típ. asint.a T aproximadab
Sig.
aproximada
Ordinal por ordinal Tau-c de Kendall ,153 ,094 1,639 ,101
Gamma ,469 ,228 1,639 ,101
N de casos válidos 30
No existe una asociación significativa entre el IHOS y el sangrado en el grupo de
Casos. Observándose que los que presentan un IHOS regular presentan una
mayor presencia de niños de sangrado leve.
Cuadro Nº 7 IHOS y el Nivel de Sangrado de Grupo
de Casos
50
Índice de higiene oral (IHOS) y el Índice gingival según grupo
GRUPO GINGIVITIS IHOS
Total BUENO REGULAR MALO
Casos NIVEL 0 1 4 -- 5
100,0% 18,2% -- 16,7% NIVEL 1 -- 16 4 20
-- 72,7% 57,1% 66,7% NIVEL 2 -- 1 3 4
-- 4,5% 42,9% 13,3% NIVEL 3 -- 1 -- 1
-- 4,5% -- 3,3% Total 1 22 7 30
100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Controles NIVEL 0 2 8 -- 10
100,0% 33,3% -- 33,3% NIVEL 1 -- 16 3 19
-- 66,7% 75,0% 63,3% NIVEL 2 -- -- 1 1
-- -- 25,0% 3,3% Total 2 24 4 30
100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
CASOS Valor Error típ. asint.a T aproximadab Sig. aproximada
Casos Tau-c de Kendall ,300 ,119 2,518 ,012
Gamma ,804 ,152 2,518 ,012
Controles Tau-c de Kendall ,293 ,106 2,762 ,006
Gamma 1,000 ,000 2,762 ,006
Se observa que existe una asociación significativa entre el índice Gingival y el IHOS tanto en el grupo de casos (p<0.05) como en el grupo control (p<0.01).
Cuadro Nº 8 IHOS y el Índice Gingival de los grupos
de Casos y Controles
51
• En el Grupo de Casos (Nivel Hormonal Elevado) con IHOS regular se
observa 16 niños en el Nivel 1 de gingivitis.
• En el grupo de Controles (Nivel Hormonal Normal) con IHOS regular se
observa 16 niños en el Nivel 1 de gingivitis.
Gráfico Nº 7 IHOS y el Índice Gingival de los Grupos
de Casos y Controles
52
GINGIVITIS Y SANGRADO SEGÚN CASOS Y CONTROLES
GINGIVITIS SANGRADO
Total NO HAY LEVE MODERADO
Casos
NIVEL 0 4 1 -- 5
NIVEL 1 2 16 2 20
NIVEL 2 -- 1 3 4
NIVEL 3 -- -- 1 1
Total 6 18 6 30
Controles
NIVEL 0 10 -- -- 10
NIVEL 1 2 15 2 19
NIVEL 2 -- -- 1 1
Total 12 15 3 30
Medidas simétricas
CASOS Valor Error típ. asint.a T aproximadab Sig. aproximada
Casos Tau-c de Kendall ,563 ,133 4,225 ,000
Gamma ,955 ,040 4,225 ,000
Controles Tau-c de Kendall ,657 ,095 6,916 ,000
Gamma 1,000 ,000 6,916 ,000
Se observa que existe una asociación significativa entre el índice Gingival y nivel
de sangrado, tanto en el grupo de casos (p<0.001) como en el grupo control
(p<0.001).
Cuadro Nº 9 Gingivitis y el Nivel de Sangrado de los Grupos de Casos y Controles
53
• En el Grupo de Casos (Nivel Hormonal Elevado) con un Nivel 1 de gingivitis
se observa 16 niños que presentan sangrado leve.
• En el grupo de Controles (Nivel Hormonal Normal) con unNivel 1 de
gingivitis se observa 15 (50%) niños que presentan sangrado leve.
Gráfico Nº 8 Gingivitis y el Nivel de Sangrado de los
Grupos de Casos y Controles
54
V. DISCUSIÓN
En el presente estudio se compararon dos grupos: El Grupos de Casos (30 niños
de 13 años con Nivel hormonal elevado) y el Grupo de Controles (30 niños de10
años con nivel hormonal normal).
Este estudio, al igual que los estudios referidos en los antecedentes se encontró
que hay un nivel de gingivitis mayor en los niños con un nivel Hormonal elevado a
comparación con los niños con un nivel hormonal normal.
Nakagawa S, Fujii H, Machida Y, Okuda K(1994) quienes concluyeron que el
aumento hormonal sistémico era influyente en el aumento de la gingivitis, se
confirma esta conclusión en el presente trabajo como se muestra en el cuadro Nº
3 en el Grupo de Casos (Nivel Hormonal Elevado) se encuentra 66.7% con un
Nivel 1 de Gingivitis, en comparación con el grupo de Controles (Nivel Hormonal
Normal) con un 63.3 % en el nivel 1 de Gingivitis observándose que el Nivel
Hormonal es Influyente en el aumento de gingivitis.
Al analizar el IHOS y el sangrado en el grupo de Casos no se encontró una
relación estadísticamente significativa teniendo el 60% de casos, en sangrado leve
y encontrando el 73% de casos con IHOS en un nivel Regular.
Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el IHOS y el Índice
gingival entre los casos y controles teniendo mayor porcentaje de controles, 33%
55
con ausencia de gingivitis con relación al de casos con un 18%.No se confirma el
estudio realizado por Tiaine L y col. (1992) donde concluyen que la Higiene oral
es más influyente que el nivel hormonal en la condición de gingivitis.
No se encontró relación estadísticamente significativa entre el Nivel hormonal y el
índice de sangrado, encontrando en el estado de“ausencia de sangrado”: 40%en
el grupo decontroles y 20% en el grupo de casos.
56
VI.CONCLUSIONES
a) Existe una influencia del nivel hormonal sobre el Índice gingival según los
grupos de casos y el grupo de controles.
b) Siexiste relación significativa entre el nivel hormonal (Normal/elevado) y el
sangrado según los grupos de casos y el grupo de controles,a un mejor
IHOS menor nivel de sangrado.
c) Existe una influencia significativa del índice Gingival sobre el IHOS según
los grupos de Casos y el Grupo de Controles,a un mejor IHOS menor nivel
de gingivitis.
d) Existe una asociación significativa entre el índice Gingival y nivel de
sangrado según el grupo de Casos y el Grupo de Controles, a mayor nivel
de gingivitis mayor nivel de sangrado,
e) Existe una asociación significativa entre el género y la gingivitis según el
grupo de Casos y Controles, a mayor nivel de gingivitis mayor porcentaje
del género masculino.
f) De los resultados obtenidos se concluye que a un nivel hormonal elevado
mayor nivel de gingivitis corroborando así la Hipótesis propuesta en este
estudio.
57
VII.RECOMENDACIONES
a) Realizar investigaciones con una muestra más amplia tomando todos los
niveles de los estadios de Tanner.
b) Realizar estudios longitudinales con el fin de corroborar el aumento
hormonal y la variación de la gingivitis.
c) Realizar estudio con diferentes grupos etarios.
d) Realizar investigaciones tomando otro referente hormonal para la
clasificación.
e) Realizar estudios controlando la variable del nivel Biofilm, para corroborar la
influencia de las hormonas en el estudio.
58
VIII.RESUMEN Este estudio se realizó para poder conocer la influencia que tiene un nivel
hormonal elevado con el referente de control, sobre la gingivitis en nuestro medio.
Para el estudio tomamos muestra de sangre al grupo Casos del albergue “Ciudad
de Dios” y en el grupo de Controles del colegio “Mi Buen Jesús” para el dosaje
hormonal de testosterona para ambos grupos y se tomaron el IHOS, índice de
sangrado y el Índice gingival en las piezas 16, 11, 26, 36, 41, y 46.
Todos los niños examinados fueron de ambos sexos intentando tener una
homogeneidad de cantidad para no alterar los resultados.
Los resultados de la investigación revelan que:
• Existe una asociación significativa en el nivel hormonal como un factor
influyente para la condición de gingivitis en el grupo de Casos en
comparación con el grupo de Controles.
• Dando como resultado la presencia de un 13% en el grupo de un nivel
hormonal elevado y un 3.3% en el grupo de nivel hormonal normal en el
nivel 2 del índice gingival.
59
ABSTRACT This study was conducted to determine the influence that has a high hormone level
with regard to control on gingivitis in our environment.
For the study took blood sample cases Hostel group "Ciudad de Dios" and in the
controls group of the school "MiBuenJesús" for the hormone testosterone
dosagefor both groups and took the IHOS, bleeding index and gingival index in
parts 16, 11, 26, 36, 41, and 46.
All children examined were of both genders trying to have a uniform amount not to
alter the results.
The research results reveal that:
There is a significant association in the hormone level as an influential factor for
the condition of gingivitis in the case group compared with the control group.
Resulting in the presence of 13% in the group of high hormone level and 3.3% in
the group of normalhormonal levels in the gingival index level 2.
60
IX. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1 AldredMj, Bartold PM: Genteic disorders of the gingivae and periodontium.
Periodontol 2000 1998; 18:7
2 Aliaga B, Influencia de la edad en gingivitis durante el embarazo. Tesis Bach
UNMSM, Lima – Perú 1998.
3American Academy of Periodontology. Parameter on plaque-induced gingivitis.J
Periodontol. 2000; 71(5 Suppl): 851-2.
4Benítez Melo, Alexandra Paola; Romero Sánchez Romero, Mario
Rafael.Gingivitis en niños y púberes tempranos pertenecientes a hogares de
beneficio social de la sabana de Bogotá. 2005 Rev. Fed.Odontol.Colomb 10-19.
5Bökenkamp A, Bhonhorst B, Beier C, et al: Nifedipinoaggrandavates cyclosporine
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28 http://www.paho.org/spanish/dd/ais/cp_604.htm
65
VII. ANEXOS
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS TITUTLO: Nivel hormonal y gingivitis en púberes. NOMBRE: Nº SEXO EDAD 1-IHO SIMPLIFICADO BUENO REGULAR MALO 2-TECNICA DE CEPILLADO 3-INDICE GINGIVAL DE LOE Y SILNESS NIVEL 0 NIVEL1 NIVEL 2 NIVEL 3 5-SANGRADO NO SANGRADO 0 LEVE 1 MODERADO 2 PROFUSO 3 6-NIVEL HORMONAL TESTOSTERONA
MASCULINO FEMENINO
ESTADIO 1 ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 3 ESTADIO 4 ESTADIO 4 ESTADIO 5 ESTADIO 5
No presenta aumento hormonal
OBSEVACIONES
66
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo,…………………………………………………………Padre y/o Apoderado
identificado con DNI………………….en forma voluntaria, consiento que se le
tome una muestra de sangre, para un dosaje hormonal de testosterona y un
examen Periodontal a mi menor hijo………………………………………………...
para el estudio de la Tesis: Relación del nivel hormonal y la Gingivitis en niños
de 10 y 13 años del Albergue “Ciudad de Dios” y el Colegio Particular “Mi Buen
Jesús” en el años 2010.
………………………………………………..
Firma de Padre y/o Apoderado
67
Niños del Albergue “Cuidad de Dios”
Toma de muestra sanguínea para dosaje hormonal
68
Tubos de muestra sanguínea de los niños
Equipo técnico de Laboratorio
69
Niños del Colegio Particular “Mi Buen Jesús”
Examen Intraoral
70
