L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D...
-
Upload
roberto-plascencia -
Category
Documents
-
view
762 -
download
3
Transcript of L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D...
![Page 1: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/1.jpg)
LO QUE REALMENTE DEBES SABER DE…GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZPEDIATRÍA
![Page 2: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/2.jpg)
SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTES
![Page 3: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/4.jpg)
DURACIÓN
CRÓNICO
¿Signos de enfermedad orgánica?
LABORATORIO: BHC, VSG, EGO,
UROCULTIVO, CPS, FROTIS HECES
DOLOR ABDOMINAL
CRÓNICO RECURRENTE
Evaluación dirigida por signos
clínicos
AGUDO
¿Signos de traumatismo?
Perforación visceralHemorragia/Hematoma
¿Signos de obstrucción?
¿Signos de peritonitis?
¿Signos de masa?
TC, MRI
GEIngestión de toxinas
UTINeumonía
Invaginación intestinalVólvulo
Hernia incarcerada
Apendicitis aguda
¡AY, DOLOR…!!!
![Page 5: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/5.jpg)
VÓMITO
DOLOR
GASTROENTERITIS AGUDA
Recuerda…
![Page 6: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/6.jpg)
DOLOR
VÓMITO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
![Page 7: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/7.jpg)
VÓMITO REGURGITACIÓN
• Expulsión de agua, saliva o alimento desde el estómago o intestino
• ESFUERZO• Bilis +/- (Vater) • Pródromo de náuseas y
contracción abdominal (arqueo)
•Expulsión de agua, saliva o alimento desde la boca, faringe o esófago
•Accesos de tos ???•No siempre hay
náuseas•Expulsión pasiva
VÓMITO
![Page 8: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/8.jpg)
DIGESTIVAS EXTRADIGESTIVAS
• Acalasia• ERGE• Estenosis pilórica• Atresia esofágica• Hernia diafragmática• Páncreas anular• Duodenitis• Atresia y estenosis
intestinal• Íleo meconial• Invaginación
intestinal• Cuerpo extraño
• Sepsis• Neumonía• Otitis media• UTI• Meningitis• Hidrocefalia• Intoxicaciones• Insuficiencia
suprarrenal• ATR• Acidemia orgánica• Esclerodermia
![Page 9: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/9.jpg)
ESTREÑIMIENTO•Reducción número de deposiciones•Cambios en consistencia, volumen y
eliminación•Trastorno funcional
ESTREÑIMIENTO
<2 deposiciones semanales
>2 semanas
![Page 10: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/10.jpg)
• DIAGNÓSTICO▫Antecedentes detallados▫Tacto rectal▫Estreñimiento crónico▫Descartar causas orgánicas
Hirschprung Hipotiroidismo APLV FQ Espina bífida
• TRATAMIENTO▫Deposiciones >3 veces por semana▫Azúcares osmóticamente activos no absorbibles▫Entrenamiento conductual▫Fibra
![Page 11: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/11.jpg)
HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA BAJA
• Causas▫ Neonatos: sangre
materna deglutida, EHRN, hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca
▫ Lactantes: gastritis, duplicaciones intestinales, obstrucción
▫ Niños/adolescentes: dispepsia, vasculitis, anomalías vasculares
• Causas▫ Neonatos: NEC, rotación
anómala y vólvulo, colitis alérgica, EHRN
▫ Lactantes: fisura anal, colitis infecciosa y alérgica, invaginación intestinal, divertículo de Meckel
▫ Preescolares: pólipos, colitis infecciosa, fisura anal, HSP, HUS
▫ Escolares: IBD, fisura anal, colitois infecciosa, HSP, HUS
▫ Poco frecuente: anomlías vasculares, trauma, neoplasias
![Page 12: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/12.jpg)
HEMORRAGIA DIGESTIVA
•Diagnóstico▫Sangre oculta en estómago▫Sangre oculta en heces▫Lavado gástrico▫Panendoscopía
•Tratamiento▫Evaluación cardiopulmonar▫Tratar según la causa
![Page 13: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/13.jpg)
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO RECURRENTE
![Page 14: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/14.jpg)
• Presencia de dolor abdominal al menos una vez al mes durante 3 meses consecutivos y de intensidad suficiente para alterar la vida normal
• Orgánico (70-90%)
• Inorgánico
• SÍNTOMAS/EXPLORACION▫ Dolor abdominal▫ Pirosis▫ Nauseas▫ Plenitud postprandial▫ Distensión abdominal ▫ Eructos▫ Flatulencias▫ Diarrea▫ Estreñimiento
![Page 15: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/16.jpg)
SIGNOS DE ALARMA
![Page 17: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNÓSTICO
![Page 18: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/19.jpg)
PANCREATITIS AGUDA
![Page 20: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/20.jpg)
PANCREATITIS AGUDA
•Autodigestión por enzimas pancreáticas
•Causas▫Infección▫Idiopática▫Farmacológica▫Traumática▫Metabólica▫Anatómica▫FQ
![Page 21: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/21.jpg)
•Síntomas/Exploración▫Cuadrante superior izquierdo o epigastrio▫Irradiación a espalda
•Diagnóstico▫Amilasa, lipasa▫Imagen: US, TC, CPRE
•Tratamiento▫Sintomático
![Page 22: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/22.jpg)
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
![Page 23: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/23.jpg)
• Incapacidad para digerir sustancias que contengan lactosa
• Ausencia de enzima lactasa
• Niños mayores (>5 años)
• Síntomas/Exploración▫ Dolor▫ Plenitud abdominal▫ Meteorismo▫ Diarrea
• Diagnóstico▫ Reto terapéutico▫ Prueba de hidrógeno en
aliento▫ Endoscopía
• Tratamiento▫ Eliminación dietaria▫ Lactasa
![Page 24: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/24.jpg)
ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA (APLV)
![Page 25: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/25.jpg)
•Predisposición genética (atopia)
•Tipo más frecuente de alergia alimentaria en la infancia
•2-3%, 2 años
![Page 26: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/27.jpg)
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• Antecedentes• Eosinofilia• Dieta de eliminación• Pruebas de reto
terapéutico• IgE específica• RAST, pruebas
cutáneas
• Dieta de eliminación• Fórmulas hidrolizadas• Fórmulas semi o
elementales
![Page 28: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/30.jpg)
DIARREA CRÓNICA
![Page 31: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/31.jpg)
DIARREA CRÓNICA•>15 días•Causa no infecciosa
•Forma intermitente ▫remisiones y exacerbaciones
•Forma continua▫no desaparece▫persiste de manera ininterrumpida
![Page 32: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/32.jpg)
SECRETORAMucho volumen
Independencia de ingestión oral de
alimentosLesión a mucosa
Persistencia durante ayuno oral
OSMÓTICAPoco volumen
Asociado a alimentosCesa con ayuno oral
![Page 33: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/33.jpg)
• A. Diarrea crónica intermitente▫ Sin detención de la curva de crecimiento
Transgresiones dietéticas: guarderías, jugos Parasitosis (Giardia lamblia) Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella,
Salmonella, E. Coli) Intolerancia a lactosa Abuso de laxantes
▫ Con detención de la curva de crecimiento Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella,
Salmonella, E. Coli) Giardia lamblia Intolerancia a la lactosa Alergia alimentaria Uso prolongado de antibióticos (Candida albicans) Intolerancia al gluten Fibrosis quística
![Page 34: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/34.jpg)
• B. Diarrea crónica continua▫ Sin detención de la curva de crecimiento
Sobrealimentación con carbohidratos o alimentos de alto residuo Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella, Salmonella, E.
Coli, Yersinia) Giardia lamblia Intolerancia a la lactosa Uso prolongado de antibióticos Diarrea crónica inespecífica
▫ Con detención de la curva de crecimiento Procesos enterales infecciosos de repetición ( Shigella, Salmonella, E.
Coli, Campylobacter) Parasitarias (Giardia lamblia) Intolerancia a lactosa Alergia a las proteínas de la leche de vaca Uso prolongado de antibióticos Intolerancia al gluten Fibrosis quística Enfermedad Inflamatoria Intestinal. (Crohn y CUCI). Inmunodeficiencias primarias y secundarias Enfermedad de Hirschsprung Atrofia Intestinal
![Page 35: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/35.jpg)
FASES DIAGNÓSTICAS PRUEBA DIAGNÓSTICA
Fase IPruebas usuales para descartar procesos infecciosos y mala absorción intestinal
CPS (3-6 muestras)CoprocultivoCoproantígeno para GiardiaTest de hidrogenionesFrotis de heces fecales y sangre oculta en hecespH fecal, azúcares reductores, actividad tríptica en heces
Alteración del crecimiento o DNT: BHC, ES, QS, albúmina
Fase IIPruebas especiales para descartar procesos infecciosos y mala absorción intestinal
Hemaglutinación para amibaBúsqueda de Giardia en líquido duodenalAnticuerpos antigliadina, antiendomisio, transglutaminasaCultivo cuantitativo de bacterias en líquido duodenalCurva de absorción de lactosaD xilosaNiveles séricos de vitamina B12 y folatos.Brecha osmolar en evacuaciones
Fase IIIPruebas especiales para descartar enteropatías alergias, inmunodeficiencias, enfermedades inmunes
Electrólitos en sudor (fibrosis quística)Prueba de Schilling,Alfa 1 antitripsina fecal (enteropatía perdedora de proteínas)Inmunoglobulinas séricas (inmunodeficiencias)ELISA para VIH (VIH-SIDA)SEGD con tránsito intestinal y ventana a ileon.Colon por enema con doble contrastePanendoscopía - ColonoscopíaBiopsia intestinal
![Page 36: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/36.jpg)
• TRATAMIENTO▫Corrección de desequilibrio hídrico y
trastornos electrolíticos▫Soporte nutricio▫Tratamiento especifico (procesos infecciosos,
APLV, intolerancia a la lactosa, etc.)▫Prevenir complicaciones▫Dieta libre de lácteos y derivados durante al
menos 12 semanas
• Utilizar antibióticos y antiparasitarios solo en caso necesario
• Loperamida?
![Page 37: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/37.jpg)
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
![Page 38: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/38.jpg)
•GER▫Paso retrógrado del contenido gástrico
hacia esófago
•Asintomático o sintomático•ERGE
▫GER excesivamente frecuente que daña la mucosa esofágica
▫Sintomatología respiratoria▫Afectación al estado nutricional
•60% regurgitan, 4 meses•90% resuelven, 1 año
![Page 39: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/39.jpg)
SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOS
Vómito SIN esfuerzo Tos crónica
Regurgitación Dolor torácico no cardiaco
Pobre ganancia ponderal Sinusitis
Rechazo al alimento Estridor
Disfagia u odinofagia Laringitis, faringitis
Dolor subesternal o abdominal Apnea obstructiva
Esofagitis Broncoespasmo, neumopatía crónica
Hematemesis o melena Erosión dental
![Page 40: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/40.jpg)
DETERMINAN CAUSAS
DETERMINAN CONSECUENCIAS
DETERMINAN EL DIAGNÓSTICO
SEGD Alteraciones anatómicas 26-86%
Endoscopia pHmetría
Endoscopía Gamagrama Prueba de supresión ácida 80%
Gamagrama esófago gástrico de vaciamiento, aspiración. 15-59%
Impedancia
![Page 41: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO• Comidas
pequeñas, espesas
• Ranitidina, omeprazol
• Metoclopramida, cisaprida
• Eritromicina• Funduplicatura
de Nissen
![Page 42: L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062313/5580740ed8b42a925c8b4e5f/html5/thumbnails/42.jpg)
“LA
VIR
GEN
DE L
A L
EC
HE”
(Virg
en
Gala
ktro
ph
ou
sa). 1
46
8-1
49
5
BARTOLOMÉ BERMEJO
Óleo sobre tela
Museo de Bellas ArtesValencia, España.