Joaquim Sarquella Geli

Servei d’AndrologiaFundació Puigvert

Barcelona

VIDA SEXUALVIDA SEXUAL

ii

CÀNCER DE PRÒSTATACÀNCER DE PRÒSTATA

Fisiologia de Fisiologia de l’erecció l’erecció

Fisiologia de Fisiologia de l’erecció l’erecció

Mecanisme de l’ erecció

1. Estímul erectògen

2. Iniciació neural

3. Activació cel.lular

4. Relaxaciódel múscul llis

GMPc

Anatomia del penis

Sínfisis púbica

Arteria cavernosa

Túnica albugínea

Bulbo del cuerpo esponjoso

Raíz

Cuerpo esponjoso

Cuerpocavernoso

Uretra

Glande

Estructura arterial i venosa

Arteria dorsaldel pene

Arteria cavernosa

Vena superficial

Vena circunfleja

Arterias peneanasVena dorsalprofunda

Vena dorsal superficial

Vena emisaria

Arteria dorsal del pene

Túnica albugínea

Vena dorsalprofunda

Próstata

Área preóptica medial

Núcleo paraventricular

Hipotálamo

Amígdala

Hipófisis

Neuroanatomia central

Tronco simpático

Plexo hipogástrico superior

Cola de caballo

Plexo pélvico

Plexo sacro

Plexo pudendo

Nervio pudendo

Vejiga

Próstata

Nervios cavernosos

T 11-12 (simpático)

S2-S4 (parasimpático)

L1-2

Vies descendentsi receptors espinals

Mecanisme d’ erecció peneana

d’ òxid nítric/monofosfat de guanosina cíclic

Célulaendotelial

L-Arginina

NO NO

NO

NO

eNOS Célula de músculo liso

NANC

Colinérgico Adrenérgico

Relajaciónde músculo

liso

Ca2+

DisminuidoInhibición

Estimulación

O2

No adrenérgicono colinérgico

Nerviocavernoso

ProteinocicasaG

Guanilatociclasa

PDE5

GMPc

5’GMP

GTP

Nervio cavernoso

Ca2+

NO

K+

( - ) Estímulos inhibidores

–– angustia–– miedos–– depresión

Córtexcerebral

Estímulos sexuales ( + )

–– imagenes eróticas–– audiovisuales–– tactiles–– olfatorios

Médula espinal

NPV

respuestarespuesta sexual sexual Vasocongestión Miotonía

Córtex

Estímulos sexuales Estímulos inhibidores

+ NPV –

DopaminaDopamina

Receptores Dopamina

ON OXY

Señal Neural

Anatomia dels sinusoides

Vena dorsal profunda

Arterias helicinas

Túnicaalbugínea

Arteria cavernosa

Venas emisariasVena circunfleja

PRA PRL PRR

PROSTATECTOMIA RADICALPROSTATECTOMIA RADICAL

Neuroanatomical Study of Periprostatic Nerve Distributions Using Human Cadaver Prostate

J Korean Med Sci 2010; 25: 608-12

-secciones prostáticas cada 0.5 cm

- tinción Eo-Ni- inmunohistoquímica

- diseño 3D

Tractaments Tractaments actuals per a la actuals per a la

Disfunció ErèctilDisfunció Erèctil

Tractaments Tractaments actuals per a la actuals per a la

Disfunció ErèctilDisfunció Erèctil

Opcions de tractamentOpcions de tractament

1st International Consultation on Erectile Dysfunction, París,1999

Alteració delsfactors de riscmodificables

Assessoramenti educació sexual

Fàrmacs orals

Tractamentslocals

Tractament quirúrgic

Etiològic

Mesures bàsiques i comunsMesures bàsiques i comuns

Tractament específicTractament específic

Primera líniaPrimera línia

Segona líniaSegona línia Tercera líniaTercera línia

Tractament inespecíficTractament inespecífic

19981998

1ª línia Fàrmacs via oral

Inhibidors de la PDE5

Adaptado de Lue T. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813

L-Arginina

ON

ON

ON

O2

Nerviocavernoso

ProteincinasaGGuanilatociclasa

PDE5

GMPc

5’GMP

GTP

Nervio cavernoso

ON

Célulaendotelial

Célula de músculo liso

Relajaciónde

músculoliso

Ca2+

disminuidoInhibición

Estimulación

Ca2+

K+

Retículoendoplasmático

Ca2+

Inhibidors de Inhibidors de PDE5PDE5: m: mecanismecanismee dd’’accióacció

Adaptado de Lue T. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813

L-Arginina

ON

ON

ON

O2

Nerviocavernoso

ProteincinasaGGuanilatociclasa

PDE5

GMPc

5’GMP

GTP

Nervio cavernoso

ON

Célulaendotelial

Célula de músculo liso

Relajaciónde

músculoliso

Ca2+

disminuidoInhibición

Estimulación

Ca2+

K+

Retículoendoplasmático

Ca2+

Inhibidors de Inhibidors de PDE5PDE5: m: mecanismecanismee dd’’accióacció

InhibidorInhibidorde PDE5de PDE5

2ª línia Injecció peniana

2ª línia Mecanismes d’erecció per buit

3ª línia

Pròtesi de penis

Maleables

Hidràuliques de dos components

Hidràuliques de tres components

Implante conjunto de prótesis de pene y esfínter urinario artificial

AMS 1500

jsarquella @ fundacio-puigvert.es

gràcies per la seva atenció !!