La calidad en la atención al paciente con cáncer en radioterapia. Comunicación médico-paciente

LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE CON CÁNCER EN RADIOTERAPIA

COMUNICACIÓN MÉDICO-PACIENTEDra Virginia Ruiz

Hospital Universitario de Burgos

Comunicación médico-paciente

Introducción

Introducción• El profesional sanitario debe desarrollar

habilidades de comunicación

• Establecimiento de relaciones empáticas

• La falta de empatía genera barreras para la adherencia terapéutica


Comunicación médico-pacienteIntroducción

Para que los tratamientos tengan impacto en el paciente, éste debe seguir las recomendaciones

del médico


Introducción


Es esencial que los médicos fomentemos la adhesión terapéutica


Medicina actual

• Centrada en la enfermedad• Prioriza la optimización del coste sanitario• Resta enfoque a lo más importante: EL ENFERMO • Poco eficiente

Comunicación médico-pacienteComunicación médico-paciente

Medicina personalizada

• Centrada en el Enfermo• Empática • Medicina Basada en el Humanismo • Medicina Afectiva-Efectiva


Problemas de adherencia terapéutica

Difícil de medir

Multifactorial

Alto índice de incumplimiento

Falta de método fácil de mejora


Problemas de adherencia terapéutica ¿Podemos mejorarlo?

Factores del paciente

Factores socio-económicos

Factores de la enfermedad

Factores del tratamiento

Factores del equipo asistencial

Mejoras para la adherencia terapéutica

Empatía Conocimiento

Adaptación


Beneficios de la empatía

• La relación médico-paciente empática es el método más poderoso de cambio de comportamiento

• La satisfacción adquirida por una buena comunicación con el paciente incrementa la probabilidad de adhesión terapéutica

• Cualquier estrategia para fomentar la adhesión se inicia con una relación empática


Procesos en la asistencia sanitaria

Proceso de enfermar

Proceso terapéutico

Proceso diagnóstico


Proceso de enfermar

• Percepción de molestias• Decisión de pedir ayuda• Contacto con el médico


Proceso diagnóstico

• Historia clínica• Exploración clínica• Hipótesis diagnóstica• Pruebas complementarias• Diagnóstico


Proceso terapéutico

• Explicar el problema• Determinar el objetivo• Seleccionar el tratamiento• Información y recomendaciones• Tratamiento• Supervisión del tratamiento


Modelos de comunicaciónModelo

autoritario

Modelo democrático

Modelo paternalista

Modelo deliberativo

Relación directiva

Relación facilitadora

Relación orientada al paciente

Relación orientada a la enfermedad


Modelo deliberativoComunicación médico-paciente

Modelo deliberativo• Relación respetuosa y cordial• Comunicación empática• Comunicación orientada a ayudar al paciente a

tomar conciencia de su problema• Médico y paciente asumen su parte de

responsabilidad• Exige compromiso ético, confianza y respeto

mútuo• Es el modelo de comunicación más eficiente


Barreras para la comunicaciónComunicación médico-paciente

Barreras para la comunicación del entorno• Falta de un entorno acogedor y de intimidad

• Hablar en un pasillo• Puertas abiertas

• Bata blanca• Mesa de consulta• Ordenador• Teléfono fijo o móvil • Instrumental médico


Barreras para la comunicación del entorno


Barreras para la comunicación del médico

• Uso de excesivos tecnicismos• Falta de escucha activa• Lenguaje corporal no coherente• Conducta autoritaria o paternalista• Interrupciones • Falta de empatía o amabilidad


Barreras para la comunicación del enfermo

• Miedos• Bloqueos mentales• Falta de atención• Info-intoxicación• Interrupciones• Actitud defensiva• Sentimiento de inferioridad• Mala interpretación del lenguaje médico


Factores de deshumanización de la atención


• Incumplimiento de objetivos de la autoridad sanitaria

• Problemas de Gestión Sanitaria• Fragmentación del Sistema Público de

Salud• Factores sociológicos: crisis de valores

éticos, excesiva medicalización,etc• Rutinas de deshumanización

Componentes de la comunicación eficaz

El personal sanitario necesita aprender

habilidades de comunicación



• Crear un ambiente físico apropiado:• Privacidad• Confort• Atención

• Establecer una relación afectuosa desde el primer momento

• Mostrar interés por lo que nos explica el paciente



• Establecer un tono en la consulta en función de:• Lenguaje corporal• Comportamiento• Actividad

• No establecer esterotipos• No juzgar• No olvidar la comunicación no verbal



• Escucha activa:• Mantener el contacto visual• Atender • Centrarse en el paciente• Evitar prejuicios• Asegurarse de que el paciente lo percibe

• Mostrar respeto y empatía



• Investigar:

• Creencias• Expectativas • Limitaciones en la vida diaria• Preocupaciones

• Descubrir los objetivos del paciente y pactarlos



• Revisar el plan terapéutico• Adaptarlo a las características individuales del

paciente, simplificándolo.



• Aumentar la autoconfianza, mostrándole capacidad para seguir con el tratamiento

• Dialogar sobre el cumplimiento terapéutico• Si hay incumplimiento indagar los motivos


Nuevas competencias comunicativas

• E-Salud: Cuidados sanitarios a través de las TIC

• Internet permite una nueva comunicación médico-paciente a través de webs, blogs y RRSS


Nuevas competencias comunicativas• M-Salud: Cuidados sanitarios a

través de dispositivos móviles• Apps móviles• Wearables• iOT

• Permiten:• Información• Gamificación• Monitorización• Adherencia terapéutica


Nuevas competencias comunicativas

• Modelo de comunicación 3.0: COLABORATIVO• Competencias digitales en comunicación a distancia• Integración y análisis de datos recogidos por los

pacientes a través de sus dispositivos


Health Navigator

Es un coordinador imparcial que ayuda al paciente a transitar por todo el itinerario diagnóstico-terapéutico, facilitando la toma personalizada de decisiones.

Anticipa posibles soluciones a los problemas


Health Navigator

VENTAJAS:

• Económicas: Costo-efectiva• Recursos: Mayor adherencia al sistema asistencial• Clínicas: Integración interclínica• Seguridad del paciente: Mapa de riesgos

CALIDAD ASISTENCIAL


Patient advocate

Son pacientes activos, participativos y adecuadamente formados para navegar adecuadamente por el sistema de salud y ayudar así su vez a otros pacientes de una forma voluntaria, sin ningún ánimo de lucro.


Patient advocate


FUNCIONES:

• Velar por los derechos de los pacientes: privacidad, confidencialidad y consentimiento informado

• Portavoz de los pacientes, supervivientes y familiares en asuntos de atención sanitaria

• Divulgación, formación, apoyo y concienciación• Investigación social

CONCLUSIONES

• La empatía es clave para el cumplimiento del tratamiento

• La Medicina centrada en la enfermedad resta importancia a la relación médico-paciente y resulta poco eficiente


CONCLUSIONES

• La Medicina centrada en el paciente es mucho más eficiente.

Weiner et al, Ann Intern Med 2013: 158: 573-579 “Patient-centered decision making and health care outcomes: an observational study”.

Cegala et al, Arch Fam Med. 2000 Jan;9(1):57-64.” The effects of patient communication skills training on compliance”


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10664643




CONCLUSIONES• La relación médico-paciente es el método más

poderoso de cambio de comportamiento en el paciente.

• Una relación empática es lo que más influye en la adhesión terapéutica.

• El “health navigator” es una figura facilitadora a considerar en el complejo sistema asistencial actual


CONCLUSIONESMEDICINA BASADA EN EL HUMANISMO


CONCLUSIONESDECÁLOGO MBH

1. Información clara, inteligible y adaptada2. Empatía3. Relación deliberativa4. Confidencialidad5. No abandonar nunca el cuidado del paciente6. Respeto a pacientes y colegas7. “Primum non nocere”8. Ofrecer siempre la máxima calidad de vida9. Formación continuada 10. Aplicar tratamientos basados en la evidencia


Os invito a leer mi blog: Un Rayo de Esperanza http://draruiz.blogspot.com.es/Twitter: @roentgen66


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Health & Medicine

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