Jueves 15 de septiembre de 2011 – 14:30 a 16:00 hs Prevención … · 2015-07-09 · Mitos y...
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Prevención en Alergia: Mitos y Realidades
Dr. Ricardo J. SaranzDr. Ricardo J. SaranzServicio de Alergia e Inmunología - Clínica Universi taria Reina Fabiola
Cátedra de Inmunología -Facultad de MedicinaUniversidad Católica de Córdoba
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIACongreso del Centenario de la Sociedad Argentina de PediatríaBuenos Aires,13 al 16 de septiembre de 2011
Mesa Redonda
“Enfermedades Alérgicas en el Siglo XXI: Proyección de la Especialidad a la Atención Primaria”
Jueves 15 de septiembre de 2011 – 14:30 a 16:00 hs
Por un niño sanoen un mundo mejor
ENFERMEDADES ALERGICAS UN PROBLEMA GLOBAL DE SALUD PUBLICA
AFECTACION DE LA
CALIDAD DE VIDA
ELEVADAPREVALENCIA
ALTOS COSTOS
SANITARIOS
ENFERMEDADESCO- MORBIDAS
IMPACTO SANITARIO
DE LASENFERMEDADES
ALERGICAS
La “Marcha Atópica”
de Barnetson RS, Rogers M. BMJ 2002;324:1376–9
0 5 10 15
Inci
denc
ia
Edad (años)Niveles de IgE en sangre
EccemaAlergiaAlimentaria
Asma
Rinitis
API modificado**(Guilbert T et al. JACI 2004)
Criterios mayores• Historia familiar de asma.• Diagnóstico médico de dermatitis
atópica.
Criterios menores• Diagnóstico médico de rinitis
alérgica.• Sibilancias sin resfrío.• Eosinofilia hemática ≥ 4%.
Criterios mayores• Historia familiar de asma.• Dermatitis atópica.• Sensibilización a ≥ 1 aeroalergeno.
Criterios menores• Sensibilización a leche, huevo o
maní.• Sibilancias sin resfrío.• Eosinofilia hemática ≥ 4%.
API original*(Castro-Rodriguez J.et al. AJRCCM 2000)
INDICE PREDICTIVO DE ASMA (API)
**Se define indice (+) cuando se reportan 4 o más episodios de sibilancias con al menos uno confirmad o por el médico y 1 criterio mayor o 2 criterios meno res.
*Se define indice (+) cuando se reportan episodios recurrentes de sibilancias en el último año y 1 de 2 criterios mayores o 2 criterios menores.
La Marcha AtópicaInmunopatología
IL-4/5/13ILIL--4/5/134/5/13TH2 TTHH2 2
IL-4ILIL--44
IL-5ILIL--55
IL-13ILIL--1313
Dermatitis
Atópica
DermatitisDermatitis
AtópicaAtópica
IL-4ILIL--44
IL-5ILIL--55
IL-13ILIL--1313 IL-4ILIL--44
IL-4ILIL--44
IL-13ILIL--1313IL-5ILIL--55
IgEIgEIgE
IgEIgEIgEEntorno Atópico
sistémico
Entorno Entorno AtópicoAtópico
sistémicosistémicoTH2 cellTTHH2 cell2 cellIL-5ILIL--55
EosEosEos
ProliferationProliferationProliferation
IL-4ILIL--44IL-5ILIL--55IL-13ILIL--1313TNF-ααααTNFTNF--αααααααα
IL-4ILIL--44 IL-13ILIL--1313
MastocitosMastocitosMastocitos
IgEIgEIgEIgEIgEIgE
L.B L.B L.B
APCAPCAPC
Thp ThThp p IL-4ILIL--44
IgEIgEIgE
Cel.
Epitelial
Cel.Cel.
EpitelialEpitelial
ActivacionActivacionActivacion
ProliferacionProliferacionProliferacion
Musculo lisoMusculoMusculo lisoliso
IL-13ILIL--1313
AsmaAsmaAsmaAlergenoAlergenoAlergeno
IgEIgEIgE
Individuos con historia familar de atopia tienen un riesgoincrementado de desarrollo de sensibilización mediada por IgE.
El riesgo de desarrollar enfermedades mediadas por IgE(asma, rinitis, eccema) está relacionada con historia familiar para cada enfermedad.
Los estudios han estimado la contribución de factoresgenéticos para el desarrollo de sensibilización mediada por IgE en 70-80%.
Cada fenotipo atópico es probablemente el resultado de una herencia poligénica y una compleja interacción entre genes y factores ambientales.
Es la Constitución Atópica Hereditaria ?Es la Constitución Atópica Hereditaria ?
Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85
EpigenEpigenééticatica e e InfluenciasInfluencias PrenatalesPrenatales en el en el DesarrolloDesarrollo de de laslas EnfermedadesEnfermedades AlAléérgicasrgicas
Martino D et al. Chest 2011;139:640Martino D et al. Chest 2011;139:640 --647647
Programación “In Programación “In UteroUtero” e Interacción ” e Interacción GenesGenes--Medio Ambiente en Asma AlérgicoMedio Ambiente en Asma Alérgico
BousquetBousquet J et al. J et al. AllergyAllergy 2004;59:1382004;59:138 --147147
Normal subject
Allergicasthmatic
Pregnancy Birth Childhood
Busse WW. N Engl J Med 2001; 344 (5): 350 - 362
IFN-γγγγ, TGF-ββββ, IL-2 IL-4, IL-5, IL-9, IL-13
IL-2, IL-3, IL-10, IL-13, GM-CSF
Factores de Riesgo para el Desarrollo de Asma
Factores Predisponentes(Niños de alto riesgo)
� Atopia� Herencia
Factores Contribuyentes(Evidencias epidemiológicas)
� Infecciones respiratorias� Uso de antibióticos� Número de hermanos� Orden de nacimiento� Asistencia a guarderías� Bajo peso al nacer� Polución ambiental
Factores potenciales de Prevención Primaria� Alergenos del “Indoor”� Acaros Domésticos� Mascotas� Alergenos de cucarachas� Hongos
� Alergenos del “Outdoor”� Pólenes y Hongos
� Sensibiliz. ocupacionales� Exposición pre-post natal
al humo de cigarrillo� No lactancia materna� Dieta - Obesidad?
Modificado de Peat J. JACI 1999;103:1-10 y GINA Guidelines 1998; Postma DJ. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:1588-1594
�Género�Raza
Prevención en Alergia : Objetivos
� Reducir la incidencia de sensibilización y de enfermedades alérgicas
� Disminuir el riesgo de desarrollo de nuevas manifestaciones de atopia en individuos previamente enfermos
� Reducir la severidad de la enfermedad y la proporción de pacientes con enfermedad alérgica severa
� Aumentar la posibilidad de remisión
� Mejorar la calidad de vida de los pacientes
PREVENCION PRIMARIA
Debe reunir las siguientes condiciones:� Aplicable a toda la población � Ausencia de riesgo� Bajo costo
“Conjunto de medidas preventivas destinadas a la población aun sana pero con riesgo de enfermedad”
� Incluye medidas a implementar antes de cualquier evidencia de sensibilización atópica.
� Intervenciones perinatales.
PREVENCION SECUNDARIA
“Conjunto de medidas preventivas destinadas a aquéllos niños que aún no tienen un fenotipo alérgico definitivo pero que poseen marcadores que indican un alto riesgo de subsecuentemanifestación de enfermedad”
� Se implementa luego que ha ocurrido la sensibilizacióna alergenos (o los primeros síntomas de la “marcha atopica”) y antes que se evidencie definitivamente laenfermedad.
� Foco en los primeros años de la vida.
PREVENCION TERCIARIA
“Conjunto de medidas destinadas a suprimir los síntomas y la progresión y deterioro de la enfermedad una vez manifiesta”.
�� Se desarrolla cuando la enfermedad alérgica está instalada.
Factores de Riesgo para Enfermedades Alérgicas y Niveles de Prevención
Genes Genes HerenciaHerencia
AlergenosAlergenos
Humo cigarrillo,DEP, Polutantes
InfeccionesInfecciones
SensibilizaciónSensibilizaciónInflamación Inflamación
HiperreactividadHiperreactividad
DañoDañoPREVENCION PREVENCION
PRIMARIAPRIMARIA PREVENCION PREVENCION SECUNDARIASECUNDARIA
PREVENCION PREVENCION TERCIARIATERCIARIA
ZeigerZeiger RS . JACI 2000;106:995RS . JACI 2000;106:995--1018.1018.
Medidas de Prevención
1.- Manipulación genética2.- Medidas medio-ambientales
e higiénico-dietéticas3.- Intervención farmacológica4.- Intervención inmunológica
Maternal smokingMaternal smokingCarcinogens
Toxins
↓ Birthweight
IncreasedBHR
Permanentpredisposition to
asthma and wheezing
↓↓↓↓ Maturation ofpulmonary immune system
Deficits in smallairways function
Altering criticaldevelopmental pathways
leading to lower lungfunction
0 2 4 6 8-1
Physician diagnosed asthma
Asthma current symptoms
Asthma with medication last 12 mo
Lifetime history of wheezing
Current wheezing with colds
Persitent wheezing
Wheezing with exercise
Attacks with shortness of breath
Awakening at night 12 mo
Wheezing requiring medication
ER visits 12 mo
Current wheezing without colds
Odds ratio (95%CI) In utero exposition to maternalsmoking without subsequent ETS exposure
OddsOdds ratioratio (95%CI) In (95%CI) In uteroutero expositionexposition to maternalto maternalsmoking smoking withoutwithout subsequentsubsequent ETS ETS exposureexposure
Gilliland et al. Am J Resp Crit Care Med 2001;163:429-36 GillilandGilliland etet al. Am J al. Am J RespResp CritCrit CareCare MedMed 2001;163:4292001;163:429 --36 36
(N=5.762 school-aged children)
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
Odds ratio (95%CI) to current ETS exposureOdds ratio (95%CI) to current ETS exposure
Physician diagnosed asthmaAsthma current symptoms
Asthma with medication last 12 mo
Lifetime history of wheezing
Current wheezing with colds
Persitent wheezing
Wheezing with exerciseAttacks with shortness of breath
Awakening at night 12 mo
Wheezing requiring medication
Emergency room visits 12 mo
Current wheezing without colds
Gilliland et al. Am J Resp Crit Care Med 2001;163:429-36 GillilandGilliland etet al. Am J al. Am J RespResp CritCrit CareCare MedMed 2001;163:4292001;163:429 --36 36
(N=5.762 school-aged children)
El hábito de fumar materno durante el embarazodeteriora el desarrollo pulmonar fetal y aumenta elriesgo de sensibilización alérgica y de sibilanciasen la infancia
La exposición al humo de cigarrillo (ETS) en losprimeros años de la vida es desencadenante de sibilancias y agrava el asma.Todos los niños se benefician con la evitaciónde la exposición al humo de cigarrillo en el medioambiente
Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85Hamelmann E et al. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (Suppl. 19): 4-16
Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85Hamelmann E et al. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (Suppl. 19): 4-16
Influencia del Medio -Ambiente : ETSInfluencia del Medio -Ambiente : ETS
Prevención en Alergia: Uso de Probióticos
SCORAD en Lactantes IgE(+) vsPlacebo (p=0.036)
No efecto en Lactantes IgE(-).
Severidad de AD
(SCORAD)
A) Lactantes CMA y AD LGG 4 w
B) Lactantes CMA y AD Placebo 4 w
Lactantes con CMA y AD se incluyó dieta eliminación y
trat.tópico
Viljanen N et al 2005 DBPC n:230
2a: Grupos A y B <AD; = sensibilización4a: Grupos A y B <AD;= sensibilización
Incidencia y severidad de
AD y sensibilización
A) Lact LGG B) Lactant BF madres LGG C) Lactantes Placebo
1 o 2 padres atópicos
Follow-up 0-2 y 0-4 años
Kalliomaki et al2001 y 2003 RCT n:159
ResultadosObjetivo primario
Medidas preventivas
Criterios de enrolamiento
Estudio
AD:Dermatitis atópica; LGG:Lactobacillus GG; CMA:Alergia Leche de Vaca
0
300
600
900
1200
Pre-tratamiento Post -tratamiento
IFN
-gam
ma
(pg/
ml)
* p: <0.05
Placebo
LGG
Alergia Leche Vaca
0
300
600
900
1200
Pre-tratamiento Post -tratamiento
IFN
-gam
ma
(pg/
ml)
* p: <0.05
Placebo
LGG
Dermatitis IgE(+)
Efecto del Lactobacillus GG sobre la Producción de IFN-gamma en Lactantes con Alergia a Leche de Vaca
300
600
900
1200
Pre-tratamiento Post -tratamiento
IFN
-gam
ma(
pg/m
l)
* p: NS
Placebo
LGG
Dermatitis IgE(-)
0 Pohjavuori E et al. JACI 2004;114:131.
Meta-análisis de RCT con Probióticosen la Prevención del Eccema
Yao T-C et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900-919
Meta-análisis de RCT con Probióticosen la Prevención del Asma
y la Rinitis Alérgica
Yao T-C et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900-919
Probióticos en la Prevención de Alergias:¿Cuándo Administrar?
Yao T-C et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900-919
Efectos Clínico-Inmunológicos de los Probióticos
• Bifidobacterium lactis y Lactobacillus GG previenen y mejoran la dermatitis atópica en niños previamente alimentados con LM
• Incrementan IgA, IL-10, IL-12 y suprime TNFα• Modifica la flora intestinal para prevenir la captación
antigénica a travez de la barrera intestinal• Favorecen desarrollo de células dendríticas
tolerogénicas e incrementan niveles de IFNγ en células mononucleares de sangre periférica
• Favorecen la inmunodesviación hacia Th1Özdemir Ö. Allergy Asthma Proc 2010; 31:103-111 Pan S-J. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: e659–e666
10 0.5 1.5 2
Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica (global)Gdalevich et al 2001 Asma a los 2 años (global)
Bloch et al 2002 Rinitis alérgica (global)Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica- HRP
Asma a los 2 años -HRP
Rinitis alérgica -HRP
Gdalevich et al 2001
Bloch et al 2002
Metanálisis
HRP:Población de alto riesgo con herencia atópica
Efecto medido
Odds Ratio
Lactancia Materna Exclusiva y Riesgo de Enfermedad Atópica:
Resúmen de Tres Metanálisis
� El rol protector en alergia de la LM es controvertido
� La mayoría de los estudios le asignan un efectoprotector del desarrollo de alergia a alimentos (LV) y dermatitis atópica
� La LM puede contribuir para una menor incidenciade sibilancias en los primeros años de la vida
� Sin embargo este efecto puede declinar con el tiempoy otros estudios han demostrado resultados opuestos
� La lactancia materna es la dieta de elección más alláde su influencia sobre el desarrollo de alergias
Lactancia Materna (LM) y Enfermedad Atópica
Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85Greer FR et al. Pediatrics 2008;121:183-91
Hamelmann E et al. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (Suppl. 19): 4-16
Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85Greer FR et al. Pediatrics 2008;121:183-91
Hamelmann E et al. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (Suppl. 19): 4-16
�� NingunaNinguna dietadieta especialespecial parapara la la madremadre en en lactancialactancia
�� CuandoCuando LM LM eses insuficienteinsuficiente, , laslas fórmulasfórmulas con con hidrolizadoshidrolizadosde LVde LV reduce el reduce el riesgoriesgo de de alergiaalergia a LV*a LV*
�� Los Los hidrolizadoshidrolizados extensosextensos de LVde LV puedenpueden contribuircontribuir a a reducirreducir el el desarrollodesarrollo de AD y de AD y asmaasma**
�� Las Las fórmulasfórmulas de de hidrolizadoshidrolizados parcialesparciales puedepuede reducirreducir el el riesgoriesgo de de enfermedadenfermedad atópicaatópica peropero en en menormenor gradogrado**
�� NingunaNinguna utilidadutilidad preventivapreventiva de de ffóórmulasrmulas a base de a base de sojasoja
�� EvitarEvitar introducciónintroducción de de alimentosalimentos sólidossólidos hastahasta 6º 6º mesmes**
Efecto Preventivo de las Medidas Dietéticas
*Efecto demostrado en lactantes de alto riesgo atópico
Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-8 5Greer FR et al. Pediatrics 2008;121:183-91
Hamelmann E et al. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (Sup pl. 19): 4-16
� El Manchester Asthma Allergy Study (MAAS) (RCT) demostró que la reducción de exposición a HDM en embarazo y en período postnatal inmediato se asoció con menos síntomas respiratorios al año de edad y mejor función pulmonar (sRaw) a los 3 y 5 años pero existió un significativo aumento en el riesgo de sensibilización a HDM( RR:1.61 95% CI 1.02-2.55) (Woodkock et al 2004)
� El Childhood Asthma Prevention Study (CAPS) (RCT) indicó que la evitación de HDM en primeros meses de la vida produjo una reducción en la sensibilización a los 3 años, pero ninguna influencia sobre los síntomasrespiratorios (Peat J et al 2004)
Control Ambiental de Ácaros (HDM) en Prevención Primaria
EXPOSICIÓN A ALERGENOS DE ÁCAROS EN RELACIÓN A LA SENSIBILIZACIÓN Y PREVALENCIA
DE SIBILANCIAS A LA EDAD DE 1 A 7 AÑOS
0
2
4
6
8
10
12
14
1 2 3 4 5 6 7
Edad (años)
% d
e ni
ños
con
sibi
lanc
ias
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 2 3 4 5 6 7
Edad (años)
% d
e ni
ños
sens
ibili
zado
s a
ácar
os 1er quartilo (<0,002 - 0,032 µµµµg/g)
4to quartilo (<0,981 - 240 µµµµg/g)
Wahn U. et al. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 567 - 74
Rol de los Factores Genéticos y la Exposición a Alergenos en la Sensibilización Específica
y el Desarrollo de Asma
Exposición a alergenos precoz
(Primaria)
Exposición a alergenos tardía
(Secundaria)
Sensibilización a alergenos
IgE específica +
HRB Inflamación Daño tisular
Asma
Susceptibilidad Cluster genético
A
Susceptibilidad Cluster genético
B
Inmuno-desviación IL4 Otros factores?
Enfermedad IL5 Otros factores?
+ + +
Medidas de Control Ambiental en Prevención Secundaria
Grupo activo: < sensibilización HDM (p:0.03)
Niños HDM(+) más síntomas
Sensibilización HDM y
síntomas de alergia en 12
meses
Cobertura colchón
+consejos específicos
vsconsejos gral
Padres Hxatopia
Niños 5-7 a sensibles alergenos
pero HDM(-)
Arshad et al 2002 (SPACE) RCT n:242
Grupo activo: < sensiblilización HDM (p:0.04)
Niños HDM(+) más síntomas
Sensibilización HDM y
síntomas de alergia en 12
meses
Cobertura colchón + consejos
específicos vs
consejos gral
Padres con SPT(+)
Niños 1.5-5 a HDM(-)
Sin A,AD o RA
Tsitoura et al2002 (SPACE) RCT n:636
ResultadosObjetivo primario
Medidas preventivas
Criterios de enrolamiento
Estudio
A:Asma; AD:Dermatitis atópica; RA:Rinitis alérgica; HDM:Acaros polvo doméstico
Efecto de la Intervención Medio-Ambiental (HDM + C + ETS) en Niños con Asma
Morgan WJ et al. N Engl J Med 2004;351:1068
P<0.001 P<0.001
(HDM+C+ETS)
Ninguna (IV)IVRemoción y/o lavado de peluches
Ninguna (IV)IIbAspiradoras con filtros HEPA y doble bolsa de recolección
Ninguna (IV)IVMinimizar objetos que acumulan polvo
Ninguna (IV)IIIAcaricidas y/o ácido tánico
Ninguna (IV)IbEliminar alfombras fijas y reemplazarlas por pisos lisos
Ninguna (IV)IIbLavado de la ropa de cama con agua caliente (56ºC)
Ninguna (adultos) (Ia)Algύn efecto (niños) (Ib)
IbFundas para colchones, almohadas y cubrecamas
Eficacia Eficacia clínicaclínica
Efecto sobre Efecto sobre nivel de nivel de
alergenosalergenos
MedidaMedida
CustovicCustovic A. A. AllergyAllergy 2005;60:11122005;60:1112 --1115 1115
Bousquet J et al. ARIA Bousquet J et al. ARIA UpdateUpdate 2008. 2008. AllergyAllergy 2008;63(2008;63(supplsuppl .86):8.86):8--160160
Eficacia de las Medidas de Evitación Eficacia de las Medidas de Evitación de de AcarosAcaros en Rinitis y Asmaen Rinitis y Asma
Control Ambiental de Alergenos en Enfermedades Alérgicas:
De lo Ideal a lo Posible
Control Ambiental de Alergenos en Enfermedades Alérgicas:
De lo Ideal a lo Posible
•• La idea del control o eliminación de alergenos La idea del control o eliminación de alergenos domiciliarios es óptima domiciliarios es óptima
•• En ambientes controlados, el éxito de la evitación En ambientes controlados, el éxito de la evitación de alergenos para el control de la enfermedad es de alergenos para el control de la enfermedad es posibleposible
•• En la práctica, la mayoría de las estrategias de En la práctica, la mayoría de las estrategias de evitación no son sustentables en el tiempo lo que evitación no son sustentables en el tiempo lo que contribuye a reducir su eficacia contribuye a reducir su eficacia
Estudio ETAC™Early Treatment of the Atopic Child
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.02 3 5 7 8 10 11 13 15 16 18
Meses
Placebo(n=68)
Pro
babi
lidad
de d
esar
rolla
ras
ma
ACAROS
Cetirizine(n=56)
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.02 3 5 7 8 10 11 13 15 16 18
Meses
Pro
babi
lidad
de d
esar
rolla
ras
ma
GRAMINEAS
Placebo(n=34)
Cetirizine(n=36)
Warner JO. ETAC Study Group. J Allergy Clin Immunol 2001;108:929−−−−37
Prevención del Asma por Ketotifeno en Lactantes con Dermatitis Atópica
Iikura Y, Naspitz CK, Mikawa H et al. Ann Allergy 1992
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Ketotifeno Placebo
Población:121 lactantes con AD 61:Ketotifeno bid y 60 placebo (12m)
Outcome: 2 o + episodios de sibilancias controladas c/ ß2 agonistas
% d
e ni
ños
con
asm
a
n:8
n:25
P <0.001
Esteroides Inhalatorios en Niños Preescolares con Sibilancias y Alto Riesgo de Asma
Guilbert TW et al. N Engl J Med 2006;354:1985-1997
Inmunoterapia Específica (SCIT) como Preventiva de Nuevas Sensibilizaciones
Inmunoterapia Específica (SCIT) como Inmunoterapia Específica (SCIT) como Preventiva de Nuevas SensibilizacionesPreventiva de Nuevas Sensibilizaciones
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% sin nuevas alergias
SITControl
Pajno et al N:134 niños
IT ácaros 3 años
Purello- D’Ambrossioet al n:8376 adultos IT DP-DF-Gra-Comp
4 años
Des Roches N:44 niños IT ácaros
3 años
P:<0.0002 P:<0.0001
P:<0.005
Moller C.et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:251-6
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Grupo SIT Grupo control
No asmaAsma
n:68
n:19
n:40
n:32
OR:2.52 (1.3-5.1) (p <.05)
% d
e pa
cien
tes
3 años
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Grupo SIT Grupo control
No asmaAsma
n:48
n:16n:16
n:29
n:24
OR:2.50 (1.1-5.9) (p <.05)
10 años
Desarrollo de Asma en Niños con Rinitis Desarrollo de Asma en Niños con Rinitis Estacional luego de 3 Años de SCITEstacional luego de 3 Años de SCIT
Estudio PATEstudio PAT
Jacobsen L. et al. Allergy 2007: 62: 943-8
Estrategias de Prevención en Alergia: Mitos y Realidades (I)
► Previenen y mejoran la DA en niños ► No impacto sobre sensibilización y desarrollo
de alergia respiratoria
Su efecto inmuno-modulador puede reducir las alergias
ProbiProbi óóticosticos
► No evidencia que el retraso de inclusión dealimentos sólidos mas allá de los 6-8 mesessea útil en la prevención de alergia a alimentos
► Se considera una recomendación condicional
La introducción temprana de alimentos sólidos favorece el desarrollo de alergias
Retardo en la Retardo en la inclusiinclusi óón de n de alimentos salimentos s óólidoslidos(AS)(AS)
► Reduce la incidencia de alergia a la LV, DA y asma en niños de alto riesgo
► Sin efecto preventivo administrados despuésde los 6 meses
► Util en alergia a LV
Prevención de alergia a la LV y otras alergias
FFóórmulasrmulas con con hidrolizados de hidrolizados de LVLV
► Es la alimentación natural y prioritaria en ellactante
► Efecto preventivo en DA y alergia a alimentos ► Escaso impacto en la prevención de alergia
respiratoria
La leche materna protege contra las alergias
Lactancia Lactancia materna materna prolongadaprolongada
RealidadRacionalidadEstrategia
DA: Dermatitis atópica ; LV: Leche de vaca
Estrategias de Prevención en Alergia: Mitos y Realidades (II)
► Fundamental para la salud ► Reduce el desarrollo de sibilancias y
sensibilización y los síntomas de asma
ETS y polutantesfavorece sensibilización y desarrollo de sibilancias
EvitaciEvitaci óón de n de humo de cigarrillo humo de cigarrillo (ETS) y (ETS) y polutantespolutantes
► Puede contribuir a reducir el riesgo de sensibilización pero no de asma en la infancia
► Efecto no concluyente en Prevención Terciaria
Exposición a alergenos favorece sensibilización y desarrollo de asma
EvitaciEvitaci óón de n de alergenos alergenos intradomiciliariosintradomiciliarios
► ITA puede prevenir el desarrollo de asma en niños con RA
► ITA puede prevenir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones
Puede modificar la evolución natural de las enfermedades alérgicas
Inmunoterapia Inmunoterapia con alergenos con alergenos (ITA)(ITA)
► Cetirizina y ketotifeno pueden prevenir eldesarrollo de sibilancias en niños con DA
► Esteroides inhalados no modifican laevolución natural de las sibilancias
Puede modificar la evolución natural de las enfermedades alérgicas
PrevenciPrevenci óón n farmacolfarmacol óógicagica
► Se sugiere dieta balanceada ► Ninguna dieta especial salvo si la madre o el
niño son alérgicos
Alergenos alimentarios pueden sensibilizar al niño
Dieta materna Dieta materna durante embarazo durante embarazo y lactanciay lactancia
RealidadRacionalidadEstrategia