IMPACTO DE LAS INNOVACIONES TECNOLÓGICAS Y IMPACTO DE LAS INNOVACIONES TECNOLÓGICAS Y LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS EN LAS MUTUALES DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS EN LAS MUTUALES DE SALUD SALUD

III Encuentro Nacional de Mutuales de SaludIII Encuentro Nacional de Mutuales de Salud

La Plata 25 de septiembre de 2009La Plata 25 de septiembre de 2009Dr. Hernán JollyDr. Hernán Jolly

Mutual Federada 25 de JunioMutual Federada 25 de Junio

Un poco de Historia…

Una situación frecuente…

Definiciones

• Tecnología Sanitaria (TS) Tecnología Sanitaria (TS) es el conjunto de medicamentos, aparatos, procedimientos médicos y quirúrgicos usados en la atención médica y los sistemas organizativos con los que se presta la asistencia sanitaria. (Office of Technology Assessment. Medical Technology under proposals to increase competition in health care. Report OTA-H-190. Washington DC)

• Enfermedades Crónicas (EC) Enfermedades Crónicas (EC) son las que requieren acciones de salud crecientes y progresivas; en general no logran curación, sino sólo el control y retardo de sus complicaciones.

Observaciones…

Tecnología sanitaria (TS)Tecnología sanitaria (TS)• La innovación tecnológica, es parte importante del aumento del

gasto sanitario (entre 1/3 y 2/3).• A pesar de ello, hay escasa información sobre sus costos, beneficios,

uso apropiado y distribución como recurso en sí mismo.• A menos que una nueva tecnología sea totalmente innovadora, el

problema es saber si su efectividad y seguridad son de suficiente magnitud como para reemplazar a la tecnología existente.

• En ocasiones se exageran los efectos beneficiosos de la tecnología… “La tecnología de la salud se puede dividir en tres tipos principales: fundamental, paliativa y placebo” (Dr. Halfdan Mahler, Ex-Director General de la Organización Mundial de la Salud)

Observaciones…

Enfermedades Crónicas (EC)Enfermedades Crónicas (EC)• Las EC, como la obesidad, diabetes, etc. son las

principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo occidental.

• A pesar que su elevada prevalencia y costos, muchas son altamente prevenibles.

• Las EC no se previenen con vacunas, y rara vez se curan con medicamentos.

• Están relacionadas con hábitos sociales...especialmente tabaquismo, sedentarismo, y una mala alimentación.

Observaciones

Definiciones

• Enfermedades Alta frecuencia y Bajo costo • Obesidad• Diabetes • Enf. cardiovasculares

• Enfermedades Baja frecuencia y Alto costo• Enfermedades Reumáticas• Enfermedades Neurodegenerativas

• EM• ELA

• Enfermedades Oncológicas • Discapacidad• Trastornos del crecimiento

Enfermedades Crónicas

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1960 1970 1980 1990 2003 2010

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Mortalidad % ECNT Enfermedades del Corazón Diabetes Neoplasias Nefropatía ECV

En 1960 las EC representaban sólo el 7% del total de defunciones y actualmente rebasan el 40%; se multiplicó X 6 la tasa de enfermedades del corazón; X 2.5 el cáncer; X 12 la de diabetes; X 1.6 la Cerebrovascular

Definiciones

• Enfermedades Alta frecuencia y Bajo costo • Obesidad• Diabetes • Enf. cardiovasculares

• Enfermedades Baja frecuencia y Alto costo• Enfermedades Reumáticas• Enfermedades Neurodegenerativas

• EM• ELA

• Enfermedades Oncológicas • Discapacidad• Trastornos del crecimiento

Problemática actual

• El acelerado ritmo de crecimiento de los gastos sanitarios pone en riesgo la viabilidad de los sistemas de salud.

• La evidencia de un mayor gasto sanitario no se corresponde de forma inequívoca con un mayor nivel de salud o una mejor calidad de vida.

JAUME PUIG-JUNOY – LA PRODUCTIVIDAD DE LAS INNOVACIONES MÉDICAS Y FARMACÉUTICAS

Problemática actual

Si bien las innovaciones médicas, de forma mayoritaria, conducen a reducciones heterogéneas en la mortalidad y en la morbilidad, su introducción y difusión puede comprometer la financiación de los sistemas de salud.

JAUME PUIG-JUNOY – LA PRODUCTIVIDAD DE LAS INNOVACIONES MÉDICAS Y FARMACÉUTICAS

Problemática actual

La evidencia científica disponible indica que se está produciendo un aumento en la utilización de todos los procedimientos para todas las edades. Es decir, el aumento en el gasto sanitario se relaciona con la intensidad del uso de los recursos por persona, y que no es consecuencia de que la población esté cada vez más envejecida.

García-Altés A. La introducción de tecnologías en los sistemas sanitarios: del dicho al hecho

Debemos preguntarnos entonces…

• ¿Valen lo que cuestan los aumentos en ¿Valen lo que cuestan los aumentos en el gasto en servicios de salud? el gasto en servicios de salud?

• ¿Cuál es la mejor manera de hacer ¿Cuál es la mejor manera de hacer compatible el limitado volumen de compatible el limitado volumen de recursos con el ritmo creciente de recursos con el ritmo creciente de innovaciones en salud?innovaciones en salud?

Características de las Industrias de TS

• La primera de esas características es el control de la orientación de la innovación por los propios sectores industriales correspondientes.

• La segunda característica común de las industrias de tecnologías sanitarias es su gran capacidad de influencia para generar la demanda de nuevos productos: a la población a los médicos a los organismos que regulan su actividad (FDA-EMEA-ANMAT)

• Ha permanecido inalterable el incentivo principal para orientar el desarrollo de nuevos productos, que es la existencia de mercados capaces de absorber los productos desarrollados. Esto explicaría que el 90% de la producción farmacéutica mundial medida por su valor de producción y que el 97% de las actividades de desarrollo e investigación vayan dirigidas a los países desarrollados.

PEDRO REY BIEL - JAVIER REY DEL CASTILLO. GLOBALIZACIÓN Y SALUD. Ed. Sanidad Pública. Madrid

Grupos Terapéuticos más vendidos

Leading Therapy Classes by Global Pharmaceutical Sales, 2002. IMS Health, World Review, 2002

Valoración de nuevos medicamentos

Prix et remboursement del médicaments: la course aux pris délirants. Prescrire. Febrier 2004;42(247)

Industria Farmacéutica

• Según la revista Fortune, del precio de un medicamento, un 12,5% son gastos en I+D, un 18,5% son beneficios y un 30,4 % son gastos de promoción y marketing. (Public Citizen. Pharmaceuticals Rank as Most Profitable Industry, Again «Druggernaut» Tops All Three Measures of Profits in New Fortune 500 Report)

• Se ha calculado que la importancia económica de uno y otro sector, medidas por el volumen global de cada mercado, son muy diferentes, siendo alrededor de cuatro veces mayor la de la industria farmacéutica en su conjunto que la de las altas tecnologías . Thierry JP. «Technology and the Future oh Health System». En: Dang Ha Doan B. (ed.). The future of Health and Health Care Systems in the Industrialized Societies. New York: Praeger

Comparaciones de nuevas terapéuticas

Garattini S, Bertele V. Efficacy, safety and cost of new anticancer drugs. BMJ 2002; 325: 269-271

Terapias Biológicas

Anticuerpo Antígeno Mec. de Acción Indicaciones Costo Mensual

Muromomab CD3 Inmunosupresor Rec. Ag. Trasplantes

Rituximab CD20 Apoptosis LG LNH $ 14.000

Trastuzumab Her 2 Neu Inhibe prolif. Cél. tumorales

Cáncer de mama MTS

$ 15.000

Etanercept TNF -alfa Inhibe TNF AR $ 9.652

Infliximab TNF - alfa Inhibe TNF -a AR- EII-Sero - $ 7.515

Adalimumab TNF - alfa Inhibe TNF alfa AR-EEI –Sero - $ 9.013

Cetuximab EGFR Bloquea unión al EGF

Cáncer colorectal

$ 35.000

Bevacizumab VEGF Inhibe efecto proangiogénico

Cáncer colorectal

S 18.000

Efalizumab CD 11 Inhibición adhes. linfocitos

Psoriasis

Recomendaciones para la gestión sanitaria

• Las necesidades humanas son ilimitadas y los recursos siempre finitos.

• Muchas reglas sencillas del funcionamiento del mercado no son aplicables al caso de los servicios de salud.

• Considerar los costos no es inmoral. Tal vez lo contrario.

• La asistencia es sólo una forma, entre otras, de mejorar la salud.

Recomendaciones para la gestión sanitaria

Intentar solucionar los siguientes problemas:• El incesante crecimiento del gasto en salud que es

mayor que el ingreso en recursos.• La gran variabilidad inexplicada en la práctica

clínica en regiones, países y en seguros médicos de frecuencia en procedimientos.

• Evaluar sobre los resultados finales y globales de la utilización de muchas tecnologías médicas.

Recomendaciones para la gestión sanitaria

• No considerar únicamente los precios unitarios, se debe tomar en cuenta el balance costo-consecuencias de las intervenciones, y número de beneficiarios.

• Considerar fuentes de financiamiento, autonomía de investigadores con patrocinadores, conflictos de interés.

• Realizar evaluaciones periódicas.• Mejor comprensión de los problemas del sector y

alcanzar el objetivo principal: optimizar recursos maximizando beneficios.

• Integración con otros gerenciadores/prestadores para la adopción de mecanismos de protección y políticas de salud.

Conclusiones

• En el momento actual, y desde hace tiempo, hay coincidencia en señalar a la innovación tecnológica (principalmente los nuevos medicamentos), la intensidad del uso de las tecnologías y el precio de las mismas como los factores más importantes de crecimiento del gasto sanitario.

• La responsabilidad que cabe atribuir a las tecnologías sanitarias en el crecimiento del gasto sanitario, que resulta innegable, no es achacable a las propias tecnologías y sus características de producción y distribución, sino al uso inadecuado de las mismas, del que se responsabiliza principalmente a la existencia de formas de pago por terceros.

Conclusiones

• El tiempo ha demostrado que eficiencia no siempre es sinónimo de ahorro y que gastar de manera eficiente no significa gastar menos. (Lauacis A. CMAJ. 2002;166:44-7)

• Tenemos que empezar a concientizarnos que los nuevos fármacos y dispositivos médicos pueden contribuir a que los pacientes se sientan mejor o vivan más tiempo, pero raramente ahorrarán dinero. (Dent TH, Sadler M. BMJ. 2002;324:842-5)

• Es preciso entender que ser eficientes significa gastar mejor, y no gastar menos. (Mc Glynn; Health Affairs May/june 2004)

Conclusiones

Debemos mirar también el otro lado de la cara de la moneda de las innovaciones: el impacto de las mismas no sólo sobre los recursos sino también sobre los resultados. JAUME PUIG-JUNOY – LA PRODUCTIVIDAD DE LAS

INNOVACIONES MÉDICAS Y FARMACÉUTICAS

La calidad nunca es un accidente; es siempre el resultado de una gran intención, el esfuerzo sincero, una dirección inteligente y la ejecución experta. Representa la sabia elección entre varias alternativas.

William A. FosterWilliam A. Foster