LA ATENCION PRIMARIA DE EN CHILE - Gobierno de Chile · 2010-06-16 · EN CHILE División de...

LA ATENCION PRIMARIA DE

EN CHILE

División de Atención Primaria

Subsecretaria de Redes Asistenciales

LA ATENCION PRIMARIA DE

EN CHILE

División de Atención Primaria

Subsecretaria de Redes Asistenciales

LA APS DEL SIGLO XXI :HEREDERA DE UNA HISTORIA

• Siglo XVI: Inicio formal del sistema de salud. Se desarrollaron hospitales y servicios sanitarios para la atención de enfermos y menesterosos de responsabilidad de instituciones de beneficencia.

• 1833: Se fundó la primera Escuela de Medicina. • 1886: Promulgación del Reglamento Orgánico de

Juntas de Beneficencia• 1887: Creación de la Junta Nacional de Salubridad• 1891: Se hace responsable de higiene pública y

estado sanitario de la comuna, a las municipalidades

• 1901: Fundación del Patronato Nacional de la Infancia. Clínicas del niño sano.

• 1917: Creación del Consejo Superior de Beneficencia• 1918: Se dicta el primer Código Sanitario. • 1924: Se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y

Previsión Social. Se organiza la Caja de Seguro Obrero para cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez, vejez y muerte.

• 1937: Comienza la distribución gratuita de leche a los menores de dos años.

• 1938: Se dicta la Ley de Medicina Preventiva• 1939: Dr. Salvador Allende G. publica libro “La

Realidad Médico Social Chilena”

1942:• Creación de la Dirección General de Protección

de la Infancia y la Adolescencia (PROTINFA).Esta es organización estatal que otorga medicina preventiva y curativa a niños y adolescentes, incorporando programas de entrega de leche a los menores de dos años y a los desnutridos que estuvieran bajo control

• Nace el Servicio Médico Nacional de Empleados, SERMENA.

1952: CREACION DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD producto de la fusión de la Caja del Seguro Obrero, PROTINFA, los Servicios Médicos de las Municipalidades, la Sección de Accidentes del Trabajo del Ministerio del Trabajo y el Instituto Bacteriológico.– Aumento de consultorios urbanos– Programa de Médicos Generales de Zona– Incorporación de otros profesionales y no profesionales, en

funciones de prevención– Prioridad Materno - Infantil– Aumento de postas de salud rurales

1953:• Promulgación de la Ley de Asignación Familiar

Obrera• Nace la "Junta Nacional de Auxilio Escolar",

JUNAE: Responsabilidad de Servicios de Auxilio Escolar a favor de estudiantes de escuelas primarias del país.

1957: Promulgación de la Asignación Familiar Prenatal

Década del 60: importantes reformas sociales:– Inversiones en centros asistenciales,– Aumento de la planta funcionaria y– Extensión de la cobertura geográfica del SNS.

1964• Se consolida Red Nacional de Apoyo al Estudiante

con JUNAEB

1965:• Asociación de Protección de la Familia. APROFA:

“Nacer para una vida Digna”• Promulgación de Política Nacional de Regulación de

la Fertilidad (PRF) cuyos propósitos fueron el control del aborto inducido clandestino, el descenso de la mortalidad infantil y la promoción del bienestar familiar.

1968: Se dicta la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.

1970 – 1973: Salud como un Derecho.• Mejoramiento de los servicios estatales de salud; • Distribución gratuita de leche a infantes y

escolares (medio litro diario); • Creación de un sistema único de seguridad social;

1973: Golpe Militar– Quiebre de la Institucionalidad– Subsidiaridad del estado– Surgen Organismos No Gubernamentales

(ONG’s) en respuesta a necesidades no cubiertas por el Estado

1979: Reforma Militar .• Promoción de ALMA-ATA desde las ONG’s• Reorganización en Sistema Nac. de Servicios de

Salud, creándose los Servicios de Salud, FONASA, CENABAST y el ISP.

• Descentralización administrativa• Organización en niveles de atención complejidad -

cobertura• Prioridad al programa materno - infantil

1980:• Traspaso de Consultorios de Atención Primaria, a las Municipalidades

• Reforma del sistema previsional de pensiones y salud.

1981: Se crean las Instituciones de Salud Previsional(ISAPRES).

1982: Inicio de formación de Médicos de Familia para la Docencia en APS1985: Desarrollo académico de la Medicina Familiar, construyéndose una masa crítica. Desarrollo de estrategia de Modelo de Salud familiar en Consultorios Generales Urbanos (asociados a universidades.)

1989: Constitución de la Coordinadora Nacional de trabajadores de Atención primaria de Salud Municipalizada.

1990: Asume primer gobierno democrático y se establece gratuidad en la APS municipal.

1993: Creación de la Asociación Chilena de Municipalidades

1995: Estatuto de Atención Primaria (Ley 19.378)1997: Constitución de CONFUSAM1997: Se establece la mesa de trabajo permanente, por

Resolución exenta la “COMISION TRIPARTITA”compuesta por Municipios, Trabajadores y Ministerio de Salud.

DECADA 90

• La Salud se asume como obligación de Estado• Estado adopta los principios de ALMA – ATA,

regresando así a los orígenes de Salud Pública Chilena

Preocupación por la equidad.• La Población vulnerable es principal destinataria

de la acción del Estado

DECADA 90

• Objetivos explícitos del Sistema de Salud:• Mejorar acceso en nivel primario de atención • Gratuidad para todos los beneficiarios de APS • Impulsar la prevención y protección de la salud

DECADA 90

Financiamiento de la APS (1993)

- Asignación Per cápita en base a canasta básica de prestaciones (Plan de Salud Familiar)

- Equidad, incentivo a la prevención, orientación al resultado

DECADA 90

Iniciativas para mejorar acceso, oportunidad y cali dad de la APS

- Programas de refuerzo de la APS e incorporación de Kinesiólogos/as y Psicólogas a APS

- Nuevas prestaciones para individuos, parejas y familias.

De “Consultorio a Centro de Salud”- Incorporación de la Medicina Basada en la Evidencia

en formulación de normas técnicas - Creación oficina información, reclamaciones y

sugerencias (OIRS)

DECADA 90

Conceptualización de Nuevo Modelo de Atención- Universidades lideran proceso de reflexión del modelo de atención en APS basado en el enfoque biosicosocial y los principios de la medicina familiar

Adopción de principios de la Medicina Familiar por todo el equipo de salud.Creación postgrado en Medicina Familiar en las Universidades Estatales.

DECADA 90

Estrategias de incentivo para RRHH (MINSAL-Ues y Municipios):

• Formación de Especialistas en Medicina Familiar• Formación de especialistas en enfermería en salud

Familiar.• Magíster en Salud Familiar• Pasantías Internacionales• Universidades comienzan innovaciones curriculares

orientadas a fortalecer enfoque de APS en formación de pregrado

DECADA 90

• Reforma Sectorial • Estado como garante del acceso a una salud de alta

calidad y resolutividad• Incorporación de “Calidad” como eje asociado a

resultados• Creación del Consorcio Universitario de Salud

Familiar

DÉCADA 2000

Cambios Epidemiológicosy Demográficos

Cambios Epidemiológicosy Demográficos

InequidadInequidad

Insatisfacción Usuaria

Insatisfacción Usuaria

Principios de la

Reforma

Principios de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

R

E

F

O

R

M

A

R

E

F

O

R

M

A

OBJETIVOSSANITARIOS

MODELO

•Énfasis en Promoción y Prevención

• Integración de Red Asistencial

•FORTALECIMIENTO APS

•Mejorar logros alcanzados

•Enfrentar desafíos del envejecimiento

•Disminuir desigualdades

•Satisfacer necesidades y expectativas

Atención Primaria en Chile Hoy

Superficie Construida1.520.310 m2

1903 EstablecimientosAtención Primaria de Salud

Red Asistencial Sector Publico Salud

183 Hospitales26.372 camas

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD

1990-2006 (%)

68,263,4 64,2

60,0 62,265,8

72,577,9

12,3 12,58,1 11,2 11,1 9,7 7,4 5,2

13,716,820,923,425,124,0

20,415,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006

Público ISAPRE Otros Sin sistema

Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

EVOLUCION DE LA POBLACION BENEFICIARIA DE APS

2000-2009

-

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

Total 6.798.956 7.490.508 8.031.075 8.484.199 8.823.191 9.365.626 9.742.047 10.037.147 10.500.864 10.922.999

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Evolución de la Dotación de RecursosHumanos en Atención Primaria

Año 2003- 2007

Desde el año 2003 a la fecha, los recursos humanos se han

incrementado en un 46%, equivalente a

10.295 jornadas de 44 hrs/sem

22.368 23.366 24.409 29.337 32.663-

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

Período

Núm

ero

de P

erso

nas

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

Var

iaci

ón e

n (%

)

Evolución de los Médicos y Odontólogos/as

La dotación de Médicos, entre el 2003 y el 2008, experimentó

un ritmo de crecimiento de 142%, equivalente a 1.617

jornadas de 44 horas semanales.

Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País

32.011 36.672 38.051

50.987

62.530

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000


Nº P

rop.

a 44 h

rsHRS ODONTOLOGOSFuente: Desempeño Difícil / MINSAL


49.945 61.647 63.875

91.701

121.111

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000


HRS MEDICASFuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL

En el mismo período, la dotación de Odontólogos/as

creció un 95%, cifra correspondiente a 694 jornadas

de 44 horas semanales.

Evolución de los Enfermeras/os, Matronas / ón

46.054 51.816 53.039

76.546

92.933

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

100.000


HRS - ENFERMERASFuente: Desempeño Difícil / MINSAL

º

Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País Las Enfermeras / os, entre

el 2003 y el 2008, experimentaron un ritmo de crecimiento de 102%,

equivalente a 1.065 jornadas de 44 horas

semanales.

43.591 48.411 50.926

62.212

71.711

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000


HRS - MATRONASFuente: Desempeño Difícil / MINSAL


Las Matronas / nes, en el mismo período, crecieron

un 65%, equivalente a 639 jornadas de 44 horas

semanales.

Evolución de Nutricionistas y KinesiólogosEvolución de Jornadas Horas Contratadas

Serie 2003 - 2008, País

22.504 25.246

28.611

36.263

41.210

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

45.000


HRS - NUTRICIONISTAFuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL

Las Nutricionistas / os, entre el 2003 y el 2008,

experimentaron un ritmo de crecimiento de 83%,equivalente a 1.065



8.926 10.340

15.716

23.608

30.688

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000


HRS - KINESIÓLOGOFuente: Desempeño Difícil / MINSAL

Los Kinesiólogos / gas, en el mismo período, crecieron un 244%,equivalente a 495


Evolución Asistente Social y Psicólogas/os


7.61310.021

13.435

25.834

33.772

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000


Nº P

rop.

a 4

4 hr

s

HRS - SICÓLOGOFuente: Desempeño Difícil / MINSAL

Los Psicólogos / gas, en el mismo período, crecieron

un 344%,equivalente a 595 jornadas de 44

horas semanales.

22.507 25.594 27.114

36.035

45.997

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

45.000

50.000


HRS - A. SOCIALFuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL


Las Asistentes Sociales, entre el 2003 y el 2008,

experimentaron un ritmo de crecimiento de 104%,

equivalente a 534 jornadas de 44 horas semanales.

Evolución de los Técnicos Paramédicos


325.099352.348 364.958

435.412477.698

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000


HRS - PARAMÉDICOFuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL

Los paramédicos, entre el 2003 y el 2008,

experimentaron un ritmo de crecimiento de 47%,

equivalente a 3.468 jornadas de 44 horas semanales.

Evolución de la Recursos destinados a Funcionarios de la Salud Municipal

- Ley 19.813 Beneficios a la A.P. -

2.126.061 5.086.074 7.862.499 11.167.000 15.147.599 18.986.004 27.595.321100%

239%

370%

525%

712%

893%

1298%

-

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008(*)Período

Rec

urso

s en

M$

0%

200%

400%

600%

800%

1000%

1200%

1400%

Var

iaci

ón e

n %

Evolución de la Recursos destinados a Funcionarios de la Salud Municipal

- Ley 19.813 Beneficios a la A.P. -

(*): Considera Ley 19.813 , 20.250 y 20.157

Esperanza de vida al nacer en países con Ingreso Nacional per Cápita superior a US$

5.000. 2002

50,00

55,00

60,00

65,00

70,00

75,00

80,00

85,00

5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000Ingreso Nacional per cápita según paridad de poder de compra

espe

ranz

a de v

ida al

nace

rChile

Fuente: Banco Mundial, WDI Database. Elaborado por Consuelo Espinosa

EE.UU. Finlandia

Nuestros logros...

M orta lidad In fan til en C hile1960 - 2003

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

A ñ o

0

20

40

60

80

100

120

140

Tasapormil nacidosvivos

E n 2003 : 7 ,3 por m il

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl

MORTALIDAD MATERNA,CHILE, 1960 - 2002.

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

A ñ o

0

5

10

15

20

25

30

35

Tasapor10.000 nacidosvivos

Fuente: Ministerio de Salud

MORTALIDAD INFANTIL 1960-2003

Nuestros logros...

Nuestros logros...

Consultas de OftalmologíaSerie Año 2000 - 2007

64.964 73.117 84.569 96.059 125.481 140.523

100%113%

130%148%

193%216%

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 (e )

0%

50%

100%

150%

200%

Nº de ConsultasCrecimiento

(e): estimada

Nº Lentes EntregadosSerie Año 1998 - 2007

45.400 40.503 50.884 60.615 67.824 83.432 95.807 103.503 144.637 150.470

100% 89%112%

134%149%

184%211%

228%

319% 331,43%

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

Nº LentesCrecimiento

(e): estimada

(e)

422 7.371 13.130 20.419 34.562 68.301 78.898 119.905

1747%3111%

4839%

8190%

16185%

18696%

28414%

100%

-2.0004.0006.0008.000

10.00012.00014.00016.00018.00020.00022.00024.00026.00028.00030.00032.00034.00036.00038.00040.00042.00044.00046.00048.00050.00052.00054.00056.00058.00060.00062.00064.00066.00068.00070.00072.00074.00076.00078.00080.00082.00084.00086.00088.00090.00092.00094.00096.00098.000

100.000102.000104.000106.000108.000110.000112.000114.000116.000118.000120.000

Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

0%

5000%

10000%

15000%

20000%

25000%

Nº MamografíasCrecimiento

Nº De Mamografías Realizadas Serie Año 2000 - 2007

(e): estimada

(e)

Nº de Ecografía Abdominal Realizadas Programa de Serie Año 2000 - 2007

-

4.738

9.609

15.196

18.894

28.778

43.102

61.000

A–o 2000 A–o 2001 A–o 2002 A–o 2003 A–o 2004 A–o 2005 A–o 2006 A–o 2007

N¼

Eco

graf

’as

(e): estimada

(e)

DESAFIOS� Alma Ata realmente implementado � Municipios: De administradores a gestores� La APS: Un lugar deseado para el ejercicio profesional� La comunidad como un actor empoderado, deliberante y

responsable� Barrio y comuna saludable, escuelas y lugares de trabajo

saludables� Incorporación del Autocuidado de los equipos de salud

En Resumen

� Es heredera de historia de desarrollo de Salud Pública Chilena.

� Es uno de los Ejes de la Protección Social� Es parte de la recuperación de la Matriz Solidaria� Es la base de la Reforma de Salud del siglo XXI en Chile� Es puerta de entrada a una Red en fortalecimiento� Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y

comunitario

DESAFIOS

...

Gracias

LA ATENCION PRIMARIA DE EN CHILE - Gobierno de Chile · 2010-06-16 · EN CHILE División de...

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