HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOJESSICA CONDORI ZEVALLOSINTERNA MEDICINAGINECO-OBSTETRICIAAGOSTO-2013

PLACENTA PREVIA INSERCION DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO

INFERIOR DEL UTERO

HEMORRAGIAS DE INTENSIDAD VARIABLE

FRECUENCIA 1 DE CADA 200 O 300 EMBARAZOS

INS:

MAYOR EN MULTIPARASMUJERES >35 AÑOS

UBICACIÓN DE LA PLACENTA PLACENTA PREVIA LATERAL: Tercio inferior

del útero a distancia < 10cm del OCI, sin llegar al mismo

PLACENTA PREVIA MARGINAL: Reborde placentario alcanza el OCI

PLACENTA PREVIA OCLUSIVA: Se implanta sobre el área cervical, obturando el OCI

PLACENTA OCLUSIVA PARCIAL: Ocupación parcial del orificio cervical

ETIOLOGIA 1.Tardia aparicion de la capacidad de

fijacion del trofoblasto 2.Capacidad de fijacion del endometrio

disminuido por algun proceso de endometritis en zonas superiores

3.Alteraciones endometriales

FACTORES DE RIESGO Cesarea anterior Edad materna avanzada Multiparidad Habito de fumar

DIAGNOSTICO

SANGRE LIQUIDA, ROJA , RUTILANTE

INDOLORA, INICIA DURANTE EL SUEÑO

INTERMITENTE

VASOS PARIETALES Y SUPERFICIE

PLACENTARIA DESPRENDIDA

HEMORRAGIA

PRESENTACIONES VICIOSAS

PARTO PREMATURO Y PROCIDENCIAS

DE CORDON

NO TACTO VAGINAL: MOVILIZA COTILEDONES Y COAGULOS AGRAVANDO LA HEMORRAGIA

EXPLORACION ECOGRAFICA = DIAGNOSTICO DE CERTEZA

UBICACION PLACENTARIA EXPERIMENTA CAMBIOS HASTA LAS 34 SEMANAS = MIGRACION PLACENTARIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ORIGEN GINECOLOGICO• Exocervicitis hemorragica• Cancer de cervix• Rotura de varices vaginales

DPPNIROTURA DE SENO

CIRCULAR

TRATAMIENTOHEMORRAGIA IMPORTANTE

EDAD GESTACIONAL <

36 SEM

MADUREZ PULMONAR FETAL

REPOSO ABSOLUTO,

CONTROL DE HEMORRAGIA,

UTEROINHIBIDORES

EDAD GESTACIONAL >

36 SEM

CESAREA

NO

SI

SI

DPPNI

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

DESPRENDIMIENTO TOTAL O PARCIAL DE LA PLACENTA ANTES DEL PARTO > DE LAS 20 SEMANAS

FRECUENCIA 0.2 % GRAVES CONSECUENCIAS PARA EL FETO

Y LA MADRE GRAVFE PRONOSTICO PARA EL FETO

ETIOLOGIA 1. PREECLAMPSIA 2. TRAUMATISMOS EXTERNOS DIRECTOS

O INDIRECTOS 3. TRAUMATISMOS INTERNOS

ESPONTANEOS O PROVOCADOS 4. FALTA DE PARALELISMO EN LA

RETRACCION DE LOS TEJIDOS DE LA PARED DEL UTERO Y LA PLACENTA EN LA EVACUACION BRUSCA DEL HIDRAMNIOS

FISIOPATOLOGIAHIPERTONIA

• Aumento del tono y presión intramiometrial

RUPTURA DE VASOS

CAPILARES, VENOSOS Y

LAGOS SANGUINEOS

DESPRENDIMIENTO

ORIGEN DEL HEMATOMA RETROPLACENTARIO

SINTOMATOLOGIA

• HEMORRAGIA EXT de inicio brusco

• Poco abundante

• Color negruzco

• Con coágulos• Intermitente

• Sin HEMORRAGIA EXTERNA

• Inicio con dolor agudo de intensidad creciente

• > T del utero• >

consistencia= utero leñoso

• Anemia- shock• Muerte fetal

EVOLUCION

DESPRENDIMIENTO POCO EXTENSO Y ASINTOMATICO

• CONTINUAR CURSO

• LLEGAR A TERMINO

ZONA MAYOR Y FETO MUERTO

• SE INICIA PARTO

GRAVHEMORRAGIA Y SHOCK

• MUERTE MATERNA

TRATAMIENTOMADRE EN

BUEN ESTADO

GENERAL

FETO MUERTO

PARTO VAGINAL

FETO VIVO

INDUCCION DEL PARTO

FRACASO DE INDUCCION

APOPLEJIA UTERINA

CESAREA

MASAJES Y OXITOCICOS

HISTERECTOMIA?