kk DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA · metaxénicas (Dengue, Chikungunya, Zika,...

Boletín Epidemiológico

Editorial

kk

“Jefes de Estado se comprometen a liderar lucha contra las enfermedades no transmisibles y acción pro de la salud mental”

Los Jefes de Estado y de Gobierno se han comprometido hoy a adoptar 13 nuevas medidas para combatir las enfermedades no transmisibles (ENT) —entre ellas el cáncer, las cardiopatías, las enfermedades pulmonares, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes— y a promover la salud y el bienestar mentales. El Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la Organización Mundial de la Salud, ha señalado: «Los dirigentes mundiales han adoptado hoy una serie de medidas históricas para combatir las ENT. Conjuntamente, estas medidas son una oportunidad histórica para promover la salud, salvar vidas y promover el crecimiento económico». Dirigentes de todo el mundo han decidido asumir personalmente la responsabilidad de liderar los esfuerzos de sus respectivos países por prevenir y tratar las ENT. Además, han acordado basar esta acción en una legislación sólida y en medidas fiscales para proteger a las personas del tabaco, los alimentos insanos y otros productos nocivos, mediante medidas como la limitación de la publicidad de las bebidas alcohólicas, la prohibición de fumar tabaco en determinados espacios y los impuestos a las bebidas azucaradas. Su compromiso incluye la aplicación de una serie de políticas recomendadas por la OMS para prevenir y tratar las ENT, que abarcan campañas de educación y concienciación pública para promover estilos de vida saludables, la vacunación contra la infección por los virus del papiloma humano a fin de prevenir el cáncer de cuello uterino y el tratamiento de la hipertensión arterial y la diabetes. La OMS estima que aplicar todas estas políticas conducirá a un crecimiento económico equivalente a US$ 350 000 millones en países de ingresos medianos y bajos de aquí a 2030. Otros compromisos adquiridos consisten en poner freno a la obesidad infantil, promover la actividad física regular, reducir la contaminación del aire y mejorar la salud y el bienestar mentales. En la declaración política se reafirma el liderazgo mundial de la OMS en la lucha contra las enfermedades no transmisibles y el fomento de la salud mental y se insta a la Organización a seguir colaborando estrechamente con sus principales asociados, incluidos los gobiernos, la sociedad civil y el sector privado. También se hace un llamamiento a la industria agroalimentaria para que adopte varias medidas, incluidas la reformulación de productos para reducir su contenido en sal, azúcares libres, grasas saturadas y ácidos grasos trans de producción industrial; el etiquetado nutricional de los alimentos envasados para informar a los consumidores, y la limitación de la comercialización de alimentos y bebidas poco saludables para los niños. Fuente: Sala de Prensa de la OMS.

Volumen XVIII - Nº39

Del 23 al 29 de Setiembre

del 2018

Dirección de Epidemiología

M.P. Javier Cuno Vera Director General

M.C. Emilio Manuel Lias Cuervo Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director de Epidemiología e Investigación

Equipo de Epidemiología

M.C. Alex Jaramillo Corrales M.C. Katia Luque Quispe

Lic. Enf. Deisy Paredes Herrera TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1 Daños de Estación. Pág. 2

2 Mortalidad Materna y perinatal.

Pág. 6

3 Enfermedades Transmisibles. Pág. 8

4 Enfermedades Inmunoprevenibles.

Pág. 15

5 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos

Pág. 16

6 Indicadores de Notificación. Pág. 17

7 Epi Noticias Pág. 18

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected] Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

Nº 39 - 2018

mailto:[email protected]

2 Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XVIII – Nº 39, 2018


I. DAÑOS DE ESTACIÓN

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN LA REGIÓN DEL CUSCO

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquella infección que compromete una o más partes del aparato respiratorio y que tiene una duración menor de 14 días, son causada por virus, bacterias u otros microorganismos con la presencia de uno o más síntomas o signos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. Por otro lado, la Neumonía es la infección del parénquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos y hongos. Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 las IRA ocasionaron la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años en el mundo, representando el 30% del total de defunciones anuales para niños de este grupo de edad. De acuerdo al estudio de carga de enfermedad del Instituto de métricas en salud y evaluación (IHME por sus siglas en inglés) para población menor de 5 años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el 27,8% del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). En el año 2015 fue el 13,9%. En base a este mismo estudio, las infecciones respiratorias bajas, en 1990, fueron responsables del 28,7% del total de muertes en menores de 5 años y del 15,8% en el 2015. En el 2017, en la Región del Cusco, para el grupo de edad de menores de 5 años, se reportaron 109540 casos de IRA, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 905.61 por cada 1 000 menores de 5 años. Además se presentaron 452 casos de neumonías, con IA de 8.02 por cada 1 000 menores de 5 años y 23 defunciones. Por otro lado, en mayores de 60 años de edad, se reportaron 1 156 casos de neumonía, con IA de 8.6 por cada 1 000 mayores de 60 años y 47 defunciones.

El Cusco como región cuenta con 21 estaciones meteorológicas automáticas que son versiones automatizadas de las tradicionales, preparadas tanto para ahorrar labor humana, o realizar mediciones climatológicas (temperatura, precipitaciones, humedad entre otros) en áreas remotas o inhóspitas y para relacionarlo con el área de Epidemiología, extraeremos registros de SENAHMI (Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú) y del SIGRID (Sistema de Gestión de Riesgo y Desastres) de las zonas afectadas con Neumonías y muerte por esta causa con énfasis en menores de 5 años, por las bajas temperaturas en toda la región y semana a semana, incluyendo promedios trimestrales

(figura 1). La temporada de bajas temperaturas oficialmente acaba ésta semana y con ello, se procederá a evaluar las acciones hechas en el Marco del Plan Regional, para que el incremento de muertes registrado el presente año no se vuelva a repetir. Para la S.E. N° 39 presentamos el Hidrograma de caudales del rio Vilcanota, en la Estación de Pisac, provincia de Calca (figura 2), en vista de que se acerca la temporada de lluvias intensas y el monitoreo hidrográfico se constituye en una herramienta predictiva. En la gráfica se muestra que ésta temporada se iniciará en la segunda quincena de noviembre y con ella los riesgos de huaycos e inundaciones se incrementan, así como el incremento de los criaderos para vectores transmisores de diferentes enfermedades metaxénicas (Dengue, Chikungunya, Zika, Malaria, Oropouche, Mayaro, etc). Situación actual en menores de 5 años En la región del Cusco, para la S.E. N° 39 se notificaron 2110 casos de IRA y 15 casos de neumonías en menores de 5 años, de las cuales 10 son neumonías graves (66,7%). La última muerte se notificó en ésta S.E. N° 39 en el distrito de Yauri, provincia de Espinar en un menor de un año, ocurrido en el Hospital Regional de la ciudad del Cusco. Hasta la fecha se tienen acumuladas 23 muertes por Neumonía en menores de 5 años en la Temporada de Bajas temperaturas (según el Plan Regional a partir de la S.E. N° 16-2018 hasta la S.E. N° 39-2018). Para la misma semana epidemiológica, se tiene 23 defunciones más que en el año 2017 y 22 defunciones más que en el año 2016 (figura 5). Es preciso intervenir con fuerza en este tema, con la auditoria de las muertes presentadas y el análisis georreferencial para priorizar los distritos con mayor casuística, incluyendo la variable climatológica.

Figura 1. Mapa de Bajas Temperaturas (OC) en el Perú para los meses de Julio, Agosto y Setiembre DIRESA Cusco, 2018

Figura 2. Hidrograma de Caudales del rio Vilcanota, Estación Pisac DIRESA Cusco, 2018 (SENAHMI S.E. N° 39)



En la DIRESA Cusco, hasta la S.E. N° 39 se tiene acumulado 88844 casos de IRA que representa una I.A. de 734.51 por cada 1000 menores de 5 años y 1024 neumonías, de los cuales 519 son neumonías graves (50,7%), alcanzando una I.A. de 8.47 neumonías por cada 1000 menores de 5 años. En las figuras 3 y 4, se representan los mapas de riesgo para IRA y neumonías considerando la I.A. hasta la S.E. 39 del 2018; hasta la presente semana se tiene acumulado 38 defunciones en menores de 5 años, 14 de ellas en la provincia de Quispicanchis, 9 en La Convención, 4 en Espinar y 3 en Chumbivilcas (figura 6).

El canal endémico de neumonías en menores de 5 años (figura 7), muestra que a la S.E. N° 39 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Seguridad con tendencia decreciente durante las últimas 10 semanas, esperando que se establezca como muestran los registros en años anteriores. Así mismo, las curvas de tendencias en los últimos 2 años 2017 y 2016 evidencia el incremento de casos entre la S.E. 16, 24 y 48. (figura 5). El Plan Regional de acción frente a las bajas temperaturas correspondiente al presente año, viene entrando a su etapa final (S.E. N° 39-2018) el mismo que puso más énfasis en los distritos más afectados, y que en el análisis histórico presentaron mayor casuística. También se viene reforzando la ejecución del Plan de acción a nivel de Redes de Salud. Se está visitando las áreas más afectadas por las bajas temperaturas y aquellas que registraron defunciones, para conocer de cerca el proceso de atención, sobretodo en Quispicanchis.

Figura 6. Defunciones por neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 39)

Figura 7. Canal endémico de neumonías <5 años DIRESA Cusco 2018, (hasta la S.E. N° 39)

Figura 3. Mapa I.A. de IRAS <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Figura 5. Tendencia de neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 ‐ *2018 (*Hasta la S.E. N° 39)

Figura 4. Mapa I.A. de Neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

#

PICHARI

#

KIMBIRI

#

ECHARATE

#

SANTA TERESA

#

VILCABAMBA

#

ESPINAR

#

SANTO TOMAS

#

QUIÑOTA

#

COLQUEMARCA

#

KUNTURKANKI

#

MARANG ANI

#

SICUANI

#

SAN PABLO

#

OCO NG ATE

#

KOSÑIPATA

CCARHUAYO

#

PAUCARTAMBO

#

CHALLABAMBA

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PISAC

#

HUANCARANI

#

ANTA

#

ORO PESA

#

CCATCA

#

QUIQ UIJANA

#

SANTA ANA

#

MARANURA

#

YANATILE

#

CAMANTI#

MARCAPATA

#

PALLPATA

# OCO RURO

Distritos

141.16 - 454.1

454.1 - 578.95

578.95 - 785.25

785.25 - 3142.08

Provincias

N

IRAS

#

PICHARI

#

KIMB IRI

#

ECHARATE

#

SANTA TERES A

#

VILCAB AMBA

#

ESPINAR

#

SANTO TOMAS

#

QUIÑOTA

#

COLQUEMARCA

#

KUNTURKA NKI

#

MARANGANI

#

SICUANI

#

SAN P ABLO

#

OCONGA TE

#

KOSÑ IPA TA

CCA RHUAYO

#

PAUCARTAMBO

#

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#

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HUA NCARANI

#

ANTA

#

OROPES A

#

CCA TCA

#

QUIQUIJANA

#

SANTA A NA

#

MARANURA

Distritos

0

0 - 3.54

3.54 - 6.97

6.97 - 36.56

Provincias

N

NEUMONIAS <5 AÑOS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

54

9 1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

54

9 1…

5 91

31

72

12

52

93

33

7

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco

2016 2017 2018

0

1

2

3

4

5

6

7

1…

5 91

31

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9 1…

5 91

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52

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33

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14

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9 1…

5 91

31

72

12

52

93

33

7

N°

de

caso

s


2016 2017 2018

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2018=1024Q3Q2Q1



Situación actual en mayores de 5 años En la DIRESA Cusco, para la S.E. N° 39 se notificaron 30 casos de neumonías en mayores de 5 años con una incidencia semanal de 0.02 por cada 1000 mayores de 5 años, reportándose 1 defunción en el intrahospitalario, procedentes del distrito de Santa Ana, en la provincia de La Convención. Para la S.E. N° 39 se notificaron 21 casos de neumonías en mayores de 60 años; datos complementarios por provincias desde el 2016 se puede observar en la Tabla 1.

En la región del Cusco, hasta la S.E. N° 39 se tiene acumulado 1945 neumonias alcanzando una incidencia acumulada de 1.6 por cada 1000 mayores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 97 defunciones en mayores de 5 años, 89 de ellas fueron en el intrahospitalario. En la figura 8, se representa el mapa de riesgo para neumonías considerando la I.A. en mayores de 5 años (el mapa corresponde al acumulado del 2018 hasta la SE 39).

La provincia que más defunciones por Neumonía en adultos mayores (≥ 60 años) registra es Cusco con 26 en lo que va del año, seguido de Canchis con 16 y La Convención con 11. El canal endémico de neumonías en mayores de 5 años (figura 9), muestra que a la S.E. N° 35 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Epidemia con tendencia descendente durante las últimas 7 semanas. En líneas generales todas las semanas a excepción de la SE 08 y la SE 18 la región ha estado por encima de lo registrado en años anteriores. Para la S.E. 26 se alcanzó la cifra máxima (97) de Neumonías en mayores de 5 años de los últimos 3 años. Así mismo, la curva de tendencia en los últimos 3 años, muestra comportamiento intermitente de los casos durante todo el año, siendo mayor la incidencia de neumonías entre la S.E. N° 27, 28, 29, 40 y 47 (Figura 10).

Figura 9. Canal endémico de neumonías >5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Tabla 1. Neumonías, defunciones e I.A. en mayores 60 años DIRESA Cusco, 2018 (*Hasta la S.E. N° 39)

Figura 8. Mapa I.A. de neumonías > 5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Figura 10. Tendencia de neumonias >5 años DIRESA Cusco, 2016 – *2018 (hasta la S.E. N° 39)

PROVINCIA

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

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UN

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CASO

S

INCI

DEN

CIA

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MU

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CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

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UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

ACOMAYO 9 2.6 4 11 3.0 1 14 3.8 3 10 0.4 4 15 0.6 1 23 0.9 3

ANTA 109 15.3 73 10.0 2 57 7.8 1 230 4.4 118 2.3 3 114 2.2 1

CALCA 18 2.5 2 36 4.8 2 32 4.2 4 34 0.5 2 49 0.7 3 60 0.9 7

CANAS 10 2.0 8 1.6 21 4.1 4 16 0.5 10 0.3 21 0.6 4

CANCHIS 130 11.0 5 144 11.8 3 124 10.2 16 270 2.9 8 193 2.1 5 207 2.2 17

CHUMBIVILCAS 38 4.1 3 16 1.7 1 50 5.2 8 54 0.7 4 26 0.4 1 89 1.2 8

CUSCO 459 11.6 25 571 14.0 28 595 14.6 26 799 1.9 27 1010 2.4 34 1039 2.5 28

ESPINAR 21 2.9 33 4.4 1 20 2.7 44 0.7 86 1.4 1 42 0.7

LA CONVENCION 120 8.0 2 128 8.3 98 6.4 11 192 1.2 2 196 1.2 155 1.0 13

PARURO 12 2.9 10 2.3 2 11 2.5 2 15 0.6 14 0.5 3 15 0.5 2

PAUCARTAMBO 14 3.4 2 6 1.4 2 10 2.3 3 18 0.4 2 12 0.3 3 16 0.4 3

QUISPICANCHI 36 4.0 8 35 3.8 4 33 3.6 8 53 0.7 8 50 0.6 4 63 0.8 9

URUBAMBA 49 6.9 1 85 11.7 1 60 8.3 2 78 1.3 1 131 2.2 2 101 1.7 2

TOTAL 1025 0.8 52 1156 8.6 47 1125 8.4 88 1813 1.5 58 1910 1.6 60 1945 1.6 97

FUENTE: VEA-REGISTRO SEMANAL

2017 20182017 2018 2016

TOTAL MAYORES DE 5 AÑOS

2016

DIRECCION DE

EPIDEMIOLOGIA

MAYOR 60 AÑOS

#

SANTO TOMAS

#

SUYCKUTAMBO

#

ESPINAR

#

SICUANI

#

CHECACUPE

#SICUANI

SAN PABLO#

COLQUEMARCA

#

ACCHA

#

LIMATAMBO

#

PICHARI

#

KIMBIRI

#

VILCABAMBA

#

SANTA ANA

#

HUAYO PATA

#

PAUCARTAMBO#

CHALLABAMBA

#

LARES

#

CCATCA#

URCO S

Distritos

0 - 0.17

0.17 - 0.49

0.49 - 1.03

1.03 - 9.84

Provincias

N

MAYORES

0

20

40

60

80

100

120

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s


2018=1945

Q3

Q2

Q1

0

20

40

60

80

100

120

1…

7

13

19

25

31

37

43

49 3 9

15

21

27

33

39

45

51 5

11

17

23

29

35

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2016 2017 2018



SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN LA REGION CUSCO

En la presente S.E. 39 se han notificado 885 EDAs, de las cuales 1 son EDA Disentérica (0,1%), con una incidencia semanal de 0.67 por cada 1000 habitantes, en la presente semana no se notificaron defunciones por ésta causa. En la S.E. N° 39 se han registrado 7 hospitalizaciones por EDAs acuosas. A la fecha se tiene un acumulado de 33 861 EDAs, de las cuales 162 son EDAs disentéricas (0,5%), alcanzando una incidencia semanal de 25.55 por cada 1000 habitantes. Hasta la presente semana se tiene acumulado 7 muertes por EDAs, 1 defunción por EDA disentérica en un lactante de la MCR Kamisea en el distrito de Megantoni, el cuál falleció en la SE 07-2018 y 6 defunciones por EDAs acuosas en menores de 5 años procedentes de los distritos de Espinar (1), Santo Tomás (1) y Megantoni (3) en la provincia de La Convención.

El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años (figura 13), muestra que a la S.E. N° 39 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Seguridad, con una tendencia ascendente las 4 últimas semanas, mientras que en el canal endémico de EDAs disentéricas la DIRESA Cusco (figura 14) se encuentra en zona de Éxito, lo cual debe investigarse ya que puede resultar peligrosamente engañoso, por lo que se recomienda realizar una buena anamnesis y ante dudas solicitar el examen de moco fecal a laboratorio. Se debe considerar que la temporada de lluvias incrementa la casuística de la EDAs, sobre todo en aquellas zonas en los que el sistema de alcantarillado colapsa por el incremento de lluvias. La tendencia de EDAs acuosas en menores de 5 años, evidencia el incremento de casos entre la S.E. 31 y la S.E. 49, además de otro incremento entre las S.E. 42 a la S.E. 49 (figura 15).

Figura 14. Canal endémico EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Figura 13. Canal endémico EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Figura 11. Mapa I.A. EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Figura 12. Mapa I.A. EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Figura 15. Tendencia de EDAs acuosas <5 años DIRESA Cusco, 2014 – *2018 (hasta la S.E. N° 39

6)

# ECHARATE

#

KOSÑIPATA

#

CAMANTI#

MARCAPATA

#

ESPINAR

#

KIMBIRI

#INKAWASI

#

MOLLEPATA

#

SANTA TERESA

#VILLA KINTIARINA

#VILLA VIRGEN

#PICHARI

#

YANATILE#

QUELLOUNO

#

CCAPI

#

HUANOQUITE

#

SANTO TOMAS

#

SICUANI#

LLUSCOQUIÑOTA

#

CAPACMARCA

Distritos

0 - 8.31

8.31 - 14.64

14.64 - 20.92

20.92 - 152.02

Provincias

N

ACUOSAS

#PICHARI

#

VILCABAMBA

#

SANTA TERESA

#

VELILLE

#

SICUANI

#

SANTA ANA

#

CUSCOSANTIAGOWANCHAQ

#

SAN JERONIMOSAYLLA

#

LLUSCO

Distritos

0

0 - 0.18

0.18 - 0.37

0.37 - 2.29

Provincias

N

DISENTERICA

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=33861

Q3

Q2

Q1

0

5

10

15

20

25

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=162

Q3

Q2

Q1

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1… 9 17 25 33 41 49 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32


2014 2015 2016 2017 2018



II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE PERINATAL

Para la presente S.E. N° 39-2018, se registraron 03 muertes perinatales en la región Cusco, en fetos masculinos de 26, 38 y 41 semanas de gestación, procedentes de los distritos de Quiquijana, Pallpata y Ccatcca en las provincias de Quispicanchis y Espinar respectivamente. Hasta la fecha la provincia de Cusco suma un total de 75 defunciones perinatales (35 fetales y 40 neonatales) y es la provincia que más aporta en la casuística de éste daño, seguido de la provincia de La Convención con 50 muertes perinatales (19 fetales y 31 neonatales), pero la TMP de Cusco está en 5.9 x 1000 n.v., que se encuentra por debajo de otras provincias como Paucartambo (26.4), Quispicanchis (22), Acomayo (21.6), Chumbivilcas (21.5), Anta (21.2), La Convención (17.8) y Canas (16.7). Hasta la S.E. N° 39-2018, los distritos con mayor número de muertes neonatales son San Sebastián (12), Cusco (11), Santa Ana (9), Sicuani (9), Santiago (8), Espinar (6), Megantoni (6) y Wanchaq (6), mientras que los distritos con mayor número de muertes fetales son Cusco (12), San Sebastián (8), Santa Ana (8), Sicuani (7), Santiago (6) y San Jerónimo (6). El 61,2% (79/129) de las muertes fetales y el 81,1% (107/132) de las muertes neonatales ocurren en el EESS (tabla 4), lo que significaría que el trabajo de atención en el servicio debe ser reforzado.

Hasta la S.E. N° 39-2018 la DIRESA Cusco tiene un acumulado de 261 muertes perinatales, alcanzando una tasa de incidencia de 11 x 1000 nacidos vivos. En comparación hasta la misma semana epidemiológica se ha reportado 12 defunciones menos en relación al año 2017 y 9 defunciones menos en relación al año 2016. En el año 2017 hasta la misma S.E. N° 39 se tuvieron un total de 273 muertes perinatales (129 fetales y 144 neonatales).

A la S.E. N° 39-2018, la matriz BABIES (tabla 5) nos indica que el 50,6% de las muertes perinatales corresponden a muertes neonatales; la mayor parte de muertes fetales ocurrieron en el anteparto (90,70%); el 39,39% (52/132) de muertes neonatales ocurrieron en recién nacidos con pesos menores de 1500 grs., el 30,27% (79/261) de las muertes perinatales sucedieron en recién nacidos <24 horas. La categoría “Malformaciones congénitas no específicas” es la causa más frecuente de diagnóstico de muerte en el periodo perinatal con 72 defunciones (52 fetales y 20 neonatales) que corresponde al 27,6%, seguida de “Asfixia y causas relacionadas” con 67 defunciones (49 fetales y 18 neonatales) que corresponde al 25,7% y de la categoría “Prematurez e Inmaturidad” con 57 defunciones (5 fetales y 52 neonatales) que corresponde al 21,8%.

Figura 16. Muertes neonatales y fetales según distritos DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Tabla 5. Muertes perinatales según peso y edad al fallecer DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Tabla 2. Número de muertes perinatales según provincias DIRESA Cusco, 2016 -2018 (hasta la S.E. N° 39)

Tabla 3. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v. según provincias DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Tabla 4. Número de muertes perinatales según lugar de defunción DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

N° M.F T.M.F N° M.N T.M.N N° M.P T.M.P

ACOMAYO 4 17.3 1 4.3 5 21.6

ANTA 4 10.6 4 10.6 8 21.2

CALCA 4 5.4 6 8.0 10 13.4

CANAS 2 6.7 3 10.0 5 16.7

CANCHIS 12 6.4 10 5.3 22 11.7

CHUMBIVILCAS 13 12.1 10 9.3 23 21.5

CUSCO 35 2.7 40 3.1 75 5.9

ESPINAR 6 5.4 6 5.4 12 10.7

LA CONVENCIÓN 19 6.8 31 11.1 50 17.8

PARURO 0 0.0 2 13.4 2 13.4

PAUCARTAMBO 10 15.5 7 10.9 17 26.4

QUISPICANCHI 17 14.4 9 7.6 26 22.0

URUBAMBA 3 6.1 3 6.1 6 12.1

TOTAL 129 5.4 132 5.5 261 11.0

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

PROVINCIAFETALES NEONATALES PERINATALES

FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL

ACOMAYO 1 4 5 3 3 6 4 1 5

ANTA 4 2 6 7 5 12 4 4 8

CALCA 4 2 6 3 10 13 4 6 10

CANAS 5 4 9 5 6 11 2 3 5

CANCHIS 9 16 25 12 8 20 12 10 22

CHUMBIVILCAS 2 11 13 11 9 20 13 10 23

CUSCO 45 47 92 43 56 99 35 40 75

ESPINAR 7 6 13 7 5 12 6 6 12

LA CONVENCIÓN 27 24 51 17 22 39 19 31 50

PARURO 2 1 3 1 1 2 0 2 2

PAUCARTAMBO 8 3 11 7 4 11 10 7 17

QUISPICANCHI 12 14 26 7 10 17 17 9 26

URUBAMBA 6 4 10 6 5 11 3 3 6

TOTAL 132 138 270 129 144 273 129 132 261


201820172016PROVINCIA

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

CU

SC

O

SAN

SEB

AST

IAN

SAN

TA A

NA

SICU

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I

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NT

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O

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INA

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OC

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GA

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PIC

HA

RI

CALC

A

CC

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BIR

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SAN

TO T

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AS

LIV

ITA

CA

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MA

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OR

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ESA

HU

AR

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SAN

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ERES

A

URU

BAM

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LLU

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PISA

C

PITU

MA

RCA

% F

recu

enci

a ac

um

uila

da

N°

de

de

fun

cio

ne

s

Distritos Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica

NEONATAL

FETAL

F. ACUMULADA

LUGAR DE DEFUNCIÓN

COMUNIDAD 50 38.8% 25 18.9% 75 28.7%

EESS 79 61.2% 107 81.1% 186 71.3%

Total

FETALES NEONATALES PERINATALES

129 132 261

ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

40 4 27 1 24 96

15.3 1.5 10.3 0.4 9.2 36.8

39 1 18 1 13 72

14.9 0.4 6.9 0.4 5.0 27.6

38 7 34 3 11 93

14.6 2.7 13.0 1.1 4.2 35.6

117 12 79 5 48 261

44.8 4.6 30.3 1.9 18.4 100.0


TOTAL

MBPN

(500-1499)

BPN

(1500-2499)

PN

(>2500)

TOTAL

PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

Para la presente S.E. N° 39-2018 no se han registrado muertes maternas en la región Cusco. Las últimas se han reportado en la S.E. N° 38 en dos mujeres de 19 y 34 años, que fallecieron el 17 y 18/09/18, procedentes de los distritos de Santo Tomás y Oropesa, en las provincias de Chumbivilcas y Quispicanchis, que según la ficha epidemiológica inmediata la causa básica de muerte sería una Intoxicación por Órganofosforado y Preeclampsia severa respectivamente, pero se debe aclarar que éstos casos se encuentran aún en investigación. Hasta la S.E. N° 39-2018, se han reportado 15 muertes maternas, 12 de causa directa, 1 de causa indirecta y 2 de causa incidental. Tomando en cuenta que para el análisis se consideran únicamente las MM directas e indirectas, Cusco tiene 12 MM directas y 01 MM indirecta; 1 de las directas fue reincorporada en el sistema, después de un análisis de la atención en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez, la atención en el Hospital Regional, la certificación y el protocolo de necropsia se concluyó con el diagnostico de MM directa producida por un Aborto Séptico, y en comparación a la misma semana del año 2017 se tiene 8 defunciones menos e igual cantidad de defunciones en relación al 2016.

Haciendo el recuento de la cantidad de MMs, entre directas e indirectas, que se tienen en la región en los últimos 5 años (figura 19), se puede notar las provincias que más MMs registraron fueron las de Cusco, La Convención y Canchis, entre las 3 provincias se concentra el 48% (53/111) de las MMs evitables durante el periodo estudiado (2013-2017). Mencionar que éstas 3 provincias nuevamente presentan muertes en el presente 2018, tal como se observa en el mapa de georreferenciación. Se debe de realizar planes que permitan enfocar el problema y abordarlo de mejor manera según el contexto geográfico-asistencial. Para el año 2017, se han reportado 28 muertes maternas, de las cuales 2 corresponden a la Región de Madre de Dios; 26 a la Región Cusco de las cuales 18 corresponden a causa directa, 7 a casusa indirecta y 1 a causa incidental. La provincia del Cusco es la que más aportó para la casuística con 8 muertes maternas, seguida de la provincia de La Convención con 5 muertes maternas y las provincias de Calca y Canchis con 3 muertes maternas cada una de ellas. En el 2017 la RMM subió a 105 x 100 000 n.v., 17 puntos por encima de lo registrado en el 2016 (éste dato será ajustado en las siguientes semanas).

Figura 17. Razón y número de muertes maternas DIRESA Cusco 1998 – *2017 (*hasta la S.E. NO 52-2017)

Tabla 6. Muertes maternas según provincias DIRESA Cusco, 2008 – 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Figura 18. Muertes maternas notificadas según tipo de causa DIRESA Cusco, 2008 – *2018 (*hasta la S.E. N° 39)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

N° M.M. 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26 21 20 29 19 21 25

RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 121 109 100 139 83 88 105

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Raz

on

(x 1

00,0

00 n

.v)

N°

Mu

erte

s M

ater

nas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA (x 100,000 N.V)DIRESA CUSCO, 1998 - *2017 (* A LA SE. N° 52)

Figura 19. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas DIRESA Cusco, 2013 – 2017 (*hasta la S.E. N° 39-2018)

0

5

10

15

20

25

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N°

de

mu

erte

s m

ate

rna

s


MUERTE MATERNA DIRECTA

MUERTE MATERNA INDIRECTA

PROVINCIA 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 3 1 1

ANTA 2 1 1 2 2 2

CALCA 2 2 1 1 1 1 3 3

CANAS 1 1 1 1 2 1 1

CANCHIS 2 2 3 2 1 5 1 2 3 2

CHUMBIVILCAS 5 1 2 3 2 2 4 1 1 3

CUSCO 2 6 3 5 3 3 10 3 1 8 2

ESPINAR 3 1 1 1 1 2 1 3 1 1

LA CONVENCION 3 6 4 5 3 4 5 1

PARURO 1 1 2

PAUCARTAMBO 2 2 5 2 3 1 1 1 1

QUISPICANCHI 1 1 2 3 1 3 1 3 2 1 1

URUBAMBA 1 2 2 1 1 1

TOTAL 20 17 20 26 19 20 28 18 20 25 13




III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MALARIA

En la S.E. N° 39-2018, no se han reportaron casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax, Hasta a la S.E. N° 39-2018, se presenta un acumulado de 31 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia acumulada de 0.16 x 1 000 habitantes, 27 de ellos procedentes del distrito de Pichari, 3 del distrito de Kimbiri y 1 del recientemente creado distrito de Villa Kintiarina. Por otro lado se tiene 18 casos confirmados de malaria vivax importados, procedentes de Ayacucho (8), Junin (5), Madre de Dios (2), Loreto (2) y Puno (1), la gran mayoría de ellos (13/18) captados en la Red Kimbiri Pichari. En la S.E. N° 37-2018 fue notificado un caso de Malaria por Plasmodium falcíparum en un varón de 47 años procedente del distrito de Andoas, en la provincia de Datem del Marañón, región de Loreto que inició síntomas el 11/09/18 y fue captado por el C.S. Pichari 4 días después, diagnosticándolo y refiriéndolo a Huamanga para el tratamiento respectivo (Artesunato). Mientras se realizó la investigación del caso y la respectiva búsqueda de febriles en la zona del caso, no presentándose más febriles hasta la fecha.

Figura 22. Canal endémico de malaria por P. vivax. microred de Kimbiri, 2018 (Hasta la S.E. N° 35)

Figura 23. Canal endémico de malaria por P. vivax. distrito de Pichari, 2018 (Hasta la S.E. N° 35)

Figura 20. Canal endémico de malaria por P. vivax. DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 35)

Tabla 7. Casos acumulados de malaria P. vivax. Según distritos DIRESA Cusco, 2012 - 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Figura 21. Canal endémico de malaria por P. vivax. Red Kimbiri Pichari, 2017 (Hasta la S.E. N° 52)

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s

Semanas Epidemiológicas

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2017=202

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CALCA YANATILE 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 5 0.11 5 0.11 3 0.07 2 0.04 3 0.07 0 0.00 0 0.00

KIMBIRI 25 1.46 136 7.96 83 4.89 5 0.30 46 2.71 39 2.44 3 0.19

MARANURA 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00

OCOBAMBA 2 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

PICHARI 118 6.81 163 9.27 162 9.08 60 3.32 34 1.87 109 5.96 27 1.32

QUELLOUNO 3 0.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA ANA 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILCABAMBA 22 0.00 25 0.00 7 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILLA KINTIARINA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.02 1 0.01

176 0.92 330 1.71 255 1.32 67 0.35 83 0.43 153 0.78 31 0.16

<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO

1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO


2018

TOTAL DIRESA CUSCO

2012 2013 2014 2015 2016 2017

DISTRITO PROVINCIA

LA

CONVENCIÓN

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=31

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=27

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=4



En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se presentó un acumulado de 205 casos de malaria por Plasmodium vivax, con una tasa de incidencia acumulada de 1.05 x 1000 habitantes. A la presente semana el canal endémico de la Malaria muestra: a la Región Cusco en Zona de Éxito, la Red Kimbiri-Pichari en Zona de Éxito; El comportamiento de Malaria por distritos muestra al distrito de Kimbiri en Zona de Éxito y el distrito de Pichari en Zona de Éxito. Hay que considerar la falta de personal y las huelgas en la Red Kimbiri Pichari, que han afectado seriamente el trabajo operativo en ésta zona.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA

Para la S.E. N° 39-2018, no se notificaron casos de FAS en la

región Cusco. Hace 13 semanas se notificó como caso probable de FAS a una paciente de 18 años procedente de Tambopata en Madre de Dios quien inició síntomas el 26/04/18, el caso fue notificado por el C.S. Chinchaypugio de la MCR Anta; ya fue descartado el caso probable de Fiebre Amarilla a una paciente de 61 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Quillabamba, el caso recién se descartó por su resultado en el NetLab, y además de ello el INS descartó otras etiologías tales como Dengue, Chikungunya, Mayaro, Rickettsiosis e Influenza (todos negativos), por lo expresado se procederá a descartar el caso, recién en la presente semana. Hasta la S.E. N° 32-2018 se notificaron 3 casos probables de FAS en la región, todos ellos ya fueron descartados por resultados de laboratorio.

En la S.E. 12 fue reportado un caso confirmado de Fiebre Amarilla (IgM reactivo según laboratorio referencial), pero el caso fue descartado mediante el control de calidad hecho en el INS, en la parte clínica se trataría de una reacción cruzada con anticuerpos de Dengue o resultado de la acción de la vacuna que se le colocó en Julio del 2017, el lugar probable de contagio fue la localidad de Mazapata a 15 min de Quillabamba (lugar donde NO se tiene el vector transmisor de la FAS); actualmente el paciente ya fue dado de alta del Hospital de EsSalud Cusco. Se obtuvo el resultado del INS positivo para Dengue de éste paciente, el cual fue incluido en la base de datos de Dengue. Éste año se notificó otro caso probable de Fiebre Amarilla por parte del Hospital Cayetano Heredia de la ciudad de Lima en un paciente varón de 34 años, con lugar probable de contagio en la ciudad de Quillabamba en La Convención, el que fue descartado por el INS (según Net Lab). En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 2 casos probables de Fiebre Amarilla, los cuales fueron descartados por resultados de laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE BARTONELOSIS

En la presente S.E. N° 39-2018, no se reportó ningún caso probable de Bartonelosis en la región. Hasta la S.E. N° 39-2018, se han reportado 26 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 19 se descartaron por laboratorio y 7 continúan pendiente su clasificación. El primer caso fue notificado en la S.E. N° 04, en un varón de 61 años con lugar probable de contagio en la localidad de Habaspata, distrito de Vilcabamba en la provincia de La Convención con resultado positivo para IgM e IgG, pero descartado como caso según resultado de su cultivo hecho en el INS. En el 2017 se tienen reportados 174 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 27 se confirmaron por resultado de laboratorio, y 147 se descartaron. El Brote de Bartonelosis fue registrado en la localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHIKUNGUNYA

Para la S.E. N° 39 - 2018, no se reportaron casos sospechosos de Fiebre Chikungunya en la región Cusco. El último caso se reportó en un paciente de 51 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Chirumbia, distrito de Quellouno, provincia de La Convención que inició síntomas el 18/06/18, éste caso se descartó y corresponde a un confirmado de Fiebre de Mayaro. Hasta la S.E. 39-2018 se tiene 14 casos de Chikungunya, todos ellos descartados mediante los resultados del laboratorio del INS. En el año 2017 se notificaron 18 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya, los cuales fueron descartados por laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA

En la S.E. N° 39 - 2018, no se reportó ningún caso sospechoso de Zika y el último caso reportado pertenece a la S.E. 26 en una recién nacida de sexo femenino de 2 días nacida en el Hospital Regional del Cusco y cuya madre procede de la localidad de Huaypetue en el distrito del mismo nombre, provincia del Manu, región de Madre de Dios, cuyos resultados iniciales (IgM e IgG en suero) resultaron ser

Figura 24. Casos confirmados de fiebre amarilla 2001 -*2018 (*hasta la S.E. N° 39)

Figura 25. I.A de casos confirmados de Bartonelosis DIRESA Cusco, 2007 -*2018 (*hasta la S.E. N° 39)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

Casos 35 67 40 4 3 4 0 0 1 29 27 0

I.A 1.28 2.44 1.45 0.14 0.10 0.14 0.00 0.00 0.03 1.00 0.93 0.00

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

de

nci

a x

10

, 0

00

Ha

b.

N°

de

cas

os

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

INCIDENCIA ACUMULADA DE BARTONELOSIS

DIRECION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 –*2012 (*SE. 14)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 *2017 *2018

CASOS 0 7 6 1 0 3 10 1 1 5 0 0 0 0 1 1 0 0

I.A 0.0 0.9 0.8 0.1 0.0 0.4 1.5 0.1 0.1 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

0

2

4

6

8

10

12

I.A

. X 1

0,0

00 H

AB

.

N°

DE

CA

SO

S


INCIDENCIA DE CASOS DE FIEBRA AMARILLADIRESA CUSCO, 2000-*2012 (*SE. 28)



negativos, sin embargo el caso continúa en investigación y queda pendiente su clasificación. Hasta la S.E. 39-2018 se tienen registrados 02 casos probables de Zika, el primero en una joven de 23 años procedente de la localidad de Quincemil en el distrito de Camanti, el mismo que también fue descartado según su resultado de laboratorio. También se debe aclarar que se reportaron 5 casos sospechosos de Zika provenientes de la región Madre de Dios, los mismos que ya fueron descartados por laboratorio. En el año 2017 se notificó 1 caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del Cusco.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHAGAS

Para la S.E. N° 39-2018, no se reportaron casos de Chagas en la región Cusco. Las S.E. 10 y 11 se reportaron 02 casos probables de Enfermedad de Chagas en dos mujeres atendidas en el Hospital Regional de la ciudad del Cusco, que consultaron por palpitaciones y disfagia teniendo el antecedente de haber realizado viajes en los últimos 6 meses al distrito de Cerro Colorado en la región de Arequipa (endémico para ésta enfermedad), se le extrajo la muestra y los resultado que se emitieron de Inmuno-fluorescencia indirecta (IFI) fueron no reactivos e IgG no reactivo para ambas pacientes en el NetLab, lo cual descarta la enfermedad.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE

Para la S.E. N° 39-2018, no se confirmaron casos positivos de Dengue en la región Cusco. En Quillabamba se revisó la base de datos del NetLab para otras arbovirosis bajo el enfoque de “Síndrome Febril”, ya que la eficacia diagnóstica sólo había llegado al 1.36% (7/512) hasta la S.E. 35 y con la colaboración del Laboratorio Referencial en Cusco se encontró los siguientes resultados: 08 pacientes con IgG (+) para Dengue lo que implica enfermedad pasada, 259 pacientes a los que se le corrió la prueba para diagnóstico de Chikungunya y salieron negativos, 269 pacientes negativos a Zika, 214 pacientes negativos a Oropouche, 2 pacientes negativos a Encefalitis Equina venezolana (EEV), 14 pacientes negativos a FAS, 215 pacientes negativos a Mayaro y 9 pacientes positivos para Leptospirosis (titulación ≥ 1/800), lo cual confirmó el Brote Mixto (Dengue - Leptospirosis) en la localidad de Quillabamba.

También se notificó para esta S.E. 39, 1 caso probables de Dengue s/signos de alarma en un varón de 25 años procedente del distrito de San Martín de Porras en la región Lima que inició síntomas el 23/09/18. Hasta la S.E. 39 se tienen un total de 29 casos pendiente clasificación en Cusco, por falta de resultados por parte del INS y falta de seguimiento a los mismos por parte de la Red correspondiente (1 de la SE 30, 2 de la SE 34, 1 de la SE 35, 4 de la SE 36, 15 de la SE 37 y 6 de la SE 38), lo que se puede apreciar en la Figura 26. También se tienen casos pendiente su clasificación en Madre de Dios (2), Lima (2), Loreto (1) y Junín (1). Para la presente SE 39 la cantidad de notificados para Dengue sigue disminuyendo drásticamente ya que se determinó la circulación de un nuevo arbovirus (MAYV) en la SE 29, realizándose la búsqueda activa en otras zonas de la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 39-2018, se tiene notificados 809 casos de Dengue, de los cuales 35 casos fueron confirmados, 19 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco (9 al distrito de Camanti, 7 al distrito de Santa Ana y 3 al distrito de Kimbiri), 739 casos fueron descartados y 35 se encuentran pendiente de resultado de laboratorio. Por otro lado se confirmó la enfermedad en 14 pacientes (4 Dengue s/signos de alarma, 4 con Dengue c/signos de alarma y 2 Dengue Grave) provenientes de la Región Madre de Dios y 2 casos confirmados de Ayacucho con Dengue s/signos de alarma.

Figura 26. Casos confirmados de dengue Región Cusco 2015 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 39)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

2015=149 2016=840 2017=311 2018=19

TN°

de c

asos


CONFIRMADOS

DESCARTADOS

PROBABLES



En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se tiene notificados 907 casos probables de Dengue, de los cuales 332 casos fueron confirmados, 311 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco, 575 casos fueron descartados mediante el resultado de laboratorio. El brote del 2017 tuvo principalmente a Pichari y a Kimbiri como distritos afectados. Mientras que el Brote del primer semestre del 2016 corresponde a la ciudad de Quillabamba como zona afectada principalmente, ya en el mes de octubre del mismo año se inició el Brote en el VRAEM. En la región del Cusco ya se presentaron 3 de los 4 serotipos del Dengue, serotipo DEN1 en Quincemil y Quillabamba, serotipo DEN2 en Kimbiri, Pichari y algunos casos en Quillabamba, mientras que el serotipo DEN4 en la zona de Quincemil (Camanti).

Tabla 8. Casos reportados de dengue según provincias DIRESA Cusco, y otras regiones 2018 (hasta la S.E. N° 39)

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

CUSCO CALCA YANATILE 6 6 6 6

CUSCO LA CONVENCIÓN ECHARATE 1 68 69 1 1 1 69 70

CUSCO LA CONVENCIÓN HUAYOPATA 2 2 1 1 3 3

CUSCO LA CONVENCIÓN INKAHUASI 2 2 2 2

CUSCO LA CONVENCIÓN KIMBIRI 3 3 81 87 4 4 3 3 85 91

CUSCO LA CONVENCIÓN MARANURA 6 6 1 1 7 7

CUSCO LA CONVENCIÓN MEGANTONI 1 3 4 1 3 4

CUSCO LA CONVENCIÓN OCOBAMBA 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN PICHARI 6 83 89 6 83 89

CUSCO LA CONVENCIÓN QUELLOUNO 1 20 21 1 20 21

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA ANA 17 3 290 310 3 7 10 1 1 2 17 7 298 322

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA TERESA 3 3 3 3

CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA KINTIARINA 2 2 2 2

CUSCO PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 1 1 1 1

CUSCO QUISPICANCHI CAMANTI 9 29 38 9 29 38

Total CUSCO 29 15 597 641 3 14 17 1 1 2 29 19 612 660

AMAZONAS BAGUAS BAGUA 2 2 2 2

Total AMAZONAS 2 2 2 2

AREQUIPA AREQUIPA CERRO COLORADO 1 1 1 1

AREQUIPA ISLAY MOLLENDO 1 1 1 1

Total AREQUIPA 2 2 2 2

AYACUCHO HUANTA CANAYRE 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA HUANTA 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA SIVIA 2 2 2 2

AYACUCHO LA MAR AYNA 1 13 14 1 1 1 14 15

AYACUCHO LA MAR SANTA ROSA 1 1 1 1

Total AYACUCHO 2 17 19 1 1 2 18 20

ICA PISCO PARACAS 1 1 1 1

ICA CHINCHA CHINCHA ALTA 1 1 1 1

Total ICA 2 2 2 2

JUNIN CHANCHAMAYO PICHANAQUI 1 1 2 1 1 2

JUNIN SATIPO PANGOA 2 2 2 2

JUNIN SATIPO RIO TAMBO 3 3 3 3

JUNIN SATIPO SATIPO 1 1 1 1

JUNIN SATIPO VIZCATAN DEL ENE 2 2 2 2

Total JUNIN 1 9 10 1 9 10

LIMA LIMA LIMA 1 1 1 1

LIMA LIMA SAN MARTÍN DE PORRES 1 1 1 1

LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 1 1 1 1

Total LIMA 2 1 3 2 1 3

LORETO DATEM DEL MARAÑÓNANDOAS 1 1 1 1

LORETO MAYNAS IQUITOS 1 1 1 1

Total LORETO 1 1 2 1 1 2

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 1 3 4 1 2 3 1 1 2 6 8

MADRE DE DIOS MANU MADRE DE DIOS 1 3 4 1 3 4

MADRE DE DIOS MANU MANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAHUAMANU IÑAPARI 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAHUAMANU TAHUAMANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 1 30 31 1 30 31

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 2 2 2 2

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LAS PIEDRAS 1 1 1 1 1 1 2

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 4 39 43 4 5 9 2 2 10 44 54

Total MADRE DE DIOS 1 6 79 86 1 6 8 15 2 1 3 2 14 88 104

PIURA PIURA PIURA 1 1 1 1

PIURA MORROPON CHULLUCANAS 1 1 1 1

Total PIURA 1 1 1 1 2 2

PUNO CARABAYA SAN GABAN 1 1 1 1

Total PUNO 1 1 1 1

UCAYALI ATALAYA SEPAHUA 1 1 1 1

Total UCAYALI 1 1 1 1

TOTAL GENERAL 34 23 713 770 1 9 24 34 3 2 5 35 35 739 809


DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE

ALARMA

DENGUE CON SEÑALES DE

ALARMADENGUE GRAVE

TOTA

L P

RO

BA

BLE

S

TOTA

L

CO

NFI

RM

AD

OS

TOTA

L

DES

CA

RTA

DO

S

TOTA

L N

OTI

FIC

AD

OS



Actualmente ya se ha determinado que se viene presentando un brote de Fiebre Mayaro en 6 comunidades de la jurisdicción del C. S. Quellouno (Alto Chirumbia, San Martín, Pareato, Santusaires, Alto Tinkuri, Lampachaca y recientemente en Santa María y Pampa Esperanza) en el distrito de Quellouno en la provincia de La Convención que inició aparentemente en la S.E. 11-2018 y que actualmente estaría en descenso y diseminándose a otras zonas del distrito de Quellouno y del distrito de Yanatile en la provincia de Calca. Producto de la intervención que realizó el EESS juntamente con la Red La Convención se ha logrado tomar más de 100 muestras de pacientes sintomáticos pero con fechas de inicio de síntomas muy variables. Se enviaron muestras para ELISA IgM y PCR para la detección del virus Mayaro en el INS de la ciudad de Lima. El equipo de investigación de DIRESA se sumó a los trabajos de investigación junto con el grupo de La Convención, poniendo énfasis en el estudio entomológico. Aún se debe determinar la extensión del brote y la etiología mixta de éste ya que hasta la SE 39-2018 se tiene confirmados 35 casos de Mayaro, 9 casos de Leptospirosis y 2 de Ricketsiosis en la misma zona antes referida.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE DEL MAYARO

Para la S.E. N° 39-2018, no se confirmaron más casos de Mayaro, el último caso confirmado mediante IgM fue en una paciente de 30 años procedente del sector de Lampachaca que inició síntomas el 05/07/2018. En la S.E. N° 29-2018 se confirmó la circulación de un nuevo virus en la región del Cusco. El MAYV es un virus emergente transmitido por mosquitos que produce brotes de fiebre, rash y artralgias. El virus pertenece a la familia Togaviridiae y al género Alphavirus. MAYV se transmite por el vector Aedes aegypti en zonas urbanas, mientras que en zonas rurales su transmisión fue reportada por zancudos de los géneros Culex, Sabethes, Psorophora y Coquilletidia. La enfermedad se mantiene en su ciclo silvestre gracias a algunos reservorios como los armadillos, los monos, algunos marsupiales y mamíferos pequeños, y algunas aves silvestres, y es transmitida en todos ellos por el zancudo del género Haemagogus, teniendo una repercusión importante en la salud pública.

Al culminar la S.E. 39-2018, la Red de Servicios de Salud La Convención registra un total de 35 casos confirmados de Mayaro: 29 de ellos confirmados por ELISA IgM, 3 por PCR-RT y 3 resultados indeterminados que fueron confirmados por compatibilidad clínica. En la figura 26 se muestra en rojo los casos confirmados y en verde los casos que acudieron al C.S. Quellouno con sintomatología sugerente de Mayaro, pero fueron diagnosticados con Tifoidea, ITU, Artritis, entre otros que enmascaraban el verdadero diagnóstico. El caso índice fue un paciente de 50 años de edad de sexo masculino, con residencia en la cuidad de Quillabamba, que por motivos de trabajo en agricultura (cosecha de café), se desplazó a su chacra en la comunidad de Tinkuri, jurisdicción del

distrito de Quellouno. El paciente acudió en el mes de mayo al Hospital de Quillabamba, el 14/05/18 e informa que sus síntomas iniciaron el 08/05/2018, presentando fiebre de 38°C, artralgias de manos y pies, mialgias, cefalea, dolor lumbar, dolor retrocular, rash, inyección conjuntival en ambos ojos, nauseas, escalofríos, dolor abdominal y estreñimiento. La muestra fue enviada para descarte de Dengue y Oropouche, emitiéndose el resultado positivo para Mayaro a través de la Vigilancia Laboratorial del INS. De los 35 casos confirmados, 21 (60%) son varones y 14 (40%) son mujeres, la edad promedio es de 42.7 años ± 14, con el paciente más joven de 18 años y el más anciano de 77 años. La sintomatología de los 28 primeros casos confirmados fue consolidada y expresada en barras en la figura 27. Se identificaron 3 pacientes que refieren haberse desplazado a Puerto Maldonado en la región de Madre de Dios entre enero y febrero del 2018 por motivos de trabajo y por la visita del Papa Francisco. Cabe recalcar que Puerto Maldonado tuvo un brote de Mayaro registrado entre abril y mayo del presente año.

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

7.1%

7.1%

10.7%

14.3%

14.3%

17.9%

21.4%

39.3%

50.0%

60.7%

60.7%

64.3%

75.0%

78.6%

82.1%

89.3%

Parestesias

Gingivorragia

Ictericia

Edema

Fotofobia

Dolor ocular

Estreñemiento

Epistaxis

Conjuntivitis

Dolor abdominal

Vómitos

Nauseas

Tos

Mareos

Rash

Escalosfrios

Lumbalgia

Fiebre

Malestar general

Cefalea

Mialgias

Artralgias

Clínica de la Fiebre del Mayaro en pacientes de la Cuenca de Chirumbia, distrito de Quellouno, La Convención 2018.

Figura 26. Curva Epidémica de casos probables y confirmados de Mayaro Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 39)

Figura 27. Sintomatologia de la Fiebre Mayaro en el brote de Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 32)

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Curva Epidemiológica de casos probables y confirmados de Fiebre del Mayaro, Quellouno - La Convención 2018



En la Cuenca de Chirumbia (zona afectada), la mayor parte de la población se dedica a la agricultura, los meses de cosecha de café son abril, mayo y junio; además hay una obra de Saneamiento Básico en la comunidad de Alto Chirumbia que para trabajar tiene que desplazar a su personal hacia el monte, llegando ahí a través del roce y del desbroce (exposición al vector). La definición de caso que se utilizó para buscar más casos fue “Todo paciente que presente o haya presentado artralgias, mialgias, cefalea, fiebre, rash y malestar general, desde el mes de abril del 2018 y que proceda o resida en la Cuenca de Chirumbia (distrito de Quellouno), o haya realizado un viaje a la región de Madre de Dios”. Además se reportaron la muerte de 8 canes con sintomatología sugerente, 1 semana antes de sus respectivos fallecimientos (fiebre, escalofríos y dificultad para caminar), además de ello muertes de gallinas que tenían fiebre y sus patas se encogían imposibilitando que se pudieran parar o caminar. Se han confirmado 20 pacientes con la enfermedad en la Comunidad de Santusaires, 4 en Alto San Martín, 3 en Pareato, 2 en Alto Chirumbia, 2 en Tinkuri, 2 en Lampachaca, 1 en Pampa Esperanza y 1 en Santa María (figura 28), que se encuentran entre dos a tres horas del Centro Poblado de Quellouno donde está el Centro de Salud.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS

La Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis en la región del Cusco motivó el accionar de la vigilancia laboratorial corriéndose mediante la prueba de ELISA IgM a todos aquellas muestras que salieron negativas a Dengue, teniendo los siguientes resultados: 129 No reactivos, 43 Reactivos y 22 Indeterminados, estos dos últimos se enviaron al INS para la prueba de Microaglutinación (MAT) y se obtuvo un total de 25 muestras que tuvieron una titulación ≥ 1/800. Hasta la S.E. N° 39-2018 se registraron 35 casos confirmados de Leptospirosis, 21 de ellos corresponden a pacientes de la Red La Convención (10 en Quellouno, 7 en Santa Ana, 1 en Echarate, 1 en Huayopata, 1 en Megantoni y 1 en Maranura), 6 a la Red Kimbiri Pichari, 4 a pacientes de la Red Sur (2 en Camanti, 1 en San Sebastián y 1 en Acomayo) y 1 paciente de la Red Cusco Norte (Ollantaytambo). Se está a la espera de la Microaglutinación de 10 pacientes, en 25 confirmados se tiene que la especie L. Licerasiae con su serovar Varillal fue identificado en el 80% (20/25) de casos, el serovar Panamá fue identificado en el 8% (2/25), mientras que la especie L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae se presentó en el 8% (2/25) en un paciente varón de 27 años procedente de la localidad de Ollantaytambo en la provincia de Urubamba, que fue notificado en la S.E. N° 07-2018 y un adolescente de 13 años procedente del distrito de Acomayo que fue notificado en la S.E. N° 22-2018; éste último serovar es el que causa la mayor parte de complicaciones de la Leptospira y está relacionada con la mayor cantidad de fallecimientos por ésta causa. También se registró un paciente varón de 29 años procedente del distrito de Quellouno que registra titulaciones muy elevadas (≥ 1/3200) para los serovares Wolffi, Sejroe, Hurstbridge y Hardjo, constituyéndose en el paciente de mayor variedad para éste daño. Con estos resultados la Leptospirosis debería ser considerada como diagnóstico diferencial de todas las arbovirosis, ya que Cusco así como gran parte del país es endémico para ésta zoonosis.

Figura 28. Georreferencia del Brote de Mayaro en la Cuenca de Chirumbia Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 39)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OROPOUCHE

Para la S.E. N° 39-2018 no se han reportado casos probables de Oropouche en la región Cusco. La Vigilancia Epidemiológica de la Fiebre Oropouche se encuentra dentro de la Vigilancia de Arbovirosis en la región del Cusco. En la S.E. N° 39-2018 se han extraído del sistema Net Lab un total de 214 muestras procesadas para Oropouche, de las cuales 213 fueron negativas, incluyendo las 21 muestras enviadas por la MCR Quellouno en la SE 20-2018. Hay una muestra que resultó indeterminado para IgM en el estudio de ELISA, se trata de una mujer (Cl.V.F.) de 38 años procedente del distrito de Quellouno, cuya muestra fue recolectada el 07/07/18 en la intervención que realizó la Red La Convención en la localidad de Santusaires. El último Brote de Oropouche tuvo lugar en diciembre del 2015 y se extendió hasta Abril del 2016 con un total de 142 casos confirmados (133 autóctonos) en los distritos de Pichari (25.7%), Yanatile (20.9%), Echarate (20.9%), Occobamba (13.3%), Quellouno (6.7%), Santa Ana (6.7%), Vilcabamba (3.8%) y Kimbiri (1.9%). Durante la investigación de Mayaro se hizo el estudio entomológico en la zona de intervención (Cuenca de Chirumbia) y se ha encontrado el mosquito del género culicoides, estando a la espera de su taxonomización lo que confirmaría a Quellouno como un distrito con riesgo a presentar nuevamente Fiebre Oropouche.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEISHMANIOSIS

En la presente S.E. N° 39-2018, se reportaron 15 casos confirmados de Leishmaniosis cutánea (7 en Echarate, 3 en el distrito de Megantoni, 1 en Santa Teresa, 1 en Santa Ana, 1 en Vilcabamba, 1 en Occobamba y 1 en Quellouno, en la provincias de La Convención y 2 en el distrito de Yanatile, provincia de Calca, así mismo en la presente semana hubo 05 notificaciones de casos confirmados de Leishmaniosis mucocutánea en la región Cusco, 2 en Echarate, 1 en Pichari, 1 en Quellouno y 1 en Yanatile. A la S.E. N° 39-2018, la DIRESA Cusco tiene 408 casos acumulados, siendo el 81,6% (333) por leishmaniosis cutánea con una incidencia de 15.6 x 10000 habitantes y 18,4% (75) por leishmaniosis mucosa con una incidencia de 3.5 x 10000 habitantes; Del total 340 provienen de la provincia de La Convención, 42 de Calca, 15 de Paucartambo, 9 de Quispicanchis y 2 de Anta. Se tiene 386 casos menos con respecto a la misma semana del 2017. En el 2017, las provincias que tuvieron mayor afección por Leishmaniosis son: La Convención: 83.5% (789) casos confirmados, seguido de Calca con 9.5% (90), Paucartambo 6.1% (58) y Quispicanchis 0.08% (8). 2. ENFERMEDADES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE HEPATITIS B

Figura 30. I.A. de casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2009 - *2018 (*hasta la S.E. N° 39)

Tabla 10. Casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 39)

Figura 29. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión DIRESA Cusco, 2008 -*2018 (*hasta la S.E. N° 39)

Tabla 9. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias DIRESA Cusco 2013 - 2018 (Hasta la S.E. N° 39)

Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total

ANTA 2 2 2 2 4 1 5 2 2

CALCA 46 7 53 27 9 36 18 10 28 42 9 51 74 6 80 35 7 42

LA CONVENCION 568 99 667 370 59 429 326 65 391 402 89 491 536 117 653 277 63 340

PAUCARTAMBO 31 9 40 27 5 32 21 2 23 26 6 32 33 21 54 12 3 15

QUISPICANCHI 14 1 15 4 1 5 3 3 9 1 10 6 1 7 7 2 9

Total general 661 116 777 430 74 504 372 78 450 479 105 584 649 145 794 333 75 408

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

PROVINCIA20142013 2015 2017 20182016

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CUTÁNEA 46.7 51.8 39.6 37.9 37.8 35.0 26.8 22.4 29.1 36.1 15.6

MUCOSA 5.9 5.5 5.0 5.1 4.2 5.8 4.3 4.0 5.7 6.9 3.5

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Inci

den

cia

x 10

,000

hab

.


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 48 67 46 71 96 69 151 204 130 132

I.A 0.39 0.53 0.36 0.55 0.74 0.53 1.15 1.54 0.98 0.99

0.00

0.30

0.60

0.90

1.20

1.50

1.80

2.10

2.40

2.70

3.00

0

50

100

150

200

250

Incid

en

cia

X 1

0,0

00

ha

b

N°

de

ca

so

s


PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 3

ANTA 1 1 2 2 5 1

CALCA 3 1 6 1 1 6 3 4

CANCHIS 1 3

CHUMBIVILCAS 2

CUSCO 2 3 3 26 15 21 17

LA CONVENCION 39 65 87 63 117 175 78 103

PARURO 2 4 2 1

PAUCARTAMBO 1 1 2 6 2

QUISPICANCHI 1 2 1 8 4

URUBAMBA 1 1

Total general 46 71 96 69 151 204 130 132




Para la S.E. N° 39-2018, se reportaron 03 casos confirmados de Hepatitis B en una mujer de 24 años y un varón de 23 años, procedentes de los distritos de Santiago en la provincia de Cusco y Yanatile en la provincia de Calca respectivamente. También en la presente semana se han notificado 1 caso probables de hepatitis B en un varón de 35 años procedente del distrito de Echarate en la provincia de La Convención. A la S.E. N° 39-2018, la DIRESA Cusco tiene reportados 132 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 0.99 x 10 000 habitantes, 15 casos descartados y 30 resultados pendientes. En el 2017 a la S.E. N° 52, la DIRESA Cusco reportó 130 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 0.98 x 10 000 habitantes, teniendo como la provincia más afectada a La Convención que aportó con 78 casos (60%).

IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPION / RUBÉOLA

En la presente S.E. N° 39-2018, se han reportado 7 casos sospechosos de Sarampión, en 3 niños de 2, 3 y 5 años procedentes de los distritos de Urcos, Huaro y Santiago en las provincias de Quispicanchis (2) y Cusco respectivamente; también se notificó en 4 niñas de 1, 3, 4 y 5 años procedentes de los distritos de Santiago (2), Paruro y Urcos en las provincias de Cusco, Paruro y Quispicanchis respectivamente, todos ellos iniciaron la erupción entre el 17/09/18 y el 28/09/18, queda pendiente su clasificación y se encuentran actualmente en investigación. Hasta la S.E. N° 39-2018, se notificaron 53 casos sospechosos de Sarampión, 24 de los cuales fueron descartados y 26 se encuentran en investigación con su clasificación final pendiente (muchos de ellos pendiente su segunda muestra) y 2 de los cuales tienen confirmación laboratorial: El primer caso confirmado fue el de un niño de 7 meses de edad, con lugar probable de contagio en la urbanización de Larapa y probablemente también en la Cuna Jardín del Hospital Regional en el distrito de Cusco que inició con fiebre el 24/08/18 y la erupción se presentó el día 25/08/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 31/08/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 08/09/18 dando cuenta de IgM (+) lo que fue corroborado el 18/09/18 con el PCR (+), quedando pendiente su genotipificación por parte del INS. El segundo caso confirmado fue en una niña de 4 años 11 meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 14/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 26/09/18 dando cuenta de IgM (+) lo que fue corroborado al día siguiente 27/09/18 con el PCR (+), quedando pendiente su genotipificación por parte del INS. Cabe mencionar que la menor cuenta con sus dos vacunas SPR que fueron aplicadas a destiempo, cuando tenía 2 años y a los 3 años 6 meses en su localidad. Hay un tercer caso en investigación, pendiente su confirmación se dio en una niña de 3 años 4meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 15/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 27/09/18 dando cuenta de IgM (-) e IgG (+) mencionando que la niña no tuvo acceso a la vacunación, después de lo que se solicitó una segunda muestra la cual fue lecturada en el laboratorio referencial de Cusco dando nuevamente IgG (+). Éste caso podría ser confirmado por seroconversión y se encuentra actualmente en investigación. Hasta la S.E. N° 39-2018, ya son 5 los casos notificados de Rubeola y 53 los casos notificados de Sarampión, todos ellos fueron investigados e intervenidos con la búsqueda actica comunal, institucional y el bloqueo vacunal respectivo. Hasta la fecha se ha logrado alcanzar una Incidencia Acumulada de 2.48 x 100 000 habitantes, superando el estándar nacional. En lo que va del año se ha tomado una segunda muestra a cuatro casos sospechosos buscando el aumento en la titulación de los anticuerpos a sugerencia del INS, debiendo reforzar ésta práctica para los futuros casos acorde a la normativa vigente. Frente a esta situación el equipo de salud del ámbito de la jurisdicción, liderado por la Red Cusco Sur han implementado acciones de bloqueo vacunal congregando las brigadas con todo el equipo de salud, así mismo se ha realizado la Búsqueda Activa Comunitaria – BAC e Institucional – BAI, a nivel de las localidades donde se ha ubicado los casos confirmados se ha realizado la investigación epidemiológica y el seguimiento de los contactos secundarios a fin de identificar oportunamente la aparición de nuevos casos. Hasta la fecha se ha incrementado la notificación de casos desde las diferentes provincias y distritos de la región, impulsado por la campaña de cierre de brechas de la vacuna del SPR, desde el 20 al 30 de setiembre del año en curso. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 10 casos probables de Sarampión/Rubéola, los cuales fueron descartados por resultado de laboratorio. Hasta esa semana se tuvo una Incidencia Acumulada de 0.75 x 100 000 habitantes.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE RUBÉOLA CONGÉNITA

En la presente S.E. N° 39-2018, no se han notificado casos probables de Rubeola congénita; el último caso probable de Rubéola Congénita reportado fue en un niño de 3 meses procedente del distrito de Chinchaypugio en la provincia de Anta, que hasta la fecha queda pendiente su resultado laboratorial. Hasta la S.E. N° 39-2018, se notificaron 41 casos probables de Rubeola Congénita, todos ellos fueron descartados mediante resultado de laboratorio. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 30 casos probables de rubéola congénita, de los cuales 29 fueron descartados por resultado de laboratorio, y 1 se encuentran a la espera de la misma.



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA

En la S.E. N° 39-2018 no se han reportado casos probables de Parálisis Flácida Aguda en la región del Cusco. Hasta la SE N° 39-2018 se reportaron 10 casos probables de Parálisis Flácida Aguda (PFA), todos ellos han sido descartados por laboratorio. Los diez casos fueron notificados en 8 varones entre 5 y 9 años y 2 mujeres de 1 y 11 años, procedentes de los distritos de Wanchaq (2), San Sebastián (2), Santiago (2), Capacmarca, Limatambo, Cusco y Pisac. El último caso se registró en la S.E. 26-2018 en un niño de 6 años procedente de Wanchaq en la provincia de Cusco. Un caso particular lo constituyó una adolecente de 11 años procedente del distrito de Limatambo que inició síntomas en la SE 14-2108, ya que también fue notificado como ESAVI (posterior a la vacunación de VPH) y como Sd. Guillain Barré en la SE 19-2018. Hasta la fecha se ha alcanzado una Incidencia Acumulada 2.4 x 100 000 habitantes menores de 15 años. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportó sólo 1 caso probable de Parálisis Flácida Aguda (PFA), el mismo que fue descartado por resultado de laboratorio, alcanzando una Incidencia Acumulada 0,3 x 100 000 habitantes en menores de 15 años.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PAROTIDITIS

En la SE 39-2018 continúa la Epidemia de Parotiditis, en varias instituciones educativas, las últimas en registrar casos son el Colegio Particular de varones Salesianos con 4 casos confirmados y la Universidad Particular Andina del Cusco con 3 casos confirmados, ambas instituciones vienen concretando reuniones para la intervención y la prevención para evitar más casos. Ellas se suman a la Institución Educativa Fe y Alegría N

O 20 en la que se detectó después de la investigación un total de 20 casos clínicamente confirmados en alumnos

entre 12 y 13 años (11 del 1ro “B”, 6 del 1ro “D”, 2 del 1ro “A” y 1 del 1ro “C”), que tuvo inicio el 27/06/18 por medio de un niño cuyo hermano es oficial de Pucuto (Escuela Policial que registró el primer brote del año) y que posteriormente contagió a sus compañeros del colegio, no registrándose complicaciones hasta la fecha. Se recuerda que la Gran Unidad Escolar “Inca Garcilaso del Vega” continúa registrando 18 casos confirmados pertenecientes al 5to “B” de secundaria con la complicación de 1 caso con Orquitis, éstos conglomerados se suman a los 2 anteriores brotes de Parotiditis en conglomerados de dos instituciones educativas, en el Colegio Nacional de “Ciencias” con 17 casos confirmados y en el Colegio Particular “Luis Vallejo Santoni” con 9 casos confirmados, además se están investigando la presencia de casos en otras instituciones educativas e institutos superiores. Todos estos eventos están siendo investigados y están siendo intervenidos por el área local a cargo de la Red de Servicios de Salud Cusco Norte y la Oficina de Inteligencia Sanitaria de esa institución, eventos ante los cuales se han emitido los seguimientos de la Alerta Epidemiológica publicada por la DIRESA el pasado abril, dándose a conocer los resultados de la investigación más adelante. La coordinación para controlar el Brote se viene realizando con la DREC (Dirección Regional de Educación Cusco).

El brote de Parotiditis en el Colegio Particular de varones “San Francisco de Asis” en donde se detectaron 27 casos confirmados clínicamente compatibles con el diagnóstico de Parotiditis está en proceso de caracterización. Por investigación epidemiológica se identificó al caso índice, que se trata de un estudiante de 14 años perteneciente al 3ro “B” de secundaria, que inició la enfermedad el 26/03/18, con fiebre, malestar general, escalofríos, sudoración nocturna, rinorrea, diarrea y náuseas, luego al día siguiente (27/03/18) presentó inflamación de ambas parótidas con mayor afectación del lado derecho, odinofagia y xerostomía, la inflamación de las glándulas remitió después de 5 días de haberse presentado.

Los siguientes 13 casos clínicos presentaron la papera entre el 26 de abril y 01 de mayo, hecho que coincide con el periodo de incubación de la enfermedad y entraron en contacto con el caso índice en la primera semana de clases del mes de abril; 9 de estos casos comparten la misma aula de estudios (3ro B) y los otros 4 casos pertenecen al 3ro A (1) y al 4to B (3), y se consideran casos secundarios para la investigación (figura 29). En la S.E. 24 se identificaron otros 12 casos confirmados clínicamente que se presentaron entre el 03/06/18 y el 19/06/18 y pertenecen al 1ro B (6), 4to B (5) y 4to A (1), lo que significa que el virus sigue circulando en la institución educativa y se encuentra en su tercer ciclo. La población escolar total es de 1104 estudiantes (150 en el nivel inicial, 533 en el nivel primario y 421 en el nivel secundario), divididos en 29 secciones (5 de inicial, 14 de primaria y 10 de secundaria) con un promedio de 35 ± 6 alumnos por sección. No se cuenta aún con la población de docentes y personal administrativo. El Brote fue notificado al Sistema de Vigilancia Epidemiológica el 04/05/18, cumpliendo la normatividad vigente (obligatoriedad de la notificación), mediante el C.S. Siete Cuartones en la Red Cusco Norte. Las complicaciones más frecuentes son la epididimoorquitis (15-30%), meningitis aséptica (10%), pancreatitis (4%), los porcentajes presentados son referenciales y son calculados en relación a los infectados que presentan clínica evidente. En el caso particular del Brote de San Francisco de Asis se registra un solo caso de orquitits. No se han registrado casos de Pancreatitis, ni de Meningitis aséptica.

Figura 31. Curva Epidemiológica del Brote de Parotiditis “San Francisco de Asis” DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 26)

0

1

2

3

4

5

6

Cas

os

Curva Epidemiológica de Parotiditis en el CPV "San Francisco de Asis" DIRESA Cusco 2018

CASO INDICE

CASOS TERCIARIOSCASOS

SECUNDARIOS



Las principales acciones que se vienen desarrollando son la búsqueda activa de casos con una revisión general de todos los alumnos, se recomendó aislamiento para los alumnos con la infección evidente durante los 9 días posteriores al inicio de la papera, se sugirió la “cuarentena domiciliaria” por 6 semanas (2 periodos de incubación) para los estudiantes que pertenezcan a las secciones afectadas, capacitación y asesoramiento técnico constante al personal del tópico del colegio y personal de salud del C.S. Siete Cuartones, en la detección precoz, tratamiento oportuno y manejo clínico de la Parotiditis, se insidió en reforzarse las actividades preventivo-promocionales, de corte higiénico y de seguridad respiratoria como el uso obligatorio de barbijos, lavado de manos, proveer de menaje individual a cada alumno, acompañada de la limpieza y desinfección de los ambientes comunes del colegio (gimnasio, capilla, comedor, kioskos, salón de instrumentos de banda y baños). La DIRESA Cusco emitió un informe sustentado científicamente, solicitando la intervención por parte de la Estrategia Sanitaria en nuestra región y a nivel nacional, con la vacunación como tema central, sin embargo ésta petición fue desestimada por el MINSA y por la Dirección de Atención Integral de Salud de la DIRESA Cusco. Próximamente se estará trabajando en la Vigilancia de Parotiditis en nuestra región, con el reforzamiento de la Vigilancia de Eventos Supuestamente atribuidos a la vacunación (ESAVIs).

V. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OFIDISMO

Para la S.E. N° 39-2018, no se han reportado casos confirmados de ofidismo en la región Cusco; el último caso se presentó la semana anterior en un varón de 24 años procedente de la localidad de Poyentimari en el distrito de Echarate, provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 39-2018 en el acumulado se tiene 74 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 3.5 por 10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 29 casos y Echarate con 17 casos. En el 2017, hasta la S.E. N° 52, el acumulado de casos de ofidismo fue de 71 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 3.4 por 10,000 habitantes, siendo el distrito más afectado Megantoni (38), seguido de Echarate (11). A la presente SE 31 se igualó el registro del año pasado y todavía faltan los meses de inicio de lluvias (noviembre, diciembre) en los que los accidentes ofídicos aumentan.

Figura 32. Distribución Georreferencial del CPV “San francisco de Asis” y del Brote de Parotiditis DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 26)

Tabla 11. Casos confirmados de accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 39*)

Figura 33. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 39)

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

CALCA 2 1

LA CONVENCION 94 88 89 63 87 89 71 73

PAUCARTAMBO 1 1 1

QUISPICANCHI 1

Total general 94 89 93 63 88 89 71 74


2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 107 132 98 94 89 93 63 88 89 71 74

T.I 5.6 6.9 4.7 4.6 4.3 4.5 3.0 4.2 4.4 3.4 3.5

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

20

40

60

80

100

120

140

Inci

denc

ia x

10,0

00 h

ab.

N°

de c

asos

Años




SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOXOSCELISMO

Para la S.E. N° 39-2018, se han registrado 02 casos confirmados de loxoscelismo en la región de Cusco, en dos mujeres de 29 y 13 años procedentes de los distritos de Kimbiri en La Convención y Anta. Hasta la S.E. N° 39-2018 en el acumulado se tiene 55 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 4.1 por 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado el de Pichari (20). Hasta la S.E. N° 52-2017, se presentó 58 casos de loxoscelismo confirmados, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 4.4 x 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado Pichari (17) y La Convención fue la provincia con el mayor registro (33).

VI. INDICADORES DE NOTIFICACIÓN

Para la S.E N° 39-2018, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el promedio ponderado de calificación es 97,4% cifra que subió 0,1% en relación a la semana anterior. La oportunidad, se encuentra en 93,8% cifra que subió 0,1% en relación a la semana anterior, en cuanto a la cobertura observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 99,9%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior y respecto a la calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 98,3% cifra que subió 0,1% en relación a la semana anterior.

Tabla 12. Casos confirmados de loxoscelismo DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 39)

Figura 34. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 39)

Figura 33. Promedio ponderado de unidades notificantes DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

Figura 34. Promedio ponderado según semanas epidemiológicas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 39)

60.0

65.0

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

95.0

100.0ESSALUD

QBM

DIRESA

RCCE

RCS

RLC

RCN

RCHUMB

HR

RKP

HAL

PNP

PROMEDIO=97.3

MINIMO ACEPTABLE = 90.0

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

%


PROMEDIO PONDERADODIRESA CUSCO 2017- *2018 (*SE.41)

PROM 2016 = 96.5

PROM 2017 = 97.2

PROM 2018 = 97.3

MINIMO ACEPTABLE

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 2 1 10 11 25 25 38 31 41 58 55

T.I 0.2 0.1 0.8 0.9 1.9 1.9 2.9 2.4 3.1 4.4 4.1

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

0

10

20

30

40

50

60

70

Inci

denc

ia x

100

, 000

hab

.

N°

de

ca

sos

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 1 2 1 2 3 1

ANTA 1 1 4 3 1 3

CALCA 1 1

CANAS 2 1 3 1 3

CANCHIS 1 1 6 17 20 18 3

CHUMBIVILCAS 2 1 3

CUSCO 6 16 14 18 6 5 2 12

ESPINAR 1 1

LA CONVENCION 1 1 1 2 10 33 30

PARURO 1 3 1 2 2

QUISPICANCHI 1 1 1 2

URUBAMBA 1 1 1

Total general 11 25 25 38 31 41 58 55




VII. EPI NOTICIAS

Es necesario fortalecer la bioética en la Región para estar mejor preparados frente a las emergencias de salud pública

Washington, D.C., 26 de septiembre de 2018 (OPS/OMS)

Los países de la región de las Américas han logrado avances considerables en el campo de la bioética desde 2012, pero algunas emergencias de salud recientes, en particular el brote del virus del Zika en 2016, han destacado la necesidad de seguir fortaleciendo la bioética, así como la capacidad de la región para responder de manera ética en las emergencias. Estas son algunas de las conclusiones del informe final sobre el documento de exposición de conceptos Bioética: Hacia la integración de la ética en el ámbito de la salud, presentado esta semana por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) a sus Estados Miembros en el 56.o Consejo Directivo, que reúne a las autoridades de salud de la región. El documento se adoptó en 2012 para abordar la necesidad de impulsar la bioética en las Américas y así integrar definitivamente la ética en el ámbito de la salud.

Aunque en el campo de la salud pública, la ética ha pasado de ser un concepto poco conocido a ser un tema al que los ministerios de salud prestan atención, el informe indica que todavía es esencial que los países en las Américas sigan integrando la ética en el ámbito de la salud, para tener mayor capacidad para responder éticamente en las emergencias de salud. La importancia de mejorar la preparación ética en la región se puso de manifiesto en 2016 durante el brote del virus del Zika, cuando se descubrió que podía causar malformaciones congénitas graves en bebés. Este brote planteó numerosos retos éticos, por ejemplo, cómo determinar las obligaciones con las embarazadas y las mujeres en edad reproductiva, y cómo definir una respuesta de salud pública ética en medio de la incertidumbre que caracteriza un brote de una enfermedad emergente. Según el informe, aunque después del brote los Estados Miembros de la región definieron unas directrices éticas que han sido adoptadas y reconocidas mundialmente, algunos de los retos que surgieron se podrían haber evitado si se hubiesen tenido en cuenta las orientaciones existentes. En el informe también se destaca el progreso de la región para asegurar que la investigación con seres humanos sea ética. Actualmente 25 países cuentan con marcos jurídicos que buscan asegurar estándares éticos en la investigación. Se han tomado diversas medidas para asegurar el tratamiento ético de las personas que participan en investigaciones, como la formulación de pautas para una investigación ética; la capacitación y orientación para el funcionamiento de los comités de ética; la creación y la adopción de herramientas en línea para promover principios éticos, como ProEthos de la OPS; y la movilización de más apoyo por parte de los gobiernos y las instituciones de investigación. Estos adelantos son particularmente importantes en el contexto de los avances en tecnologías nuevas y en campos de investigación como la edición genética y los biobancos, que constantemente plantean retos éticos en las investigaciones. En el informe de la OPS se recomienda a los países que sigan integrando la bioética en las diferentes áreas de trabajo en el ámbito de la salud. De esta forma, se fortalecerán los sistemas de ética en la investigación y se garantizará que la ética esté integrada en los procesos de toma de decisiones que repercuten en la población de los países de la región de las Américas. Además, en el informe se recomienda aumentar las iniciativas de capacitación para integrar un enfoque ético en las investigaciones de la región relacionadas con la salud, la vigilancia, la respuesta a emergencias, la inmunización y la formulación de políticas. Fuente: Sala de Prensa de la Organización Mundial de la Salud. La información vertida en este boletín sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las Unidades Notificantes e Informantes (367), tiene carácter provisional y se actualiza periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telf. 581560 anexo 2201-2209, o a los correos electrónicos: [email protected] – [email protected] http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm



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