Dra. Ana Plaza Ugalde

Dr.1rincado Ibáñez Gonzalo

Dirección de Farmacia, Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco

RESUMEN

El gasto farmacéutico o m6s bien su constante incre-mento interanual es una preocupación poro todos los res-ponsables del Sistema Nacional de Salud (SNS).

El modelo de sistema de información de farmacia (SIF)propuesto integra al Departamento de Sanidad delGobierno Vasco, OsaI~idetZa Servicio Vasco de Salud yOficinas de Farmacia. A través de él se pretende lograruna mejora en la gestión clinica de las decisiones farma-coterapéuticas, fundamentación de educación sanitaria yfacilitar la integración en la sociedad de la información.

En la actualidad el SIF de la Comunidad Autónoma delPais Vasco (CAP'v') est6 en fase de puesta a punto y desa-rrollo Cimplementación), estando previsto poro enero de2000 la obtención de la correcta imputación del gasto decada facultativo, con información de la prescripción endosis diarias definidas (DDD) y principios aCtivos (PA), a tra-

vés del nuevo sistema.

INTRODUCCIÓN: .. El constante crecimiento del gasto sanitario y dentro de

él lo relevancia del componente del gasto farmacéuticoobligan o todos los responsables del Sistema Nacional deSalud o plantearse pollticas de contenci6n del incrementodel gasto, de los que tenemos como últimos ejemplos, lopotenciaci6n de lo prescripci6n de genéricos, lo aparici6nde los precios de referencia, o lo aplicaci6n de m6rgeneso los oficinas de farmacia por lo dispensaci6n de especia-lidades farmacéuticos. En general estos medidos estructu-rales tienen un efecto inmediato de desaceleraci6n delgasto desapareciendo, en el mejor de los cosos, 01 año desu aplicaci6n mostrando en ocasiones el efecto peNersode deslizamiento hacia cotos de gasto m6s ele~das.

Pero adem6s de conocer el efecto de estos medidosamplios y generales, de tipo legislativo, y en su mayor1asobre el producto yo prescrito, es necesario conocer deformo detallado en codo territorio los caracter1sticas de loprescripci6n, 051 como los cambios que se producen, quees lo único que puede permitir que puedo comenzarse ohablar de adecuaci6n de lo orescripci6n y uso racional del

medicamento. Por lo que sin lugar o dudas todo comien-zo por tener un buen sistema de información de farmacia(SIF), es decir disponer de un sistema de información des-centralizado, 6gil, eficaz y potente que permito conocer elconsumo de los medicamentos y lo evaluación continuo

de lo prescri¡xión.De este modo, si atendemos o cantidades se observo

que, en el conjunto del Estado, en el ejercicio de 2001 elgasto ascendió o 1 ,207 billones de pesetas1 , y en cuantoo recetas médicos; en el conjunto del SNS en el año2001 se facturaron 621.425.884 recetas1. Si descendemoso Comunidades Autónomos se ve que lo ComunidadAutónomo del País Vasco (CAP'/) fue lo de menor creci-miento en gasto respecto 01 01'10 anterior1 .

A través de estos datos se pueden obtener los indicado-res de gestión cl6sicos, que son necesarios, pero como

todos sabemos, no suficientes.Por ello el Departamento de Sanidad del Gobiemo Vasco

se ha planteado lo creación de un SIF que permito ademó5de realizar un seguimiento del consumo, poder fijar objeti-\.os y estudiar las causas de su facilidad o dificultad de sulogro. Por otro Iodo el establecimiento de los contratos degestión clinica en los Comarcas de Osokidetza así como elestablecimiento entre el Departamento de Sanidad yConsumo y lo entidad gestora Osokidetza de contratos pro-gramo en lo gestión de Farmacia, con lo finalidod de lo opti-mización de los recu~ y de uno mejora de lo calidad de loprescri¡xión, hacen necesario lo medición, con absoluto fia-bilidad, de los indicadores propuestos, volores que reflejadosen informes de lo prestación farmacéutico cualitat~ ycuantitat~ permitan de forma 6gil y r6pido lo transparen-cia en lo gestión, el estudio de los h6bitos de prescn¡xión, losactuaciones individual izados, yen definitivo el desarrollo del

propio sistema.Por lo que el SIF propuesto, adem6s, debe disponer de

uno herramienta que proporcione los datos de interésparo el gestor agrupados2,3.4, así como datos desagregadosque permitan reflexionar sobre lo evolución de los cam-bios de resultados en los diferentes 6mbitos territonales5 y

analizar su significado.16

MATERIAL Y MÉTODOS:

El objetivo de! establecimiento del actual SIF es propor-cionar información rópida y fiable mediante una herra-mienta que permita gestionar por un lado los datos de fac-turación de las recetas médicas de la Seguridad Social dis-pensadas en la CAPV, conocer y analizar el consumo far-macéutico, tener un mapa exacto en todo momento dela organización y que sea un elemento de ayuda en latoma de decisiones.

El modelo ideal de SIF propuesto en la CAPV es unmodelo integrador (grófico 1), en el que participa elDepartamento de Sanidod del Gobierno Vasco, la entidadgestora Osakidetza, y las oficinas de farmacia. Asi el ciclocomienza por el Departamento de Sanidad que bósica-mente se ocupa de la edición de talonarios de recetas ydesarrollo del SIF, por otro la entidad gestora Osakidetzadesarrolla la actividad asistencial, prescripción y colabora,en la gestión través de los contratos programa y por otrolas oficinas de farmacia que intervienen en principio desa-rrollando la actMdad de la dispensación.

Es fócil comprender que este planteamiento requierepar un lado un buen soporte informótico. Contamos conservidores de gama media-alta COMPAQ para el sistemaoperacional y servidor de gama alta SUN: Solaris 10.000para el sistema informacional, soportando una tecnologiade gestión de bases de datos de última generación, con laversión 9 de Oracle, y una herramienta de consulta poten-te y en constante evolución, Ousiness Objects. Las comu-nicaciones que soportan todo esto son los nodos corporati-vos del Gobierno Vasco y Osakidetza y un enlace entreellos de 2 Mb., aCtualmente en fase de ampliación.

Asi nuestro sistema parte de una estructura similar al delsistema informótico de Andalucia donde coexisten dos sis-temas uno operacional Y otro informacional (tabla 1).

El sistema operacional denominado L -12, pensado parofacilitar lo gestión de lo organización y de lo facturacióndonde el módulo Gestalón se ocupana de lo distribuciónde talonarios integr6ndose aspectos tales como lo actua-lización del sistema (tablas de médicos, centros etc...o~itllnri()nps laborales de los facultativos v/o sustituciones),

mientras que el sistema informacional permitiria conocerla historia de la prescripción dispensación de la organiza-ción y de la facturación.

Pero adem6s el modelo obliga a contemplar todos loselementas que intervienen en el proceso de la receta(desde su edición hasta su facturación), teniendo que con-siderar todos los aspectos que nos faciliten, de acuerdocon la tecnologia de la que disponemos, el objetivo final:la correcta imputación del gasto de las recetas prescritas,mediante el nuevo sistema, previsto en principio paraenero 2CXX3.

El cambio se aborda en diferentes aspectos de formasimult6nea. El primer paso para el cambio se realiza en elaf'\o 99, con una modificación de la edición de las recetas6médicas que incluyen la numeración en código de borrasque. permita su f6cil lectura, tanto para su distribución(informótica) como para su lectura e imputación uno vezhayan sido dispensadas (imputación).

Esto obliga al Departamento de Sanidad a establecer porconsenso, con las Comarcas de Atención Primaria de Osa-kidetza y Atención Especializada, un documento de codifi-cación) o "modus operandi" que unifique y permita conocerla codificoción que identifica a cada médico que esté inclui-do en la CAN e intervenga como prescriptor en la entidadgesrcra )It1 sea por ejemplo facultativo de atención primaria,especializada, médico inspector o de colaboradora.

Adem6s no hay que oMdar que igualmente es clave enel proceso de la correcta imputación (bien a través denúmero de colegiado o por lectura del código de borrasde la receta) la adecuado distribución de los talonarios8 ynormas de USO9.1011 que por otro lado ya est6n reflejadasen la normativo.

Para los que no estén familiarizados con el sistema asis-tencial conviene aclarar que estas dos labores: codifica-ción inform6tica de los médicos y distribución informatiza-da de las recetas, se realizan a través del módulo L 12-GestaJón y son funciones que se ejecutan de forma des-centralizada en la correspondiente unidad informatizadade cada 6mbito asistencial.

Lo que significa que tanto el Departamento de Sanidadcomo sus Direcciones Territoriales y Osakidetza por un ladohan tenido que contemplar la descentralización de la dis-tribución de recetas, antes se hada desde las DireccionesTerritoriales, asi como incorporarse como usuarios al SIF.

Finalmente indicar que el incremento del númera y ladive~idad de usuarios ha llevado a utilizar herramientasWeb en el sistema operacional (desarrollos JAVA para L-12) y utilización de Web Intelligence en el sistema infor-macional.

En cuanto a la salida de información el Departamentoha optado por una herramienta de consulta denominada~usiness Objecrs, herramienta adaptable tanto al creci-miento de funcionalidades como al incremento de la des-centralización e incluso a otras adaptaciones organizativas(incorporaciones de hospitales, etc...)

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RESULTADOS:

Todavía no podemos hablar de resultados finales pero side etapas cumplidas o de resultados parciales, piloresnecesarios para sustentar nuestro SIF, Que se relacionan a

continuación.Respecto al Sistema Operacional:. Descentralización de Gestal6n e informatización de

15 centros de AP.. Desde 1999 edición por el Departamento de Sanidad

del Gobierno Vasco de talonarios de recetas con códi-go de barras identificativo del número de receta.

. Inicio del proceso de descentralización de lo distribu-ción de talonarios: se inicia en nizkaia en 2000 Quetiene el proceso m6s avanzado, seguido par Gipuzl~ooy Alovo.

. Abril y Mayo de 2001 realización de primeras doblesgrabaciones de número de colegiado y código debarras de las recetas.

. Elaboración de un documento interno de codificaciónde centros, plazas, médico, especialidad, ó de juniode 2001, yen la actualidad est6 pendiente de últimarevisión para iniciar un pilotaje con especialistas.

. 22 de marzo de 2002, Primera facturación en L -12,abandonando en la facturación de enero de 2002 elantiguo sistema de facturación 1-91 .

. Mayo de 2002, firma de la ~Iución del Viceconseje-ro de Sanidod del Gobierno Vasco y el Director Generalde Osakiderza sobre la distribución de talonarios.

. Julio 2001 inclusión en el sistema operacional de lasDDD y PA.

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de Prestaciones Farmacéuticos. Documento Interno.3. Departamento de Sanidad del Gobiemo Vasco.

Subdirección de Farmacia. Memoria año 2000 SeNiciode Prestaciones Farmacéuticos. Documento Interno.

4. Departamento de Sanidad del Gobiemo Vasco.Dirección de Farmacia. Memoria año 2001 SeNicio dePrestaciones Farmacéuticos. Documento Interno.

Respecto al Sistema Informacional:. Enero 2002, integración en 0.0. de los informes prefi-

jados definidos por los farmacéuticos de las Comarcasde Atención Primaria CAP) y aprobados por consensoentre el Departamento, Direcciones Territoriales yComarcas de AP.

. Febrero 2002 inclusión en los informes cualitativos decomarca de las DDD y PA, informes que actualmentese encuentran en fase de validación.

5. Osakidetza. Farmacia Comarca Gipuzkoa Este. HojaInformativo Octubre 2001 . nO? /2001

6. Boletín Oficial de la Comunidad Autónoma del PaísVasco. CONCUP-SO PúOUCO anuncio paro lo licitaci6ndel suministro de 50.000 paquetes de 100 hojas DIN A-4 de recetas de farmacia en sus dos vertientes P3 yP3/1. OQCAPV núm 69,14/04/1999:5684-5686.

. En fase de realización informótica, los informes prefi-

jados definidos por las Direcciones Territoriales y elDeportamento de Sanidad sobre productos dietoteró-

picos.

. Moya 2002, realización de un CUt50 de formación en

0.0. paro los diferentes usuarios (farmacéuticas decomarca, inspectores de lo DT y personal delDepartamento de Sanidad), ya presupuestado.

7. Departamento de Sanidad del Gobiemo Vasco.Subdirecci6n de Farmacia. Sistema de codificaci6n,junio de 2001. Documento interno.

8. Resolución de 10 de abril de 2002 delViceconsejero de Sanidad y el Director General deOsakidetza -Servicio Vasco de Salud, por la que seaprueban las instrucciones relativas a la distribución yal control de los talonarios de recetas médicas poro laprestación farmacéutica del Sistema Nacional de Saludy/o Seguridad Social en la Comunidad Autónoma delPals Vasco.

DISCUSiÓN:

Tal y como se ha indicado anteriormente, nuestro retoes una apuesta por el futuro, por lo que se hace precisocontinuar trabajando en aquellos elementos todavía pen-dientes. Si bien el sistema informacional tiene previsto con-templar ademós de la historia de la prescripción la historiade la dispensoción, por el momento los planes pora el2002 son consolidar ambos sistemas con el fin de que afinal de año cada facultativo pueda disponer y acceder aconocer su perfil farmacoterapéutico con información delas DDD y Principios activos, previsto para enero de 2003.

9. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 1910/84,

de 26 de septiembre, del Ministerio de Sanidad yConsumo, de receto médico. 130E nüm 259, 29/10/84:

31-119-31-141.

10. Boletín Oficial del Estado. Orden de 23 de mayode 1994, del Ministerio de Sanidad y Consumo, sobremodelos oficiales de receto médico poro lo prestaci6nfarmacéutico del Sistema Nacional de Salud. 130Enúm 129, 31/05/94: 16901-16911.

CONCLUSiÓN

El logro de este trabajo que como puede comproba~m6s que un programo escalonado en el tiempo puededefini~ como un puzzle de extraños piezas conectadosentre sí, depende en bueno porte yo no solo de su implan-tación sino de su validación, y poro que esto se hago deformo m6s r6pida, completo y correcto se debe de contarcon lo porticipoción de todos los elementos que en élintervienen.

11. Boletín Oficial del Estado. Decreto 3160/1966 de23 de diciembre. del Ministerio de Trabajo por el quese aprueba el "Estatuto Juñdico del Personal Médicode lo Seguridad Social". E\OE núm 312, 30/12/96:16486-16494.

BIBLIOGRAFíA:

COLABORACIONES

1. Ministerio de Sanidod y Consumo. Dirección Generolde Farmacia. Datos provisionales de facturación derecetas médicos diciembre 2001 .

Mortin Solaun, Jefe de proyectos informóticos; SantiagoGuillén, técnico informótico de EJIE; José Ignacio Cominotécnico de lo Dirección de Farmacia; los FarmacéuticosInspectores de los tres Direcciones Territoriales de lo CAPVy los 1 J farmacéuticos de Comarca

2. Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco.Subdirecci6n de Farmacia. Memoria año 1999 Servicio

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