Jorge Oswaldo González Ortíz Psicólogo Epidemiólogo FETP ... · Siglo XX fue uno de los mas...

La prevención de la violencia desde un enfoque de Salud Pública

Jorge Oswaldo González Ortíz

Psicólogo Epidemiólogo FETP

Doctor en Salud Pública

14 de feberero de 2015

Tunja - Boyacá

Siglo XX fue uno de los mas violentos de la historia

Cada año 1,6 millones mueren por violencia

50% por suicidios, 30% homicidios 20% conflictos

15-44 años principal causa de muerte

Consecuencias:

a. Lesiones, trastornos mentales, reproductivos

b. Discapacidades físicas y mentales permanentes

c. Costos psicológicos, sociales y económicos

Introducción

(OMS,2002)

450 millones algún desorden conductual

4/10 causas de discapacidad

Pocos reciben tratamiento

Países : 40% sin Política de SM

30% sin Programa de SM

Victimizados: estigma-discriminación

Inequidad Planes de Salud

Informe mundial de salud

Uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea

en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. (OMS, 2002)

Violencia

CLASIFICACION DE LA VIOLENCIA

Comportamiento Suicida

Autolesiones

Autoinfligida

Menores Pareja Ancianos

Familia / Pareja

Amistades Extraños

Comunidad

Interpersonal

Social Política Económica

Colectiva

VIOLENCIA

Física

Sexual

Psicológica

Privaciones

o desatención

Violencia del crimen organizado contra políticos y periodistas

Violencia del crimen organizado contra personas privadas

Violencia de las guerrillas dirigida contra el estado

Violencia de los grupos alzados en armas contra particulares

Violencia de organismos del estado en ejercicio de la guarda del orden público

Violencia del estado contra movimientos sociales de protesta

Violencia del estado contra las minorías étnicas

Violencia de particulares no organizados

Violencia de particulares organizados

Violencia de particulares en su vida privada

Violencia criminal por delegación o sicariato

Comisión de Estudios sobre la Violencia

Arocha y Cols (1987), la clasifican como:

En virtud del gran impacto que se traduce en

muertes, enfermedades y calidad de vida deficiente.

El enfoque es interdisciplinario, se basa en datos científicos, de la medicina, la epidemiología, la sociología, la criminología, la psicología, la psiquiatría, la pedagogía y la economía.

También hace hincapié en la acción colectiva, en la participación de diversos sectores, con el fin de ampliar su acción.

(Franco, 1999)

¿Por qué desde la Salud Pública?

Qué es la Salud Pública?

La salud pública existe para Mejorar, promover, proteger y

restaurar la salud de las poblaciones, es decir, para hacer posible y

efectivo el bienestar colectivo.

Es un Campo de conocimiento sobre bienestar colectivo, amplio,

multidisciplinario.

En permanente Construcción: de múltiples acciones individuales,

colectivas, estatales para hacer posible el bienestar de las

poblaciones.

Es una situación resultante de mayor o menor bienestar en las

colectividades.

(Franco, 2005).

Acepciones

1.Pública: Acción Estatal, Gubernamental, del Sector Público

2.Del Público: También de la Comunidad Organizada

3.Servicios no Personales de salud: Ambiente, educación, etc...

4.Servicios personales de naturaleza preventiva para grupos

vulnerables

5.Como problema: Alta morbilidad, mortalidad, efectos

(Morales, 2005).

La Salud Pública, tiene entre sus objetivos preservar,

promover y mejorar la salud (Franco, 2005),

Funda su proceder en pruebas científicas

Estrategia multidisciplinar: medicina, epidemiología, psicología, sociología, criminología, pedagogía, economía, etc.

Convicción que tanto la conducta violenta como sus consecuencias pueden prevenirse

Incluye intervenciones sociales como las de producción, consumo, vivienda, trabajo, ambiente, entre otras (Navarro, 1998).

Salud Pública

Define y observa la magnitud del problema.

Identifica causas

Formula y pone a prueba un modo de afrontar los problemas

Aplica ampliamente medidas de eficacia probadas

Especialización en diferentes áreas:

Epidemiología, salud ocupacional, salud ambiental, gerencia en salud, auditoría en salud, salud internacional, sistemas de salud, programas sp, atención primaria en salud, promoción de la salud, prevención en salud, educación en salud, economía y ética en salud.

Salud Pública: método

Epidemiología

Salud ocupacional

Salud ambiental

Gerencia en salud

Sistemas de salud

Atención primaria en salud

Promoción de la salud

Prevención en salud

Educación en salud

Economía de la salud.

Salud Pública: áreas

Rama de la Salud Pública que tiene como propósito

describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural.

López-Moreno y Cols, (2000)

Epidemiología

Es el estudio de la distribución y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones específicas y la aplicación de éste conocimiento a la prevención y control de los problemas de salud

Epidemiologia

1. Evaluación del estado de salud de una comunidad o población

2. Decisiones individuales

3. Completar el cuadro clínico

4. Búsqueda de causas

Aplicaciones de la epidemiología

1. Análisis de datos y tendencias para proyectar

necesidades y recursos

2. Estudios de prevalencia

3. Tamizajes (screening)

4. Monitoreo de eventos presentes en una comunidad

5. Estudio de factores de riesgo que producen eventos de enfermedad o lesiones

6. Evaluación de la efectividad de un programa

Aplicaciones

Determina el qué, cuándo, donde, quién y por qué

Definición de caso

Razones, proporciones y tasas

Patrones epidémicos

Epidemiología descriptiva

Variables de Tiempo, Lugar y Persona

Epidemiología analítica

Vigilancia Epidemiologica

Enfoque epidemiológico

Razón –Proporción -Tasas

INCIDENCIA -PREVALENCIA

AVPP

AVISA

AVAD

MORBILIDAD – MORTALIDAD

DISCAPACIDAD

LESIONES DE CAUSA EXTERNA

Análisis

Algunos ejemplos y enseñanzas aprendidas

El INML y CF realizó dictámenes por lesiones no fatales :

CASOS TASA

Violencia interpersonal o común 158.798 337

Delitos sexuales 20.739 44

Accidente de transporte 41.823 89

Violencia intrafamiliar 68.230 145

Lesiones accidentales 12.894 27

En 2013 se perdieron 395.318 AVISA – 20 A 24 AÑOS EDAD

Lesiones 2013

El INML y CF realizó necropsias médicolegales:

CASOS TASA

Homicidio 14.294 30

Suicidio 1.810 4

Accidental 2.643 6

Accidente de transporte 1.657 4

En 2013 se perdieron 561 AVPP – 80% hombres 20-24 años,

edad productiva.

Muertes 2013

TASA DE HOMICIDIOS POR 100.000 HABITANTES

COLOMBIA 1991 - 2004

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

AÑO

TA

SA

PO

R 1

00

00

0

TASA 58 53 73 89 86 65 61 54 56 61 64 64 50 42

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


UNA DECADA DE HOMICIDIOS


0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

MES

CA

SO

S

HOMICIDIOS 25273 25665 24306 22182 23209 25681 27685 28534 22199 18888

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

HOMICIDIOS POR GRUPO DE EDAD Y SEXO 2004

COLOMBIA 2004


0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

GRUPO DE EDAD

CA

SO

S

MASC 32 19 98 739 4314 5441 3230 1751 323 144 67

FEMEN 27 15 44 93 319 367 261 171 36 29 16

00 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 59 60 - 69 70 Y

MAS

SIN

DATO

TASA DE HOMICIDIOS POR 100.000 HABITANTES

SEGÚN GRUPO DE EDAD Y SEXO

COLOMBIA 2004


0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

GRUPO DE EDAD

TA

SA

PO

R 1

00

00

0

TOTAL 1,1 0,6 2,7 30,0 76,4 74,9 64,6 42,5 19,7 13,3

MASC 1,2 0,7 3,7 54,1 148,1 145,9 122,7 79,0 36,5 23,7

FEMEN 1,1 0,6 1,7 6,6 10,1 9,1 9,4 7,4 3,8 4,2

00 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 59 60 - 69 70 Y

MAS

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

MUJER 976 207 41 15 19 49 71

HOMBRE 13555 1652 218 214 196 89 234

Arma de

Fuego

Arma

Corto

Punzante

Arma

Contunden

te

Arma

Corto

Contunden

Explosivos Estrangula

miento

OTRAS

ARMA

HOMICIDIOS SEGÚN ARMA O MECANISMO UTILIZADOCOLOMBIA 2004


HOMICIDIOS SEGÚN PRESUNTO AGRESOR

COLOMBIA 20004


1400

839

489

387

352

289

210

149

121

112

88

578

12542

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

Fuerzas Militares*

Delincuencia comun

Paramilitares - Autodefensas

FARC

Conocido sin ningun trato

Agresor dudoso

Amigo

Otras guerrillas

Otros familiares civiles o cons.

Pandillas

Policia*

OTROS

Sin Dato

AG

RE

SO

R

CASOS

* En ejercicio de su misión constitucional

HOMICIDIO SEGÚN CIRCUNSTANCIA DEL HECHO

COLOMBIA 2004


15,1% 4,8%

29,1%

2,7%

48,3%

Conflicto armado Economico Social Otros Sin dato

HOICIDIOS SEGÚN ESCENARIO. COLOMBIA 2004


9507

2375

1928

1499

1056

134

101

87

76

793

0 2000 4000 6000 8000 10000

Vía pública, Calles, carreteras

Otros

Vivienda

Granja, finca, hacienda

Comercio y Áreas de Servicio

Áreas de Deporte y Atletismo

Escuelas, Otras Instituciones

Área Industrial y de la Construcción

Institución Residencial

SIN DATO

ES

CE

NA

RIO

CASOS

HOMICIDIOS SEGÚN ZONA DEL HECHO

COLOMBIA 2004


29,4%

68,7%

1,8%

Rural Urbana Sin dato

HOMICIDIOS SEGÚN ACTIVIDAD DURANTE EL HECHO

COLOMBIA 2004


0,2%

4,9%

6,9%

8,4% 14,6%

17,8%

47,2%

Actividad Deportiva Descanso, actividaders vitales

Actividad no remunerada (Estudio, hogar) Trabajo en forma remunerada

Actividad de Recreación Otras actividades

Sin dato

MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO SEGÚN CONDICIÓN DE LA VÍCTIMA

COLOMBIA 2004


37,7%

16,3% 9,7%

24,3%

8,1%

3,9%

PEATÓN PASAJERO CONDUCTOR MOTOCICLISTA CICLISTA SIN DATO


UNA DECADA DE MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO


0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

AÑO

CA

SO

S

ACC. TRANSITO 7874 7445 7607 7595 7026 6551 6346 6063 5632 5483

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO SEGÚN EDAD Y SEXO COLOMBIA 2004


0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

VICTIMA

CA

SO

S

MASCULINO 1525 566 502 1174 410 1

FEMENINO 540 327 31 160 35 0

PEATÓN PASAJERO CONDUCTOR MOTOCICLISTA CICLISTA SIN DATO

MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO SEGÚN EDAD Y SEXO

COLOMBIA 2004


0

200

400

600

800

1000

GRUPO DE EDAD

CA

SO

S

MASC 73 103 128 147 682 850 719 711 359 404 2

FEMEN 56 53 36 48 158 155 142 181 104 160 0

00 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 59 60 - 69 70 Y

MAS

SIN

DATO

TASA DE MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO COLOMBIA 2004


0

10

20

30

40

50

60

70

GRUPO DE EDAD

TA

SA

PO

R 1

00

00

0

TOTAL 3 3 3 7 14 13 16 20 25 43

MASC 3 4 5 11 23 23 27 32 41 66

FEMEN 2 2 1 3 5 4 5 8 11 23

00 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 59 60 - 69 70 Y

MAS

MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO SEGÚN TIPO DE ACCIDENTE

COLOMBIA 2004


0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

ACCIDENTE

CA

SO

S

PARTICULAR 1101 232 48 1424 8 288 230

PÚBLICO 624 63 32 261 0 109 106

OFICIAL 23 6 5 12 0 10 2

SIN DATO 488 8 5 55 1 6 124

Atropello Caída del

Ocupante

Caída del

vehículo a

precipicio

Choque con

otro vehículo,

Objeto fijo

Incendio volcamiento Sin Dato

MUERTES POR ACCIDENTE DE TRANSITO SEGÚN TRAUMA

COLOMBIA 2004


2159

1767

226

144

83

50

32

810

0 500 1000 1500 2000 2500

Politrauma

Trauma Craneano

Trauma de Tórax

Trauma de Abdomen

Trauma de Cuello

Trauma de Miembros

Trauma Área Pélvica

Sin dato

MUERTES EN ACCIDENTE DE TRANSITO SEGÚN ACTIVIDAD DE LA VÍCTIMA

COLOMBIA 2004


27

937

874

299

824

2310

0 500 1000 1500 2000 2500

Actividad Deportiva

Actividad de Recreación

Trabajo en forma remunerada

Otro tipo de trabajo (hogar, etc)

Otras actividades específicas

Sin Dato

AC

TIV

IDA

D

CASOS

MUERTES EN ACCIDENTE DE TRÁNSITO SEGÚN MES DE LOS HECHOS

COLOMBIA 2004


0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

CASOS 476 402 412 451 465 446 457 449 414 446 387 466

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

MES

MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN EDAD Y SEXO

COLOMBIA 2004


0

50

100

150

200

250

300

350

400

GRUPO DE EDAD

CA

SO

S

MASC 184 87 90 103 352 376 328 378 179 239 25

FEMEN 120 34 37 24 30 39 35 48 32 107 14

00 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 59 60 - 69 70 Y

MAS

SIN

DATO

TASA DE MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN EDAD Y SEXO

COLOMBIA 2004


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

GRUPO DE EDAD

TA

SA

PO

R 1

00

.00

0

TOTAL 6 2 2 5 6 5 7 9 12 27

MASC 7 3 3 8 12 10 12 17 20 39

FEMEN 5 1 1 2 1 1 1 2 3 15

00 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 59 60 - 69 70 Y

MAS

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

AÑO

CA

SO

S

ACCIDENTAL 3746 3502 3402 3343 3390 3008 3001 3147 3119 3120

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


UNA DECADA DE MUERTES ACCIDENTALES


MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN MES DEL HECHO

COLOMBIA 2004


0

50

100

150

200

250

300

MES

CA

SO

S

CASOS 228 177 217 221 230 202 221 263 206 215 213 230

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN ESCENARIO DEL HECHO COLOMBIA 2004


904

675

421

268

176

155

61

41

36

124

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

VIVIENDA

OTRO LUGAR ESPECIFICADO

VIA PÚBLICA, CALLES, CARRETERAS

GRANJA, FINCA, HACIENDA

ÁREA INDSUTRIAL Y CONSTRUCCIÓN

COMERCIO, AREAS DE SERVICIO

ESCUELAS, AREAS ADMINISTRATIVAS

INSTITUCION RESIDENCIAL

AREAS DE DEPORTE

SIN DATO

ES

CE

NA

RIO

CASOS

MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN ACTIVIDAD DE LA VÍCTIMA

COLOMBIA 2004


587

512

382

285

224

19

852

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

ACTIVIDAD DE RECREACION

TRABAJO EN FORMA REMUNERADA

ACTIVIDADES NO REMUNERADAS

OTRAS ACTIVIDADES

ACTIVIDADES VITALES

ACTIVIDAD DEPORTIVA

SIN DATO

AC

TIV

IDA

D

CASOS

MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN ARMA O MECANISMO

COLOMBIA 2004


0

200

400

600

800

1000

1200

ARMA

CA

SO

S

CASOS 996 658 238 232 222 188 128 86 62 51

CAIDAS SUMERSIÓN ELECTROCU

CION ASFIXIAS

ARMA

CONTUNDEN

TE

QUEMADUR

AS OTROS

INTOXICACI

ON Explosivos

ARMA DE

FUEGO

MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN TRAUMA

COLOMBIA 2004


638

625

608

235

109

90

57

17

16

2

464

0 100 200 300 400 500 600 700

Trauma Craneano

Sin lesiones

Politrauma

Trauma de Tórax

Trauma de Miembros

Trauma de Cuello

Trauma de Abdomen

Trauma Área Pélvica

Trauma Facial

Área genital / Paragenital

Sin dato

DIA

GN

ÓS

TIC

O

CASOS

Necropsias por suicidio. Colombia 1991-2004.

Fuente: Base de datos CRNV- INML y CF, 2005.

605754

1000

150115901613

1692

204620892070205620451938

1817

199119921993199419951996199719981999200020012002200320040

500

1000

1500

2000

2500

Casos

SUICIDIOS SEGÚN EDAD Y GÉNERO

COLOMBIA 2004


0

50

100

150

200

250

300

350

GRUPO DE EDAD

CA

SO

S

MASC 0 2 38 75 330 309 203 210 84 89

FEMEN 0 1 29 62 108 69 38 36 4 9

00 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 59 60 - 69 70 Y

MAS

TASAS DE SUICIDIOS POR 100.000 HABITANTES SEGÚN EDAD Y SEXO

COLOMBIA 2004


0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

GRUPO DE EDAD

TA

SA

PO

R 1

00

.00

0

TOTAL 0,0 0,1 1,3 4,9 7,2 4,9 4,5 5,4 4,8 7,5

MASC 0,0 0,1 1,4 5,5 11,3 8,3 7,7 9,5 9,5 14,6

FEMEN 0,0 0,0 1,1 4,4 3,4 1,7 1,4 1,6 0,4 1,3

00 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 59 60 - 69 70 Y

MAS

0

500

1000

1500

2000

2500

MES

CA

SO

S

SUICIDIOS 1590 1613 1692 2046 2089 2070 2056 2045 1938 1817

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


UNA DECADA DE SUICIDIOS


SUICIDIOS SEGÚN ARMA O MECANISMO

COLOMBIA 2004


0

100

200

300

400

500

600

ARMA O MECANISMO

CA

SO

S

MASC 478 315 436 60 55

FEME 106 176 36 22 17

Ahorcamiento Envenamiento Arma de Fuego Caida de Altura Otros

RAZON O MOTIVO DEL SUICIDIO

COLOMBIA 2004


31,7%

22,8%

21,9%

23,7%

CONFLICTO PAREJA ECONOMICAS ENFERMEDAD OTRAS

OTRAS:EDUCATIVAS, JURÍDICAS, LABORALES

El enfoque de Salud Pública contribuye

significativamente al estudio de la violencia een el país.

Colombia requiere intervenciones basadas en la investigación.

Debe imponerse el YO SÉ AL YO CREO.

Se requieren estudios epidemiológicos que complementen el análisis de la violencia.

Se requieren Sistemas de Vigilancia Epidemiológica.

Conclusiones

Se requiere realizar estudios sobre el impacto de la

violencia en la salud mental de la poblacion en diferentes contextos.

Las condiciones laborales y sociofamiliares son factores determinantes para la promocion de la salud mental.

La Psicología tiene mucho que aportar al campo de la Salud Pública.

Se require formar a los Psicólogos en éste campo.

Conclusiones

mailto:[email protected]

Jorge Oswaldo González Ortíz Psicólogo Epidemiólogo FETP ... · Siglo XX fue uno de los mas...

Documents

Transcript of Jorge Oswaldo González Ortíz Psicólogo Epidemiólogo FETP ... · Siglo XX fue uno de los mas...