PROCESOS ASISTENCIALES PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOSINTEGRADOS

José Pérez VerdugoJosé Pérez Verdugo

U.G.C. CamasU.G.C. Camas

Abril-2009Abril-2009

Que son los P.A.I. Que son los P.A.I. ??

•Herramienta para la mejora de la

calidad asistencial

GESTION POR PROCESOSGESTION POR PROCESOS

• Es un abordaje global y único

• de una manera rápida, ágil y sencilla • a determinados problemas de salud• desde su comienzo en atención primaria• hasta su paso por atención especializada• y su resolución

• Visión centrada en paciente,

profesionales que lo atienden y los procesos en si

Porque Porque surgen los P.A. surgen los P.A. ??

– Aumento necesidades del ciudadano• Calidad• Adaptación a sus necesidades

– Rápidos avances tecnológicos– Ultimas aportaciones conocimientos

científicos• nos permite disponer guías de practica

clínica y protocolos de actuación• Concensuados por sociedades científicas

EN LA PRACTICAEN LA PRACTICA, supone:, supone:

• Cambio de ORGANIZACIÓN• IMPLICAR profesionales sanitarios y no

sanitarios

• Construir una NUEVA realidad , sin destruir la anterior

• SISTEMAS DE REGISTRO y de información adecuados

HACE 10 AÑOSHACE 10 AÑOS• Surge la idea del Modelo de Gestión

por Procesos Asistenciales

• Elaboran guías de procesos por profesionales cualificados en cada materia

• Pasa el tiempo : Esto no avanza– Engorrosas– Difícil de plasmarlas en la realidad– No esta claro como registrarlas

PAI : CD interactivoPAI : CD interactivo

• Grupo profesionales: médicos, técnicos, informáticos..

• Adaptación mas sencilla de los procesos

• Presentación a gestores

• Conserjería de Salud y el SAS lo asumen con el claro objetivo de impulsar de una vez por todas los procesos asistenciales

P.A.I : IAVANTEP.A.I : IAVANTE

• Encargan a IAVANTE la difusión del CD y formación de todo el personal

• IAVANTE forma primero a coordinares locales

• Serviremos como docente del resto del personal

• Elegiremos otros docentes que nos ayudaran a la implantación de los procesos

PAI : MATERIAL Y METODOPAI : MATERIAL Y METODO

• Se trata de una teleformación

• Con metodología mixta :presencial y no presencial de autoestudio

• Con material didáctico en formato CD

• Con acceso a una pagina web

• Participación en un foro con otros profesionales

PAI : NIVELES DE FORMACIONPAI : NIVELES DE FORMACION

• Existen 2 niveles de formación

–NIVEL BASICO– NIVEL AVANZADO

NIVEL BASICONIVEL BASICO

• Dirigido a todos los profesionales

• Grupos no mayor de 30 personas

• Dura 1 hora de fase presencial:

• Presentacion CD : 25´• Presentacion entorno virtual

(foro,usuario,contraseña,cam-bio de contraseña) : 15`

• Encuesta satisfacción :20´

• 4 horas de teleformación en el plazo de 1 mes

• 3 aportaciones pertinentes

• Acreditación de 0,74 créditos

• Previo envio nombres y DNI para daros de alta

NIVEL AVANZAD0NIVEL AVANZAD0

• Se centra en un proceso en concreto

• Dirigido a profesionales que participan en ese proceso en concreto

• Duración de 2 horas presenciales

• 8 horas de teleformación durante 1 mes

• 3 aportaciones pertinentes

• Acreditación de 2,48 créditos

ATENCION AL PACIENTE ATENCION AL PACIENTE PLURIPATOLOGICO (APP)PLURIPATOLOGICO (APP)

• DESCRIPCION: Numero de usuarios distintos incluidos en el P.A.APP hasta el ultimo día del año 2009.

• COMO REGISTRAR– Incluir al usuario en P.A. APP– Se cuentan usuarios distintos activos y los dados de

baja en el presente año– Tiene valor acumulativo– Le cuenta al profesional al que pertenece la clave

medica del usuario

• OBJETIVO 2009 : 10 por clave medica

APP: INDICADOR 2APP: INDICADOR 2IDENTIFICACION DEL CUIDADOR PRINCIPALIDENTIFICACION DEL CUIDADOR PRINCIPAL

• % de usuarios distintos incluidos en proceso con al menos un cuidador principal hasta fin del año

• REGISTRO:Grupo familiar-Apoyo social:– Cuidador principal u– Otros cuidadores si

• C.principal no esta en BDU o• C.principal no pertenece al grupo familiar

• OBJETIVOS 2009 : 80-40%

APP:INDICADOR 3APP:INDICADOR 3VALORACION DEL AREA FUNCIONALVALORACION DEL AREA FUNCIONAL

• % usuarios distintos con al menos una escala

de Barthel y/o Lawton

• A contar un año natural desde que se realiza la escala

• REGISTRO– Incluir en proceso– Hacer la escala en periodo no superior a un año

• OBJETIVO : 60%-30%

INDICE DE BARTHELINDICE DE BARTHEL

• Mide la capacidad de una persona para

realizar 10 actividades de la vida

diaria consideradas básicas– Comer, lavarse,

vestirse,arreglarse,deposiciones,miccion,uso del retrete,trasladarse,deambular y subir-bajar escalones

• Con ello se obtiene una estimación del

grado de dependencia

ESCALA DE LAWTONESCALA DE LAWTON

• Independencia en las actividades instrumentales de la vida diaria

• usar teléfono, hacer compras, lavado ropas, hacer comidas, usar transporte, cuidado de la casa, manejo del dinero

• Es mas útil para mujeres• La mayoría de varones nunca han hecho

algunas de estas actividades

APP: OTROS INDICADORESAPP: OTROS INDICADORES

• Valoración área funcional– Escala de Bartel o Lawton

• Valoración socio-familiar– Escala de Gijon

• Valoración área cognitiva– Escala de Lobo o SPMSQ

• Valoración del área afectiva– Escala de Yesevage

• Valoración del cuidador– Escala de Zarit

DEMENCIASDEMENCIAS

• Numero de usuarios distintos incluidos en proceso hasta fin de año

• Activos o dados de baja en el año presente• Valor acumulado• Se le atribuye al centro y al profesional al que

pertenece la clave medica del usuario

• OBJETIVO : 6 por clave medica

DEMENCIAS. INDICADOR 2DEMENCIAS. INDICADOR 2TEST DE LOBOTEST DE LOBO

• % usuarios distintos incluidos en proceso con al menos un test de Lobo

• A contar un año natural desde que se realiza el test

• OBJETIVO : 60%-40%

TEST DE LOBO TEST DE LOBO MINI EXAMEN COGNITIVO (MECMINI EXAMEN COGNITIVO (MEC))• Versión adaptada• y validada en España

• del Test de Folstein (Mini Mental State Examination )

• Tiene en cuenta– Orientación– Calculo– Memoria inmediata– Atención

Desde 2008 se puede Desde 2008 se puede sustituirsustituir::

• GDS de Reisberg• CDR de Hughes

– Vida social y cuidado personal• Escala de Hachinski

– DD demencia vascular de la degenerativa• Test de Pfeffer versión española

• Breve, fácil manejo, muy fiable y menos influenciado por el nivel cultural

• Test de Isaac: – analfabetos y deficit sensoriales

• Test del informador

DEMENCIAS .INDICADOR 3DEMENCIAS .INDICADOR 3

• TEST DEL CUIDADOR PRINCIPAL

• Igual que en proceso APP

• Mismo objetivo : 80%-40%

CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

• Nº usuarios distintos incluidos en proceso hasta fin de año

• OBJETIVO : 3 por clave medica

INDICADOR 2 :TTO OPIOIDES% de pacientes incluidos en proceso a los

que se les prescribe un fármaco del grupo terapéutico de los opioides

OBJETIVO : 60%-40%

CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS OPIOIDESOPIOIDES

• AGONISTAS PUROS– Morfina– Codeina– Heroína– oximorfona– Fentanilo– Petidina– metadona

• AGON-ANTAGONISTAS– nalorfina– Pentazocina

• AGONISTAS PARCIALES– Bupremorfina

• ANTAGONISTAS PUROS– Naloxona– naltrexona

P.A.I. DIABETESP.A.I. DIABETES

• DESCRIPCION : Pacientes incluidos en el PA Diabetes hasta fin del año 2009

• COMO REGISTRAR :– Incluir al usuario en P.A. APP– Se cuentan usuarios distintos activos y los dados de

baja en el presente año– Tiene valor acumulativo– Le cuenta al profesional al que pertenece la clave

medica del usuario

• OBJETIVO : 80 por clave medica

P.A.I. DIABETESP.A.I. DIABETESINDICADOR Hb% glicadaINDICADOR Hb% glicada

• DESCRIPCION :Usuarios a los que se le solicita la Hbg% al menos una vez en el año 2009

• COMO REGISTRAR :– Boton derecho icono PA DM– Recomendable en el apartado Evaluación y

control y/o– Hoja de constantes

• OBJETIVOS– Hbg :60%-40%– Hb g <8% : 50%-30%

DIABETESDIABETESOBJETIVO 4: PIESOBJETIVO 4: PIES

• Nº diabéticos con exploración pies , a contar un año natural desde que se realiza la prueba

• Registro

• En el apartado Cribado complicaciones– Sensibilidad monofilamento– Exploración de pulsos periféricos y/o Doppler

• OBJETIVO : 60%-40%

P.A.I. DIABETESP.A.I. DIABETES

• MONOFILAMENTO SEMMES-WEINSTEIN– Aplicar perpendicularmente a la piel– Sin deslizarlo – Ejerciendo presión suficiente para que se

doble el monofilamento– No aplicarlo sobre callosidades o heridas

abiertas– La prueba se realiza sobre 10 puntos

P.A.I. DIABETESP.A.I. DIABETES

• 1º, 3º, 5º dedos de ambos pies

• 1º, 3º, 5º cabeza metas de ambos pies

• 2 pruebas en medio del pie

• 1 en el talón

• 1 en pliegue interdigital 1º-2º

DIABETES DIABETES INDICADOR 5 : RETINOGRAFIAINDICADOR 5 : RETINOGRAFIA

• Porcentaje de diabéticos con retinografia a contar un año natural desde que se realiza la prescripción

• REGISTRO– En el apartado Cribado Complicaciones

– Objetivo 2009 :50-30%

CA MAMACA MAMA

• Nº mujeres incluidas en proceso Ca de mama– Verificar sexo y fecha de nacimiento

– Objetivo 2009 :8 por clave medica

Si Ca mama-Codificar con CIE9 174

-En HSC , Hde urgencias o Problema aceptado

CA CERVIXCA CERVIX

• Nº mujeres distintas menores de 65 años incluidas en el proceso hasta final del año 2009

• Registro– Incluirla en proceso– Verificar que la fecha de nacimiento y el sexo es

correcta– Basta con abrir una HSC con el botón derecho y

anotar cuando ,como ,quien ,donde ,y resultados• Objetivo

– Mujeres de 40-50 años– A contar desde los 3 ultimos años

Ca CERVIXCa CERVIX

• Si Ca cervix– Registrar el diagnostico cáncer de cervix

codificado por la CIE9 179 y/o 182 desde:

– HSC– HS de Urgencias– O bien como problema aceptado