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TRAUMA TORACICO
Jorge Farell RivasPemex 2012 R4CG
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INTRODUCCION
Causa importante de mortalidad.
Txm Tx contribuye en un 50 % de muertes.
Muchos mueren antes de llegar al hospital. Pueden evitarse con un diagnostico oportuno.
Lesión Cerebral.
EUA y UE 70 % ocasiona en accidentes de transito.
Sudáfrica – 70 % lesiones penetrantes.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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OBJETIVOS
Identificar y tratar la 12 lesiones torácicas mas comunes y que ponen en peligro la vida.
6 letales.
6 subclínicas.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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INTRODUCCIÓN
Menos del 10 % de las lesiones torácicas cerradas y 30 % de las penetrantes requieren de toracotomía.
Gran parte pueden ser tratados con procedimiento y técnica no invasivas y al alcance de cualquier médico.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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6 mortales
Obstrucción de la vía aérea. Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto. Tórax inestable. Tamponade Cardiaco. Hemotórax masivo.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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6 subclínicas
Disrupción traqueobronquial. Perforación esofágica. Contusión Pulmonar. Ruptura aortica traumática. Lesión traumática del diafragma.
Thoracic Trauma : Principles of early managment. Trauma 2005.
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TELE DE TORAX
HALLAZGOS DX A CONSIDERAR
Fractura Costal Neumo Tx, Cont. pulmonar
Fractura 3 ras costillas Lesión de Vía aérea o Grandes Vasos
Fractura Costal 9 a 12 Lesión Abdominal
2 o + Fx en 2 + sitios Tx inestable o Cont. Pulmonar
Fractura de Escapula Lesión de Gde Vasos, Cont. Pulmonar, Lesión Plexo Braquial
Fracturas de Esternón Contusión Cardiaca
Ensanchamiento de Mediastino
Ruptura aortica
Gran Neumotórax o fuga de aire persistente
Lesión bronquial
Aire en Mediastino Ruptura de esófago, traqueo-bronquial, neumoperitoneo
SNG en Tórax Ruptura diafragmática ó esofágica.
Nivel Hidroaereo Hemotorax
Lesión Diafragmática Lesión de víscera abdominal
Aire libre subdiafragmatico
Ruptura de víscera hueca
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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NEUMOTORAX A TENSION
Perdida de aire en una lesión torácica que funciona como “válvula unidireccional”.
Aire entra a la cavidad torácica pero no sale.
Colapso del pulmón afectado. Compresión de mediastino; corazón
y grandes vasos así como disminuyendo el retorno venoso.
Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.
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Management of Acute Trauma.
Sabiston Textbook of Surgery, 18 ed. 2007.
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NEUMOTORAX A TENSION Causa mas frecuente de neumotórax a
tensión es la ventilación mecánica con presión positiva durante la ventilación en un paciente que tenga un lesión de la pleura visceral.
Neumotórax simple puede complicar con uno a tensión.
Fracturas desplazadas de la pared torácica.
Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.
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NEUMOTORAX A TENSION
Diagnostico es CLINICO.
Tratamiento NO DEBE RETARDAR.
No requiere de confirmación RADIOLOGICA.
Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.
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DATOS CLINICOS Dolor torácico Disnea Taquicardia Taquipnea Hipotensión Desviación de la tráquea Sx de neumotórax Ingurgitación yugular
Dx dif : Tamponado – OJO – E.F. Cardiopulmonar
NEUMOTORAX A TENSION
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
NEUMOTORAX A TENSION
Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.
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NEUMOTORAX
MEDICION DE UN NEUMOTORAX 1993 :
Pequeño – Pequeño alo Mediano - Pulmón colapsado hasta el
borde cardiaco Grande – Colapso total
2003 : Pequeño = < 2 cm - < 50 % - Observar Grande = > 2 cm - > 50 % - Quirúrgico
BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003
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BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003
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www.trauma.orgBTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003
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NEUMOTORAX
TRATAMIENTO Descompresión Inmediata Inserción de Aguja Gruesa en 2do
EIC Línea media clavicular del hemitorax afectado.
Tratamiento definitivo : Colocación de Tubo Torácico – sello
pleural.ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.
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NEUMOTORAX A TENSIONTORACOCENTESIS PARA NEUMOTORAX A
TENSION
1.-ABC2.-Oxigeno y Ventilación de acuerdo a necesidades.3.-I.D. 2do EIC línea media clavicular del lado del
neumotórax a tensión.4.-Asepsia y antisepsia.5.-Anestesia local si la situación lo permite6.-Catéter – aguja en la piel a 90 grados, por arriba
del borde superior de la costilla inferior y penetre.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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NEUMOTORAX A TENSION
TORACOCENTESIS PARA NEUMOTORAX A TENSION
7.- Puncione la pleura parietal8.- Destape el catéter y escuche salida de aire.
- El neumotórax a tensión a sido aliviado9.- Se retira aguja y se deja catéter de pastico10.- Se puede colocar una válvula de heimlich11.- Realice todos los preparativos para
colocación de un tubo endopleural.12.- Tome una Tele de tórax
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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COMPLICACIONES DE TORACOCENTESIS
Hematoma local Neumotórax Laceración pulmonar Anestesio local Incisión transversa de 3 cm,
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
NEUMOTORAX A TENSIONNEUMOTORAX A TENSION
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COLOCACION DE TUBO PLEURAL
1.- INTRODUCCION Utilizados en diferentes escenarios. Pueden colocarse en la cama del
paciente. Cualquier medico calificado lo puede
realizar.
Complicaciones : Tempranas – 3 % Tardías – 8 %. BTS GUIDELINES FOR THE
INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003
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COLOCACION DE TUBO PLEURAL
2.- ENTRENAMIENTO
Todo medico, debe ser capacitado para el uso y colocación de Tubos pleurales
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COLOCACION DE TUBO PLEURAL
3.- INDICACIONES Neumotorax
En cualquiera de sus presentaciones Derrame Pleural maligno Empiema, Derrame paraneumonico Hemotorax, Hemoneumotorax Post quirúrgico Derrame pleural*.
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COLOCACION DE TUBO PLEURAL
4.- VALORACION PREOPERATORIA
Coagulopatias Tiempos de coagulación Bulas Adherencias y Loculaciones
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COLOCACIOÓN DE TUBO PLEURAL
5.- EQUIPO Guantes estériles Gazas estériles Solución antiséptica Jeringa y aguja Anestésico local Bisturí Suturas – (2) Pinza roma – Kelly Tubo Conectores Pleurovac si es necesario BTS GUIDELINES FOR THE
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COLOCACION DE TUBO PLEURAL
6.- PREMEDICACION Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Relación medico-paciente Dolor
50 % de los pacientes - 9/10 Midazolam IV 1 a 5 mg
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COLOCACION DE TUBO PLEURAL
7.- POSICION DEL PACIENTE
En cama, sentado o acostado.
Elevación de la extremidad
5 EIC línea axilar media o anterior.
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COLOCACION DE TUBO PLEURAL
8.- CONFIRAMAR EL SITIO DE COLOCACION
Radiografía de tórax previa. SIEMPRE Guiado : TAC o USG Empiema, Adherencias,
Locualaciones.
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COLOCACION DE TUBO PLEURAL
9.- SITIOS DE PUNCION 5 EIC línea axilar anterior o media. Línea media clavicular , hemitorax posterior, por
debajo de la escapula.
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL
10.- TAMAÑO DEL TUBO PLEURAL Pequeños mas cómodos que
Grandes▪ Pequeños 10 a 14 Fr o menor 9 Fr.▪ 9 Fr 90 % éxito con Neumotórax
Igual de efectivos *
Grandes > 30 Fr ▪ Grandes Cantidades, Espesas o
Sangre.
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL
TÉCNICA ESTÉRIL
Siempre Si dar antibiótico Profiláctico en
Trauma Clindamicina o Cefaloporinas
2.5 % riesgo de empiema.
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL
12.- INSERCION DEL TUBO PLEURAL
Tubos pequeños >14 fr, pueden colocarse con técnica de Seldinger.
Tubos Grandes > 30 Fr son por punción :
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL
1.- Determinar sitio de inserción. 5 to EIC, línea medio axilar.
2.- Asepsia y Antisepsia3.- Anestesia local4.- Incisión transversal de 2 cm en sitio
predeterminado, diseque el tejido con intrsumento romo, sobre el borde superior de la costilla.
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL
5.- Con una pinza puncione la pleura visceral
6.- Coloque una pinza en la parte proximal del tubo pleural avanzándolo y dirigiéndolo hacia la parte de atrás.
7.- Verifique la adecuada inserción8.- Conéctelo al sello de agua9.- Fije el tubo10.- Tele de tórax
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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Trauma.org
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Trauma.org
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COLOCACION DE TUBO PLEURAL
13.- COMPLICACIONES DE INSERCION DEL TUBO TORACICO
Laceración de órganos anexos Infección – empiema Daño paquete neurovascular costal Posición incorrecta del tubo Neumotórax persistente Enfisema subcutáneo Recurrencia del Neumo Tx al retirar el tubo Alergia a medicamentos
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL
14.- COLOCACION DE LA PUNTA DEL TUBO
De ser posible : Apical para neumotórax Basal para colecciones – líquidos. No re posicionar en caso de inadecuada
colocación.
BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE.
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL
15.- FIJACION DEL DRENAJE
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL
16.- MANEJO DEL SISTEMA DE DRENAJE Nunca pinzar los sistemas de drenaje Derrames pleurales grandes – vigilar Sx de
rexpansion pulmonar En caso de neumotorax, evitar pinzamiento
de sistemas que continúen “burbujeando” Algunos deciden el piznamiento de sistemas
que “ burbujen” para valorar el posible retiro de los mismas y descartar fugas, evidenciandolo con Tele de tórax previa al retiro del tubo.
BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE.
THORAX 2003
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL
Sx de Edema pulmonar por rexpansión.
Fx Px:
Lesión por re-perfusión Aumento de la permeabilidad capilar Producción local de Interleucinas
BTS GUIDELINES FOR THE MANAGMENT OFMALIGNANT PLEURAL EFFUSIONS
G Antunes et al.Thorax 2003.
Articulos de Revision
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL
Sx. de Edema pulmonar por reexpansion
20 % mortalidad
Prevención 1.5 litros de entrada Pinzar Permitir salida de 500 ml por hora
BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE.
THORAX 2003
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL
17.- SISTEMAS CERRADOS Y SUCCIÓN
En el caso de neumotórax, la válvula de Heimilich es altamente efectiva en el control de neumotórax simples, con un éxito del 90 %.
Ahorra, tiempo, costos, y puede ser manejado de manera ambulatoria.
Succión : Alto volumen, baja presion.
BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE.
THORAX 2003
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COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL
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COLOCACION DE TUBO PLEURAL
18.- RETIRO DEL TUBO Inspiración o Espiración Forzada Movimiento rápido y continuo. En el caso de neumotórax
Ausencia de neumotórax Ausencia de burbujeo en el sistema.
BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE.
THORAX 2003
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NEUMOTORAX ABIERTO
Grandes defectos de la pared torácica al permanecer abiertos, dan como resultado un neumotórax abierto o lesión aspirante de tórax.
El equilibrio entre la presión intratoracica y la atmosférica es inmediato y si la apertura de la pared torácica es dos tercios del diámetro de la tráquea con cada esfuerzo respiratorio el aire pasa preferentemente del exterior al interior.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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NEUMOTORAX ABIERTO
TRATAMIENTO Oclusión parcial del defecto
Colocación de tubo endoplerual
Cierre quirúrgico y definitivo del defecto.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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www.trauma.org
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NEUMOTORAX SIMPLE
Entrada de aire al espacio pleural, sin inestabilidad hemodinámica.
La causa mas común : Laceración pulmonar con salida de aire
Datos Clínico : Sx. de neumotórax
Tratamiento Colocación de tubo torácico.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.
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www.trauma.orgTrauma 6th edition. Feliciano, Mattox.
![Page 54: Jorge Farell Rivas Pemex 2012 R4CG. Causa importante de mortalidad. Txm Tx contribuye en un 50 % de muertes. Muchos mueren antes de llegar al hospital.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022051515/54c4f9f3497959421d8b49e3/html5/thumbnails/54.jpg)
TORAX INESTABLE
Bloque de la pared torácica pierde continuidad ósea con el resto de la caja torácica.
Fracturas costales múltiples.Definición :
Dos o mas costillas en dos o mas sitios La gravedad va en relación a las lesiones
internas que se pudieron hasta provocar.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.
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TORAX INESTABLE
DIAGNOSTICO ES CLINICO
DATOS CLINICOS Movimientos paradójicos torácicos. Crepitación costal
TRATAMIENTO INICIAL Ventilacion Oxigenación Líquidos Analgesia I.D. lesiones internas ATLS, Thoracic Trauma,
2004.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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TORAX INESTABLE
TRATAMIENTOCriterios para Intubación Choque severo ( Sistólica < 70 mm Hg) ECG < 8 Necesidad de cirugía Insuficiencia respiratoria Datos de IRS
FR > 35 o < 8 Sat O2 < 90 % a pesar del uso de oxigeno por
mascarilla PaCo2 < 55 mm Hg Thoracic Trauma : Principles
of early management. Trauma 2005.
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HEMOTORAX
Causa mas frecuente : Laceración pulmonar o la ruptura de un
vaso intercostal o de la arteria mamaria interna debido a trauma penetrante o cerrado.
Estos sangrados usualmente se autolimitan.
Tx de inicio : Colocación de tubo intercostal grueso
ATLS, Thoracic Trauma, 2004. Trauma 6th edition. Feliciano,
Mattox.
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HEMOTORAX
Pared Torácica Intercostal Mamaria Interna Fracturas Costales o Esternales
Pulmón Parénquima, Vasos lobares, Hilio
Vasos mediastinales VC, Aorta, Innominada, Carótida, Subclavia
Corazón Diafragma Intrabdominal
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.
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HEMOTORAX MASIVO
1500 ml de sangre Causa mas común
Heridas penetrantes que lesionan vasos sistémicos o pulmonares
Clínica Venas del cuello obliteradas Hipovolemia + Choque + Ausencia de
murmullo vesicular + Matidez torácica.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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HEMOTORAX MASIVO
Imagen Opacidad total de un hemitorax
Tratamiento ABC Líquidos intravenosos Descompresión de la cavidad
torácica Aparato de autotransfusión,
Transfusión. Tubos torácicos > 36 fr 1 ó 2 tubos
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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HEMOTORAX MASIVO
1500 ml de salida a la colocación del tubo Indicación para toracotomía
200 ml por hora durante 3 horas Indicaciones par toracotomía
QX Cardio-toracico Toracacotmomia no se debe de practicar a
menos que se encuentre un cirujano calificado para ello.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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HEMOTORAX MASIVO
No taponamientos de cavidad para controlar la hemorragia.
El grado de hemorragia es directamente proporcional con la mortalidad del paciente.
Autotransfusion ??
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
![Page 63: Jorge Farell Rivas Pemex 2012 R4CG. Causa importante de mortalidad. Txm Tx contribuye en un 50 % de muertes. Muchos mueren antes de llegar al hospital.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022051515/54c4f9f3497959421d8b49e3/html5/thumbnails/63.jpg)
TAMPONADE CARDIACO
Derrame Pericardio Liq. pericardico superior al
nl.
Tamponade Cardiaco Liq. Pericardico +
inestabilidad hemodinámica
Causa mas frecuentes Lesiones penetrantes
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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TAMPONADE CARDIACO
Fx Px : Acumulo de tan solo > 60 ml son
suficiente para iniciar la sintomatología.
▪ Aumentar la presión de llenado del VD que requiere para mantener una adecuada postcarga.▪ Disminución flujo coronario, hipotensión,
choque.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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TAMPONADE CARDIACO
DATOS CLINICOS Triada de Beck
Elevación de la PVC Hipotensión Ruidos cardiacos velados
Pulsos paradójico Ingurgitación yugular Signo de Kusmaull – Aumento de PVC al
inspirar Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
![Page 66: Jorge Farell Rivas Pemex 2012 R4CG. Causa importante de mortalidad. Txm Tx contribuye en un 50 % de muertes. Muchos mueren antes de llegar al hospital.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022051515/54c4f9f3497959421d8b49e3/html5/thumbnails/66.jpg)
TAMPONADE CARDIACO
RX –TELE DE TORAX “Zapato Sueco”
EKG Actividad eléctrica sin pulso Alternancia eléctrica
USG ( FAST ) – S 90 %, E 97 % Ecocardiograma de urgencia▪ Muy útil▪ 10 % falso negativo
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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TAMPONADE CARDIACO
Trauma.org
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TAMPONADE CARDIACO
Px hemodinamicamente inestable, con trauma cerrado de tórax sin causa aparente. TAMPONADE !!!
Px con lesión penetrante de tórax sin sangrado evidente, hipotenso, acidotico TAMPONADE !!!
ACS . CHEST TRAUMA .2006
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TAMPONADE CARDIACO
Pericardiocentesis y Ventana Pericáridica.
Diagnostica y Terapéutica.
No es el Tx definitivo.
Todos requerían de una toracotomía y reparación quirúrgica del daño provocado. Thoracic Trauma : Principles
of early management. Trauma 2005.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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TAMPONADE CARDIACO
PERICARDIOCENTESIS.
1.- Monitoreo constante de SV.2.- Asepsia y Antisepsia si el tiempo lo
permite.3.- Anestesia local, si la situación lo permite.4.- Aguja 16 o 18 con cubierta de plástico,
unida a una jeringa > 20 cc, fija a una llave de 3 vías.
5.- Evalué con Rx cualquier desviación del mediastino.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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TAMPONADE CARDIACO
PERICARDIOCENTESIS6.- Puncionar la piel en Angulo de 45 °, 1 a 2
cm por debajo del borde costal izquierdo de la unión condro-xifoidea.
7.- En dirección cefálica, a la escapula izquierda.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
![Page 72: Jorge Farell Rivas Pemex 2012 R4CG. Causa importante de mortalidad. Txm Tx contribuye en un 50 % de muertes. Muchos mueren antes de llegar al hospital.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022051515/54c4f9f3497959421d8b49e3/html5/thumbnails/72.jpg)
TAMPONADE CARDIACO
PERICARDIOCENTESIS8.- Avance con cuidado9.- Corriente de lesión
(cambios en ST, Extrasístole, Ensancha- amiento del QRS)
- Retirar un poco.10.- Se evacua el contenido,
dejando fijado el sistema de drenaje.
OPCION : Técnica de Seldinger Guiado por USG
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
![Page 73: Jorge Farell Rivas Pemex 2012 R4CG. Causa importante de mortalidad. Txm Tx contribuye en un 50 % de muertes. Muchos mueren antes de llegar al hospital.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022051515/54c4f9f3497959421d8b49e3/html5/thumbnails/73.jpg)
TAMPONADE CARDIACO
COMPLICACIONES DE LA PERICARDIOCENTESIS
Aspiración de sangre Ventricular Laceración epi o miocardio Laceración coronaria Nuevo Hemopericardio FV Neumotórax Lesión Esófago Lesión Peritoneo
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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TAMPONADE CARDIACO
RESULTADO
![Page 75: Jorge Farell Rivas Pemex 2012 R4CG. Causa importante de mortalidad. Txm Tx contribuye en un 50 % de muertes. Muchos mueren antes de llegar al hospital.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022051515/54c4f9f3497959421d8b49e3/html5/thumbnails/75.jpg)
TAMPONADE CARDIACO
VENTANA PERICARDICA
1.- Incisión inicial2.- Apertura del Pericardio3.- Ventana pericardica4.- Drenaje y cierre
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
![Page 76: Jorge Farell Rivas Pemex 2012 R4CG. Causa importante de mortalidad. Txm Tx contribuye en un 50 % de muertes. Muchos mueren antes de llegar al hospital.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022051515/54c4f9f3497959421d8b49e3/html5/thumbnails/76.jpg)
ACS 2006. CHEST TRAUMA
TAMPONADE CARDIACO
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ACS 2006. CHEST TRAUMA
TORACTOMIA
Reparación de tejido cardiaco con puntos de sutura.
TAMPONADE CARDIACO
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CONTUSION PULMONAR
Lesión torácica potencialmente letal mas frecuente. Mortalidad 15 %
Suele tener un inicio de sintomatología incierto.
Requiere de monitoreo continuo.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
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CONTUSION PULMONAR
DATOS CLINICOS : Antecedente de trauma torácico
severo. Fracturas costales múltiples. Fracturas de escapula
54 % posibilidad de contusión pulmonar Disnea, hemoptisis, tos.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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CONTUSION PULMONAR
IMAGEN Infiltrado Generalmente ausente en un inicio
ASOCIA SIRS, Neumonía.
TRATAMIENTO ABC Monitoreo continuo Valorar apoyo ventilatorio Paciente con hipoxia Pao2< 60 mm Hg deben de ser
intubados y ventilados Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
Alta mortalidad. Mayoría muere en el sitio de accidente.
Causa común de muerte súbita.
Antecedente de desaceleración rápida. Caída de grandes alturas, impactos a grandes
velocidades.
Tienden a sufrir una laceración incompleta del ligamento arterioso de la aorta.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
Signos y síntomas específicos, están ausentes. Atención en el anciano.
Debe de tener un alto índice de sospecha.
Tiene hallazgos radiológicos característicos ( 1% no hay datos).
Seguidos de un estudio de imagen que corrobore.
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
Formación de hematoma de contención o pseudoaneurisma Localización : Itsmo 74 %, Ascendente 9
%, Arco 9 %, Inominada 20 %, Subclavia 3 %
Mortalidad del 30 % Si llega al hospital
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RUPTURA TRAUMATICA DE AORTADATOS CLINICOS Muerto – Inestable ó Estable Dolor retroesternal o escapular
Disfagia, estridor▪ Hematoma mediastinal
Soplo sistólico Hipertensión de Miembros superiores
Choque hipobolemico
IMAGEN Tele de Tórax▪ Trendeleburg.
Angio TAC TTE Angiografía
ATLS, Thoracic Trauma, 2004.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
SIGNOS RADIOLOGICOS Ensachamiento del mediastino Obliteración del botón aórtico Desviación de la tráquea hacia la derecha Depresión del bronquio principal izquierdo > 40
grados Desviación del esófago (SNG) > 2 cm a la der. de
T4 Ensanchamiento de franja paratraqueal Ensanchamiento de fase prevertebral Presencia de sombra apical pleural ( gorra
pleural) Hemotorax izquierdo Fracturas de primeras dos costillas
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
Angiografía es el método de elección diagnostico
TAC – AngioTAC un método muy útil
Tratamiento Cirujano Calificado deberá resolver la situación.
Thoracic Trauma : Principles of early management. Trauma 2005.
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TELE DE TORAX+ SNG
MEDIASTINO NORMAL
MEDIASTINO ANORMAL
ALTOANGIO-TAC
ALTO
NORMAL ANORMAL
ANGIOGRAFIA
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Trauma.orgRUPTURA AORTICA
NO HAY RUPTURA AORTICA
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