Jorge mayol
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Dr. Jorge Mayol
Servicio de Cardiología Intervencionista
Centro Cardiológico Americano
Montevideo. Uruguay
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Pronóstico de los SAAT
Avances en el tratamiento endovascular
Número de endoprótesis implantadas
Mejora de su diseño
Guías de las sociedades científicas (2010)
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Disección clásica
Úlcera AórticaHematoma Intramural
Rotura Traumática
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La consulta urgente con cirugía (“equipocardíaco”) debe ser realizada en todos los pacientes con diagnóstico de disección de aorta torácica, independientemente de sulocalización anatómica
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII La disección de aorta torácica que involucra la aorta ascendente debe ser evaluadaurgentemente para una cirugía de reparación….
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Debakey ME, et al. Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965;49:130-149.Daily PO, et al. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg 1970;10:237– 47.
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159 pacientes con Disección Tipo B
Estrera et al. Ann Thorac Surg 2007
47%53%
Complicada
No complicada
Mortalidad 18%Mortalidad 1,2%
p <0.0003
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Tipo Complicación
Cardiovascular Síncope
Taponamiento Cardíaco
Neurológica ACV - AIT
Paraplegia - paraparesia
Isquemia espinal
Pleuro-pulmonar Derrame pleural
Gastrointestinal Isquemia o infarto Intestino-Mesentérico
Renal Insuficiencia Renal
Isquemia o infarto renal
MMII Isquemia de MMII
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Registro IRAAD: Fattori R et al J Am Coll Cardiol Intv 2008; 1: 395– 402
Disección no Complicada /TM
Disección Complicada / Endograft
Disección Complicada / Cirugía
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Cirugía Endovascular
n 59 (11.5%) 66 (12.8%)Stroke 4 (9.1%) 2 (3.4%)Coma 2 (4.5%) 1 (1.7%)Isq. Espinal 3 (6.8%) 2 (3.4%)Isq. Miocárdica 1 (2.6%) 1 (1.7%)Ins. Renal Aguda 8 (19.0%) 4 (6.9%)Isq./Infarto Mes. 2 (5.0%) 4 (6.9%)Isquemia MMII 2 (5.0%) 2 (3.4%)Cualquier comp. 16 (40.0%) 11 (20.8%)Mortalidad 20 (33.0%) 7 (10.6%)
IRAD: J Am Coll Cardiol Interv 2008;1:395-402
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El error puede llevar a: Endoleak Fractura Migración Compresión
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Muerte 6%
Acceso Vascular 5%
Stroke 3%
Isquemia Espinal 2%
Endoleak 6%
Colapso del Endograft 1%
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22F = 7.3 mm 26F = 8.7 mm
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Cobertura >20cm Cobertura T9-12 Reparación de AAA Compromiso subclavio Compromiso de ilíaca
interna Hipotensión prolongada
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Endoleaks en estudios clínicos (1 año)
Gore TAG 10% Medtronic Talent 12% Cook TX2 4%
2dos. tratamientos por Endoleak Gore TAG 3.1% Medtronic Talent 6.5% Cook TX2 1.3%
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Diámetro del Aneurisma p = .003
Largo de cobertura p = .0004
# de grafts usados p < .0001
J Vasc Surg 2006: 44; 447=452
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• Frecuencia de 5-25%
• Mala fijación proximal o distal
• Adecuada planificación pre-procedimiento
• Selección del grafts
• Posición y angulación
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Agregar un stent de fijación o una extensiónproximal y un bypass carótido-subclavio
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Endoloeak Tipo I retrógrado, se asociacon el tratamiento de la disección aguda
Ver y esperar la trombosisprogresiva de la falsaluz…
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Incidencia 2 – 16%
Alimentada por
intercostales, subclavia
o lumbares permeables
Manejo conservador
inicial
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Incidencia 1 – 8%
“Separación Modular” de los
componentes, rasgado de la
tela
Realinear los endograft con
nuevos módulos de tamaño
adecuado
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Gore - TAG Sistema de entrega Pro-FormCook – TX2
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Z0Z1 Z2
Z3
Z4
✔
✔
✔
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¿Leaks Tipo I?
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- Ramificadas
- Fenestradas
- Escalopes
- A medida
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Stentsflexibles
Graft de arco y descendente + 3
ramas
Dispositivos de Neuro-
protección
Graft de Aoascendente
¿?Injertos
coronarios
Dr. Edward B. DiethrichTAVR
![Page 31: Jorge mayol](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013115/55966cd71a28abd9748b4615/html5/thumbnails/31.jpg)
El tratamiento endovascular en los SAATdescendente permite abordar pacientes de formamenos invasiva y mas segura que la cirugía
La variedad y complejidad de las patologíasaórticas agudas sobrepasa las posibilidadesactuales de solucionar a todos los pacientes enforma endovascular
El futuro es muy promisorio basado en los nuevosdispositivos
La discusión en el “equipo cardíaco” nosasegurará como definir mejor que pacientespodemos beneficiar