JEIMY RUDAS FONTALVO

MEDICO FPZ

MANEJO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

SINDROME CLINICO asociado a múltiples procesos fisiopatologicos cuyo denominador comun es la existencia de HIPOPERFUSION TISULAR que ocasiona deficit de oxigeno en dftes organos y sistemas

• Si se prolonga mucho tiempo , se agotan los depositos energeticos de las celulas , alterandose su funcion e integridad y favoreciendo el desarrollo de falla multiorganica.

DINAMICA DEL SISTEMA CIRCULATORIO

TIPOS DE SHOCK

SEPTICO

NEUROGENICO

ANAFILACTICOCARDIOGENICO

HIPOVOLEMICO

SHOCK HIPOVOLEMICO

SHOCK HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO

Disminución en la volemia como consecuencia una perdida de sangre aguda

30%

SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO

Se produce como consecuencia de importante perdida de liquido

Comportamiento igual que una hemorragia

SHOCK CARDIOGENICO

L o produce una falla en la función del miocardio, su causa mas frecuente es el IAM

MORTALIDAD mayor del 80%

40 – 50 %

SHOCK OBSTRUCTIVO

O EXTRACARDIACO

shock de barrera, efecto similar al shock cardiogénico

Taponamiento cardiaco

Pericarditis

TEP masivo

”SHOCK SEPTICO

Se produce como consecuencia de la rta inflamatoria secundaria a microorganismos y sus toxinas

Se produce marcada vasodilatación en la macro y micro circulación

Hipoxia tisular

SHOCK ANAFILACTICO”

Consecuencia de una reacción alérgica exagerada contra un ag

Liberación de sustancias vaso activas, HISTAMINA

VASODILATACION, CAIDA DE TA, CONSTRICCION CORONARIA, BRONCOESPASMO

SHOCK NEUROGENICO

• Respuesta vagal exagerada

• Perdida del TONO VASCULAR

• Disminución del retorno venoso

• Bradicardia

FASES DEL SHOCK

COMPENSACION

Se ponen en marcha todos los mecanismos de preservación de las funciones vitales

Cierre arteriolar precapilar

DESCOMPENSACION

Los mecanismos de compensación se sobrepasan

Disminuye el flujo a órganos vitales

• IRREVERSIBILIDAD

FALLA MULTISISTEMICA Y MUERTE

CLINICA

HIPOTENSION

DISFUNCION DE ORGANOS

MALA PERFUSION TISULAR

VARIACION SEGÚN EL TIPO DE SHOCK

PRUEBAS DX

QUIMICA CLINICA

HEMOGRAMAPRUEBAS DE COAGULACIONPRUEBAS CRUZADASGLUCOSACREATININAENZIMAS HEPATICASAMILASA

EKG

RX DE TORAX

GASES ARTERIALES

HEMO Y UROCULTIVOS

MONITORIZACION HEMODINAMICA

MANEJO DEL SHOCK

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• 1. Mantener en lo posible la perfusión a órganos vulnerables

• 2. Mantener PAM en cifras no menores a 60 mmhg

• 3.Corregir la hipoxemia

• 4. Reemplazo del volumen, especialmente en shock hipovolemico.

• 5. terapia medicamentosa, no son primera opción, empleada en pctes con hipotensión persistente a pesar de medidas iniciales

• 6. antibióticos, uso empírico de amplio espectro en shock séptico.

TRATAMIENTO

ACTUACION INMEDIATA !!!!

SOPORTE RESPIRATORIO Permebilidad de la via aérea , ventilación, y

oxigenación adecuados IOT

SOPORTE CIRCULATORIOAcceso venoso, solns cristaloides y coloides

FARMACOS CARDIOVASCULARESAdrenalina, noradreanalina, dopamina,

dobutamina

GRACIAS !!!!